Рак прямой кишки

1.

РАК ПРЯМОЙ
КИШКИ

2.

■Рак прямой кишки
опухоль, развивающаяся
из эпителиальных клеток
толстой кишки.

3.

■ Частота случаев рака прямой кишки
в Европе составляет около 35% от
всех случаев рака толстой кишки
(Тюм.обл.-46,2%).
■ Опухоли, локализующиеся на
расстоянии <15 см от ануса,
классифицируются, как ректаль-ные,
а расположенные прокси-мальнее
как опухоли толстой кишки.

4.

■АКТУАЛЬНОСТЬ

5.

■
Рак прямой и ободочной
кишки — одна из
наиболее частых
злокачественных
опухолей.

6.

■Распространённость заболевания выше в развитых
странах, что связывают с
преобладанием в пищевом
рационе жиров и животных
белков при одновременном
дефиците растительной
клетчатки.

7.

Эпидемиология

8.

■
Заболеваемость. Рак прямой кишки относится к числу
распространенных злокачественных новообразований.
■ Наиболее высокая заболеваемость отмечена в Австралии, США,
Канаде, Израиле (12,0 до 20,0 на 100 000 населения)
Возрастно-половые особенности. Обычные показатели
заболеваемости мужчин и женщин в России одинаковы.
Стандартизованный показатель у муж-чин в 1,5 раза выше.
Возрастные особенности рака прямой кишки идентичны
большинству злока-чественных опухолей: заболевае-мость с
возрастом повышается.
Максимальный уровень наблюдается у лиц старше 70 лет. В этой
возрастной группе он встречается в 8,5 аз чаще, чем у людей 40—
49 лет

9.

■ Способствующие факторы и предраковые заболевания.
Возникновению рака прямой
кишки способствуют те же
факторы, что и ободочной.
■ Играет роль питание с
повышенным потреблением
жиров и недостаточным — грубой
клетчатки.
■

10.

■ Предраковыми заболеваниями прямой кишки являются:
■ полипы и полипоз кишечника.
■ Диффузный семейный полипоз — облигатный предрак прямой
кишки,
■ аденоматозные полипы- факульта-тивный.
■ На фоне других хронических заболева-ний прямой кишки
(неспецифический язвенный копит, болезнь Крона, свищи) рак
возникает в единичных случаях. Это фоновые заболевания.

11.

■Патологоанатомическая
характеристика

12.

13.

■ Локализация. Подавляющее большинство опухолей (80— 85%)
располагается в ампуле прямой кишки(в нижне- или среднеампулярной
части)
■ В среднеампулярной части рак возникает у 30—35%,
■ в нижнеампулярной — у 25—35%,
■ в верхнеампулярной —у 20—25%,
■ в ректосигмоидном отделе у 10—15%,
■ в анальном канале у 3—4% больных.
■ Первично-множественный рак обнаруживают у 2—12% больных.

14.

■ Макроскопические формы. По аналогии с другими отделами
пищеварительного тракта в прямой кишке различают экзофитную и
эндофитную разновидности рака.
■ Экзофитный рак представляет собой выступающее в просвет кишки
четко очерченное, легко кровоточащее образование с неровной
бугристой поверхностью

15.

■ Эндофитный рак инфильтрирует
стенку кишки.
■ Опухоль имеет вид плотной ткани,
которая постепенно без четких
границ переходит в
неизмененную слизистую
оболочку.
■ Просвет кишки часто циркулярно
сужен.

16.

■Опухоли прямой кишки
склонны к распаду.
■При распаде в центре
опухоли появляется
глубокая язва в виде
кратера с высокими
краями (
)
блюдцеобразный рак

17.

Гистологическое строение.
■ 90% опухолей прямой кишки по гистологической структуре относятся к
аденокарциномам, среди которых различают высоко, умеренно и
низкодиф-ференцированные формы
■
Остальные 10% приходятся на слизистые, солидные, плоскоклеточные,
недифференцированные и скиррозные опухоли.
■
Плоскоклеточный рак характерен для рака анального отдела прямой
кишки.

18.

19.

■ Рост и распространение
■ По стенке кишки опухоль растет преимущественно в поперечном направлении.
■ Поэтому опухоли прямой кишки часто имеют
овальные, а не округлые очертания, а
эндофитные формы могут циркулярно
охватывать кишку и приводить к
обтурационной кишечной непроходимости.
■ Выше и ниже видимого края опухоли раковые
клетки обнаруживают на расстоянии 2—4 см,
в исключительных случаях при эндофитном
росте и прорастании всех слоев кишки клетки
опухоли находят на большем расстоянии.

20.

■ Путем прямого прорастания рак прямой кишки может
распространяться на около-прямокишечную клетчатку и соседние
органы.
■ Опухоли, расположенные на передней стенке в нижних отделах
кишки, могут прорастать в заднюю стенку влагалища или в
предстательную железу и семенные канатики, в верхних отделах —
в мочевой пузырь, матку, брюшину.

21.

■ Лимфогенное метастазирование
из опухолей средней и верхней
трети прямой кишки идет по
лимфатическим со-судам вдоль
верхней прямоки-шечной
артерии.
■ Первым этапом являются верхние прямокишечные узлы. Из них
клетки опухоли поступ. в забрюшинные лимфатические узлы.

22.

■ Из нижних отделов кишки метастазы распространяются в
направлении средних прямокишечных артерий к боковым
стенкам таза в верхние прямокишечные и подвздошные
лимфатические узлы, а также вдоль нижних прямокишечных
сосудов в паховые лимфатические узлы.
■ Частота метастазирования зависит от характера роста,
гистологической структуры и длительности развития опухоли.
Метастазы находят у 30—60% больных.

23.

■ Гематогенное метастазирование. Инвазия опухолевыми
клетками венозных сосудов встречается довольно часто.
■ При этом во время операции в крови, оттекающей от кишки,
у 14% больных удается обнаружить раковые клетки. Это не
означает, что у всех больных возникнут отдаленные
метастазы. Последние при раке прямой кишки встречаются у
20—25% больных.
■ Чаще поражается печень, изредка обнаруживают метастазы
в брюшину, легкие, кости и другие органы.

24.

■ Стадии рака прямой кишки
■ Выделяют 4 стадии рака прямой кишки.
■ 1 стадия — Опухоль занимает менее половины
окружности кишки, локализована в слизистом и
подслизистом слое, без метастазов в лимфатические
узлы;
■ 2 стадия — опухоль занимает более половины окружности
кишки, врастает в мышечный слой, без метастазов в
лимфатические узлы (На) или такая же или меньших
размеров, опухоль с одиночными метастазами в
регионарные лимфатические узлы
■ 3 стадия — опухоль полностью прорастает стенку кишки,
спаяна с окружающими тканями и органами, а также
опухоль любых размеров с множественными
метастазами в регионарные лимфоузлы;
■ 4 стадия — обширная неподвижная распадающаяся
опухоль, прорастающая в окружающие ткани и органы,
или опухоль любых размеров с отдаленными
метастазами.

25.

26.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО СИСТЕМЕ TNM (2002)
■
Клиническая классификация TNM
■
Т - первичная опухоль
■
Тх - оценка первичной опухоли невозможна. Т0 - первичная опухоль не обнаружена.
■
Tis - рак in situ: раковые клетки обнаруживают в пределах базальной мембраны желез или в
собственной пластинке слизистой оболочки*.
■
Т1 - опухоль поражает подслизистый слой.
■
Т2 - опухоль проникает в мышечный слой.
■
Т3 - опухоль проникает в субсерозный слой либо не покрытую брюшиной околоколитическую и
параректальную клетчатку.
■
Т4 - опухоль поражает соседние органы и ткани** *** и (или) проникает через висцеральную
брюшину.
■
Обратите внимание!
■
* К раку in situ не относят опухоли, которые проникают в подслизистый слой или мышечную
пластинку слизистой оболочки.
■
** Поражение соседних органов и тканей включает распространение опухоли на другие отделы
толстой кишки через серозную оболочку (например, распространение опухоли слепой кишки на
сигмовидную кишку).
■
*** Макроскопическое распространение опухоли на соседние органы расценивают как
стадию Т4. Поражение органов, по данным микроскопического исследования, расценивают
как стадию рТ3.
■

27.

■ N - регионарные лимфатические узлы
■ ? - состояние регионарных лимфатических узлов оценить
невозможно.
■ N0 - метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
N1 - поражено от 1 до 3 регионарных лимфатических
узлов. N2 - поражено 4 регионарных лимфатических узла
и более.
■ Обратите внимание!
■ Обнаружение пораженных лимфатических узлов обычной
формы в околоколитической или параректальной
жировой клетчатке при отсутствии резидуальных
лимфатических узлов без гистологического
подтверждения описывают по pN и расценивают как
метастазы в регионарные лимфатические узлы. В свою
очередь, обнаружение метастатических узлов
неправильной формы определяется как рТ и
свидетельствует о поражении сосудов. В случае
микроскопического прорастания стенки вен опухоль
описывают как V1, при макроскопическом прорастании как V2.

28.

■
М - отдаленные метастазы
■
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
■
М0 - нет отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.
■
Патоморфологическая классификация pTNМ
■
Критерии выделения категорий рТ, pN и рМ соответствуют таковым для категорий Т, N и М.
■
С целью патоморфологической оценки показателя N проводят удаление 12 регионарных
лимфатических узлов или более. В настоящее время принято, что отсутствие характерных
изменений ткани при патоморфологическом исследовании биоптатов меньшего количества
лимфатических узлов позволяет подтвердить стадию pNO.

29.

Группировка по стадиям

30.

■Клиническая картина

31.

■ Симптомы, характерные для рака
прямой кишки, встречаются при
многих заболеваниях кишечника.
■ На ранних стадиях развития опухо-ли
они появляются лишь периоди-чески.
Постепенно выраженность и частота
их появления нарастают.
■ Для удобства запоминания симптомы
рака прямой кишки можно разделить
на 4 группы.

32.

■ 1. Патологические выделения. Кровь, слизь, гной
к моменту установления диагноза наблюдаются у
многих больных, чаще встречаются при
экзофитных опухолях.
■ Наиболее характерна примесь крови в каловых
массах. Она отмечается у 85% больных.
■ Даже однократное обнаружение крови в
каловых массах подозрительно на рак
■ Кровотечение редко бывает обильным, чаще
имеет вид отдельных капель или полоски старой
крови, появление которых предшествует
каловому столбику.
■ В других случаях кровь видна на поверхности
калового комка. Иногда кровь смешана со
слизью, реже с гноем, Слизь в каловых массах
наблюдается примерно у 1/3 больных.

33.

2. Нарушения функции кишечника.
■ Нарушения функции кишечника разнообразны
и менее специфичны, чем патологические
выделения. Они заключаются в изменении
ритма опорожнения кишечника и деформациях
калового столбика.
■ Нарушения ритма опорожнения кишечника
чаще всего проявляются запорами. Примерно у
1/5 больных запоры являются первым
симптомом заболевания.
■ В других случаях у больных остается чувство
неполного опорожнения кишечника,
приводящее к ложным позывам и повторным
попыткам освободиться от каловых масс.

34.

■ Поносы встречаются реже, они связаны с
усиленной секрецией из-за сопутствующего
проктита.
■ Поносы могут быть стойкими и упорно не
поддаваться терапевтическому лечению. Иногда
они сменяются запорами и тогда носят характер
перемежающихся. Чаще возникают "ложные"
поносы, с частыми позывами на низ и
выделением незначительного количества
кровянистых или слизистых масс.
■ Беспричинно возникшие запоры или поносы,
либо изменение формы калового столбика
требуют специального обследования кишечника.

35.

■ Изменение формы калового столбика при раке прямой кишки
наблюдается не часто. В таких случаях каловые массы могут
оказаться сплющенными или иметь вид округлых шаровидных
образований, тонких нитей или тяжей (лентовидный кал).
■ Несмотря на редкость, эти изменения, при систематическом
появлении весьма подозрительны на рак и требуют специального
обследования.

36.

■ 3. Болевые ощущения.
■ Боль при раке прямой кишки появляется
поздно. При раке ампулы она возникает в
результате прорастания опухолью всей толщи
кишечной стенки. В таких случаях боль
постоянная, ноющая, иногда усиливается при
дефекации, может отдавать в задний проход,
копчик, низ живота.
■ При опухоли ректосигмоидного изгиба боль
вначале возникает кратковременно и связана
с усиленной перистальтикой.
■ При анальном раке боль появляется в ранней
стадии, она локализуется в заднем проходе и
может явиться ведущим симптомом
заболевания, носит жгучий характер и
усиливается при ходьбе и акте дефекации.

37.

■ 4. Нарушение общего состояния. Общее состояние при раке
прямой кишки нарушается редко, но примерно у 20% больных
обнаруживают снижение массы тела.
■ С наибольшим постоянством (у 40—50% больных) отмечается
анемия.
■ По сравнению с раком ободочной кишки непроходимость при раке
прямой кишки встречается редко (2—4%), преимущественно при
расположении опухоли в узком ректосигмоидном отделе.

38.

■ Дифференциальный диагноз
проводят с гемороем, трещиной
заднего прохода, дизентерией,
полипами, язвенным проктитом.
■ Для геморроя характерно
появление крови в конце акта
дефекации, но этот признак
имеет относительное значение,
так как встречается при
сочетании геморроя и рака
прямой кишки.

39.

■ Трещина заднегопрохода,наряду с кро-вянистым отделяемым,
проявляется жгучей болью при акте дефекации.
■ Для проктита характерна боль, поно-сы и тенезмы, для
дизентерии — жидкий частый стул с большим количеством
слизи и незначительной примесью крови.
■ Поскольку существенных клинических отличий между раком
прямой кишки и всеми перечисленными заболеваниями не
существует, окончательный диагноз устанавливают только
после специального обследования прямой кишки.

40.

Диагностика

41.

■ По сравнению с другими органами пищеварительного тракта
обследование прямой кишки является несложной задачей.
■ Клинический минимум обследования включает опрос, клинический
анализ крови, рентгеноскопию грудной клетки, пальцевое
исследование прямой кишки, ректороманоскопию и ирригоскопию.
■ Исследование раково-эмбрионального антигена (РЭА) в число
обязательных методов не входит.

42.

■ Опрос. При сборе жалоб и выяснении анамнеза
заболевания особое внимание уделяют
выявлению "сигналов тревоги", детальному
анализу динамики развития заболевания,
времени и последовательности возникновения
симптомов, их стойкости или периодичности
появления.
■ Для рака прямой кишки характерна
продолжительность заболевания в течение
нескольких недель или месяцев, но
подозрительным является даже однократное
появление любого из сигналов тревоги.

43.

■ У лиц, длительно страдавших
геморроем или другим
хроническим заболеванием
кишечника, следует подумать об
опухоли при изменении характера
жалоб или при появлении
патологических симптомов после
длительного благополучного
периода.

44.

■ Сигналами тревоги" заставляющими
заподозрить рак прямой кишки, являются:
■ 1) примесь крови в каловых массах, даже при
однократном ее появлении;
■ 2) стойкие запоры или запоры, сменяющиеся
поносом с отхождением дурно пахнущих
каловых масс;
■ 3) чувство неполного опорожнения прямой
кишки после дефекации;
■ 4) изменение формы и объема, а также
деформации калового столбика;
■ 5) постоянные или периодически болевые
ощущения любого характера в области
малого таза.

45.

■ При наличии любого из «сигналов
тревоги»
■ необходимо специальное
обследование,
■ в первую очередь, пальцевое
исследование прямой кишки.

46.

■ Пальцевое исследование чаще производят в коленно-локтевом
положении больного или в положении больного на спине,
■
обследования в положении на корточках иногда более
информативно.
■
В этом положении прямая кишка смещается книзу, в связи с чем
при пальцевом исследовании удается обнаружить опухоли,
расположенные на расстоянии более 8—10 см от заднего прохода.

47.

■ Техника исследования проста. Одевают перчатку, указательный
палец правой руки смазывают вазелином и вводят в задний
проход. Круговыми движениями последовательно ощупывают
окружность кишки.
■ В норме стенка кишки на всем протяжении мягкая, без участков
уплотнения и выбухающих в просвет кишки образований.
■ Рак прощупывается в стенке кишки в виде плотной опухоли или
язвы.

48.

■ При раке прощупывается плотное
безболезненное или мало болезненное
бугристое образование или язва плотной
консистенции с неровным дном и
выступающим бугристым краем.
■ На перчатке после исследования обычно видна
кровь.
■ Пальцевое исследование следует производить
при любых нарушениях со стороны прямой
кишки.
■ Оно является столь же обязательным методом,
как пальпация живота при заболеваниях
органов брюшной полости или аускультация
при заболеваниях легких.

49.

50.

■Установление диагноза
любого заболевания
прямой кишки только на
основании жалоб без
пальцевого исследования —
грубейшая ошибка.

51.

■ Ректороманоскопия –также
обязательный метод обследования
при патологических состояниях
прямой кишки.
■ При обнаружении опухоли или язвы
необходима биопсия.
■ Перед исследованием кишечник
очищают с помощью клизм.
■ Клизмы обычно делают накануне
вечером и утром за 1,5-2 часа до
процедуры.

52.

53.

■ Исследование проводят в коленно-локтевом положении больного
с хорошо прогнутой в поясничном отделе спиной. В тубус
вставляют обтуратор с закругленным концом, смазывают
вазелиновым маслом и в собранном виде прибор продвигают
через анальный канал на глубину 5—6 см. После этого извлекают
обтуратор, надевают окуляр, включают осветительную систему и
под контролем зрения продвигают тубус на расстояние 25—30 см.

54.

■ При продвижении инструмента а врач должен
видеть открывающийся просвет кишки. Для этого
следует периодически нагнетать воздух из
баллона.
■ Направление тубуса должно повторять изгибы
кишки: после того, как пройден анальный отдел,
конец тубуса направляют вверх, затем
постепенно возвращают в горизонтальное
положение, а на расстоянии 15—17 см отклоняют
влево, чтобы проникнуть в ректосигмоидный
отдел. Осмотр кишки производят дважды: при
введении тубуса и при его извлечении.

55.

■ Раковая опухоль при ректороманоскопии
имеет вид экзофитного или блюдцеобразного
бугристого образования.
■ Опухоль темно-багрового цвета, со следами
геморрагии, участками распада и
фибринозными наложениями. При
дотрагивании тубусом ощущается плотность,
но в то же время новообразование легко
кровоточит.
■ При эндофитных опухолях видно циркулярное
сужение белесоватого цвета или край
плоского суживающего просвет кишки
изъязвления.
■ Из патологического очага, обнаруженного
при ректороманоскопии, должна быть
обязательно взята биопсия.

56.

■ Ирригоскопия (графия)
■ Рентгенологическое исследование дает возможность документально
подтвердить наличие опухоли.
■ Позволяет оценить состояние вышерасположенных отделов толстой
кишки
■ На рентгенограммах виден дефект наполнения различной формы и
величины с неровными краями, а при циркулярном росте опухоли
сужение кишки.

57.

58.

■ Специальные методы обследования:
■
ультразвуковое исследование и
■ компьютерная томография.
■ Их применяют для определения степени распространенности
процесса и выбора схемы лечения, но в клинический минимум
обследования они не входят.

59.

■ Система ранней диагностики. Скрининг
проводят:
■ путем пальцевого обследования прямой кишки
и
■ с помощью гемокульттеста
■ Гемокульттест используют при профилактических
осмотрах больших групп населения.
■ Пальцевое обследование прямой кишки в
соответствии с приказом МЗ РФ с целью
скрининга обязательно производят в смотровых
кабинетах поликлиник.
■ Профилактическому обследованию подвергают
лиц обоего пола старше 45 лет и независимо от
возраста людей группы повышенного риска.

60.

■ К группе повышенного риска относят близких
родственников больных раком толстой и прямой
кишки и людей, лечившихся ранее по поводу
полипов и полипоза кишечника.
■ Обследование производят ежегодно.
■ Лицам группы риска рекомендуют 1 раз в 5 лет
проходить колоноскопию.
■ Плановый скрининг производят с помощью
гемокульттеста.
■ Злокачественные новообразования
обнаруживают у 2,3 - 4,0 на 1000
обследованных старших возрастных групп.

61.

■Лечение

62.

■ Единственным методом радикального лечения рака прямой кишки
является оперативное вмешательство.
■
Лучевая терапия и химиотерапевтичес-кое воздействие оказывают
паллиатив-ный эффект или используются как дополнение к
хирургическому лечению.
■
Исключением из общего правила является рак анального отдела в I и
2 стадиях, который может быть излечен с помощью лучевой терапии.

63.

■ Радикальные операции
■ Выбор метода операции зависит от
локализации опухоли и стадии
заболевания.
■ Чем раньше диагностирована и
выше расположена опухоль, тем
проще и физиологичнее операция,
лучше отдаленные результаты, полнее
реаблитация.

64.

■ Применяют 3 основных типа
операций:
■
переднюю резекцию,
■
брюшно-анальную резекцию с низведением сигмовидной кишки и
■
брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.
■ Выбор операции зависит от уровня расположения опухоли.

65.

■ Общей чертой всех трех операций является
вскрытие брюшной полости и чрезбрюшинная
мобилизация прямой и сигмовидной кишок.
■ Передняя резекция заключается в удалении
пораженного участка, отступя на 5 см от края
опухоли, и наложении прямого анастомоза
между концами кишки
■ Такая операция технически выполнима при
новообразованиях, расположенных на
расстоянии 12 и более см от заднего прохода.

66.

■ Брюшно-анальианая резекция прямой кишки с
низведением (протягиванием).
■ Ее производят при расположении опухоли на
расстоянии 6-12 см от заднего прохода
■ Брюшной этап операции заключается в мобилизации
прямой и сигмовидной кишок до такого уровня, чтобы
сигмовидную кишку без натяжения сосудов опустить в
малый таз. Над погруженной в малый таз кишкой
ушивают брюшину и закрывают брюшную рану.
■ После этого производят анальный этап операции.
Растягивают сфинктер заднего прохода и на уровне
прямокишечно-заднепроходной линии со стороны
слизистой пересекают дистальный отдел прямой кишки,
оставляя сфинктер неповрежденным.
■ Мобилизованную кишку вместе с опухолью протягивают
через растянутый анальный канал наружу. Вытянутую
кишку пересекают и удаляют вместе с опухолью.
Оставляют избыток кишки, выступающий из заднего
прохода на 5-6 см, или сшивают конец ее со слизистой
анального отдела

67.

■ Брюшно-промежностная экстирпация прямой
кишки.
При очень низко расположенных опухолях (менее 6 см
от заднего прохода) выполняют брюшнопромежностную экстирпацию прямой кишки.
■ Во время брюшного этапа производят мобилизацию
кишок и пересекают сигмовидную кишку.
■ Проксимальный конец ее вшивают в кожу левой
подвздошной области, формируя противоестественный
задний проход.
■ Дистальный зашивают, после чего мобилизованную
прямую кишку вместе с опухолью погружают в малый
таз и ушивают над ней тазовую брюшину.
■ На промежности двумя овальными разрезами
окаймляют задний проход и удаляют мобилизованную
кишку вместе с опухолью.
■

68.

■ Операция Гартмана. Ее производят при опухолях,
нижний полюс которых располагается на расстоянии
не менее 10 см от заднего прохода. Она показана
лицам старше 65—70 лет с тяжелыми
сопутствующими заболеваниями, препятствующими
выполнению резекции кишки с восстановлением ее
непрерывности, когда наложение анастомоза
опасно.
■ Операция Гартмана — резекция пораженного
участка с ушиванием и погружением в брюшную
полость дистального конца кишки и выведением
проксимального отрезка на переднюю брюшную
стенку в виде колостомы
■ В подобных случаях после стихания воспалительного
процесса больных нередко оперируют повторно,
восстанавливая непрерывность кишечной трубки
путем наложения соустья между проксимальным и
дистальным отрезками кишки.

69.

■ Экономные операции - иссечение,
эпектроэксцзия или электрокоагуляция опухоли
трансанальным путем.
■ Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей под
местной анестезией, что особенно важно у
ослабленных больных преклонного возраста.
■ В качестве радикального вмешательства
экономные операции применяют при
малигнизированных полипах, а также при
умеренно или высокодифференцированных
подвижных злокачественных новообразованиях
размерами менее 4 см в диаметре, если
поражение ограничено слизистой оболочкой и
подслизистым слоем.

70.

■ Паллиативные операции.
■ При технически неудалимых запущенных опухоляхо операции
производят с паллиативной целью.
■ Это позволяет продлить жизнь
больных и облегчить их
существование.
■ Метастазы в печени противопоказанием не служат, но требуют
дополнительного лечения.

71.

■ Лучевая терапия
■ Является основным методом лечения только при раке анального
отдела I—II стадий. При опухолях других отделов в качестве
самостоятельного метода она используется для паллиативного
лечения больных с местно распространенным процессом.
■ Кроме этого, лучевую терапию назначают в сочетании с
радикальной операцией при раке II и III стадий.
■

72.

При самостоятельном
применении гамматерапию
назначают мелкими фракциями
по 2,0 Гр с двух или четырех
полей. На курс лечения 50-60 Гр.
■ В последнее время лечение
нередко проводят расщепленным
курсом.
■

73.

■ При комбинированном лечении лучевую терапию проводят перед
операцией укрупненными фракциями по 4,5—6,5 Гр на поле с
суммарной дозой 20,0-30,0 Гр. Операцию выполняют через 1-2
дня после окончания лучевого лечения. Выраженный хороший
эффект с дегенеративными изменениями клеток опухоли и
метастазов в лимфатические узлы удается получить у 1/3 больных.

74.

■ Послеоперационная лучевая
терапия менее эффективна. Ее
проводят мелкими фракциями
(2,0-2,5 Гр) с суммарной дозой на
очаг 45-55 Гр. Она показана у
больных раком прямой кишки
третьей стадии.

75.

■ Химиотерапия при раке прямой кишки имеет
второстепенное значение.
■ В качестве самостоятельного метода
химиотерапию проводят только при
невозможности хирургического и лучевого
лечения.
■ Обычно используют 5-фторурацил или фторафур.
Из новых препаратов применяют капцитабин,
томудекс, кампто, и др.
■ Эффективность других препаратов {митомицин
С, производные нитрозомочевины,
противоопухолевые антибиотики, сарколизин и
др.) ниже.
■ Назначение комбинаций препаратов повышает
число частичных ремиссий до 30-35%.

76.

■ Химиотерапию нередко используют в сочетании с лучевым
лечением. Эффективность сочетания выше, чем каждого из
указанных методов в отдельности.
■ Адъювантная химиотерапия, назначаемая в дополнение к
оперативному вмешательству, В последний период появились
работы, свидетельствующие об некотором улучшении отдаленных
результатов лечения при ее применении после хирургических
вмешательств, особенно при сочетании с лучевой терапией.

77.

■ Результаты лечения.
■ Пятилетняя выживаемость при
радикальном лечении рака прямой кишки составляет 46-65%.
■ В ранней стадии 5-летн.выздоровление отмечается у 85-88% и
даже у 95 % больных.
■ При наличии метастазов в
лимфоузлы пять лет живут 35-40%
больных

78.

■ ПРОФИЛАКТИКА.СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ
■ Рациональное питание. В исследованиях показан
профилактический эффект высокого потребления с пищей овощей и
фруктов, хлебных злаков с высоким содержанием клетчатки и
неочищенных злаков по отношению к развитию колоректального
рака и других опухолей ЖКТ.
■
У населения со средним и низким уровнем потребления клетчатки
двукратное её увеличение с пищей может привести к снижению
риска колоректального рака на 40%.

79.

■ Профилактика рака прямой кишки заключается:
■
в сбалансированном питании с ограничением жиров и достаточным
количеством клетчатки,
■
нормализации функций кишечника,
■
раннем выявлении и своевременном удалении полипов,
■ излечении хронических воспалительных заболеваний прямой кишки,
■
нормализации ритма опорожнения кишечника.

80.

■Коррекция массы тела.
Подсчитано, что в странах
Западной Европы избыточная
масса или ожирение приводят
к возникновению около 11 %
всех случаев рака толстой
кишки.