Прогрессивные методы профилактики некариозных поражений зубов, как детерминанты гормонально-метаболических нарушений у женщин

1.

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. И. П. Павлова
Министерства здравоохранения РФ
Кафедра стоматологии профилактической
Научно-исследовательская работа студента
ПРОГРЕССИВНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ, КАК
ДЕТЕРМИНАНТЫ ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН
Декан 5 курса
Д.м.н., доцент Иванова Екатерина
Андреевна
Выполнил: студент 585 группы
Заславский Давид Борисович
Научный руководитель: доц.,
к.м.н. Калинина Ольга
Владимировна
Санкт-Петербург
2022-2023

2.

Актуальность темы
По данным ВОЗ некариозные поражения зубов (НПЗ)
значительно чаще встречаются у женщин после 45-50 лет,
что связано в значительной степени с периодом
физиологического угасания яичников и влиянием половых
гормонов на НПЗ (Sognnaes R.F. et al., 2014; Боровский Е.В. с
соавт., 2016).
При эрозии зубов различные эндокринные заболевания
встречаются с частотой 65,4-71,2%, при сочетанных формах
поражения с частотой - 35,7-77,8% (Кузьмина, 2005).
88,3 % женщин с НПЗ имеют нарушения функции яичников
(Дрожжина В. А с соавт, 2010).
На настоящий момент нет систематических знаний о
причинах и системных дисфункциях, приводящих к
развитию НПЗ, нет полноценных разработок специалистов,
направленных на профилактику НПЗ у женщин. Также
достаточно слабо организованна как популяционная, так и
индивидуальная профилактика НПЗ у женщин.

3.

Цель исследования
Изучить прогрессивные методы профилактики НПЗ, как детерминанты гормонально-метаболических нарушений у
женщин.

4.

Задачи исследования
1. Изучить НПЗ, возникающие после прорезывания.
2. Изучить влияние половых гормонов на метаболизм
костной ткани.
3. Изучить связь парадонтоза и НПЗ, минеральный
гомеостаз и его влияние на процессы костного
метаболизма.
4. Изучить прогрессивные методы профилактики НПЗ у
женщин из разных источников и составить алгоритм
профилактики.
5. Провести опрос среди врачей, работающих в клинике
Dental evolution, с целью анализа статистики НПЗ среди
женщин.

5.

Объект и предмет исследования:
Объект исследования: НПЗ у женщин.
Предмет исследования: прогрессивные методы профилактики НПЗ,
как детерминанты гормонально-метаболических нарушений у
женщин.

6.

Материалы и методы:
Методами исследования являются:
• теоретический анализ литературных источников: научных
статей и научной диссертации;
• анкетирование через гугл-опрос действующих врачейстоматологов, работающих в клинике Dental evolution, с
целью анализа статистики НПЗ среди женщин.
• метод качественного описания результатов
анкетирования и метод математико-статистического
анализа для обработки данных.
Опрос 4 стоматологов проводился с 25 ноября по 1 декабря
в клинике dental evolution (Санкт-петербург) в формате гуглопроса. Было задано 19 вопросов.

7.

Результаты исследования
С НПЗ к стоматологам значительно обращаются чаще
женщины, чем мужчины.
Женщины с НПЗ в практике специалистов встречается от
пары случаев в неделю до почти в каждый день.
Чаще всего к респондентам обращаются пациентки с
некариозными поражениями зубов в возрасте от 30-50
лет и более 50 лет.
У большинства пациенток с НПЗ в возрасте до 30 лет
преобладают эрозии.

8.

У пациенток с НПЗ в возрасте от 30 до 50 лет
преобладают сочетанные формы.
У пациенток с НПЗ в возрасте более 50 лет преобладают
сочетанные формы.
Обычно у пациенток с НПЗ в возрасте до 30 лет
поражено от 1-го до 4-х зубов.
Обычно у пациенток с НПЗ в возрасте от 30 до 50 лет
поражено от 2-х до 10-х зубов.

9.

Обычно у пациенток с НПЗ в возрасте от 50 лет
поражено от 4-х и более зубов.
У пациенток с НПЗ в возрасте до 30 лет в основном
поражались клыки и премоляры нижней челюсти.
У пациенток в возрасте от 30 до 50 лет в основном
поражались клыки, премоляры нижней челюсти,
зачастую процесс охватывал и резцы.
У пациенток с НПЗ в возрасте от 50 лет в основном
поражались клыки, премоляры нижней челюсти, резцы
и часто премоляры верхней челюсти.

10.

В основном некариозные дефекты зубов у пациенток в
возрасте до 30 лет находились на одной стадии развития.
В большинстве случаев у пациенток в возрасте от 30 до
50 лет некариозные дефекты зубов находились на одной
стадии развития, но бывали и случаи, что некариозные
дефекты зубов не находились на одной стадии развития.
В меньшинстве случаев у пациенток в возрасте от 50 лет
некариозные дефекты зубов находились на одной
стадии развития.
Все опрошенные стоматологи фиксировали
гиперестезию твёрдых тканей зубов у пациенток с НПЗ
до 30 лет и после 50 лет.

11.

По данному вопросу заметно, что из нижеперичисленного
респонденты согласны практически со всем единогласно.
Только «отёчность языка», «бледность дёсен и слизистой
оболочки полости рта», «парестезия боковых поверхностей
или кончика языка, слизистой оболочки губ» были выбраны
тремя из четырёх специалистов.
Большинство опрашиваемых респондентов ответили,
что отправляют своих пациентов к эндокринологу,
гинекологу и терапевту.
Все опрошенные специалисты согласны с тем, что профилактика НПЗ требует
особого внимания.

12.

Выводы:
1. НПЗ у женщин, возникающие после
прорезывания

13.

2. Влияние половых гормонов на метаболизм костной ткани
Учёными доказано, что женские половые гормоны имеют косвенное влияние на состояние зубочелюстной
системы, ранее специалистами оно практически не учитывалось. Например, на состояние пародонта влияют
гонадотропные и стероидные гормоны за счёт их циклического изменения уровня одновременно с фазой
менструального цикла

14.

3. Связь парадонтоза и НПЗ, минеральный гомеостаз и его влияние на процессы костного
метаболизма.
В настоящее время можно лишь с уверенностью
утверждать, что снижение минерализации скелета
усиливает патологические изменения в пародонте и
твердых тканях зубов, однако, в литературе имеются
единичные сведения о характере взаимосвязи между
развитием
остеопатий
и
поражением
тканей
зубочелюстного аппарата, что обеспечивает актуальность
исследований в этом направлении. Также стоит отметить
очевидность того, что поддержание оптимальной
концентрации микроэлементов кальция, магния и фосфора
в узком диапазоне колебаний имеет первостепенное
физиологическое и функциональное значение. Особенно
важно сохранение гомеостаза этих элементов у женщин
при снижении функции яичников, что позволяет
поддержать метаболизм костной ткани и сохранить ее
минеральную плотность.

15.

4. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий некариозных поражений у женщин
Профилактический стоматологический осмотр раз в полгода.
Известно, что любого пациента больше всего интересует его собственное здоровье. Изначально, пациенту
при обнаружении НПЗ, следует объяснить причины, которые привели к развитию этого заболевания.
Использование разработанных индексов, распространенности и интенсивности некариозных поражений
(ИРнп, ИИнп) и показателя клинической выраженности (ПКВнп). Определение индексов - ИР, ИРГЗ и ИИГЗ,
указывает на стадию развития некариозных поражений на момент осмотра.
Санитарное просвещение пациентов.
Нормализация окклюзии путем ортопедического или ортодонтичеcкого лечения
При установке диагноза «НПЗ» требуется обследование пациентки у профильных специалистов
(эндокринолога, гинеколога терапевта) и при необходимости проведение квалифицированной лечебнопрофилактической помощи.

16.

При установке диагноза «НПЗ» по состоянию зубов и слизистой оболочки требуется использовать алгоритм клиниколабораторного обследования
Проведение комплекса стоматологических мероприятий, направленных на повышение минерализации твердых
тканей зубов и проведение необходимых реставраций c использованием нано-композиционных пломбировочных
материалов.

17.

5. Итоги опроса среди врачей, работающих в клинике Dental evolution, с целью анализа статистики
НПЗ среди женщин.
1. Опрашиваемых стоматологов значительно чаще посещают женщины с некариозными поражениями зубов, чем
мужчины с некариозными поражениями зубов.
2. Стоматологи встречают пациенток с некариозными поражениями часто, но не каждый день, а бывает всего пара
случаев НПЗ у женщин в неделю.
3. Средний возрастной состав обратившихся с НПЗ от 30 лет.
4. Среди пациенток до 30 лет в основном преобладают эрозии, среди пациенток от 30 лет в основном
преобладают сочетанные формы (их преобладание увеличивается с возрастом).
5. У пациенток в возрасте до 30 лет обычно поражено до 4-х зубов, в возрасте от 30 до 50 лет – от 2-х до 10-ти, в
возрасте от 50 лет – от 4-х до 20. Заметна явная корреляция увеличения количества поражённых зубов с возрастом,
но специалисты отмечают, что достаточно много исключений в каждом из возрастов.
6. У пациенток в возрасте до 30 лет в основном поражались клыки и премоляры нижней челюсти, в возрасте от 30
лет в основном поражались клыки, премоляры нижней челюсти, резцы. Заметна корреляция на распространение
НПЗ с клыков и премоляров нижней челюсти на ближайшие зубы.

18.

7. У пациенток в возрасте до 30 лет НПЗ находятся на одной стадии развития, в возрасте после 30 увеличивается
шанс фиксирования НПЗ на разных стадиях развития.
8. Гиперестезия твёрдых тканей зубов фиксируется у пациенток до 30 лет и после 50 лет.
9. У большинства пациентов опрашиваемых специалистов совпадают следующие состояния слизистой оболочки:
1) Преобладают атрофические процессы слизистой оболочки, в первую очередь нитевидных сосочков языка.
2) Наблюдается истончение слизистой оболочки щёк, губ, красной каймы губ.
3) Наблюдается сухость и шелушение кожи и красной каймы губ.
4)Отмечаются трещины в углах рта.
5) Отмечается пастозность слизистой оболочки рта.
10. Стоматологи при обнаружении у пациентки НПЗ направляют её к таким специалистам, как терапевт,
эндокринолог, гинеколог.
11. Все опрошенные специалисты согласны с тем, что профилактика НПЗ требует особого внимания.

19.

Заключение
Итак, каждый стоматолог должен знать профилактически-лечебные мероприятия при НПЗ с введением их в
практику, т.к пациенты с данным заболеванием достаточно часто попадают на приём и важно как можно
раньше диагностировать данную патологию, чтобы максимально эффективно помочь больному.

20.

Спасибо за внимание!