Первичные и метастатические опухоли печени

1.

Первичные и метастатические
опухоли печени
Докладчик: Курсков Антон Олегович

2.

Гепатоцеллюлярный рак печени
ГЦР является пятым по распространенности раком в мире,
занимая второе место в структуре смертности от
онкологических заболеваний.

4.

Гепатоцеллюлярный рак печени
Барселонская система стадирования

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови (гемоглобин, тромбоциты)
Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, альбумин, креатинин, мочевина)
Коагулограмма (МНО, АЧТВ, протромбиновое время)
Онкомаркеры (АФП,CA19-9, РЭА, CA125)
Инфекции:
HbsAg, при «+» определение HbeAg, HbeAb и ДНК HBV количественно с
консультацией инфекциониста.
HCV, при «+» количественное исследование РНК в плазме с
консультацией инфекциониста.

7.

Инструментальная диагностика
УЗИ ОБП и забрюшинного пространства
КТ ОГК
КТ ОБП с в/в контрастированием
МРТ с в/в контрастированием (предпочтительно с гепатотропным
препаратом «гадоксетовая кислота)
ЭГДС (оценка ВРВ пищевода)
Сцинтиграфия(гепатография)/остеосцинтиграфия для оценки
функциональной паренхимы печени
ПЭТ-КТ

8.

Хирургическое лечение
Оперативное лечение (различные варианты резекции
печени)
Локальная деструкция (РЧА, МВА, криоабляция)
Стереотаксическая радиохирургия
Трансарериальная химиоэмболизация/радиоэмболизация
Портоэмболизация (подготовительный этап, при
недостаточном функциональном объеме печени для
резекции)

9.

Холангиоцеллюлярный рак
Первичная опухоль, которая исходит из эпителия желчных протоков. Она возникает в
любом месте вдоль внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков печени, в
ампуле Фатерого сосочка. ХЦР является редкой опухолью, которая составляет
менее 2% от всех типов рака. Внутрипеченочный ХЦР составляет 5–30% всех
первичных злокачественных опухолей печени и является вторым наиболее
распространенным первичным опухолевым заболеванием печени после ГЦР.

10.

Холангиоцеллюлярный рак

11.

12.

Инструментальная диагностика
УЗИ ОБП и забрюшинного пространства
КТ ОГК
КТ ОБП с в/в контрастированием
МРТ с в/в контрастированием (предпочтительно MRCP)
Сцинтиграфия/остеосцинтиграфия с технефитом для оценки
функциональной паренхимы печени
ПЭТ-КТ
Эндо-УЗИ/ЭРХПГ
Диагностическая лапароскопия, перитонеальные смывы

13.

Метастатическое поражение печени
Метастазы являются наиболее часто встречаемыми
злокачественными образованиями печени и
выявляются примерно в 18–40 раз чаще чем первичные
опухоли печени. Колоректальная карцинома, карцинома
желудка, карцинома поджелудочной железы, рак
молочной железы, рак легких и нейроэндокринные
опухоли являются наиболее распространенными
заболеваниями, которые метастазируют в печень

14.

Метастатическое поражение печени
Задачи:
Скрининг пациентов с опухолями
метастазирующими в печень
Исключение первичных опухолей печени и
желчных протоков
Исключение других видов очаговых образований
печени

15.

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови (гемоглобин, тромбоциты)
Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, альбумин, креатинин, мочевина)
Коагулограмма (МНО, АЧТВ, протромбиновое время)
Онкомаркеры (АФП,CA19-9, РЭА, CA125)
Инфекции:
HbsAg, при «+» определение HbeAg, HbeAb и ДНК HBV количественно с
консультацией инфекциониста.
HCV, при «+» количественное исследование РНК в плазме с консультацией
инфекциониста.
HIV*

16.

Инструментальная диагностика
Онкопоиск при выявлении очага без первичной опухоли
Биопсия под УЗИ/КТ наведением
УЗИ ОБП и забрюшинного пространства
КТ ОГК
КТ ОБП с в/в контрастированием
МРТ с в/в контрастированием
Сцинтиграфия(гепатография)/остеосцинтиграфия с технефитом для
оценки функциональной паренхимы печени
ПЭТ-КТ

English Русский Правила