Первичные опухоли печени

1. Первичные опухоли печени

Люшина Анна Владимировна группа 0321 бригада 2

2. Актуальность и эпидемиология

Первичные опухоли печени – новообразования, растущие непосредственно из
клеток самой печени (гепатоцитов, эпителия протоков, сосудов). В отличие
от метастазов (вторичных опухолей), которые заносятся с током крови из
других органов.
Среди всех первичных злокачественных опухолей печени на долю ГЦР
приходится более 90% случаев
Более чем в 80% случаев ГЦР развивается на фоне цирроза печени
(вирусные гепатиты В, С, алкогольная болезнь)
УЗИ — основной метод скрининга для пациентов из групп риска

3. Классификация первичных опухолей печени

Тип
Доброкачественные
Злокачественные
Гепатоцеллюлярные
Фокальная нодулярная
гиперплазия (ФНГ),
аденома
Гепатоцеллюлярный
рак (ГЦР),
гепатобластома
Холангиоцеллюлярн
ые
Кисты, врожденный
фиброз
Холангиоцеллюлярный
рак (ХЦР)
Мезенхимальные
Гемангиома, липома,
лейомиома
Ангиосаркома

4. Доброкачественные опухоли Гемангиома

Гемангиома — наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени. Различают две
формы:
Капиллярная гемангиома:
Округлая или эллипсоидная форма
Четкие, ровные контуры
Повышенная эхогенность (ярко-белая)
Однородная структура
Размер обычно 30-40 мм
Кавернозная гемангиома:
Неправильная форма
Нечеткие контуры
Неоднородная структура с ан- или гипоэхогенными участками (крупные полости)
Эффект дистального псевдоусиления
Размер может достигать 80-150 мм

5. Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ)

ФНГ — вторая по частоте доброкачественная опухоль, представляет собой
гиперпластический процесс в ответ на врожденную сосудистую
мальформацию.
УЗ-признаки:
Чаще одиночное образование (80-95%)
Периферическое расположение (часто выбухает контур печени)
Изоэхогенна или слегка пониженной эхогенности (поэтому часто не видна
без эффекта массы!)
Характерный признак: центральный рубец — звездчатая или линейная
структура повышенной эхогенности в центре
ЦДК: симптом "колеса со спицами" — питающая артерия в центре с
радиально расходящимися сосудами
Клинически: чаще у женщин 20-40 лет

6. Врожденный фиброз

Характеризуется сочетанием фиброза и аномалий развития внутрипеченочных
желчных протоков.
Ультразвуковая семиотика
Паренхима печени:
Диффузное повышение эхогенности («пятнистая» паренхима)
Линейные гиперэхогенные структуры (фиброзные тяжи)
Билиарный тракт:
Множественные внутрипеченочные кистозные расширения (при болезни
Кароли)
Возможна незначительная дилатация протоков
Стенки протоков утолщены, неровные
Сосудистые изменения (ЦДК):
Признаки портальной гипертензии (спленомегалия, расширение воротной
вены)
Гипоплазия внутрипеченочных ветвей воротной вены
Варикозное расширение вен (коллатерали)

7. Злокачественные новообразования Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)

Эпидемиология и формы роста
ГЦР составляет >90% всех первичных злокачественных опухолей печени.
Формы роста:
Узловая (нодулярная) — самый частый вариант
Диффузная (инфильтративная) — трудно отличима от цирроза
Гигантская (массивная) — один большой узел
УЗ-признаки на ранних стадиях:
Мелкие (<2 см) гипоэхогенные узлы с четкими границами
По мере роста становится неоднородным (мозаичный рисунок),
появляются внутренние перегородки, участки некроза

8.

Признаки прогрессирования (узлы >3 см):
Феномен "узел в узле" (nodule-in-nodule)
Ободок "halo" (гипоэхогенный венчик по периферии — признак активного
роста)
Симптом "горба" (выбухание контура печени)
Дочерние узлы (сателлиты)
Сопутствующие признаки:
Цирроз печени (изменение эхоструктуры, узловатость контура)
Тромбоз воротной вены (опухолевый тромб с артериальным кровотоком
внутри)
ЦДК: гиперваскуляризация, хаотичный рисунок сосудов

9. Холангиоцеллюлярный рак и редкие опухоли

Холангиокарцинома (внутрипеченочная):
Неровные контуры
Гипоэхогенное образование
Характерно расширение желчных протоков выше места опухоли
Наличие сателлитов (дочерних узелков)
Возможны гиперэхогенные включения (кальцинаты, муцин)
ЦДК: гиповаскулярна (сосуды смещены, но не пронизывают опухоль)
Гепатобластома:
Основная первичная злокачественная опухоль у детей (до 90% случаев)
УЗИ: солидное образование с неоднородной структурой

10. Ангиосаркома

Редкая агрессивная опухоль мезенхимального происхождения, развивающаяся из
эндотелиальных клеток сосудов печени . Является наиболее частой первичной
злокачественной мезенхимальной опухолью печени.
Ультразвуковая семиотика
В-режим:
Неоднородная эхоструктура — характерный признак, обусловленный очагами
кровоизлияний различной давности и некрозами
Обычно представлена гиперэхогенными массами или узлами
Может быть одиночным массивным узлом, множественными узлами или
диффузной инфильтрацией
Возможны участки кистозной дегенерации с жидкостными включениями
(кровь)
Допплерография (ЦДК/ЭДК):
Характерна гиперваскуляризация с хаотичным патологическим кровотоком
Выявляются множественные неправильной формы сосудистые каналы

11. Методология УЗ-исследования

Режимы и протокол сканирования:
В-режим (серошкальное сканирование):
Оценка эхогенности (гипо-, гипер-, изоэхогенный)
Контуры (четкие/нечеткие, наличие ободка "halo")
Структура (гомогенная/гетерогенная, наличие включений)
Вторичные признаки (симптом "горба", смещение сосудов)
ЦДК/ЭДК (допплеровские методики):
Характер васкуляризации
Рисунок сосудов ("колесо со спицами" при ФНГ)
Эластография: оценка жесткости ткани

12. Современные возможности УЗИ. CEUS и эластография

Контраст-усиленное УЗИ (CEUS):
Единственный метод, позволяющий в реальном времени оценить все фазы контрастирования
Чувствительность и специфичность сопоставимы с МРТ
Позволяет выявить артериальную гиперваскуляризацию в 26% случаев ГЦР, когда КТ ее не
показывает
Для узлов <1 см комбинация CEUS с фьюжн-технологиями повышает выявляемость почти на 40%
Критерии дифференцировки ГЦР и ХЦР по CEUS:
Вымывание контраста в течение 1 минуты — ключевой признак холангиокарциномы
Для ГЦР характерно позднее и мягкое вымывание
Сложности УЗ-диагностики
Цирроз печени: На фоне цирроза (узлы-регенераты и диспластические узлы) очень трудно найти
маленький ГЦР. Узлы-регенераты изоэхогенны.
Жировой гепатоз: Опухоль может выглядеть как участок без жира («обедненный участок») и
симулировать патологию.
Тромбоз воротной вены: При ГЦР часто видна инвазия (врастание) опухоли в воротную вену, что
проявляется наличием ткани в просвете сосуда и артериальным кровотоком в нем.

13. Клинические рекомендации и скрининг

EASL (Европейская ассоциация изучения печени) и AASLD (Американская
ассоциация):
УЗИ — метод скрининга ГЦР у пациентов с хроническими заболеваниями
печени
Периодичность: каждые 6 месяцев для групп риска
При выявлении узла:
4-фазная КТ или МРТ с внутривенным контрастированием
Диагноз ГЦР может быть установлен без биопсии при наличии типичных
признаков (гиперваскулярность в артериальную фазу + вымывание)
CEUS:
Может использоваться как метод первой линии для характеризации
образований
Идеален для детей и беременных (нет облучения, нефротоксичности)

14. Заключение

Роль УЗИ в диагностике первичных опухолей печени
УЗИ — основной скрининговый метод для выявления очаговых
образований печени, особенно в группах риска
Современные технологии (CEUS, эластография) значительно повышают
диагностическую точность метода, позволяя дифференцировать
доброкачественные и злокачественные опухоли
CEUS сопоставим по точности с МРТ и является единственным методом,
позволяющим наблюдать все фазы контрастирования в реальном времени
Стандартизация протоколов (LI-RADS) улучшает интерпретацию
результатов и взаимодействие с клиницистами
Интеграция данных: УЗИ должно дополняться оценкой уровня АФП,
клиническими данными и, при необходимости, КТ/МРТ

15. Список литературы

Медведева Б.М., Романова К.А. Эффективный алгоритм диагностики –
ключ к оценке распространенности опухоли печени и эффекта лечения //
Злокачественные опухоли. 2016.
Differential Ultrasonographic Diagnosis of Liver Masses // Clinical Ultrasound.
2025.
LI-RADS система категоризации // Консультант Студента.
Изранов В.А. УЗИ диагностика печени. Эхосемиотика очаговых изменений
печени. Лекция для врачей. 2022.
Лучевая семиотика доброкачественных образований печени //
Консультант Студента.