Некариозные поражения твердых тканей зубов

1.

Некариозные поражения твердых тканей
зубов
доцент кафедры, к.м.н. Дорошина В.Ю.
Кафедра терапевтической
стоматологии
Сеченовский Университет
Москва, Россия

2.

Часть 1. Некариозные поражения,
возникающие до прорезывания зубов
• «Некариозные поражения зубов» – определение
российской стоматологии
• Собирательный термин, объединяющий группу
заболеваний, развитие которых не связано с
микробным фактором
• В МКБ – 10 данная патология твердых тканей зубов
представлена в 2 разделах: «Нарушения развития и
прорезывания» и «Болезни твердых тканей зубов»,
которые входят в раздел «Болезни органов
пищеварения»

3. К нарушениям развития и прорезывания зубов относят:

• К00.0 Адентия
• К00.1 С верхкомплектные зубы
• К00.2 Аномалии размеров и ф ормы зубов
• К00.3 Крапчатые зубы
• К00.4 Нарушения ф ормирования зубов
• К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба
• К00.6 Нарушения прорезывания зубов
• К00.7 С индром прорезывания зубов

4. К болезням твердых тканей зубов относят:

• Кариес
• С тирание зубов
• Эрозия
• Патологическая резорбция
• Гиперцементоз
• Анкилоз
• Последствия радиации

5. Классификация В.К.Патрикеева (1968 г.)

• Поражения твердых тканей зубов, возникающие до
прорезывания, т.е. в период ф олликулярного
развития зубов
• Поражения твердых тканей зубов, возникающие
после их прорезывания

6. Заболевания, возникающие до прорезывания

• Аномалии количества (адентия, сверхкомплектные
зубы), размера и ф ормы зубов
• Эндемический ф люороз
• Гипоплазия эмали
• Гиперплазия эмали
• Наследственные нарушения развития зубов

7. Адентия – врожденное уменьшение количества зубов

Частичная адентия
(гиподентия)
(олигодентия) К 00.00
Полная адентия К 00.01
С амый частый вид:
отсутствие группы зубов:
12 и 22, 14 и 24, 35, 45
или 18, 28, 38, 48
(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

8. Адентия

• Причина адентии –
гибель зубной
пластинки
• Отсутствие зачатка 22
зуба. Корень молочного
латерального резца
резорбирован на ½
длины корня
(
(Из архива каф едры терапевтической стоматологии)

9. Адентия

(Из архива каф едры терапевтической стоматологии)

10. Сверхкомплектные зубы

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

11. Сверхкомплектные зубы

• С верхкомплектные зубы, как правило, имеют аномальную
ф орму
• Причина – гиперф ункция зубной пластинки
• Гипотеза – атавизм, т.к. млекопитающие имеют по 3 резца,
3 премоляра и 3-4 моляра на каждой стороне

12. Сверхкомплектные зубы К00.1

• Областей резца и клыка, мезиодентия (срединный зуб)
К00.10
• Области премоляров К00.11
• Области моляров, дистомолярный зуб, четвертый моляр,
парамолярный зуб К00.12

13. К.002 Аномалии размеров и формы

• Макродентия К00.20, микродентия К00.21
• С лияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия) К00.23
• Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)
К00.24
• Инвагинированный зуб («зуб в зубе»), аномалии резца,
нёбная борозда, копьевидные (конические резцы),
лопатообразные резцы, Т-образные резцы К00.25
• Премоляризация К00.26
• Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины К00.27
• «Бычий зуб» (тауродонтизм) К00.28

14. «Шиловидный» или «долотообразный» резец

• С имметрично
поражаются
латеральные резцы
(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

15. Коррекция формы

(Из архива каф едры терапевтической стоматологии)

16. Изменение формы 12, 22зубов

(Из архива каф едры терапевтической стоматологии)

17. Синодентия

(Из архива каф едры терапевтической стоматологии)

18. Синодентия

(Из архива доц.Дорошиной В.Ю.)

19. Аномалии прорезывания зубов

(Из архива каф едры терапевтической стоматологии)

20. К.003 Эндемическая(флюорозная)крапчатость эмали

Это системное нарушение развития твердых тканей
зубов, которое возникает при приеме внутрь воды и
продуктов с повышенным содержанием ф тора.
Норма содержания фтора в воде – 1 мг/л
• Поражаются постоянные зубы, ф тор обладает
токсическим действием на амелобласты и нарушает
ф ормирование нормальной эмали.
• При увеличении содержания ф тора до 6 мг/л могут
произойти изменения даже в сф ормированной
эмали

21. Классификация

Классиф икация
В.К. Патрикеева:
Штриховая
Пятнистая
Меловидно-крапчатая
Эрозивная
Деструктивная
Классиф икация ВОЗ:
Очень легкая
Легкая
Умеренная
С редней тяжести
Тяжелая

22. Легкая степень

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

23. Умеренная степень

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

24. Средняя степень

На ф оне коричневых
пятен деф екты эмали
различной ф ормы
(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

25. Дифференциальная диагностика

Необходимо
диф ф еренцировать
легкую и умеренную
(штриховую и
пятнистую) ф ормы от
кариеса в стадии пятна
и с пятнистой ф ормой
гипоплазии
(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

26. Лечение

• Зависит от стадии процесса
• Отбеливание
• Микроабразия пастой «Према»(соляная кислота
слабой концентрации, кремниевый гель,
мелкодисперсный карборунд)
• Пломбирование
• Протезирование

27. К.04.00 Нарушения формирования (гипоплазия)

• Это недоразвитие зуба или его тканей (эмали и
дентина). Крайнее проявление гипоплазии –
аплазия К00.43 – врожденное отсутствие зуба,
его части или всей эмали
• Подразделяется на системную и местную
• Поражает молочные и постоянные зубы
• Пренатальная гипоплазия эмали К00.41
• Неонатальная гипоплазия эмали К00.42

28. Системная гипоплазия

• Изменение цвета эмали
• Недоразвитие эмали (волнистая, точечная,
бороздчатая эмаль)
• Отсутствие эмали
• Недоразвитие дентина

29. Недоразвитие дентина

• Зубы Гетчинсона А 50.51, Пф люгера А 50.52,
Фурнье
• Триада врожденного сиф илиса:
- паренхиматозный кератит
- врожденная глухота
- зубы Гетчинсона

30. Системная гипоплазия

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

31. Пломбирование дефектов

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

32. Гипоплазия эмали, осложненная патологическим стиранием

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

33. К.0083 Изменения цвета зубов в процессе формирования вследствие тетрациклина

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

34. Дифференциальная диагностика гипоплазии

• С кариесом в стадии пятна
Отличается характером расположения и
множественностью симметричных пятен
Поверхность эмали при гипоплазии блестящая, не
окрашивается красителями
• С пятнистой ф ормой ф люороза

35. Лечение гипоплазии

Ремотерапия
Микроабразия
Пломбирование
Протезирование

36. Местная гипоплазия

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

37. Местная гипоплазия

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

38. Аплазия эмали (зуб Тернера) К00.46

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

39. К.002 Гиперплазия эмали

• Избыточное
образование тканей
зуба при развитии.
При отсутствии жалоб
лечения не требует
Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

40. Наследственные нарушения развития дентина

• Этиологический ф актор – мутации
• Классиф икация:
1. Наследственное нарушение строения эмали и
дентина (синдром С тейнтона- Капдепона) К.0052
2. Незавершенный амелогенез гипопластического
типа (рецессивное наследование, сцепленное
с Х-хромосомой, аутосомно-доминантное) К.0050
3. Незавершенный дентиногенез гипопластического
типа, наследование – рецессивное К.0051

41. Синдром Стейнтона-Капдепона

• Поражаются временные и постоянные зубы
• Зубы имеют темно-коричневый цвет, они лишены
эмали, легко крошатся
• Корни короткие, тенденция к спонтанному
кистообразованию
• Жалоб на чувствительность нет
• Жалобы возникают при травме пищей зубных
сосочков

42. Синдром Стейнтона-Капдепона

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

43. Синдром Стейнтона-Капдепона

Из архива каф едры терапевтической
стоматологии

44. Несовершенный амелогенез

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)
• Истончение эмали
• Изменение цвета
• Нарушение
прозрачности
• Появление ямок и
углублений
• Гипоматурационный
тип- снижение
содержания
минеральных
компонентов

45. Несовершенный дентиногенез

• Наследственное нарушение дентина
• 1 типа зубы обладают янтарной прозрачностью, эмаль
скалывается, дентин истирается. 2 тип – это синдром
С тейнтона-Капдепона
• В 70% случаев сочетается с пороками развития опорнодвигательной системы
• Корни зубов короткие, острые, могут отсутствовать
• Полость зуба и каналы отсутствуют
• С клонность к спонтанному кистообразованию
• Лечение – максимально возможное сохранение зубов

46. Несовершенный дентиногенез

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

47. Профилактика некариозных поражений, возникающих до прорезывания

• Внимательное отношение к здоровью беременной
женщины
• Проф илактика токсикозов
• Проф илактика заболеваний в раннем детском
возрасте

48.

Благодарю за внимание

49.

Некариозные поражения твердых тканей
зубов
доцент кафедры, к.м.н. Дорошина В.Ю.
Кафедра терапевтической
стоматологии
Сеченовский Университет
Москва, Россия

50. Часть 2. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов

Повышенное стирание зубов К 03.0
С ошлиф овывание (абразивный) износ К 03.1
Эрозия К 03.2
Патологическая резорбция зубов К 03.3
Гиперцементоз К 03.4
Анкилоз К 03.5
Отложения на зубах К 03.6
Изменение твердых тканей зубов после
прорезывания К 03.7

51. Причины дисколоритов

• Пищевые пигменты (крепкий чай, коф е, ягоды)
• Неудовлетворительная гигиена, особенно в
сочетании с курением
• Компоненты, входящие в состав ополаскивателей
• Препараты для пломбирования корневых каналов
• Отломки инструментов в канале
• С еребряная амальгама
• Метод серебрения у детей
• Травма

52. Результат пломбирования канала резорцин-формалиновой пастой

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

53. Зубные отложения

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

54. Классификация МКБ-10

К03.6 Отложения (наросты) на зубах
К03.60 пигментированный налет
К03.61обусловленный привычкой употреблять табак
К03.62 жевать бетель
К03.63 другие обширные мягкие белые отложения
К03.64 наддесневой зубной камень
К03.65 поддесневой зубной камень
К03.66 зубной налет

55. Классификация МКБ-10

• К03.7 – изменение цвета твердых тканей зубов
после прорезывания
• К03.70 обусловленное наличием металлов и
металлических соединений
• К03.71 обусловленные кровоточивостью пульпы
• К03.72 обусловленные привычкой жевать бетель,
табак

56. Отложения на зубах , вызванные курением

(Из открытых источников)

57. Отложения, вызванные привычкой жевать бетель К 03.62

(Из открытых источников)

58. Отложения, вызванные наличием металлических соединений К.03.70

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

59. Стирание зубов

• Физиологическое стирание возникает в результате
прямого контакта поверхностей зубов-антагонистов,
аппроксимальных поверхностей
• Патологическое стирание возникает: при
нарушении ф ункции эндокринной системы
(заболевания щитов. железы), заболеваниях ЖКТ,
нервной системы, патологии прикуса,
неправильных ортопедических конструкциях,
проф ессиональных вредностях

60. Степени патологической стираемости (Грошиков М.И.)

• 1. Незначительное стирание эмали бугров и
режущих поверхностей
• 2. С тирание эмали с обнажением поверхностных
слоев дентина
• 3. С тирание эмали и дентина до уровня коронковой
полости зуба

61. Физиологическая стираемость

Убыль твердых тканей
режущих краев и бугров с
возрастом в процессе
жевания
(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

62. Патологическая стираемость

• Начальным
клиническим признаком
стираемости служит
гиперестезия
(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

63. Патологическая стираемость

(Из архива каф едры терапевтической стоматологии)
• С опровождается
болями от
раздражителей; болями
при жевании; частым
прикусыванием щек и
губ, заедами
• Наблюдаются признаки
снижения высоты
нижнего отдела лица

64. К03.12 Сошлифовывание зубов профессиональное

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

65. Абразия

Это патологическое
стирание, вызванное
абразивным действием
внешних агентов
(зубной щетки, пасты)
• Злоупотребление
семечками
• Вредные привычки
(перекусывание ниток)
(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

66. Абфракция

С тираемость вследствие
ф ункциональной
перегрузки
(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

67. Эрозия

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)
• Это прогрессирующая
убыль эмали и дентина
зуба.
• Имеет чашеобразную
ф орму, может
распространяться на
всю вестибулярную
поверхность,
зондирование резко
болезненно.
• Чаще поражает резцы
верхней челюсти

68. Этиология эрозии эмали

• патология щитовидной железы
• употребление в пищу большого количества
цитрусовых
• прием лекарственных средств и
медикаментов(аспирин, вит С , железосодержашие
препараты)
• Частая рвота кислым содержимым желудка (при
беременности, булимии)

69. Классификация МКБ-10

• К03.2 Эрозия зубов
• К03.20 Проф ессиональная (на хим. производствах)
• К03.21 Обусловленная персистирующей
регургитацией или рвотой
• К03.22 Обусловленная диетой
• К03.23 Обусловленная лекарственными средствами
и медикаментами
• К03.24 Идиопатическая

70. Дифференциальная диагностика

• Диф ф еренцируют с клиновидным деф ектом
(деф ект имеет ф орму треугольника, стенки
гладкие, блестящие, зондирование безболезненно)
• С кариесом дентина в пришеечной области
(шероховатая поверхность деф екта, зондирование
болезненно)
• С некрозом (чувство оскомины, поверхность
шероховатая)

71. К 03.22 Эрозия, обусловленная диетой

0
4 недели
8 недель
12 недель 16 недель 20 недель
Эфф ект от погружения зуба в Пепси Колу (исследование in vitro)
M. A. Bassiouny 2009

72. К 03.23 Эрозия, обусловленная приемом кислотосодержащих лекарств

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

73. Классификация эрозии по степени тяжести

Степень
тяжести
Характеристика
0
Нет эрозии
1
Потеря деталей поверхности эмали
2
Отсутствие эмали до 1/3 поверхности
коронковой части
3
Более 1/3

74. Некроз

• К03.81 Изменения эмали, обусловленные
облучением
• Возникает радиомукозит слизистой, ксеростомия, ,
стирание, болевой симптом отсутствует
• Компьютерный некроз
• Пришеечный некроз
• Кислотный некроз

75. Некроз

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

76. Этиология некроза

• Возникает на ф оне нарушения ф ункции желез
внутренней секреции (щитовидной, половых), при
гормональной перестройке во время беременности
• Под действием больших доз облучения при лечении
онкологических заболеваний

77. Кислотный некроз

• Возникает при ахилическом гастрите
• У рабочих на производстве органических и
неорганических кислот

78. Лечение некроза

Устранение гиперестезии
Пломбирование деф ектов, протезирование
Щелочные полоскания
Приточно-вытяжная вентиляция в цехах
Прием препаратов хлористоводородной кислоты
при лечении ахилического гастрита через трубочки

79. Одонтогенная резорбция

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

80. К 03.30 Патологическая резорбция зубов (внешняя)

• Вследствие травм,
вывиха, реплантации,
периапикального
воспаления,
ортодонтического
лечения
(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

81. К 03.31 Патологическая резорбция зубов (внутренняя)

• С лужит проявлением
необратимого
хронического пульпита
(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

82. Цервикальная резорбция

• При проникновении отбеливателя в ткани
пародонта через деф ект в пришеечной области
возможно развитие цервикальной резорбции

83. К 03.4 Гиперцементоз

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

84. К 03.5 Анкилоз

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

85. Классификация гиперестезии

По распространенности:
Локализованная, генерализованная
По происхождению:
С вязанная с убылью твердых тканей: при
кариозном процессе, при эрозии, клиновидном
деф екте.
• Послеоперационная ( связанная с нарушением
техники пломбирования)
• Не связанная с убылью твердых тканей: при
заболеваниях пародонта за счет обнажения шеек и
корней зубов
• Функциональная – при системных заболеваниях
организма

86. Классификация Чупрыниной Н.М.(1985)

1. Ушиб
2. Вывих
2.1 Неполный
2.2 Вколоченный
2.3 Полный
3. Трещина

87. Классификация Чупрыниной Н.М.(1985)

4. Перелом (поперечный, косой, продольный)
4.1 Коронки в зоне эмали
4.2 Коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия
полости зуба
4.3 Коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием
полости зуба
4.4 Зуба в области эмали, дентина и цемента
4.5 Корня в пришеечной, средней и верхушечной
частях
5. С очетанные (комбинированные) травмы
6. Травма зачатка

88. Ушиб

• Пациенты редко обращаются к врачу, т.к. боли
быстро исчезают и отсутствуют видимые изменения
коронки зуба
• Клинически – незначительная болезненность при
перкуссии и пальпации, смещения и подвижности
зуба нет
• Прогноз чаще всего благоприятный
• Однако в некоторых случаях наблюдается гибель
пульпы и развитие различных ф орм пульпита,
периодонтита, что требует соответствующего
лечения

89. Неполный вывих

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

90. Вколоченный вывих

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

91. Полный вывих

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

92. Отлом коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полоти зуба

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

93. Отлом коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полоти зуба

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

94. Перелом корня

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

95. Клиновидные дефекты

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

96. Причина клиновидных дефектов

• В пришеечной области зуба упругая деф ормация
твердых тканей наиболее значительна
• Воздействие зубной щетки усугубляет процесс
• При неправильной нагрузке в области шейки
возникает напряжение твердых тканей, что
приводит к изменению структуры эмали: происходит
нарушение структуры кристаллов гидроксиапатита,
возникают микротрещины
• Абф ракция – деф ект твердых тканей в результате
дисбаланса окклюзионных сил

97. Лечение клиновидных дефектов

• Выявление и устранение травмирующих ф акторов
(патологии прикуса и прикрепления уздечек,
преждевременных контактов зубов, параф ункций,
абразии зубной щеткой)
• Устранение повышенной чувствительности
• Проведение заместительной терапии
(препарирование и пломбирование)
• Консультация эндокринолога

98. Клинический пример

(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)
• С очетание мелкого
преддверия, плохой
гигиены и травмирующего
воздействия
ортодонтического
аппарата создает
предпосылки для
возникновения
клиновидных деф ектов
зубов

99. Выявление и устранение травмирующих факторов

• До пломбирования клиновидных деф ектов
проводится выявление преждевременных
контактов
• С едативная терапия (при бруксизме)
• Назначение силиконовой шины на ночь

100. Выбор пломбировочного материала

Текучие материалы “AelitFlow”, “LuxaFlow” и т.д.
Композиты класса микроф илов “Filtek A110” и т.д.
Компомеры “Dyract” и т.д.
С теклоиономерные цементы “Chemfil” и т.д.

101. Успешное лечение клиновидных дефектов

• Комплексный подход
• С облюдение
технологии
• Правильный выбор
пломбировочного
материала
(Из архива каф едры терапевтической
стоматологии)

102. Благодарю за внимание