Сестринский уход в терапии. Сестринский уход при заболеваниях почек. Гломерулонефриты

1.

Сестринский уход в
терапии
Сестринский уход при заболеваниях почек. Гломерулонефриты

2.

Анатомия и физиология почек

3.

Функции мочевыделительной системы
1. Гомеостатическая – поддержание в организме постоянства
внутренней среды.
• 2. Экскреторная – выведение из организма шлаков и чужеродных
веществ.
• 3. Синтетическая – синтез веществ, необходимых для поддержания
гомеостаза: ренин, эритропоэтин, активная форма витамина D, кинины,
простагландины, калликреин, брадикинины, биогенные амины,
урокиназа.
• 4. Регуляторная – регуляция водного баланса, осмотического
давления, ионного баланса, кислотно-основного
состояния, регуляция АД, регуляция эритропоэза, регуляция гемостаза
(выработка гуморальных регуляторов свертывания крови и фибринолиза).

4.

Анатомия и физиология почек
• Почки играют существенную роль в системе поддержания
кислотно-щелочного равновесия плазмы крови.
• Почки также обеспечивают постоянство концентрации
осмотически активных веществ в крови при различном водном
режиме для поддержания водно-солевого равновесия.
• Инкреторная функция заключается в синтезе биологически
активных веществ, оказывающих либо системное действие
(ренин, эритропоэтин, активная форма витамина D, урокиназа
(естественный активатор противосвертывающей системы
крови)), либо местное действие (простагландины, кинины).

5.

Анатомия и физиология почек
Миоэпителиальные клетки артериол вырабатывают гормон ренин и
выделяют его в кровь. Ренин участвует в регуляции кровоснабжения
самой почки. В случаях ишемии почек (уменьшении их кровоснабжения)
синтез ренина усиливается. Он поступает в системный кровоток,
реагирует с белком плазмы ангиотензиногеном, переводит его в
ангиотензин I, который реагирует с превращающим фактором плазмы и
образует ангиотензин II. Ангиотензин II сужает артериолы и повышает
системное АД.

6.

Анатомия и физиология почек
Почка (ren) — парный бобовидный орган, выполняющий посредством функции
мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма.
• Почки расположены за пристеночным листком брюшины в поясничной области по
бокам от двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков.
• Размеры одной почки составляют примерно11,5-12,5 см в длину, 5-6 см в ширину и
3-4 см в толщину. Масса почек составляет 120-200 г.

7.

Анатомия и физиология почек

8.

Анатомия и физиология почек
Нефрон — это структурная единица почки, где происходит фильтрация крови и
образование мочи.
• В корковом слое почки находится почечная капсула (капсула нефрона), внутри которой
находится капиллярный клубочек извитого канальца.
• В мозговом (пирамидальном) слое находятся извитые канальцы. Канальцы образуют
общие собирательные трубочки, впадающие в почечную лоханку.От почечной лоханки
каждой почки отходит мочеточник, соединяющий почку с мочевым пузырём.
• От капсулы отходит извитой каналец первого порядка (проксимальный извитой каналец),
который в мозговом слое почки образует петлю (петля Генле), затем он снова поднимается в
корковый слой, где переходит в извитой каналец второго порядка (дистальный извитой
каналец). Этот каналец впадает в собирательную трубочку нефрона. Все собирательные
трубочки образуют выводные протоки, открывающиеся на верхушках пирамид в мозговом
веществе почки.

9.

Анатомия и физиология почек

10.

Анатомия и физиология почек
Образование мочи проходит в два этапа — фильтрации и обратного
всасывания (реабсорбция).
• На первом этапе плазма крови фильтруется через капилляры
мальпигиева клубочка в полость капсулы нефрона.
Из капиллярного клубочка под высоким давлением содержимое крови
вместе с плазмой (кроме клеток крови и некоторых белков)
процеживается в капсулу Шумлянского-Боумена. Так
образуется первичная моча, близкая по составу к плазме крови
(отличающаяся от плазмы крови отсутствием белков) и содержащая
мочевину, мочевую кислоту, аминокислоты, глюкозу, витамины.

11.

Анатомия и физиология почек
Образовавшаяся жидкость – первичная моча продолжает свой путь по
извитым канальцам нефрона, в которых происходит обратное
всасывание (реабсорбция) питательных веществ (таких как глюкоза, вода,
электролиты и др.) в кровь.
• При этом в первичной моче остаются мочевина, мочевая кислота и
креатинин. В итоге образуется вторичная моча, которая из извитых
канальцев идет в почечную лоханку, затем в мочеточник и мочевой
пузырь. В норме за день через почки проходит 1700-2000 литров крови,
образуется 120-150 литров первичной мочи и 1.5-2 литра вторичной мочи

12.

Методы исследования пациента при
заболеваниях почек и мочевыводящей системы
Жалобы больного
Анамнез болезни
Анамнез жизни
Физикальное обследование пациента
Лабораторные методы обследования
Инструментальные методы обследования

13.

Анамнез
История заболевания
• -переохлаждение
• -инфекция (стрептококковая, вирусы, ВИЧ, сифилис, туберкулез,
лептоспироз, геморрагическая лихорадка, малярия)
• -аллергические реакции
• -гестоз беременных, выкидыши -лекарственные препараты (анальгетики,
препараты золота, пеницилламин, аминогликозиды,
противоэпилептические)
• -злоупотребление алкоголем,наркотикам

14.

Анамнез
История жизни
• -перенесенные/сопутствующие заболевания: хр. тонзиллит, АГ, СД,
подагра, заболевания печени, онкология, хр. гнойные заболевания,
туберкулез, системные заболевания (СКВ, РА, системные васкулиты) и др.
• -профессиональный анамнез: контакт с радиацией, бензолом,
растворителями, углеводородами, тяжелыми и редкими металлами,
ядами
• -семейный анамнез

15.

Основные симптомы
Ренальные
Дизурия
Боль в
пояснице
Экстраренальные
Изменения
в моче
Интоксик
ация
Отеки
АГ

16.

Жалобы пациента
Жалобы
Общие (слабость, головная боль, одышка, лихорадка, тошнота, диарея, зуд, артриты, геморрагии)
Отеки (прежде всего на лице, голенях)
• Изменение диуреза
-олигурия (<500 мл/сут)
-анурия (<100 мл/сут)
-ишурия (острая задержка мочи)
-полиурия (>2 л/сут)
-никтурия ( если соотношение дневного и ночного диуреза менее, чем 3:1)
• Боли -в поясничной области (о. пиелонефрит, инфаркт почки, почечная колика, паранефрит, нефроптоз)
-внизу живота (мочевой пузырь)
-в промежности (простата)
Расстройства мочеиспускания (дизурия): болезненное, учащенное (поллакиурия), затрудненное
(странгурия), недержание мочи
• Изменение вида мочи: красная (макрогематурия), «мясные помои», мутная, песок, конкременты

17.

Жалобы пациента
Олигурия – выделение мочи меньше 500 мл в сутки.
• Анурия – выделение мочи меньше 100 мл в сутки
• Причины:
• Ограничение приема жидкости
• Жаркая и сухая погода
• Лихорадка
• Острая почечная недостаточность
• Гиповолемия
• Дегидратация
• Шок
• Острый гломерулонефрит
• Обстукция мочеточников 2-х сторонняя
• Нарушение функции детрузора

18.

Жалобы пациента
Полиурия- выделение мочи больше 2 литров в сутки
• Причины:
• Нагрузка объемом ( употребление большого количества жидкости)
• Утрата концентрационной функции (хроническая почечная
недостаточность)
• Повышенное осмотическое давление (глюкозурия (сахарный диабет)
• Дефицит антидиуретического гормона (несахарный диабет)
• Форсированный диурез (терапия диуретиками)

19.

Жалобы пациента
Поллакиурия - учащенное мочеиспускание, симптом разнообразных
патологических состояний.
• Поллакиурия характерна для заболеваний нижних мочевых путей, почек
и верхних мочевых путей.
• В основе лежит повышенная чувствительность слизистой оболочки
мочевого пузыря и уретры, развившаяся в результате воспалительных
процессов (простатит, цистит, уретрит)

20.

Жалобы пациента
Ишурия- задержка мочи, когда мочевой пузырь переполняется, но не
может опорожниться.
• Ишурия может быть симптомом самых различных заболеваний (травмы,
закупорка камнем, аденома простаты)
• Встречается данная патология чаще у мужчин, у женщин и детей
встречается реже.

21.

Дизурические расстройства
• Болезненное и частое мочеиспускание. Чаще при воспалительных
процессах в мочевыводящих путях (циститы, уретриты, простатиты) или
МКБ.

22.

Боли в поясничной области появляются в результате растяжения
почечной капсулы или обструкции мочеточников.
• Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной
паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит).

23.

Экстраренальные симптомы
ОТЕКИ
• Появляются по утрам
• Чаще на лице и верхней половине
• туловища («сверху вниз»)
• При прогрессировании ХПН – полостные отеки и анасарка
• Не сопровождаются одышкой, цианозом и другими признаками ХСН
• Отеки сопровождаются олигурией (менее 500мл) и анурией. Появляются при
гломерулонефрите и ХПН (истинная анурия)

24.

Экстраренальные симптомы
Артериальная гипертензия — повышение артериального давления
вследствие заболеваний почек.
• Характерно преимущественное повышение диастолического давления.
При заболеваниях почек нарушается их кровоснабжение, малокровная
почка выделяет ренин, который, превращаясь в ангиотензин, повышает
АД.

25.

Изменения в моче
Качественные
Гематурия
• Протеинурия
• Целиндурия
• Лейкоцитурия
• Бактериурия
• Кристаллурия
• гипостенурия
Количественные
Олигурия
Анурия
Никтурия
Полиурия

26.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПОЧЕК
1. Мочевой синдром
• 2. Нефритический синдром
• 3.Нефротический синдром
• 4. Тубулоинтерстициальный синдром (синдром канальцевой
дисфункции)
• 5. Синдром острой почечной недостаточности (ОПН)
• 6. Хроническая болезнь почек - синдром хронической почечной
недостаточности (ХПН)
• 7. Внепочечные синдромы (гипертнезия, отеки, анемия)

27.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
МОЧЕВОЙ СИНДРОМ- характеризуется только изменениями в ОАМ:
незначительной протеинурией (не более 3-х г/сут), гематурией,
лейкоцитурией, цилиндрурей.
• Это - наиболее частый признак при поражении почек и мочевых путей.
Может быть единственным проявлением заболевания почек!

28.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
• В основе нефритического синдрома лежит поражение сосудов клубочков
почек воспалительного характера (артериит), с вовлечением в процесс
всех отделов нефрона и интерстициальной ткани почки.
• Симптомы: макрогематурия, олигурия, умеренная протеинурия, отеки,
вторичная артериальная гипертензия.

29.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
• В основе нефротического синдрома лежит сочетанное поражение первично клубочков с вовлечением в дальнейшем канальцев почек.
• Симптомы: массивная протеинурия, гипопротеинемия и отеки
• . Нефротический синдром сопровождается диспротеинемией,
гиперлипидемией и гиперхолестеринемией, липидурией, нарушением
электролитного баланса.

30.

Объективное обследование пациента
Осмотр пациента:
• общий осмотр пациента- сухость и бледность кожных покровов, запах
аммиака, бледность слизистых, следы рассчесов, отеки.
• осмотр мочи- мутная с хлопьями, осадком, цвет «мясных помоев»
• Аускультация ( глухие тоны, АД)
• Перкуссия (симптом Пастернацкого)
• Пальпация (отеки, боли в животе, расположение почек)

31.

Объективное обследование пациента

32.

Объективное обследование пациента

33.

Объективное обследование пациента

34.

Дополнительные методы обследования
пациентов с заболеваниями органов
мочевыделения
Инструменталь
ные
Лабораторные
Анализ
мочи
Анализ
крови

35.

Анализ мочи
Общий (клинический)
• 1) цвет мочи: в норме колеблется от светложелтого до насыщенного желтого.
• 2) прозрачность мочи: в норме - прозрачная.
• 3) реакция мочи: в норме моча имеет слабокислую реакцию, рН мочи
колеблется от 5,0 до 7,0. Кислая реакция может наблюдаться при почечной
недостаточности, щелочная при циститах, пиелитах, сопровождается
гематурией.
• 4) удельный вес утренней порции мочи колеблется в пределах 1014 - 1024.
• 5) белок мочи: в норме может содержаться в следовых количествах (до 0,03 г/л)
. Превышение этой концентрации - протеинурия.
• 6) прочие компоненты мочи: может быть глюкозурия, кетонурия,
билирубинурия.

36.

Анализ мочи
Проба по Зимницкому
• В течение всего дня каждые 3 часа необходимо собирать мочу в емкости.
Время опорожнения мочевого пузыря 06:00, 9:00, 12:00, 15:00, 18:00,
21:00, 24:00, 03:00.
• Дневной диурез – с 6.00 до 18.00. Ночной диурез – с 18.00 до 6.00.
• Способность почек к КОНЦЕНТРИРОВАНИЮ МОЧИ не нарушена при
наличии порций мочи с удельным весом НЕ МЕНЕЕ 1,018 – 1,020.
РАЗВОДЯЩАЯ способность почек сохранена при удельном весе МЕНЕЕ
1,007.

37.

Гиперстенурия (преобладание высокого удельного веса мочи более
1,030).
• • Гипостенурия (максимальный удельный вес менее 1,018) – нарушение
концентрационной функции почек при сохраненной разводящей
функции.
• • Изостенурия (удельный вес конечной мочи равен удельному весу
безбелкового фильтрата 1,008 – 1,010) – нарушение концентрационной и
разводящей функции почек.

38.

Анализ мочи
По Нечипоренко- микроскопическое исследование с количественным
подсчетом лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре осадка
мочи.
• Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более точно определить
количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, чем
общий клинический анализ мочи. Оба исследования проводятся с
использованием микроскопии, но в пробе Нечипоренко осуществляется
подсчет элементов в единице объема жидкости, а не по числу клеток или
цилиндров в поле зрения.
• Бактериологическое исследование мочи

39.

Инструментальные методы диагностики
Ультразвуковые:
1. УЗИ
2. УЗДГ
• Рентгеновские:
1.Обзорная рентгенография
2. Экскреторная урография
3. Почечная ангиография
4.Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Радиоизотопные
1.Ренография
2. Статическая сцинтиграфия
Биопсия
Эндоскопические методы
1.Цистоскопия
2. Хромоцистоскопия

40.

Инструментальные методы диагностики при
заболеваниях мочевыделительной системы
Ультразвуковые методы (УЗИ почек, мочевого пузыря). Ультразвуковое
исследование позволяет оценить размеры, форму, контуры почек,
состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы, выявить кисты,
опухоли, конкременты почек. В урологической практике УЗИ применяют
так же для диагностики изменений чашечно-лоханочной системы,
мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы.

41.

Инструментальные методы диагностики при
заболеваниях мочевыделительной системы
УЗДГ – ультразвуковая доплерография — методика ультразвукового
исследования, основанная на использовании эффекта Доплера - от
движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной
частотой, что позволяет определить направление и скорость движения
объекта
• Обзорная рентгенография
• Низкая информативность - позволяет обнаружить только крупные камни
и только рентгенопозитивные. Например, цистиновые камни, состоящие
из аминокислот и кальциевой соли, не выявляются
• На снимке, полученном после проведения рентгенографии можно
установить наличие изменений поясничного отдела в позвоночнике, в
костях таза, в ребрах и в верхней третье части ребер. Патологические
изменения костной системы могут объяснить возникающие боли,
которые до этого считались признаком поражения почек.

42.

Инструментальные методы диагностики при
заболеваниях мочевыделительной системы

43.

Инструментальные методы диагностики при
заболеваниях мочевыделительной системы
Экскреторная урография основывается на изучении выделительных функций
почек, поэтому практически все снимки производятся в момент выделения
органами контрастного вещества. Это позволяет определить скорость
наполнения мочевого пузыря и лоханки жидкостью, а также выявить
локализацию новообразований и конкрементов.
• В течение 3-х дней до урографии необходимо соблюдать диету, исключающую
продукты, которые вызывают брожение и газообразование в кишечнике
(овощи, фрукты, кисломолочные продукты, газированные напитки, черный хлеб
и др.).
• При необходимости накануне процедуры может быть назначена очистительная
клизма и прием активированного угля.
• За 8 часов до обследования нежелательно принимать пищу и пить много
жидкости. Утром можно легко позавтракать.
• Методика: внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество – урографин,
который начинает экскретироваться почками. В это время производится серия
снимков (с интервалом около 7 минут).

44.

Инструментальные методы диагностики при
заболеваниях мочевыделительной системы
Почечная ангиография
• Данное обследование предусматривает введение непосредственно в
аорту рентгеноконтрастного вещества и проведение серии рентгеновских
снимков. Анализ снимков позволяет оценить состояние сосудов, степень
их сужения, наличие тромбоза и атеросклероза, а также аневризмы
• Существуют два основных способов проведения ангиографии почечных
артерий:
• Транслюмбальная аортография
• Трансфеморальная аортография.
• Оба способа предполагают введение катетера в аорту. Исследование
проводится под местной анестезией.

45.

Инструментальные методы диагностики при
заболеваниях мочевыделительной системы

46.

Метод радиоизотопной ренографии основан на свойстве канальцев
эпителия почек избирательно извлекать йод-131- гиппурат из кровотока с
последующим выведением его мочой.
• Накопление и выведение гиппурата регистрируются с помощью
сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек, и
представляются (суммируются) в виде 2-х кривых - ренограммы правой и
левой почек. Важным преимуществом этого метода является раздельное
исследование функци.
• Статическая сцинтиграфия почек (сканирование) позволяет выявить
образования в паренхиме (кисты, опухоли) и деструктивные поражения,
очаговые и диффузные.

47.

Инструментальные методы диагностики при
заболеваниях мочевыделительной системы

48.

Инструментальные методы диагностики при
заболеваниях мочевыделительной системы
Пункционная чрескожная биопсия почек проводится для уточнения
морфологического диагноза, оценки возможности применения
патогенетической терапии, течения и прогноза болезни.
• Показания: - острые или хронические заболевания почек неясной
причины; - быстро прогрессирующий гломерулонефрит; - сложные
инфекции мочевыводящих путей; - имеется подозрение на раковую
опухоль в почке; - имеются проблемы в работе пересаженной почки; определение степени тяжести заболевания и насколько необратимые
повреждения произошли в почках; - контроль эффективности
проводимого лечения.
• Биопсия почек – это единственный достоверный метод диагностики
заболеваний почек, позволяющий врачу объективно оценить степень
тяжести заболевания, выбрать наиболее правильный метод лечения и
избежать побочных эффектов и осложнений.

49.

Инструментальные методы диагностики при
заболеваниях мочевыделительной системы

50.

Сестринский уход за пациентами
Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и количеством
мочи;
• Дать рекомендации по соблюдению пищевого, двигательного и
фармакологического режима;
• Создание удобного положения пациента с целью уменьшения боли;
• Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении;
• Восполнение дефицита самообслуживания;
• Помощь пациенту в различные периоды лихорадки;
• Смена нательного и постельного белья;
• Подготовка пациента к исследованиям;
• Психологическая поддержка пациента;
• Беседа с родственниками, необходимые рекомендации;
• Четкое выполнение назначений врача.

51.

Сестринский уход при
гломерулонефритах

52.

Акутальность
В группе заболеваний почек и мочевыводящих путей гломерулонефриты
занимают 3-4 место, уступая в распространенности только пиелонефриту
и мочекаменной болезни. В настоящее время, в связи с активной
антибактериальной терапией стрептококковой инфекции, снизилась
частота острого гломерулонефрита, который сейчас встречается в
основном только в педиатрической практике. В это же время, по данным
нефрологического центра С-Петербурга, число зарегистрированных
больных хроническим гломерулонефритом нарастает быстрыми
темпами. Указывается на связь роста нефрологической патологии с
изменениями окружающей среды, в частности, с повышением
радиационного фона.

53.

Гломерулонефриты
Гломерулонефриты – группа иммунных заболеваний почек,
характеризующихся первичным поражением клубочков и последующим
вовлечением в патологический процесс интерстиция с тенденцией к
прогрессированию, переходом в нефросклероз и развитием синдрома
хронической почечной недостаточности.

54.

Гломерулонефриты
Этиология: более чем в половине случаев этиология хронических
гломерулонефритов остается неизвестной.
• В отношении острого гломерунефрита установлен возбудитель –
стрептококки группы А штаммов 1,3,4,12 и 49.
• Вирусы
• Простейшие (малярийный плазмодий)
• Лекарственные препараты (АБ)
• Токсические агенты.
• Вакцины, сыворотки

55.

Гломерулонефриты
Факторы риска
• Частые ангины и другие заболевания ассоциированные с БГСА
• Переохлаждение
• Мужской возраст до 40 лет
• В анамнезе аутоиммунные заболевания (СКВ)
• Курение, злоупотребление алкоголем

56.

Гломерулонефриты
Патогенез
• В настоящее время в развитии и прогрессировании хронического
гломерулонефрита придают значение трем основным механизмам:
иммунным, гемодинамическим и метаболическим. Однако в развитии
гломерулонефрита наибольшее значение имеет первый из этих
факторов.
• Образование в крови иммунных комплексов и их осаждение на
базальной мембране клубочков с повреждением последней обус
ловливают сложный аутоиммунный воспалительный процесс с
усилением сосудистой проницаемости и другими изменениями,
определяющими появление симптомов болезни.

57.

Гломерулонефриты
Классификация
• По нозологическому принципу:
• первичный (идиопатический) гломерулонефрит (ГН) – 85%, этиология
неизвестна; вторичный – 15% (при системных заболеваниях,
заболеваниях печени, лекарственный и др.).
• По течению:острый (потенциально с исходом в выздоровление);
подострый (с бурным, часто злокачественным течением и развитием
ОПН); хронический (с прогрессирующим течением и исходом в ХПН).
• По активности: ремиссия; активная стадия (увеличение в 5-10 раз
гематурии, протеинурии, нарастание АД и отеков, появление
нефротического синдрома или острой почечной недостаточности).

58.

Острый ГН
Клиника. Возможно два варианта течения заболевания: циклическое
(типичное) и ациклическое (моносимптомное).
• При классическом циклическом течении острый ГН характеризуется
развитием остронефритического синдрома: гематурией, протеинурией,
отеками, олигурией, гипертонией; при тяжелом течении может развиться
почечная недостаточность и анурия.

59.

Основные жалобы:
• Уменьшение выделения мочи, появление отеков от пастозности до
анасарки и отеков полостей. Отеки появляются позднее 3-го дня болезни
и редко - в 1-й день. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз («бледные
отеки»), в отличии от сердечных они плотные.
• Артериальная гипертензия (у половины пациентов) Высота подъема
артериальное давление обычно составляет 140—160/85 — 90 мм рт.ст.,
редко 180/100 мм рт.ст.
• Боли в поясничной области несильные, ноющие, возникают в первые
дни болезни и выявляются у 1/3 всех больных.
• Лихорадка, головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное
беспокойство, бессонница.
• Моча красноватого цвета или цвета «мясных помоев»

60.

Хронический ГН чаще развивается медленно, с незаметным началом,
отмечается четкая связь с перенесенным острым ГН.
• Хроническое течение процесса обусловливается постоянной выработкой
аутоантител к антигенам базальной мембраны капилляров. Длительный
воспалительный процесс, текущий волнообразно (с периодами ремиссий
и обострений), приводит, в конце концов, к склерозу, гиалинозу,
запустеванию клубочков и развитию хронической почечной
недостаточности.

61.

Жалобы пациентов при ХГН
Жалобы: головные боли, утомляемость, болевые ощущения в пояснице.
Все эти жалобы неспецифичны и могут встречаться при самых
разнообразных заболеваниях.
• У части больных жалоб может не быть.
• Часть жалоб связана с наличием гипертонического синдрома (головные
боли, головокружения, боли в области сердца, одышка при физической
нагрузке, снижение зрения) или отечного синдрома (уменьшение
выделения мочи, появление отеков различной степени выраженности).
• Изменение окраски мочи отмечается больными нечасто.

62.

Клинические варианты ХГН:
• Латентный ГН - самая частая форма хронического ГН, проявляется лишь изменениями
мочи (протеинурия до 3 г/сут, небольшая эритроцитурия), иногда незначительно повышено
артериальное давление. Течение обычно медленнопрогрессирующее
• Гематурический ГН составляет 6-8% случаев хронического ГН, проявляется постоянной
гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии, течение благоприятное.
• Нефротический ГН (10-20% случаев хронического ГН) протекает с нефротическим
синдромом (протеинурия выше 3,5 г/сут, гипопротеинемия, отеки, гиперхолестеринемия).
Нефротический синдром обычно носит рецидивирующий характер. Присоединение
артериальной гипертонии и почечной недостаточности.
• Гипертонический нефрит - медленнопрогрессирующая форма нефрита, очень редко
требующая активной терапии. Характеризуется минимальным мочевым синдромом
(протеинурия обычно не выше 1 г/сут, незначительная эритроцитурия) в сочетании с
выраженной артериальной гипертонией.
• Смешанный ГН характеризуется сочетанием нефротического синдрома с артериальной
гипертонией (нефротически-гипертонический ГН), неуклонно прогрессирующим течением.

63.

Все формы ХГН могут периодически давать рецидивы, весьма
напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой
атаки диффузного гломерулорефрита.
• Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают
через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего
стрептококковой инфекции.

64.

Осложнения при гломерулонефрите
Острая и хроническая сердечная недостаточность (в менее чем 3%
случаев);
• Острая и хроническая почечная недостаточность (у 1% больных);
• Кровоизлияние в головной мозг;
• Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
• Переход в хронический диффузный гломерулонефрит
• Интеркуррентные инфекции
• Стероидный диабет, язва
• Вторично-сморщенная почка.

65.

Лабораторная диагностика ГН
Клинический анализ крови- лейкоцитоз, увеличение СОЭ, умеренная анемия
• Биохимический анализ крови- острофазовые показатели воспаления (повышение
содержания фибриногена и а2-глобулина, СРБ) АСЛ-О, креатинин, мочевина крови:
нормальные или увеличенные, электролиты крови: тенденция к снижению Na, Ca,
увеличению K, P, Mg; КОС - развитие метаболического ацидоза (гломерулярного и
канальцевого). Содержание холестерина увеличено.
• Общий анализ мочи- протеинурия, гематурия (микрогематурия, макрогематурия «цвет
мясных помоев», ) лейкоцитурия не связана с инфекцией мочевых путей, она
обусловлена иммунным воспалением в клубочках и интерстициальной ткани почек,
цилиндрурия выделение с мочой белковых или клеточных образований канальцевого
происхождения: зернистые, восковидные, гиалиновые цилиндры.
• Пенистая моча из-за большого количества белка.

66.

Лабораторная диагностика ГН
проба Реберга — снижение клубочковой фильтрации и повышение канальцевой реабсорбции,
нормализующейся по мере выздоровления.
• Метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек, определяя скорость
клубочковой фильтрации (мл/мин) и канальцевой реабсорбции (%) по клиренсу
эндогенного креатинина крови и мочи.
• Моча собирается в течение суток (24 часа).
• Водно-пищевой режим обычный.
• Накануне вечером посуду для сбора мочи необходимо ополоснуть изнутри кипящей водой,
перевернуть и поставить на бумажную или х/б салфетку до утра.
• Утром после сна необходимо помочиться в унитаз. Затем собирается вся моча в течение 24 часов
(включая утреннюю порцию на следующий день!).
• В течение дня необходимо избегать психоэмоциональных стрессов, физических нагрузок, нельзя
принимать физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, проводить рентгеновские
исследования.
• Утром собранная за сутки моча перемешивается и берется около 100 мл в специальную посуду для
сбора мочи.
• В этот же день натощак сдать кровь из вены в процедурном кабинете.

67.

Лабораторная диагностика ГН
Проба Зимницкого — олигурия, концентрационная функция сохранена.
По Нечипоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над
лейкоцитами (при нефротической форме).

68.

Инструментальные методы диагностики ГН
При рентгенологическом исследовании у больных с выраженной
артериальной гипертензией может отмечаться умеренное увеличение
левого желудочка, который принимает прежние размеры по мере
выздоровления больного.
• Внутривенная урография – исключение врожденной и урологической
патологии.
• ЭКГ
• УЗИ почек
• БИОПСИЯ ПОЧЕК

69.

Лечение ГН
Госпитализация в нефрологическое отделение при необходимости
• Постельный режим
• Диета №7: Основное правило — ограничение жидкости и поваренной соли в зависимости
от выраженности клинической симптоматики. Общее количество выпитой воды за сутки
должно равняться объему выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 200 мл. Больного
переводят на диету с ограничением белка (до 1,0-0,8 г/кг веса в сут.), общее количество соли
— не более 3 — 5 г/сут. Такую диету следует соблюдать до исчезновения всех внепочечных
симптомов и улучшения мочевого осадка.Антибиотики (при остром постстрептококковом
гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)
• Иммунодепрессивная терапия — глюкокортикоиды и цитостатики — при обострении
хронического гломерулонефрита. Одновременное применение глюкокортикоидов и
цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами.
• Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

70.

Лечение ГН
Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин,
ловастатин, флувастатин.
• Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50—100 мг/сут, эналаприл по 10—20
мг/сут, рамиприл по 2,5—10 мг/сут
Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид.
Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или
циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и
отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.
Заместительная: гемодиализ, трансплантация почек
Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения (оазис Байрам-Али,
южный берег Крыма и др.).

71.

Профилактика
Пациенты должны постоянно находиться под наблюдением врача
поликлиники по месту жительства. Людям, страдающим ХГН, лучше жить
в местностях с теплым климатом, но без колебаний влажности. Они
должны избегать воздействий влажного холода.
• Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и
осложнений ХГН. Пациенты постоянно находятся на диспансерном учете
и наблюдении.

72.

Возможные проблемы пациента при ГН
Боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия
(анурия), дефицит знаний о заболевании.
Кроме этого, пациентов волнует вопрос инвалидизации, утраты любимой
работы, отказа от привычного вкуса пищевых продуктов.

73.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!