Сердечно-легочная реанимация. Лекция 12

1. ФГАОУ ВО СВФУ им.М.К.Аммосова Медицинский институт

Сердечно-легочная
реанимация

2. Сердечно – легочная реанимация СЛР - это комплекс мероприятий, направленных на оживление пациента в течение первых минут после

остановки кровообращения и дыхания.

3.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 11.06.2022, с изм. от
13.07.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с
изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2022)
Статья 31. Первая помощь
1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при
несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях, других
состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами,
обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или
со специальными правилами и имеющими соответствующую подготовку, в том
числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками,
военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы,
спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных
служб, а также самим пострадавшим (самопомощь) или находящимися вблизи
лицами (взаимопомощь) в случаях, предусмотренных федеральными законами.
(часть 1 в ред. Федерального закона от
11.06.2022 N 166-ФЗ)
2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень
мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено
федеральными законами.
(в ред. Федерального закона от 11.06.2022 N 166-ФЗ)

4.

• Критический уровень расстройства
жизнедеятельности с резким снижением АД,
глубоким нарушением газообмена и
метаболизма называется терминальным
состоянием, а момент полной остановки
кровообращения и дыхания – клинической
смертью.
• 3-хступенчатая классификация
терминального состояния:
• - предагония
• - агония
• - клиническая смерть

5.

• - общая заторможенность
• - спутанность сознания
• - низкое АД
• - пульс зачастую доступен только на
сонных артериях
• - дыхательные нарушения: одышка,
цианоз или бледность кожных
покровов и слизистых.

6.

• Отсутствие сознания и глазных рефлексов
• АД не определяется
• Резкое ослабление пульса на центральных
артериях
• Глухие сердечные тоны
• На ЭКГ – гипоксия и нарушение ритма
Клиническая смерть констатируется в момент полной остановки
кровообращения, дыхания и выключения функциональной
активности ЦНС.
Непосредственно после остановки кровообращения и прекращения
работы легких обменные процессы резко понижаются, однако
полностью не прекращаются благодаря анаэробному гликолизу.
В связи с этим клиническая смерть является состоянием
обратимым, а ее продолжительность определяется временем
переживанием гипоксии корой больших полушарий головного
мозга.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15. Первичный реанимационный блок

1. Компрессии на грудную клетку
2. Восстановление проходимости
дыхательных путей
3. Искусственные вдохи
В
первые
минуты
внезапной
остановки
кровообращения
компрессии на грудную клетку
важнее выполнения искусственных
вдохов. Следовательно, начинать
БСЛР необходимо с НМС, а не с
ИВЛ.

16. Специализированный реанимационный блок

3. Дефибрилляция и
мониторинг сердечной
деятельности
4. Обеспечение венозного
доступа и введение
лекарственных средств
5. Интубация трахеи и
ингаляция кислорода

17. Базовая СЛР

1.
-
-
1. Оценить «личную безопасность»
(собственная безопасность):
- Опасные предметы
- Взрывчатые вещества и устройства
- Неизвестные, оголенные провода
- Нависающие конструкции
- Применить доступные элементы личной
защиты (перчатки, маска, очки)

18. 2. Ответить на вопрос: «жив ли пациент? Клиническая смерть ли это?»

1. Похлопывание больного по плечу и громко
задать вопрос: «Что случилось?»
Отсутствие реакции на тактильно-слуховой
раздражитель говорит об отсутствии сознания.
После установления отсутствия сознания
международным стандартом (МС) СЛР
рекомендовано предпринять действия для:
- вызова 03
- Наличие спонтанного дыхания и пульса
проверяется одновременно тройной прием
«вижу, слышу, ощущаю»

19.

Придерживая одной рукой лоб пациента (личная
безопасность):
- Наклониться ухом к его рту и носу (слышу
дыхание)
- Смотреть грудную клетку (вижу дыхание)
- Щекой определить поток воздуха из
дыхательных путей (ощущаю дыхание).
- Одновременно рекомендуется пальцы другой
руки расположить на шее (ощущаю пульс).
Такая оценка проводится в течение 10-15 секунд.
При получении отрицательного результата (10-15
секунд) поиск абсолютных признаков смерти
(трупное окоченение, трупное высыхание и
трупные пятна).
- Немедленно приступить к СЛР.

20.

21.

► Вызвать «03»
► Немедленно
начать спасательные
действия
► Помнить, что
времени на спасение
очень мало!

22. После остановки сердца головной мозг начинает погибать через 3-5 минут

• Перед началом реанимации необходимо
отметить время и начать базовую СЛР

23. Базовая СЛР: АЛГОРИТМ САВД

Базовая СЛР:
САВД
АЛГОРИТМ
C - кровообращение: проведение
компрессий на грудную клетку
A - дыхательные пути: обеспечение
проходимости
В - дыхание: проверка дыхания, ИВЛ
D - дефибрилляция разряд при
наличии показаний (03)

24.

С (circulation support) - закрытый массаж сердца

25.

Техника:
• Под грудной клеткой – жесткая
основа.
• Выступ ладонной поверхности
в области лучезапястного
сустава “пята кисти” правой
или левой руки помещается на
нижнюю треть тела грудины,
примерно на два поперечных
пальца выше верхушки
мечевидного отростка.
• Вторая кисть “пятой ”
накладывается на первую.
Пальцы приподняты в виде
”крыльев птицы” и направлены
параллельно ребрам.

26.

Наружный массаж сердца
1
2
• Определить мечевидно-грудинное
сочленение или угол схождения ребер
• Не отрывая пальцы, контролирующее соединение, положить выступ
ладонной поверхности кисти правой руки на 2-3 см (2 поперечных
пальца) выше мечевидного отростка грудины, ладонь левой руки – на
правую кисть. Руки располагаются вертикально без сгибания в локтях.

27.

3
• Глубина экскурсии грудины должна составлять 5-6 см у
взрослых. Массаж должен быть плавным, ритмичным, с
одинаковыми фазами нажатия и расслабления.
4
• Рекомендуемый темп надавливаний составляет около
100 в 1 мин. Для оценки эффекта периодически
пальпируют пульс на сонных артериях

28. А (air open the way) – обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей

• Эвакуация из ротовой полости мокроты, крови,
пищевых масс.

29. А (air open the way) – обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей

«Золотой» стандарт – тройной прием Сафара
Принцип: устранение западения корня языка
1. Разгибание головы в атлантоокципитальном сочленении;
2. Открытие рта;
3. Выдвижение нижней челюсти вперед
При подозрении на повреждение шейных
позвонков только выдвижение нижней челюсти
вперед и открытие рта, без разгибания
головы

30.

31. А (air open the way) – обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей

Закупорка дыхательных путей
Прием Геймлиха –
поддиафрагмальное сжатие
брюшной полости
Принцип: резкий толчок в живот
смещает диафрагму вверх, в
результате из легких
выталкивается струя воздуха, что
приводит к удалению
инородного тела
Техника: в точке, расположенной
по средней линии живота между
мечевидным отростком и
пупком, обеими руками
выполняют резкий толчок вверх.

32. прием Геймлиха (Хаймлека)

33. Причины непроходимости дыхательных путей:

• Инородное тело
• Западение языка
• Отек и спазм
• Травма
• Инфекция (дифтерия, ложный круп,
паратонзиллярный абсцесс)

34. Создание оптической оси верхних дыхательных путей

A
Ротовая
полость
A
B
B
гортань
C
трахея
Разогнутая и поднятая голова (“взгляд вверх”): создает ось
Согнутая, опущенная на плечи голова (“взгляд вниз”): оси нет
C

35. В (breath support) – искусственная вентиляция легких и оксигенация

Объем одного вдувания – 500 мл.
Частота – 8-10
Содержание кислорода в
выдыхаемом воздухе – 16-18%
Совет реаниматологов Европы –
не более 500 мл.

36. Важно!

1. Больной должен лежать на спине, на
твердой поверхности!
2. Подложить под лопатки валик (одежду),
для предотвращения западения языка и
надгортанника!
3. При переломе позвоночника голову
больного максимально не разгибать!
4. В случае наличия инородного тела в
дыхательных путях (не эффективны
пробные вдохи) – проводится прием
Геймлиха (Heimlich-Хаймлек)!

37. Не забывайте время!

- Убедиться в собственной безопасности
- Проверить сознание
- Проверить дыхание и пульс
- Вызвать помощь
- Зафиксировать время
1 мин.
- Начать непрямой массаж сердца
- Очистить рот
- Запрокинуть голову
- Зажать нос – сделать 2 вдоха
- Искусственное дыхание + массаж сердца = 30:2

38. Запомните!

- Обязательно соблюдать
соотношение:
30:2
- Обеспечить непрерывность 5
циклов по 30:2
- 5 циклов = 2 минуты
- Пульс проверять через 2 минуты
- Не допускать частых остановок!
- Длительность реанимации = 30
минут

39. Спасибо за внимание!