Гормональные препараты. Практическое занятие №4

1.

Раздел: ЛС, РЕГУЛИРУЮЩИЕ
ПРОЦЕССЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Тема: ГОРМОНАЛЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Практическое занятие № 4
План:
1. Препараты гормонов гипофиза и гипоталамуса
2. Средства, используемые при нарушении функции
ЩЖ
3. Гипогликемизирующие средства

2.

Виды гормональной терапии (медикаментозной
терапии эдокринных заболеваний):
Заместительная – …;
Стимулирующая – …;
Антигормональная –…;
Патогенетическая – …

3.

H Гормональные препараты для системного
назначения (исключая половые гормоны) >
H03 Препараты для лечения заболеваний ЩЖ >
H03A Препараты ЩЖ >
H03AA Гормоны щитовидной железы >
H03 ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩЖ

4.

5.

Задание № 6. Дайте фармакокинетическую
характеристику препаратов гормонов щитовидной
железы.
Лиотиронин натрия
(Трийодтиронин® 50
Берлин-Хеми)
Содержит
Латентный
период
Максимальный
эффект
Условия
активации
Levothyroxinum
natrium (Эутирокс)

6.

Задание 1Б. Провести анализ врачебного рецепта. Выписать верные рецепты на препараты.
Препарат для лечения гипотиреоза
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Наименование (штамп)
медицинской организации
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация Форма №107-1/у
Утверждена приказом МЗ РФ
от 14.01. 2019 г. № 4н
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
Ф., инициалы И.О. пациента
Петров С. П.
Дата рождения
"ХХ" ххххх 19ХХ г
Ф., инициалы И.О. лечащего врача Иванов И. И
руб.|коп.| Rp.: Levothyroxini natrii 0,050, N. 50
S: Внутрь по 12,5-50 мкг 3 р/день
Рецепт действителен 60 дней, до 1 года (__________________)
нужное подчеркнуть)
Наименование ЛС
МНН или группировочное
(торговое)
левотироксин натрияЖНВЛ
Levothyroxinum natrium
(указать количество месяцев)
Лекарственная форма,
доза (концентрация)
Табл 25, 50, 75, 100, 125, 150 мкг
N. 50
Дозы и путь введения (назначения)
Внутрь по 12,5-50 мкг 1 р/сут за 20-30 мин до
завтрака

7.

Задача. Мужчина с диффузным токсическим
зобом на фоне инфекционного заболевания был
возбужден, суетлив, далее, напротив, состояние
выраженного возбуждения сменилось апатией,
малоподвижностью, резкой слабостью,
выраженная (профузная) потливость.
При осмотре врач отметил: ЧСС 150 уд/мин, пульс
частый, неритмичный, повышенное АД, дыхание
учащенное, поверхностное, кожные покровы
горячие, красные, температура тела 39◦С.
На основании жалоб больного, объективных
данных обосновать возможные причины
появления симптомов и способы их устранения.
Обосновать основы этиотропной и
патогенетической профилактики и терапии
заболевания.

8.

АНТИТИРЕОИДНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ H03B
H03BA Производные тиоурацила >
Пропилтиоурацил (Пропицил)
H03BB Серосодержащие производные имидазола >
Тиамазол (тирозол, мерказолил, метизол)
H03C Препараты йода
®
Калия йодид (Йодомарин 200, Йодбаланс)

9.

10.

11.

Сравните по перечисленным критериям препараты, тормозящие
функцию ЩЖ:
В ответе совместите индексы с названием препарата
пропилтиоура Оказывает опосредованное ↓ действие на ЩЖ (↓
цил
выработку ТТГ гипофиза).
.
дийодтирозин ↓ способность ЩЖ захватывать и накапливать йод
131J
↓ пероксидазу→↓ йодирование тирозина ,
может ↓ конверсию Т4 в Т3
Неорганическ
ий йод
Вызывает деструкцию фолликулов щитовидной железы.
Калия
перхлорат
↓ протеолитические ферменты в ЩЖ

12.

Задача 1.
Больной по поводу
гипертиреоза получал
препарат В.
В результате лечения
возникло улучшение
состояния, но ЩЖ
увеличилась в размерах.
Определить препарат В,
указать допущенную ошибку.
Задача 5.
Для лечения гиперфункции ЩЖ
применялось два
антигормональных препарата
А и Б.
Оба препарата ↓ синтез гормона
в эпителии фолликулов ЩЖ, но
способствовали образованию
коллоида.
Препарат Б, кроме того, вызывал
лейкопению, агранулоцитоз,
обладал ульцерогенным
действием.
Определить препараты А и Б.
Указать причины побочных
эффектов данных препаратов,
назвать меры профилактики и
терапии.

13.

Объясните механизм
антитиреоидного действия
тиамазола, расположив
приведенные ниже
утверждения в логической
последовательности:
Нарушение конъюгации
йодтирозинов.
↓ пероксидазы
фолликулов щитовидной
железы.
↓ йодирования остатков
тирозина в составе
молекулы тиреоглобулина
Укажите механизм
зобогенного действия
тиамазол, расположив
приведенные ниже
утверждения в логической
последовательности, и
укажите возможный путь
коррекции этого побочного
эффекта:
1. ↑ объема щитовидной
железы (нетоксический
зоб).
2. ↓ стимуляции
специфических
рецепторов гипота
ламо-гипофизарной
системы.
3. ↑ выделения
тиролиберина и ТТГ.

14.

Задача 3.
В реанимационное отделение поступила женщина
с симптомами интоксикации:
жжение и боль во рту, за грудиной и в животе,
бурая окраска губ и языка,
слюнотечение, тошнота, рвота синими массами с
кровью,
диарея с кровью,
отек гортани, редкое поверхностное дыхание,
слабый частый пульс, снижение АД, потеря
сознания,
анурия.
На основании объективных данных обосновать
возможные причины появления симптомов и
способы их устранения.

15.

Введение значительного избытка йодида (более 6 мг
ежедневно) при гипертиреозе по принципу обратной
связи приводит к
↓ синтеза и высвобождения ТТГ гипофиза,
↓ синтез и высвобождение (преимущественно)
тиреоидных гормонов, возможно за счет ↓
протеолиза тиреоглобулина.
↓ васкуляризацию и размеры ЩЖ, уплотняет ее
ткань, препятствует гиперплазии ЩЖ и
восстанавливает ее размеры у детей и подростков.
У пациентов с гипертиреозом быстро вызывает
ремиссию симптомов, в связи с чем большие дозы
йодида применяют при предоперационной
подготовке больных к резекции ЩЖ для
облегчения тиреоидэктомии (вместе с другими
антитиреоидными средствами) и при
тиреотоксическом кризе.
Антитиреоидный эффект йодида нестойкий —
продолжается всего 2–3 нед и используется для
временного снижения функции ЩЖ.

16.

Нежелательные эффекты антитиреоидной терапии
Затруднение дыхания
пропилтиоурацил
Угревая сыпь
Тиамазол
Агранулоцитоз
Пропранолол
Волчаночнай синдром
радиоактивный йод
Радиационное поражение
яичников
неорганические соли йода

17.

Задача
У 24-летней женщины был обнаружен
тиреотоксикоз.
При первичном осмотре врач установил,
что ее состояние и самочувствие вполне
удовлетворительные. Этой пациентке
было решено провести курс
антитиреоидной терапии.
При ее назначении следует помнить о
возможности возникновения всех
нижеперечисленных нежелательных
эффектов, кроме:
1. Затруднения дыхания при
назначении пропранолола.
2. Угревой сыпи при назначении
солей йода.
3. Агранулоцитоза при
назначении тиамазола.
4. Волчаночного синдрома при
назначении
пропилтиоурацила.
5. Радиационного поражения
яичников при введении
радиоактивного йода.
Задача
Больной К. 35 лет по поводу диффузного
токсического зоба была назначена
антитиреоидная терапия, затем контакт с
пациенткой прервался.
Через 6 месяцев она вновь обратилась к
врачу по настоянию акушера-гинеколога.
Несмотря на то что она находится на 3-м
месяце беременности, пациентка
выглядит резко похудевшей.
При осмотре заметен выраженный
тремор, ЧСС в покое 120 уд./мин. Не
вызывал сомнений тот факт, что за это
время тиреотоксикоз у пациентки
усугубился. При пальпации обнаружено,
что щитовидная железа увеличена,
мягкая, более васкуляризированная.
Учитывая наличие беременности, было
решено хирургическим путем провести
коррекцию тиреотоксикоза. Перед
операцией необходимо провести
лечение, направленное на уменьшение
размеров щитовидной железы и ее
васкуляризации. С этой целью следует
назначить:
1. Радиоактивный йод.
2. Пропилтиоурацил.
3. Тиамазол
4. Йодиды.
5. Пропранолол.

18.

Задание 1Б. Провести анализ врачебного рецепта. Выписать верные рецепты на
препараты.
Средство для купирования тиреотоксического криза*.
Препарат при диффузном токсическом зобе.
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация Форма №107-1/у
Утверждена приказом МЗ РФ
от 14.01. 2019 г. № 4н
Наименование (штамп)
медицинской организации
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
Ф., инициалы И.О. пациента
Петров С. П.
Дата рождения
"ХХ" ххххх 19ХХ г
Ф., инициалы И.О. лечащего врача
Иванов И. И
руб.|коп.| Rp.: Kalii iodide 2,0,
Glycerini. 94,0
Aquae purificatae 3,0
S: По 50 капель внутрь
-----------------------------------------------------------------руб.|коп.| Rp.: Tabl.Tiamazoi
0,005
D.t.d. N. 100 in tabl.
S: По 10 мг/день.
Рецепт действителен 60 дней, до 1 года (__________________)
нужное подчеркнуть)
Наименование ЛС
МНН или группировочное
(торговое)
ТиамазолЖНВЛ Tiamazolum
(указать количество месяцев)
Лекарственная форма,
доза (концентрация)
Дозы и путь введения (назначения)
Табл. по 0,005; табл п/об 0,01 N. 50
внутрь по 2 табл 3 р/день, затем 10 мг/день

19.

Таблица 2 Показания к применению препаратов гормонов
щитовидной железы и антитиреоидных средств
Наличие эффекта обозначить: +, ++, +++, –
Антитиреоидные средства
Показания к
применению
Гипотиреоз
Гипертиреоз
Подготовка к
резекции
щитовидной
железы
Тиреоидный криз
Рак щитовидной
железы
С
диагностическими
целями
Тиреоидные
гормоны
тиамазол
ПТУ
калия
йодид
Анионные
ингибиторы
(перхлорат
калия)
Радиоактивн
ый йод

20.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
ИНСУЛИНЫ И ИХ АНАЛОГИ
Глазное дно без патологических
изменений
Непролиферативная диабетическая
ретинопатия
Пролиферативная диабетическая
ретинопатия

21.

Критерии диагностики:
- концентрация глюкозы в капиллярной или цельной венозной
крови (проводится натощак: венозная кровь — 3,3–5,5 ммоль / л;
капиллярная кровь — 3,3–5,5 ммоль / л; плазма венозной крови —
4–6,1 ммоль / л. , через 2-х часовой перерыв после загрузки
глюкозой) и в плазме;
анализ мочи на ацетон и сахар;
определение:
1)
HbA1c или гликолизированного гемоглобина 5,9 % (от общего
содержания гемоглобина). .
2)
С-пептида для последующей дифференциальной установки
ИЗСД и ИНСД: функциональное состояние бета-клеток. У
больных сахарным диабетом 1 типа этот уровень обычно
понижен, у больных сахарным диабетом 2 типа — в норме
или повышен, у больных инсулиномой — резко повышен.
3)
Уровня инсулина. Концентрация иммунореактивного
инсулина снижена при 1 типе, в норме или повышена при 2
типе
4)
Наличия антител к инсулину, декарбоксилазе глутаминовой
кислоты.
5)
Наличия аутинтотел к антигену островковых клеток.

22.

НbA1c - ГЛИКИРОВАННЫЙ
ГЕМОГЛОБИН
«золотой» стандарт в оценке
компенсации
углеводного обмена у пациентов с СД
C 2011 г.
ВОЗ одобрила использование HbA1c
для диагностики СД-1 и СД-2
HbA1c ≥ 6,5% (норма – до 6,0%) ≤ 5,7 %
Кратность измерения – 1 раз в 3 мес.

23.

Принципы лечение сахарного диабета
1-го и 2-го типов различны
Лечение
инсулинозависимого
сахарного диабета 1-го
типа
Ведущими направлениями в
терапии диабета 1-го типа
являются:
диета,
введение препаратов
инсулина
профилактика или
лечение осложнений
болезни.
Огромную роль в терапии и
в дальнейшей судьбе
пациента играет
самоконтроль.
Лечение инсулиннезависимого
сахарного диабета 2-го типа
Лечение основного
заболевания,
спровоцировавшего
появление СД (ожирение и
другие эндокринологические
расстройства).
Строгое соблюдение диеты.
Физическая нагрузка.
Сахароснижающие
препараты.
Препараты инсулина.

24.

25.

Сравнительная характеристика препаратов инсулина.
Укажите фармакологические свойства и показания к применению
(купирование гипергликемической комы/систематическое лечение).
Инсулин
Ультракороткого
Быстро- и
короткодействующ
ие (гексамеры)
Ср
продолжительност
и действия
Длительного
действия
Препарат
Начало
действия
(мин,ч)
Продолжите Лекарствен.
Путь
Показание к
льность
форма: р-р/
введения применению
действия (ч)
суспензия

26.

27.

Объясните механизм гипогликемического действия
инсулина, расположив нижеприведенные утверждения в
логической последовательности:
Стимуляция инсулиновых
рецепторов.
2. Активация ферментов
углеводного обмена.
3. Эндоцитоз димера инсулинрецептор клетками
инсулинзависимых тканей.
4. Усиление захвата и
утилизации глюкозы
тканями, активация синтеза
гликогена.
1.

28.

Побочные действия препаратов
инсулина:
Гипогликемия (при введении
слишком высоких доз инсулина или
при недостаточном поступлении
Жировые уплотнения в месте
введения инсулина
алиментарных углеводов),
аллергические реакции;
задержка Na и H2 O;
липодистрофия на месте инъекций,
увеличение массы тела,
микроангиопатии.

29.

Задача
Больной М. после интенсивной мышечной нагрузки натощак
ввел в мышцу средство заместительной терапии сахарного
диабета в обычной дозе.
Через некоторое время он почувствовал острое чувство
голода, возбужденное состояние, наподобие алкогольного
опьянения.
Затем возбуждение сменилось выраженной слабостью,
обильной потливостью, головокружением, сонливостью.
У больного наблюдались судорожные подергивания мышц,
приходящие расстройства речи.
Больной был доставлен в стационар без сознания с
судорогами.
АД снижено, пульс учащен (110 уд./мин), аритмичен, тонус
глазных яблок был нормальным, зрачки расширены.
Содержание сахара в крови было снижено: _______.
Какое лекарственное средство ввел больной? Каковы причины
интоксикации? Каковы меры лечения и профилактики
возникшего осложнения? Ответ обосновать.

30.

Человек на улице потерял сознание. При обследовании обнаружено: …
Назвать причины интоксикации?
Меры лечения и профилактики возникшего осложнения? Ответ обосновать.
кожа
сухая, красная, горячая;
тургор тканей
тонус глазных
яблок
зрачки
дыхание
низкий
влажная, бледная,
холодная;
обычный
мягкие
нормальны
равномерно сужены
20 в мин, шумное;
частый, слабого наполнения,
тахикардия
снижено
расширены
обычное,
частый, аритмичен,
тахикардия (110 уд./мин),
умеренно снижено
пульс
АД
тонус скелетной
снижен
мускулатуры
сухожильные
рефлексы
гликемия
ослаблены
повышен;
повышены, судорожные
подергивания мышц,
дрожание конечностей

31.

Задание 1Б. Провести анализ врачебного рецепта. Выписать верные рецепты на препараты.
Средство для купирования диабетической комы
Средство для купирования гипогликемической комы.
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация Форма №107-1/у
Утверждена приказом МЗ РФ
от 14.01. 2019 г. № 4н
Наименование (штамп)
медицинской организации
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
Ф., инициалы И.О. пациента
Петров С. П.
Дата рождения
"ХХ" ххххх 19ХХ г
Ф., инициалы И.О. лечащего врача Иванов И. И
руб.|коп.| Rp.: Insulini solubilis [humani biosynthetici] 40 ЕД/мл 10 мл
D.t.d. N. 1
S: п/к по 2 ЕД за 30 мин д/е
-----------------------------------------------------------------руб.|коп.| Rp.: Dextrosi 5 % 20 ml.
D.t.d. N. 10
S: в/ м по 5 мл
Рецепт действителен 60 дней, до 1 года (__________________)
нужное подчеркнуть)
(указать количество месяцев)

32.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА

33.

34.

Дополните классификацию средств,
применяемых при сахарном диабете:
Средства заместительной терапии _____________
Гипогликемические средства для приема внутрь.
Средства, стимулирующие выделение эндогенного инсулина.
Производные сульфонилмочевины - А10ВВ :
а)_____________ б)_____________ в)_____________
2) Производные аминокислот /глиниды- A10BX : _____________
Инкретиномиметики
Ингибиторы ДПП-4 - A10BH :
агонист ГПП-1:
Средства, повышающие чувствительность инсулиновых рецепторов к
инсулину (тиазолидиндионы) - A10BG ________________
Средства, угнетающие глюконеогенез и способствующие утилизации
глюкозы тканями (бигуаниды) - A10BA _____________
Средства, препятствующие всасыванию глюкозы в кишечнике
(ингибиторы глюкозидазы)__________________
Средства, препятствующие реабсорбции глюкозы в почечных
канальцах

35.

36.

1) Инсулин растворимый (Актрапид)
2) Инсулин Лизпро (Хумалог)
3) инсулин-изофан (Protaphane HM —
человеческий, монокомпонентный,
полусинтетический (генноинженерный))
4) Пиоглитазон (Актос)
5) Репаглинид (Новонорм)
6) Глимеперид (Амарил)
7) метформин (Сиофор)
8) акарбоза (Глюкобай)
9) Ситаглиптин
1) метформин (Сиофор)
2) пиоглитазон (Актос)
3) глимеперид (Амарил)
4) натеглинид (Старликс)
5) акарбоза (Глюкобай)
6) Ситаглиптин
А. Тиазолидиндион
Б. Производное сульфонилмочевины
В. Производное бензоевой кислоты
Г. Инсулиноподобный препарат (аналог инсулина)
ультракороткого действия
Д. Инсулин короткого действия
Е. Инсулин средней продолжительности действия
Ж. ингибиторы дипептидилпептидазы-4
З. бигуанид.
И. Ингибиторы α-глюкозидаз
А. Преимущественно подавляет глюконеогенез в печени
Б. Непосредственно стимулирует секрецию инсулина, назначается 1 раз в день
В. Снижает инсулинорезистентность, преимущественно действует на жировую
ткань
Г. повышает содержание инкретинов
Д. Является препаратом короткого действия, стимулирует секрецию инсулина
Е. Конкурентно ингибирует всасывание углеводов
Ж. Ускоряет транспорт глюкозы внутрь клетки вследствие прямого влияния на
цитомембрану клетки (главным образом в жировую и мышечную ткани)

37.

Объясните механизм гипогликемического действия
препарата, расположив нижеприведенные утверждения в
логической последовательности:
1. ↓ АТФ-зависимых К-каналов βклеток островков поджелудочной
железы.
2. Деполяризация мембран β-клеток
3. Открытие потенциалзависимых
Са2+ каналов.
4. ↑ входа Са2+
5. ↓ выхода К+
6. ↑ экзоцитоза эндогенного
инсулина.
↑ мышечную гликогенсинтазу,
→↑утилизацию глюкозы в
мышцах.
1. ↓ всасывания моносахаридов
в тонком отделе кишечника.
2. ↓ превращения дисахаридов
в моносахариды.
3. ↓ мембраносвязанные αглюкозидазы (расщепляют
олиго-, три- и дисахариды до
глюкозы и других
моносахаров) .
4. ↓ уровня глюкозы в плазме
крови.
5. ↓панкреатическую альфаамилазу (гидролизует
полисахариды до
олигосахаридов)
способен тормозить усвоение
только сложных углеводов

38.

39.

Постпрандиальные
стимуляторы секреции
инсулина (репаглинид,
натеглинид) -производные
карбамоилбензойной
кислоты и фенилаланина
Сахароснижающий эффект
развивается через 10 минут
и сохраняется в течение 4
часов.
Репаглинид выпускается в
таблетках по 0,001-0,004 г.
Принимается 2-4 раза в
день за 10-30 мин. до
основных приемов пищи.
Ингибирование
фермента ДПП-4:
при взаимодействии с
глюкозой (видалглиптин)
↑ в 2-3 раза уровень
глюкагоноподобного
пептида-1 (ГПП-1) и
глюкозависимого
инсулинотропного
полипептида (ГИП),
↓концентрацию
глюкагона
→↑ ответную реакцию бетаклеток.

40.

41.

42.

43.

↓глюконеогенеза в печени, адсорбции глюкозы
и жирных кислот в кишечнике, ↑утилизации
глюкозы в инсулиночутливих тканях (мышцах,
печени, жировой ткани).
Задача . На фоне приема
гипогликемического средства в
дозе 3000 мг/сут,
соблюдения низкокалорийной
диеты
и нарушения функции почек у
пациента появились
СИМПТОМЫ:
тошнота, рвота, диарея,
понижение температуры тела,
боли в животе,
боли в мышцах,
в дальнейшем может
отмечаться учащение дыхания,
головокружение,
нарушение сознания и развитие
комы.
Указать возможные причины
появления побочных эффектов
и способы их устранения.

44.

Задание 1Б. Провести анализ врачебного рецепта. Выписать верные рецепты на препараты.
Препарат при сахарном диабете типа 2 и выраженной степени ожирения, сопровождающейся
вторичной резистентностью к инсулину
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Наименование (штамп)
медицинской организации
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация Форма №107-1/у
Утверждена приказом МЗ РФ
от 14.01. 2019 г. № 4н
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
Ф., инициалы И.О. пациента
Петров С. П.
Дата рождения
"ХХ" ххххх 19ХХ г
Ф., инициалы И.О. лечащего врача Иванов И. И
руб.|коп.| Rp.: Metformini 1,0
D.t.d. N. 60
S: по 2 табл 3 р/день.
Рецепт действителен 60 дней, до 1 года (__________________)
нужное подчеркнуть)
(указать количество месяцев)

45.

тиазолидиндионы
Является высокоселективным
агонистом гамма-рецепторов,
активируемых пролифератором
пероксисом (PPAR-γ).
PPAR-γ рецепторы обнаруживаются в
жировой, мышечной тканях и в печени.
Активация ядерных рецепторов PPARγ
модулирует транскрипцию ряда генов,
чувствительных к инсулину,
участвующих в контроле уровня глюкозы
и в метаболизме липидов.
↓инсулинорезистентность в
периферических тканях и в печени
→↑утилизации инсулинозависимой
глюкозы
и ↓ выброса глюкозы из печени.
До назначения препарата проверяют
печеночные ферменты. При повышении
АЛТ в 2,5 раза лекарство
противопоказано.
При средней тяжести патологий печени
пиоглитазон принимают с
осторожностью.

46.

не перегружают
поджелудочную
железу, стимулируя
продукцию
эндогенного
инсулина,
а ↓ резистентность
клеток к гормону.
нормализация
гликемии,
↓гликированного
гемоглобина до 2%.
липидный спектр
улучшают: ↑ЛПВП, ↓
триглицерола.
Так как действие
лекарств основано на
стимуляции
транскрипции генов,
оптимальный
результат от лечения
можно ожидать через
2-3 месяца.
1 р./сут.

47.

Дапаглифлозин
(Форсига)
Канаглифлозин
(Инвокана)
Эмпаглифлозин
(Джардинс)

48.

ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ
ГИПОФИЗА И
ГИПОТАЛАМУСА

49.

Таблица 1. Уровни гормональной регуляции вписать в таблицу сокращенные
2 уровень
3 уровень
4 уровень
названия всех го
Периферические
Гормоны гипоталамуса
Гормоны гипофиза
эндокринные железы и Орган-мишень,
(либерины, статины)
(тропные гормоны)
фармакологичес
их гормоны
кие эффекты
Аденогипофиз
Глюкокортикостероиды
Кортиколиберин
АКТГ
Минералкортикоиды
Соматолиберин
Соматотропный гормон
Соматостатин
Яичники:
ЛГ
Эстрогены
Аналоги ГтРГ
Прогестерон
ФСГ
антиГтРГ
Яички:
ХГЧ
Андрогены
Пролактин / агонисты ДА
Пролактолиберин
Щитовидная железа
Тиреолиберин (ТРГ)
Тиреотропный гормон
Трийодтиронин
Тироксин
1 уровень
Нейрогипофиз
(задняя доля
гипофиза)
Окситоцин
G02C
Антидиуретический
гормон

50.

51.

Определите препараты. А—F: Десмопрессин, кортикотропин,
окситоцин, тиротропин, соматотропин, гонадотропин
хорионический
Преп-т
Механизм действия
А
Влияет на рост и развитие фолликулов,
сперматогенез, формирование вторичных
половых признаков
Бесплодие, расстройство овуляции,
азооспермия
В
↑ синтез и накопление белков, ↓ их распад
Гипофизарный нанизм, заживление
ран, ожогов, переломов, остеопороз
С
↑ образование интерфолликулярного
эпителия щитовидной железы
→↑образование гормонов щитовидной
железы
диагностика и гипофункция ЩЖ
D
↑ сократительную функцию матки
↑ родовой деятельности, маточные
кровотечения, гипогалактия
E
↑ пролиферацию структурных элементов
коркового вещества надпочечников,
↑ выведение в кровь кортикостероидов
Гипофункция надпочечников, лейкозы,
аллергия, бронхиальная астма
Регулирует обратное всасывание воды в
почечных канальцах
Несахарный диабет,
кровотечения из
варикознорасширенных вен пищевода,
↑ моторики желудка
F
Показания к применению

52.

Препараты гормонов гипоталамуса и гипофиза и основные показания к
их применению:
1. Протирелин (рифатироин) 2. Трипторелин, гозерелин. 3.
Леупролид. 4. Гонадотропин менопаузный. Фоллитропин-α
(гонал-Ф), 5. Гонадотропин хонионический (прегнил). 6.
Соматостатин. 7. Октреотид. 8. Соматрем (Латропин),
Гормоны
Тиролиберин
Гонадолиберин
ФСГ
Лютеинизирующий
гормон
Кортиколиберин
Соматостатин
Соматотропный
гормон
Препараты
Показания
протирелин (истек срок)
1. При
«пульсирующем»
введении
2. При непрерывном
введении

53.

Акромегалия
остановка кровотечения и профилактика рецидивов
кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода
и желудка у больных циррозом печени. Применяют в
комбинации со специфическими лечебными
мероприятиями, например эндоскопической
склерозирующей терапией
при лечении различных форм острого панкреатита.
Подавляет действие трипсина,
Подавляет повышенную секрецию серотонина и
препятствует развитию общей интоксикации организма.
Сокращает выработку инсулина, гастрина (гормона,
вырабатываемого в желудке G-клетками), глюкагона
(гормон поджелудочной железы, регулирующий обмен
углеводов).

54.

Снимает воспаление, аллергические реакции; снижает скорость
образования соединительной ткани; оказывает комплексное
воздействие на метаболизм человека.
краткосрочная терапия острых состояний при следующих
заболеваниях:
рассеянный склероз;
миоклоническая энцефалопатия;
ревматические заболевания;
тяжелые дерматологические заболевания (экзема, псориаз);
язвенный колит, изолированный энтерит, заболевания почек
(нефротический синдром);
для купирования побочных эффектов химиотерапии.
Также препарат используется для диагностики работы коры
надпочечников.
Тетракозактид

55.

ЛГ, ФСГ
Анти-Мюллеров гормон (АМГ) представитель семейства трансформирующих
факторов роста, включённых в процессы
роста и дифференцировки тканей.
Маркёр овариального резерва у женщин
репродуктивного периода.
Маркёр тестикулярной функции в
препубертате у мужчин.
ХГЧ,
Антитела к ХГЧ представляют собой
показатель, подтверждающий возможность угрозы
прерывания процесса беременности женщины.

56.

57.

58.

Ганиреликс, цетрореликс
Трипторелин, гозерелин,
лейпрорелин
Фоллитропин-α (гонал-Ф),
корифоллитропин-α (элонва),
фоллитропин-β (пурегон, Follitropinum beta,
род. Follitropini beta),
менотропины/Menotropina
(род. Menotropinorum = ГТ менопаузальный)
,
Гонадотропин
хорионический
(прегнил , гонакор, профази
, экостимулин, хорогон),
лютропин-α
кломифен
даназол
при сбое менструального цикла после
применения противозачаточных средств,
вторичной аменорее (отсутствии
менструации), синдроме поликистозных
яичников,
олигоспермии (уменьшении объема
эякулята, выбрасываемого при
семяизвержении).
эндометриоза матки

59.

Задание 1Б. Провести анализ врачебного рецепта. Выписать верные рецепты на препараты.
1.
Препарат для лечения эндометриоза с сопутствующим бесплодием
2.
Препарат для профилактики кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и желудка
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Наименование (штамп)
Форма N 107-1/у
медицинской организации
Утверждена Приказом ……№ 1175Н
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. пациента Петров Сергей Петрович
Возраст 25 лет
Ф.И.О. лечащего врача Иванов Иван Иванович
руб.|коп.| Rp. Danazoli 0,2
D.t.d. N. 100
S: 800 мг в день
-----------------------------------------------------------------руб.|коп.| Rp.: Sol. Octreotidi 100 мкг/мл 1 ml
D.t.d. N. 5
S: в/в капельно, со скоростью 25 мкг/ч в течение 5 дней. 600 мкг активного вещества, в
60 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года (указать количество мес) (ненужное зачеркнуть)
Даназол Danazolum (Дановал)
Октреотид ЖНВЛ
Octreotidum
Капс 0,1 и 0,2 N. 60, 100
внутрь 0,1- 0,2 2-4 р/день
Р-р д/ин 50 мкг/мл или 100 мкг/мл в амп в/в капельно 600 мкг активного вещества, должно
по 1 мл N. 5 или 10
быть разведено в 60 мл 0,9% раствора натрия
300 мкг/мл, 600 мкг/мл. в амп. по1 мл. N. хлорида или п/к 50–100 -300 мкг (1мл)
1, 2 или 5
с интервалами 8 или 12 ч