Инфекции: скарлатина, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция и корь

1. Инфекции: скарлатина, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция и корь.

Танжарыкова Ж.А.

2. Корь

Корь - острое вирусное заболевание, сопровождающееся
лихорадкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью.
Является одним из наиболее заразных заболеваний. Ребенок
может заболеть корью, если он побывал в помещении, где за
2 часа до него был больной. Практически все контакты (98%)
приводят к заболеванию. Заболевание передается воздушнокапельным путем.
Во внешнюю среду вирус выделяется со слизью при
чихании, кашле, разговоре. Единственным источником
инфекции является больной человек, который
становится заразным за 3 дня до появления сыпи и в
течение 4-5 дней после высыпания.
Корью чаще всего болеют дети в возрасте до 4 лет. Дети
первого года жизни обычно защищены иммунитетом,
передавшимся от матери (если мать ранее болела корью или
была вакцинирована против нее), он сохраняется у ребенка
до возраста 1 года. После перенесенной кори в организме
переболевшего вырабатывается стойкий пожизненный
иммунитет.

3. Симптомы и течение

Инкубационный период длится 9-11 дней. При профилактическом введении
иммуноглобулина он может удлиняться до 15-21 дня. Отдельные проявления
болезни отмечаются со второй половины инкубационного периода - снижение
массы тела ребенка, отечность нижнего века и гиперемия (покраснение)
конъюнктив, повышение температуры по вечерам, кашель, небольшой насморк.
Начальный, или продромальный период характеризуется повышением
температуры тела до 38-39°С, разбитостью, общим недомоганием, понижением
аппетита. Усиливается насморк, появляется грубый "лающий" кашель, резко
выражена гиперемия конъюнктив. Появляется коревая энантема - это мелкие
красные пятна, расположенные на слизистой оболочке мягкого и твердого неба.
Характерны для кори пятна Бельского-Филатова-Коплика – они расположены на
слизистой оболочке щек и представляют собой мелкие белесоватые, слегка
возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой
красноватой каемкой, прочно сидящие на слизистой оболочке. По внешнему виду
пятна Филатова-Коплика напоминают манную крупу или отруби. С появлением
экзантемы (сыпи) они исчезают. В конце начального периода (3-4-й день)
температура тела понижается, затем с появлением коревой сыпи вновь повышается
до более высоких цифр.

4.

Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются. Коревая
экзантема (сыпь) характеризуется этапностью высыпания: в 1-й день элементы
сыпи появляются на лице, шее; на 2-й день - на туловище, руках и бедрах; на
3-й день сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть.
Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части
туловища. Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены
неправильной формы пятном, диаметр пятна, как правило, более 10 мм.
Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми
краями. Однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки
совершенно нормальной кожи. В некоторых случаях на фоне коревой
экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии). Через 3-4 дня элементы
сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна - пигментация. На
месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное (напоминающее отруби)
шелушение кожи лица и туловища.
При отсутствии осложнений одновременно со снижением температуры и
побледнением сыпи общее состояние больных улучшается, катаральные
явления уменьшаются и исчезают, наступает выздоровление.
В зависимости от тяжести течения различают легкую, средней тяжести и
тяжелую форму кори. Особенно тяжело протекает корь у маленьких детей в
возрасте до 2 лет.

5. Митигированная корь

• У инфицированных лиц, которым во время
инкубационного периода вводили
профилактически иммуноглобулин или
делали переливание крови и плазмы, корь
протекает легко. Она отличается
увеличенным инкубационным периодом (до
21 дня), обычно протекает при
субфебрильной температуре (до 38 градусов),
катаральные явления со стороны
дыхательных путей выражены слабо, пятен
Бельского-Филатова-Коплика нет, экзантема
в виде единичных элементов, без
характерной для кори этапности.
Осложнений не дает.
Вирус кори под электронным
микроскопом.

6. Причины

Возбудителем кори является РНК-вирус рода
морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеет
сферическую форму и диаметр 120—230 нм. Состоит из
нуклеокапсида — спирали РНК плюс три белка и
внешней оболочки образованной матричными белками
(поверхностными глюкопротеинами) двух типов —
один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный»
белок.
Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает
вне человеческого организма от воздействия различных
химических и физических факторов (облучение,
кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).
Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды
известны случаи распространения вируса на
значительные расстояния с током воздуха по
вентиляционной системе — в холодное время года в
одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы
коревого вируса используются для производства живой
противокоревой вакцины.

7. Распространение

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду
в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.
Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для
окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня
высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.
Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже
взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные
дети имеют колостральный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели
корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи
врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.
После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное
заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы,
сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в
зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года.
В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори,
заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-эпидемий.

8. Патогенез и патологическая анатомия

Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних
дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в
ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых
кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, селезенке
можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с
включениями в цитоплазме. После размножения в лимфатических узлах вирус снова
попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) виремия, с которой связано начало
клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы
(возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета
и как следствие развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с
преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Вирус возможно вызывает
и временный гиповитаминоз витамина А.
Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отек, полнокровие сосудов,
очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация
в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система — клетки Warthin-Finkeldey. Кожа —
изменения в сосочковом слое дермы в виде отека, полнокровия сосудов, кровоизлияний с
периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.

9. Клиническая картина типичной кори

Инкубационный период 8—14 дней (редко до 17 дней).
Острое начало — подъем температуры до 38—40 °C, сухой
кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса,
головная боль, отек век и покраснение конъюнктивы,
гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на
твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек у
коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки,
окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского —
Филатова — Коплика — патогномоничные для кори. Коревая
сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на
лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й
день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и
ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул
окруженных пятном и склонных к слиянию.
Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня
высыпаний — температура нормализуется, сыпь темнеет,
буреет, пигментируется, шелушится (в той же
последовательности, что и высыпания). Пигментация
сохраняется 1—1,5 недели.
Пятна Бельского – Филатова
– Коплика на внутренней
поверхности щеки

10. Дифференциальный диагноз (ДД)

• Грипп, вирусная инфекция Coxsackie,
аденовирусная инфекция — при классической
кори всегда определяются пятна БельскогоФилатова-Коплика; краснуха, скарлатина,
синдром токсического шока вызванного
стафилококком, аллергическая и
медикаментозная сыпь, синдром Кавасаки,
синдром Стивена – Джонсона, инфекционный
мононуклеоз и другие болезни о которых
необходимо помнить при диагностике кори.
Осложнения:Ларингит, круп (стеноз гортани),
трахеобронхит, отит, первичная коревая пневмония,
вторичная бактериальная пневмония, коревой
энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный
лимфаденит.

11. Лечение

• Большинство больных корью лечат на дому. Следует проводить туалет
глаз, носа, губ. Обильное питье должно удовлетворить потребность
организма в жидкости. Пища - полноценная, богатая витаминами,
легко усвояемая. Симптоматическая терапия включает
противокашлевые, жаропонижающие, антигистаминные препараты.
Назначается витамин А (200 000-400 000 ЕД) внутрь в течение первых
2-х дней - всем детям раннего возраста, а также детям старшего
возраста при тяжелых сопутствующих заболеваниях. Антибиотики
назначают при бактериальных осложнениях: пневмонии, бронхите,
отите, и др. При тяжелом состоянии больных применяют
кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) коротким курсом в
дозе до 1 мг/кг веса человека. При отеке головного мозга дегидратирующие (маннит, лазикс) и противовоспалительные
средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

12. Скарлатина

• Скарлатина – острое инфекционное заболевание,
проявляющееся мелкоточечной сыпью, лихорадкой,
общей интоксикацией, ангиной. Возбудитель болезни –
стрептококк группы А. Заражение происходит от
больных воздушно-капельным путем (при кашле,
чихании, разговоре), а также через предметы обихода
(посуда, игрушки, белье). Особенно опасны больные как
источники инфекции в первые дни болезни.
• Скарлатиной чаще всего болеют дети от 2 до 10 лет.
Инкубационный период длится от 2 до 7 дней.

13. Факторы патогенности стрептококка

• Септический фактор — определяет распространение микробов
в окружающих миндалины тканях, а при проникновении
микробов в кровь — во внутренних органах. Тяжёлые
септические формы скарлатины могут сопровождаться
формированием очагов вторичного распространения
стрептококков во всем организме.
• Токсический фактор — определяет разрушение и отделение
верхнего слоя эпидермиса, а также нарушение функции
головного мозга и сердца. Характерным для скарлатины
признаком является «скарлатиновое сердце» — увеличение
размеров сердца больного вследствие воздействия токсического
фактора на этот орган.
• Аллергический фактор в острую фазу болезни определяет
появление сыпи, а в период выздоровления может стать
причиной множественного поражения внутренних органов и
соединительной ткани по типу ревматизма или васкулита.

14.

15. Симптомы и течение

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38,5-39 градусов, рвоты.
Больные жалуются на головную боль, разбитость во всем теле, болезненность в горле
при глотании. При осмотре зева обнаруживается яркое покраснение мягкого неба,
язычка и миндалин с резкой границей по краю твердого неба. Небные миндалины резко
увеличены и полнокровны, ангина может быть катаральной или фолликулярной. Язык
обложен густым белым налетом, по краям красный. Подчелюстные лимфатические
узлы при ощупывании болезненны.
К концу первого дня болезни или на второй день на теле больного появляется типичная
для скарлатины мелкоточечная сыпь. Мелкоточечные ярко-красные элементы сыпи
расположены так близко один от другого, что местами сливаются в сплошное поле
покраснения. Сыпь сначала появляется на шее, груди, затем распространяется по всему
телу. Лицо больного отличается ярким покраснением щек, а область подбородка и
окружность рта выделяются значительной бледностью кожи – белый треугольник. Этот
симптом может отсутствовать при легкой форме скарлатины.

16.

На внутренних поверхностях бедер, рук и на животе сыпь более обильная и яркая. При легком
надавливании на кожу появляется белая полоса (белый дермографизм).
Катаральная ангина к 3-4 дню может перейти в фолликулярную, лакунарную или некротическую.
Начиная с 3-4 дня болезни, язык освобождается от налета и приобретает ярко-красный цвет,
зернистый, как спелая малина (“малиновый язык”).
Сыпь держится в среднем от 2 до 5 дней, затем постепенно исчезает, температура тела снижается.
Вместе с исчезновением сыпи постепенно проходит и ангина. К концу первой или в начале второй
недели появляется шелушение кожи. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается
тахикардия (учащенное сердцебиение), умеренное приглушение тонов сердца. Отмечается
повышенная ломкость сосудов (склонность к кровоизлияниям).
Тяжесть течения скарлатины может быть различной. При легкой, “стертой” форме скарлатины все
признаки выражены мало, а некоторые из симптомов могут отсутствовать совсем (например,
сыпь). В настоящее время тяжелые формы скарлатины встречаются редко, и может протекать в
двух основных вариантах: 1)токсическая скарлатина с резко выраженными явлениями
интоксикации (лихорадка, затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста судороги), все
симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены; 2)тяжелая септическая скарлатина с
некротической ангиной, воспалением подчелюстных лимфатических узлов и частыми
осложнениями; некрозы в зеве могут располагаться не только на миндалинах, но и на слизистой
оболочке мягкого неба и задней стенке глотки.
Осложнения: воспаление лимфатических узлов (лимфаденит), отит (воспаление
среднего уха), мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), нефрит (воспаление почек),
отогенный абсцесс мозга, ревматизм, миокардит.

17. Лечение

Как правило, проводится дома. Стационарное лечение необходимо в тяжелых
случаях и при наличии осложнений. До снижения температуры больные
должны соблюдать постельный режим. В острый период заболевания
необходимо обильное теплое питье (чай с лимоном, фруктовые соки), жидкую
или полужидкую пищу с некоторым ограничением белков.
Назначаются антибиотики пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин,
амоксициллин, ретарпен, амоксициллин, амоксиклав) в течение 5-7 дней.
Дополнительно назначается витаминотерапия (витамины группы В, витамин
С). В тяжелых случаях назначают раствор глюкозы или гемодез внутривенно,
для уменьшения интоксикации.
Профилактика. Больной скарлатиной подлежит изоляции. За лицами,
контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение в
течение 7 дней. В квартире, где находится больной, должна проводиться
регулярная дезинфекция (влажная уборка).

18. Ветряная оспа

Ве́тряная о́спа, ветря́нка (лат. Varicella, греч. Ανεμοβλογιά) — острое вирусное
заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется
лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным
течением. Вызывается вирусом семейства Herpesviridae - варицелла-зостер
(Varicella Zoster). Вирус варицелла-зостер является причиной двух клинически
несходных заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском
возрасте, и опоясывающего герпеса, или опоясывающего лишая, клинические
проявления которого наблюдаются, как правило, у людей зрелого возраста.
Ветряная оспа проявляется в виде генерализованной розеолезно-везикулезной
сыпи; опоясывающий герпес - высыпаниями сливного характера на одном или
нескольких расположенных рядом дерматомах. Сыпь при ветрянке не затрагивает
росткового слоя эпидермиса и поэтому заживает бесследно,однако если сыпь
расчесывать (повреждать ростковый слой),то на месте везикулы остается
атрофический рубец.
Если ветряная оспа является первичной инфекцией вируса варицелла-зостер, то
опоясывающий герпес, в подавляющем большинстве случаев, - это результат
активизации латентного вируса варицелла-зостер.

19.

20. Молодой человек с ветряной оспой. Возраст — 25 лет. Четыре дня назад появилась небольшая температура, а на следующий день — сыпь

Молодой человек с ветряной оспой. Возраст — 25 лет. Четыре дня назад
появилась небольшая температура, а на следующий день — сыпь

21. Эпидемиялогия

• Источник инфекции — больной человек,
представляющий эпидемическую опасность с конца
инкубационного периода и до отпадения корочек.
Возбудитель распространяется воздушнокапельным путём. Заболевают в основном дети в
возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют
ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят
её ещё в детском возрасте.
• Однако следует отметить что у лиц с тяжелым
иммунодефицитом различной этиологии (ВИЧинфекция, после пересадки органов) возможно
повторное заражение.

22. Этиология

• Возбудителем ветряной оспы является видимый в обычный световой
микроскоп вирус крупных размеров, который с 3—4-го дня
обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы
нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии
солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Вне
организма, на открытом воздухе выживаемость вируса примерно 10 минут.
Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего
типа.
• Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100 %.
Заразными больные ветряной оспой становятся за 20—24 ч до появления
сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего
элемента сыпи. Передаётся ветряная оспа воздушно-капельным путём от
больного при разговоре, кашле, чихании. Считается возможным заражение
плода от матери во время беременности, что может приводить к
врождённым уродствам.

23. Клиника

• В течение ветряной оспы выделяют следующие периоды:
инкубационный, продромальный период, периоды высыпания и
образования корочек.
• Инкубационный период составляет при ветряной оспе 11—21 день, по
другим данным 13—17 дней (в среднем 14).
• Продромальный период наступает в течение 1—2 суток до начала
высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует
и заболевание манифестирует появлением сыпи).
• Надо особо отметить, что продромальные явления у детей могут быть
не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще
и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли,
лихорадка).
• Период высыпания у большинства детей протекает без особых
нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с
периодом массового появления сыпи, высыпания появляются
толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный
характер.
• У взрослых высыпание часто бывает массивным, сопровождается
повышением температуры тела, общетоксическими явлениями,
сильным зудом.

24.

• Образовавшаяся сыпь имеет вид розовых пятен величиной 2—4 мм,
которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, часть
которых, в свою очередь, становится везикулами. Везикулы
однокамерные, окружены венчиком гиперемии. Через 1—3 дня они
подсыхают, образуя поверхностные корочки темно-красного или
коричневого цвета, которые отпадают на 2—3-й неделе. Поскольку
высыпания появляются повторно, сыпь имеет полиморфный характер,
то есть на ограниченном участке можно увидеть одновременно пятна,
папулы, везикулы и корочки.
• Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках
появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются,
превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую
красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1—3 элементами.
Заживает энантема в течение 1—2 дней.
• Лихорадочный период длится 2—5 дней, иногда — до 8—10 дней
(если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания
могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней. Обычно
ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии
буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания
возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии,
лимфадениты.

25. Патогенез

• Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних
дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки
слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и
фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое
патологический процесс: ограниченное расширение капилляров
(пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса
(везикула).
• Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма
возникают лихорадка и другие общие неспецифические
проявления инфекции.
• После болезни возникает стойкий иммунитет.
• Возбудитель может персистировать в организме; в результате
различных провоцирующих факторов он активируется и
вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий
лишай

26. Лечение

Несмотря на интенсивные исследования в сфере разработки перспективных
противогерпетических препаратов, инфекции, вызванные вирусом герпеса, являются
малоконтролируемыми. Это связано с трудностями непосредственного влияния на
вирусы, находящиеся в клетках организма. Поэтому ассортимент эффективных лекарств
против ветряной оспы относительно небольшой.
Использование интерферона уменьшает (иногда предотвращает) подсыпание, уменьшает
число осложнений, облегчает течение болезни. Для лечения используются ациклические
нуклеозиды (при отсутствии противопоказаний), например, Ацикловир.
На современном этапе внедрены в медицинскую практику такие лекарственные
препараты из растительного сырья, как:
Флакозид (flacosidum), международное наименование:
Глюкопиранозидметилбутенилтригидроксифлаванол
(Glucopyranosidemethylbuteniltrihydroxyflavanol), получаемый из листьев бархата
амурского (Phellodendron Amurensis Rupr.) и листьев бархата Лаваля (Phellodendron
Amurensis var. Lavallei Spraque), семейство рутовых (Rutaceae).
Следующим препаратом является Алпизарин (Alpisarinum), международное
наименование: Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен
(Tetrahydroxyglucopyranosilxanten). Получают из травы копеечника альпийского
(Hedysarum alpinum L) и копеечника желтушного (H.flavescens), семейства бобовых
(Fabaceae).

27.

Хелепин (Helepinum), международное наименование: Леспедезы копеечниковой экстракт
(Lespedezae extract)- очищенный экстракт из надземной части леспедеции копеечниковой
(Lespedeza hedysazoides (Pall.) Kitag.), семейство бобовых (Fabaceae).
Госсипол (Gossipolum), международное наименование: Хлопка семян экстракт+Хлопчатника
экстракт (Gossypii semenis extract+Gossypii radicibus extract) — натуральный пигмент
полифенольной природы, получаемый при переработки семян или корней хлопчатника
(Gossipium sp.), семейство мальвовых (Malvaceae). Препарат обладает химиотерапевтической активностью по отношению к разным штаммам вирусов, в том числе к
дерматотропным штаммам вируса герпеса. Обладает также слабым действием в отношении
гармположительных бактерий. Применяют в виде 3% линимента (Linimentum Gossipoli 3%)
— жёлтой или жёлтой с зеленоватым оттенком густой массы с своеобразным запахом.
Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода. Показаны
дезинтоксикационная терапия, в случае кожного зуда приём антигистаминных препаратов.
Необходимо всячески избегать перегрева: чем больше заболевший будет потеть - тем больше
будет зуд, не зависимо от принятых препаратов.
Местное лечение в местах поражения предусматривает обработку кожи дезинфицирующим
раствором для профилактики бактериальных заражений (Раствор Кастеллани). Причем
образуются корочки вне зависимости от того, мазали сыпь или нет. Применение
ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения корочек.
Приём антибиотиков имеет смысл только при осложнениях.
Для снижения температуры широко используется парацетамол. По рекомендации врача также
можно применять ибупрофен. Аспирин и содержащие его продукты не должны даваться
детям с ветрянкой (как и любой другой болезнью, вызывающей лихорадку), так как имеется
риск возникновения тяжёлого и потенциально смертельного синдрома Рея.

28.

• Прогноз при ветряной оспе обычно благоприятный.
Рекомендуется не срывать корочки во избежание остаточных
следов.
• Ряд авторов, в том числе практикующих врачей, рекомендует не
«прятать» детей от заболевания ветряной оспой, мотивируя эту
точку зрения тем, что в детском возрасте заболевание
переносится обычно легко, болеют ветряной оспой один раз в
жизни, а риск осложнений у взрослого намного выше и
переносит взрослый болезнь значительно тяжелее. Также при
осложнениях на теле могут остаться следы от сыпи. При
заболевании во взрослом возрасте смертельный исход
встречается чаще. С другой стороны, вирус ветряной оспы
склонен к персистенции, как и вирус простого герпеса, и при
ослаблении иммунитета (вследствие старения организма,
химиотерапии злокачественных опухолей, и т. д.) может
возникнуть рецидив в виде опоясывающего лишая (в то время
как повторное заболевание собственно ветряной оспой
встречается очень редко).
• В настоящее время существует вакцина против ветряной оспы.

29. Профилактика и мероприятия в очаге

• Обычно больной изолируется на дому. Изоляция
прекращается через 5 дней после последнего
высыпания. Для детей, посещающих
организованные детские коллективы, существует
предусмотренный инструкцией порядок допуска в
детские учреждения. Дезинфекция ввиду
нестойкости вируса не проводится, достаточно
частого проветривания и влажной уборки
помещения.

30. Энтеровирусная инфекция

• Инфекции, вызванные энтеровирусами, —
относительно новые заболевания. Сами вирусы
(их около 60 типов!) научились выделять лишь
в середине прошлого века. С этим связано
множество вопросов о способе передачи,
осложнениях, лечении энтеровирусных инфекций,
которые до сих пор не удалось решить.
• Энтеровирусные инфекции случаются в течение
всего года. Но в центральных регионах России (как
и в других странах с умеренным климатом) имеют
пик заболеваемости в период с июня по октябрь.

31.

32. Основные сведения

• Среди группы энтеровирусов выделяют вирусы полиомиелита,
Коксаки и ECHO. О последних двух типах и пойдет речь.
• Данные вирусы очень устойчивы во внешней среде и сохраняют
жизнеспособность при комнатной температуре в течение
нескольких дней. Их обнаруживают в сточных водах, почве,
воде (в том числе водопроводной), на хлебе и овощах. Они
выдерживают действие желудочного сока, 70% спирта и очень
низких температур. С такой выживаемостью связана широкая
распространенность и заразность энтеровирусов.
• При этом отсутствием зависимости заболеваемости
от санитарного уровня страны. Однако риск инфицирования
повышается при низком социально-экономическом положении.

33.

Важно!
• Вирус чувствителен к: формалину, хлору, высоким температурам
и ультрафиолетовому облучению.
• Источником инфекции может быть только человек — как больной, так
и просто носитель. Среди основных способов передачи называют
воздушно-капельный и фекально-оральный. Есть факты передачи инфекции
через плаценту.
• Более всего подвержены влиянию вируса дети, особенно в возрасте
от 3 до 10 лет. В таком детском коллективе заболевают до 2/3 всего состава.
Младенцы до 6 месяцев, как правило, не болеют благодаря материнским
антителам.
• Как уже было сказано выше, вирус может передаваться даже от здоровых
носителей, но наиболее заразны больные в конце инкубационного периода
и в начале заболевания.
• Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней и дольше, но чаще 34 дня.
• Диагноз энтеровирусной инфекции устанавливается только на основании
двукратного лабораторного подтверждения (обычно на это требуется
несколько дней).
• Перенесенное энтеровирусное заболевание оставляет после себя
продолжительный, до нескольких лет, иммунитет к тому типу вируса,
которым была обусловлена инфекция.

34. Симптомы и заболевания, вызываемые энтеровирусом

Симптомы и заболевания,
вызываемые энтеровирусом
• От 50 до 85% случаев энтеровирусной инфекции болезнь протекает
бессимптомно или с легкими проявлениями. Тяжелее ее переносят
новорожденные, дети старшего возраста и взрослые.
• В случае тяжелой формы заболевание начинается остро и внезапно быстрым
повышением температуры до 38-40ºС. Симптомы кратковременны
неспецифичны. К ним относятся:
• * вялость, слабость, сонливость, головокружение, временами беспокойство;
* отказ от еды и питья;
* головная боль (обычно резкая, локализующаяся в области лба, висков или
имеющая разлитой характер);
* боли в животе;
* тошнота, иногда рвота;
* боль в горле;
* налет на языке;
* воспаление верхних дыхательных путей;
* пятнистая или мелкопапулезная сыпь.
• Типичным признаком энтеровирусной инфекции служат повторные
температурные волны, возникающие обычно с интервалами в 2-3 дня.

35.

Важно!
• Ученые обнаружили, что перенесенная энтеровирусная
инфекция может повышать риск развития диабета первого типа.
• Наиболее частую и легкую форму проявления инфекции
называют «малой болезнью».(трехдневная лихорадка, летний
грипп, неопределенная лихорадка), которая проявляется в виде
умеренной кратковременной лихорадки (1-3 дня), слабости,
мышечных болей, без выраженных изменений со стороны
отдельных органов и систем.
• В подавляющем большинстве случаев инфекции имеют
доброкачественное течение, но энтеровирусы способны
вызывать у человека целый ряд довольно серьезных
заболеваний.
• Энтерит (энтеровирусная диарея). Для этого заболевания
характерны понос и боли в животе. Стул частый, жидкий,
иногда с примесью слизи, продолжается 1–3 дня, у детей
в возрасте до 1-го года — до 7 дней. Потери жидкости бывают
очень существенными, до 1 л в час, поэтому очень важно
следить за тем, чтобы не наступило обезвоживание организма.

36. Лечение

Специфических методов лечения не разработано. В остром периоде обеспечивается постельный
режим, легкоусвояемая, богатая витаминами пища и обильное питье (особенно при рвоте
и диарее).
При сильных головных и мышечных болях назначают анальгетики, при очень высокой
температуре — жаропонижающие, прохладное питье, холод на голову. При упорной рвоте
и диарее — средства для восполнения потерянных солей (такие, как регидрон). Для ослабленных
детей эффективно применяется введение человеческого гамма-глобулина. Антибиотики дают
лишь в случае присоединения бактериальной инфекции.
При длительной рвоте и диарее, кроме адекватного питья (объем выпитого должен
соответствовать объему потерянной жидкости), важную роль играет диета:
* Из пищи исключаются вещества усиливающие перистальтику кишечника (продукты с большим
содержанием соли и сахара, газированные напитки, жирные и жареные блюда, копченые
продукты, свежие фрукты и овощи, черный хлеб; следует соблюдать осторожность
с кисломолочными продуктами).
* Исключаются молочные продукты.
* Пища должна быть легкой.
* При гнилостных процессах лучше есть печеные яблоки, они лучше поглощают вредные
вещества
Как младенцам, так и детям более старшего возраста, пищу следует давать часто и небольшими
порциями.

37. Профилактика

• Специфической вакцинопрофилактики
энтеровирусных инфекций не существует.
Хотя некоторые источники утверждают, что
вакцинация против полиомиелита является
эффективным методом борьбы
с энтеровирусом.

38. Иерсиниоз

• ИЕРСИНИОЗ - острая
инфекционная болезнь,
относящаяся к эооноэам.
Основной путь
заражения человека
алиментарный. Больной
человек опасности для
окружающих не
представляет.

39. Этиология, патогенез

• Возбудитель (иерсиниа) по своим свойствам сходен с
возбудителями чумы и псевдотуберкулеза. Отличается
полиморфизмом, биполярной окраской, грамотрицатвлен,
капсул и спор не образует. Может расти при температуре 5 гр.
С. Высокочувствителен к левомицетину, тетрациклинам,
аминогликозидам. Иерсинии делятся на 5 биотипов, 10
фаготипов, а по 0-антигену более чем на 30 серотипов.
Наибольшее значение в патологии человека имеют 2-й и 4-й
биотипы, 3, 5, 8-й и 9-й серотипы. Внедрение возбудителя
происходит в нижних отделах тонкого кишечника, развивается
картина терминального илеита, могут быть язвенные
изменения. Лимфогенно возбудитель достигает
меэентериальных лимфатических узлов, возникает лимфаденит
с тенденцией к абсцедированию.

40. Симптомы, течение

• Инкубационный период от 15ч до 4 сут (чаще 1-2 дня). Основными
клиническими формами являются: 1) гастроэнтеррколитическая, 2)
аппендикулярная, 3) септическая, 4) субклиническая. Заболевание начинается
остро. Температура тепа повышается до 38-40 гр. С. Лихорадка длится до 5
дней, при септических формах-дольше. Наблюдаются симптомы общей
интоксикации (озноб, головная боль; боль в мышцах, суставах). При
гастроэнтероколитической форме на этом фоне появляется схваткообразная
боль в животе, чаще в нижних отделах справа или в пупочной области. Могут
быть тошнота и рвота, стул жидкий зловонный, до 10 раз в сутки. Может быть
примесь слизи, крови обычно не бывает. В отличие от дизентерии нет также
тенезмов, ложных позывов, спазма и болезненности ситовидной кишки. При
аппендикулярной форме, кроме того, появляются симптомы аппендицита
(иногда гнойного). Лейкоцитоз до Чб-юэ/л; СОЭ повышена. Септическая
форма развивается у ослабленных лиц, протекает с лихорадкой неправильного
типа, отмечаются повторные ознобы, профузный пот, увеличение печени и
селезенки, нарастает анемизация, появляется желтуха. Эта форма
заканчивается летально.

41.

• Иерсиниоз необходимо дифференцировать
от гастроэнтероколитов другой этиологии
(дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы),
псевдотуберкулеза, аппендицита.
Лабораторным подтверждением диагноза
служит выделение возбудителя (из кала,
крови, гноя, удаленного червеобразного
отростка) и РНГА.

42. Лечение

• Назначают левомицетин (по 0,5 г 3-4 раза в
день), тетрациклины (0,3-0,4 г 4 раза вдень)
в течение 5- 7 дней.