Нейродерматозы

1. НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ (ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ ) – КОЖНЫЙ ЗУД – ПОЧЕСУХА (детская и взрослых) – КРАПИВНИЦА – АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ –

НЕЙРОДЕРМИТ

2. КОЖНЫЙ ЗУД нейродерматоз с выраженным продолжительным зудом видимо здоровой кожи и отсутствием первичных морфологических

элементов кожной
сыпи
ЗУД (pruritus) – представляет собой видоизмененное
болевое ощущение
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ЗУД РАЗЛИЧАЮТ:
идиопатический
– возникающий без всяких причин и
характеризующийся неясным происхождением

3.

симптоматический
– как признак или проявление
определенного заболевания:
лейкоз, сахарный диабет,
тиреотоксикоз, цирроз, гепатит,
паркинсонизм, эпилепсия,
атеросклероз церебральный и
старческий (senilis), сезонный – весной
и осенью, токсикозы в том числе
беременных, высотный (гипоксия),
паранеопластический...

4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ: генерализованный (общий, при вышеуказанный заболеваниях) местный (локализованный): гельминтозы, запоры,

поносы,
геморрой, проктиты, парапроктиты,
простатиты, везикулиты, эпидидимиты,
аднекситы, эндометриты и др.
воспалительные заболевания органов
малого таза

5. ПОЧЕСУХА (prurigo) – общее название дерматозов, характеризующихся наличием зудящих высыпаний в виде волдырей, узелков и везикул

(папуловезикулы)
ДЕТСКАЯ (prurigo infantium)
строфулюс (гр. strophulus – вертеть, поварачивать),
крапивница детская папулезная…
–проявляется в виде зудящих волдырей, папул с
центральным расположением мелких везикул
(серопапулы), преимущественно на разгибательных
поверхностях конечностей, шее, туловище и ягодицах
в возрасте от 5 – 6 мес
реже до 3 – 4 лет

6.

ПРУРИГО (prurigo infantium)

7. ПОЧЕСУХА ВЗРОСЛЫХ (prurigo adultorum)

8.

9.

ПОЧЕСУХА
УЗЛОВАТАЯ
(prurigo nodularis)

10. КРАПИВНИЦА (urticaria) – болезнь, характеризующаяся внезапным появлением зудящих волдырей, окруженных зоной артериальной

гиперемии
Клинически различают:
острая
– волдыри фарфорово-белого, розового или
сиреневого цвета, округлой формы, нередко
центр матовый
хроническая рецидивирующая

11.

КРАПИВНИЦА
ОСТРАЯ
волдыри окружены
зоной артериальной
гиперемии
центр матовый

12.

КРАПИВНИЦА
ОСТРАЯ

13.

Острый ангионевротический отек Квинке
При отеке горла появляются
тревожные симптомы:
- быстро развивающаяся
одышка
- удушье и кашель
- осиплость голоса
- ощущение инородного тела в
горле и нарушение глотания
Из-за нарушения дыхания:
- развивается гипоксия
- падает артериальное
давление
- больной теряет сознание
Больные при этом чувствуют
страх и беспокойство

14.

Острый ангионевротический отек Квинке
При анафилактическом шоке и
тяжелых формах отека Квинке
действовать нужно
очень быстро!
Для купирования симптомов
вводят:
- адреналин
- глюкокортикоиды в больших
дозах
- антигистаминные средства
- эуфиллин для снятия спазма
бронхов
До 20% случаев
анафилактического шока
заканчиваются летально!

15. ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ (urticaria chronica recidiva) – течение ремиттирующее с периодами обострений и ремиссий в течение

нескольких
месяцев и даже лет, волдырей мало, при их
появлении нередко страдает общее состояние
(слабость, недомогание, головная боль,
повышение температуры тела и др.)

16.

Мучительный зуд может
сопровождаться бессонницей,
невротическими расстройствами
Развивается, в основном, на фоне
длительной сенсибилизации, обусловленной
очагами хронической инфекции и нарушений
деятельности органов пищеварения
Хронической крапивница считается, если
высыпания рецидивируют более 1,5 – 2-х
или нескольких месяцев и даже лет

17.

ИСКУССТВЕННАЯ
СОЛНЕЧНАЯ

18.

ХОЛОДОВАЯ
ХОЛИНЕРГИЧЕСКАЯ
– ведущее значение
принадлежит
ацетилхолину:
при нервном
перенапряжении,
переутомлении
АДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ
– ведущее значение
принадлежит адреналину
и норадреналину;
чаще возникает при
нервных стрессах: страх,
испуг, отрицательные
эмоции…

19. КРАПИВНИЦА ПИГМЕНТНАЯ (urticaria pigmentosa) или МАСТОЦИТОЗ ПЯТНИСТЫЙ (mastocytosis maculosa)

20.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
(dermatitis atopica)
– хронический нейродерматоз возникающий в
раннем детском возрасте у лиц с выраженной
генетической предрасположенностью к
сенсибилизации специфическими и
неспецифическими аллергенами
– характеризуется появлением
полиморфных элементов кожной сыпи с
тенденцией к их слиянию и образованию очагов
лихенификации

21.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
(dermatitis atopica)
– медицинская и социальная
значимость проблемы АД
несомненна
– по статистике атопией
страдают от 5 до 20%
населения
– в общей структуре всей
дерматологической
заболеваемости каждый
5 – 6 пациент болеет АД

22.

Термин атопия (atopia) слово
греческое, в переводе означает нечто
необычное или странность,
предложен еще в 1923 году
– при наличии аллергического заболевания у
обоих родителей, риск развития АД у ребенка
составляет 60-80%
– у одного из родителей до 50%
– риск формирования АД у детей от здоровых
родителей может достигать от 10 до 20 %

23. клинические формы АД: (основа классификации – клинико-морфологический принцип и возраст пациентов) – эритематозно – сквамозная

форма
– эритематозно – сквамозная форма с
явлениями лихенификации
– лихеноидная или пруригинозная
формы
– диффузный атопический дерматит
(застойная атопическая эритродермия)

24. ЭРИТЕМАТОЗНО – СКВАМОЗНАЯ ФОРМА – первые манифестные признаки заболевания в виде эритемы, пузырьков, мокнутия, корок и чешуек,

возникают в первые 2 – 4 месяца
(чаще на 3-м месяце) жизни младенца

25.

ЭРИТЕМАТОЗНО
– СКВАМОЗНАЯ ФОРМА

26.

ЭРИТЕМАТОЗНО –
СКВАМОЗНАЯ ФОРМА
– к 2-м годам у большей
части детей процесс
разрешается, у
некоторых продолжается по типу детской
экземы

27.

Патогномоничные признаки
складки
Денни-Моргана

28. ЭРИТЕМАТОЗНО – СКВАМОЗНАЯ ФОРМА С ЛИХЕНИФИКАЦИЕЙ – кожа приобретает шагреневый, лихенифицированный вид – превалирует

“биопсирующий” зуд
с глубокими расчесами

29. ЭРИТЕМАТОЗНО – СКВАМОЗНАЯ ФОРМА С ЛИХЕНИФИКАЦИЕЙ Отмечаются: – стойкий белый дермографизм – сухость кожи (ксеродермия)

30. ЭРИТЕМАТОЗНО – СКВАМОЗНАЯ ФОРМА С ЛИХЕНИФИКАЦИЕЙ – хейлит, трещины в углах рта и на губах – экзематозное периоральное

раздражение

31. ЭРИТЕМАТОЗНО – СКВАМОЗНАЯ ФОРМА С ЛИХЕНИФИКАЦИЕЙ – хейлит, трещины в углах рта и на губах – экзематозное периоральное

раздражение

32. ЭРИТЕМАТОЗНО – СКВАМОЗНАЯ ФОРМА С ЛИХЕНИФИКАЦИЕЙ – периорбикулярное шелушение с застойной гиперемией и гиперпигментацией

33. ЭРИТЕМАТОЗНО – СКВАМОЗНАЯ ФОРМА С ЛИХЕНИФИКАЦИЕЙ Сохраняются: – явления дисгидроза с рецидивами в холодное время года

34. ЭРИТЕМАТОЗНО – СКВАМОЗНАЯ ФОРМА С ЛИХЕНИФИКАЦИЕЙ Сохраняются: – явления дисгидроза с рецидивами в холодное время года

35. ЭРИТЕМАТОЗНО – СКВАМОЗНАЯ ФОРМА С ЛИХЕНИФИКАЦИЕЙ Сохраняются: – признак Денни-Моргана и ксероз – гиперлинейность ладоней и

подошв,
– шелушение и трещины на подушечках пальцев,

36. ЛИХЕНОИДНАЯ ИЛИ ПРУРИГИНОЗНАЯ ФОРМЫ – с возрастом появляются плоские полиго- нальные сгруппированные лихеноидные или плотные

ЛИХЕНОИДНАЯ ИЛИ
ПРУРИГИНОЗНАЯ ФОРМЫ
– с возрастом появляются плоские полигональные сгруппированные лихеноидные
или плотные пруригинозные папулы и папуловезикулы

37. ЛИХЕНОИДНАЯ ИЛИ ПРУРИГИНОЗНАЯ ФОРМЫ – локализующиеся на разгибательных поверхностях конечностей, имитирующие высыпания типа

почесухи, с формированием
участков лихенификации

38.

ПРУРИГО

39.

ПРУРИГО

40. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ДИФФУЗНЫЙ (застойная атопическая эритродермия) – тотальное или субтотальное поражение кожи лица, шеи,

туловища, верхних конечностей

41. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ДИФФУЗНЫЙ (застойная атопическая эритродермия) – нарастает застойная гиперемия и гиперпигментация

42.

Для заболевания
характерно:
- торпидность течения и частые обострения
- нейроэндокринные расстройства
- стойкий белый дермографизм
- лимфаденопатия
- повышение температуры тела и СОЭ
- лейкоцитоз
- эозинофилия от 7 до 20 % и более

43. Атопический дерматит

Атопический
дерматит
Инфекция
Зуд
Расчесы, нарушение
целостности кожи
Невротические
расстройства

44. Осложнения АД

• Вторичная
бактериальная
инфекция
(стрептостафилодермии)
• Микотическая
инфекци
(Malassezia)
M. furfur, M.globosa
Липофильный дрожжевой гриб

45. Осложнения АД

•Герпетическая инфекция
Пустулёз
вариолиформный
Капоши

46.

ЭНДОКРИНОПАТИИ
гипофиз – щитовидная железа
– кора надпочечников
ПОВЫШЕНИЕ:
АКТГ
обусловлено наличием интенсивного зуда,
проявляющегося как стрессорный зуд
Т-3 и Т-4
АЛЬДОСТЕРОНА
-содержание альдостерона прямо пропорционально
степени выраженности воспаления в коже!
- в почках усиливается реабсорбция Na°и Cl°
- снижается реабсорбция K° - гипокалиемия
Это в свою очередь требует:
- ограничения употребления поваренной соли
- назначение препаратов содержащих K°

47.

ЭНДОКРИНОПАТИИ
СНИЖЕНИЕ:
ТТГ
КОРТИЗОЛА –
- угнетающее влияния кожного процесса на
глюкокортикоидную функцию надпочечников и
усиленное потребления его тканями
Это влечет за собой:
- развитие заболеваний органов пищеварения
- нередко менструальных нарушений
- артериальной гипертензии и др.

48.

ЭНДОКРИНОПАТИИ
Выявлена закономерность секреции кортизола:
- его концентрация уменьшается, практически до
нуля, в первые 3 – 4 часа сна, а затем следует
прогрессивно возрастающая секреция гормона,
достигающая максимальных величин в последние
1 – 2 часа сна и первые часы бодрствования
Обнаружен циркадианный ритм АКТГ – кортизола:
- не зависит от пола и универсален для всех
возрастов;
-максимальная концентрация в 08.00 и синхронное
снижение у всех обследуемых до минимальных цифр
перед сном в 22.00

49.

Извращение у больных АД
нормального цикла сон-бодрствование
приводит:
- к изменению суточной динамики АКТГ и
кортизола
- появлению психоневротических
расстройств
- возникновению стрессорных реакций
приводящих к появлению интенсивного зуда
- развитию замкнутого порочного круга:
дермо-кортикального – кортико-дермального

50. Атопический дерматит

Атопический
дерматит
Инфекция
Зуд
Расчесы, нарушение
целостности кожи
Невротические
расстройства

51. Ксеродермия атопическая (ксеродерма, ксероз)

• обычно кожа атопиков характеризуется ксеродермией
• развитие сухости кожи неразрывно связано:
• с нарушением процессов кератинизации
• функционирования гидролипидной мантии кожи,
которая формируется вследствие деятельности
сальных желёз с образованием кожного сала
• деятельности потовых желёз
• биохимических процессов в эпидермисе с
образованием натурального увлажняющего фактора
и липидов (церамидов) рогового слоя

52.

Принципы рациональной базисной терапии
как фонового метода четко соблюдаются в
получивших хорошую оценку программах по
уходу за кожей атопика "Авен", "Урьяж", "Атодерм"...

53.

Нейродермит ограниченный

54.

Ихтиоз обыкновенный
белый

55.

Микоз гладкой кожи
«аллергический дерматит»
Красный плоский лишай
«аллергический дерматит»

56.

МИКОЗ ГЛАДКОЙ КОЖИ
«аллергический дерматит»
Т-КЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА КОЖИ
«аллергический дерматит»

57.

АКНЕ СТЕРОИДНЫЕ

58.

СУБКОРНЕАЛЬНЫЙ ПУСТУЛЕЗ
«Аллергия осложненная
пиодермией»
Плоские бородавки
«Атопический дерматит»

59.

Микробная экзема,
экзематиды
«аллергический
дерматит»

60.

патомимия
«атопический дерматит»
Многоформная
экссудативная эритема
«аллергический дерматит»

61.

ЭРИТЕМА КРУГОВИДНАЯ ГЕММЕЛА
«хроническая крапивница»

62.

ЭРИТРОДЕРМИЯ ИХТИОЗИФОРМНАЯ ПАРЦИАЛЬНАЯ
«аллергический дерматит»

63.

ЭРИТРОДЕРМИЯ ИХТИОЗИФОРМНАЯ ВРОЖДЕННАЯ БРОКА

64.

КЕРАТОЗ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ
КОНТАГИОЗНЫЙ
(синдром Морроу-Брука)
«аллергический дерматит»
Парапсориаз
«атопический дерматит»

65.

У ДЕТЕЙ:
Акродерматит
папулезный
(Крости – Джанотти болезнь)
Акродерматит
энтеропатический
(Брандта или Данбольта –
Клосса синдром)
«атопический дерматит»
Акродерматит
«аллергический дерматит»

66.

Парапсориаз; Т- кл. лимфома кожи?
Токсидермия
«аллергический дерматит»
«аллергический дерматит»

67.

дерматофилиаз
«острая крапивница»
муциноз кожи фолликулярный
«аллергический
дерматит»

68.

РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА
«острая крапивница»

69.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК КОЖИ
«аллергический дерматит, герпес?»

70.

Патомимия
Кто должен вести
данных больных?
Психиатры?
Дерматологи?

71.

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Необходим четкий консенсус по целесообразной
диагностике и лечению между дерматологом и
детским аллергологом для выбора оптимальной
тактики ведения больного ребенка
Терапия должна быть комплексной:
проведение гипосенсибилизирующих и
элиминационных мероприятий, системного
медикаментозного лечения с учетом выявленной
патологии со стороны вегетативной и ЦНС,
органов пищеварения и др. органов и систем,
рациональной и безопасной наружной топической
терапии, физио - и фототерапии с последующим
диспансерным наблюдением у врача
дерматовенеролога и совместного с педиатрами
решения вопроса санаторно – курортного лечения

72.

Рекомендации по дальнейшему
оказанию медицинской помощи:
При достижении клинической ремиссии больные
подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в течение
6 мес у врача дерматовенеролога по месту жительства
В период диспансерного наблюдения необходимо
придерживаться регулярности обследования
смежными специалистами:
аллергологом, гастроэнтерологом,
терапевтом, эндокринологом, психоневрологом
и др…

73.

Фототерапия УФО – 311
нм

74.

Фототерапия УФО – 311 нм

75.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!