Травмы головного и спинного мозга. Сестринский уход при травмах

1.

Частное образовательное учреждение профессионального образования
«Саянский техникум СТЭМИ»
Травмы головного и спинного мозга
Сестринский уход при травмах ГМ и СМ
Никитина А.В.,
врач-терапевт
Саяногорск, 2023г

2.

Травма головного мозга

3.

Травма головного мозга (черепно-мозговая
травма)- представляет собой повреждение
головного мозга с нарушением его функций.
Выделяют две группы травм головного мозга открытые и закрытые.
При открытых черепно-мозговых травмах
нарушается целостность кожных покровов и
костей черепа.
Закрытые черепно-мозговые травмы протекают
в виде сотрясения, ушиба или сдавливания
головного мозга.

4.

5.

6.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Это наиболее распространенная форма закрытой ЧМТ (70 - 80 %). Она
характеризуется кратковременной (на несколько минут) утратой
сознания, нарушением памяти на предшествующие травме события
(ретроградная амнезия) или события, происходившие во время самой
травмы или после нее (кон- и антероградная амнезия). Могут
наблюдаться рвота, головная боль, головокружение, колебания
артериального давления, изменение пульса и ряд других быстро
проходящих симптомов. Изменения в мозге определяются лишь при
микроскопическом исследовании в виде нарушений структуры
нейронов. При данном варианте ЧМТ не бывает повреждений черепа и
крови в цереброспинальной жидкости.

7.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА
В зависимости от характера и тяжести травмы локальные
повреждения мозга, ушибы могут быть крайне
разнообразны: от сравнительно негрубых до
множественных, поражающих жизненно важные
структуры. В зависимости от тяжести повреждения ушибы
бывают ЛЕГКОЙ, СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ степени
выраженности.

8.

УШИБ МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Клинически
характеризуется
выключением
сознания после травмы от нескольких минут до
десятков минут. По его восстановлении типичны
жалобы на головную боль, головокружение,
тошноту и др.
Как правило, отмечаются амнезия, рвота, иногда
повторная. Жизненно важные функции обычно без
выраженных нарушений.
Неврологическая
симптоматика
обычно
незначительная (нистагм, анизокория, признаки
пирамидной недостаточности) и регрессирует на 2 3-й неделе. В отличие от сотрясения возможны
переломы костей свода черепа и субарахноидальное
кровоизлияние.

9.

УШИБ МОЗГА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Клинически характеризуется выключением сознания после травмы
продолжительностью до нескольких десятков минут - часов. Выражена
амнезия. Головная боль сильная, сопровождающаяся нередко
многократной рвотой. Встречаются нарушения психики. Возможны
преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или
тахикардия, повышение артериального давления; тахипноэ, без
нарушений ритма дыхания; субфебрилитет. Часто выражены
менингеальные симптомы.
Отмечаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация
менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных
рефлексов по оси тела, двусторонние патологические рефлексы.
Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая
локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения,
парезы конечностей, расстройств чувствительности, речи и т.д. Эти
очаговые симптомы постепенно (в течение 2 - 5 нед) сглаживаются, но
могут держаться и более длительное время.
Нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а
также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

10.

УШИБ МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
Клинически характеризуется выключением сознания после травмы
продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель.
Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые
угрожающие нарушения жизненно важных функций; часто доминируют
стволовые неврологические симптомы (плавающие движения глазных
яблок, парезы взора, множественный нистагм, нарушения глотания,
двусторонний мидриаз или миоз, двусторонние патологические стопные
рефлексы и др.), которые в первые часы или сутки перекрывают
очаговые полушарные симптомы.
Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), рефлексы
орального автоматизма и др. Иногда отмечаются генерализованные или
фокальные эпилептические припадки.
Очаговые симптомы регрессируют медленно: часты грубые остаточные
явления, нарушение двигательной и психической сфер.
Ушиб мозга тяжелой степени часто сопровождается переломами свода и
основания черепа и нередко массивным субарахноидальным
кровоизлиянием.

11.

12.

13.

ЭПИДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ
Причиной чаще всего является разрыв ветвей средней оболочечной артерии,
которая после выхода из остистого отверстия располагается в глубокой борозде
или канале в толще височной кости. Эпидуральные гематомы могут быть
обусловлены кровотечением из синусов твердой мозговой оболочки при
повреждении его наружной стенки. Большая часть эпидуральных гематом
располагается в височной области. Важно отметить, что в значительном
проценте случаев эпидуральные гематомы возникают вследствие ударов
сравнительно небольшой силы. В связи с этим многие больные вообще не
теряют сознание или же отмечают сравнительно непродолжительную утрату
сознания - на несколько минут, обычно менее часа. После возвращения
сознания наступает светлый промежуток, и лишь спустя некоторое время
состояние больного вновь начинает ухудшаться. Появляются оглушенность,
сонливость, сменяющаяся сопором и комой. Выявляются признаки вклинения
мозга в тенториальное отверстие (расширение зрачка на стороне поражения и
парез противоположных конечностей). Позже выявляются признаки
децеребрации. Возникают нарушения сердечно-сосудистой деятельности брадикардия, повышение артериального давления. Если пострадавшим не будет
оказана экстренная помощь, они погибают при нарастающих симптомах
сдавления ствола мозга и повышения внутричерепного давления.

14.

СУБДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ
Располагаются между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Источником
их образования могут явиться вены, чаще в парасагитальной области, поврежденные в
результате травмы, кровотечение из синусов и сосудов мозга при контузии и
размягчении.
Различают:
ОСТРУЮ СУБДУРАЛЬНУЮ ГЕМАТОМУ - клинически проявляется в течение
первых трех суток, является одним из проявлений тяжелой травмы мозга. Она
развивается на фоне утраты сознания и других симптомов массивного поражения
мозга, в связи с этим светлый промежуток часто не выявляется. Летальность
достигает 40 - 50 %.
ПОДОСТРУЮ СУБДУРАЛЬНУЮ ГЕМАТОМУ. Развивается в течение 4 - 14 суток
после травмы, обусловлена менее интенсивным кровотечением и чаще
сопровождается повреждениями меньшей степени тяжести. Характерны симптомы
нарастающего сдавления мозга уже в тот период, когда острые проявления ЧМТ
начинают стихать, сознание больного проясняется и начинают исчезать очаговые
симптомы. Прогноз более благоприятен и летальность составляет 15 - 20 %.
ХРОНИЧЕСКУЮ
СУБДУРАЛЬНУЮ
ГЕМАТОМУ.
Отличается
наличием
ограничительной капсулы, определяющей особенности их клинического течения.
Они диагностируются спустя недели, месяцы или (реже) годы после перенесенной
травмы. Нередко они возникают после легких повреждений, которые проходят
незаметно для больного. Чаще встречаются у людей пожилого возраста (60 лет и
старше). Проявляются головными болями, психическими нарушениями,
проявляющимися изменением характера, нарушением памяти, неадекватностью
поведения. Могут выявляться симптомы локального поражения мозга: гемипарезы,
афотические нарушения. Характерно волнообразное течение заболевания.

15.

16.

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Отмечается у 3 - 5 % пострадавших с ЧМТ.
Чаще
обусловлено
формированием
внутричерепных гематом: оболочечных (эпи- и
субдуральных) и внутримозговых.

17.

18.

19.

20.

ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЫ
Больных с легкой ЧМТ следует госпитализировать для наблюдения на 2 – 3
суток (при клинике ушиба легкой степени продолжительность госпитализации
до 1 недели). Основная цель госпитализации – не пропустить серьёзную
травму. Следует избегать длительного постельного режима - гораздо
благотворнее раннее возвращение больного в привычную для него среду
При СОТРЯСЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА проводится консервативное
лечение, которое включает анальгетики, седативные и снотворные препараты; в
течение 2 - 5 сут. рекомендуется постельный режим.
При УШИБАХ МОЗГА легкой и средней степени наряду с этим назначают
умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, лазикс, диакарб),
антигистаминные препараты (супрастин, тавегил).
При ОТКРЫТОЙ ЧМТ и развитии гнойно-воспалительных осложнений
применяют антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер
(полусинтетические аналоги пенициллина, цефалоспорины и др.).
СДАВЛЕНИЕ МОЗГА при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой
гематоме, субдуральной гигроме, а также вдавленные переломы костей черепа
являются показаниями для оперативного вмешательства - костно-пластической
или декомпрессивной трепанации черепа и удаления компримирующего мозг
субстрата.

21.

Травмы позвоночника и спинного
мозга

22.

23.

Повреждения
позвоночника
и
спинного
мозга
подразделяются на ОТКРЫТЫЕ, при которых нарушается
целостность кожного покрова и подлежащих мягких
тканей, и ЗАКРЫТЫЕ, при которых эти повреждения
отсутствуют.
Травмы позвоночника, сопровождающиеся повреждениями
спинного
мозга
и
его
корешков,
называются
ОСЛОЖНЕННЫМИ.
Причины, приводящие к повреждению спинного мозга при
травме позвоночника, разнообразны. Ими могут быть
травмирование спинного мозга и его корешков костным
отломком, сместившимся в результате вывиха позвонком,
выпавшим
межпозвонковым
диском,
гематомой,
образовавшейся на месте перелома и др.
Следствием травмы могут быть разрыв твердой мозговой
оболочки и непосредственное ранение спинного мозга
костным отломком.

24.

25.

26.

ДИАГНОСТИКА
Рентгенологические
методы
исследования,
включая компьютерную и магнитно-резонансную
томографию, имеют решающее значение для
определения характера травмы позвоночника и
спинного мозга. В ряде случаев применяется
миелография с водорастворимым контрастом,
которая позволяет уточнить характер поражения
спинного мозга и его корешков и определить
наличие блока субарахноидального пространства.

27.

ЛЕЧЕНИЕ
позвоночника
Иммобилизация
(шейный
воротник, щит).
Госпитализация
в
специализированные
учреждения.
Проведение противошоковой терапии под
контролем уровня электролитов, гемоглобина,
гематокрита, белков крови. Гормонотерапия
(дексаметазон,
метилпреднизолон),
прием
сердечных гликозидов, сосудорасширяющих
препаратов, ноотропов, антибактериальных
средств, транквилизаторов и седативных
препаратов.

28.

29.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
Нарушение функции тазовых органов - одно из наиболее частых
осложнений повреждения спинного мозга.
При полном поперечном поражении спинного мозга в остром
периоде (в условиях развития спинального шока) отмечаются
паралич детрузора, спазм сфинктера мочевого пузыря, отсутствие
его рефлекторной деятельности. Следствием этого является
задержка мочи (атония и перерастяжение мочевого пузыря). Когда
явления спинального шока проходят, восстанавливается
рефлекторная деятельность мочевого пузыря: происходит его
автоматическое опорожнение при определенном наполнении. При
поражении спинальных центров тазовых органов или при
поражении корешков конского хвоста наблюдается отсутствие или
угнетение рефлекторной деятельности и недержание мочи.
Для профилактики нарушения функции тазовых органов с первых
часов пребывания в стационаре необходимо четко определить
состояние мочеиспускания и наладить адекватное выведение мочи.
В первые недели после травмы необходимо введение постоянного
катетера. В последующем проводится 4-разовая периодическая
катетеризация мочевого пузыря с одновременным его
промыванием асептическими растворами.

30.

31.

Одна из главных задач при лечении больных с повреждением спинного мозга выработка рефлекторных механизмов, обеспечивающих автоматическое опорожнение
мочевого пузыря при его наполнении. Достижению этой цели может способствовать
использование электростимуляции мочевого пузыря.
Расстройство акта дефекации, которое развивается всегда при травме спинного мозга,
может быть причиной субфебрильной температуры и интоксикации. Для
восстановления функций прямой кишки рекомендуется назначение диеты, различных
слабительных средств, свечей, в ряде случаев - очистительной клизмы.
Для своевременной и успешной реабилитации больных важнейшее значение имеет
профилактика пролежней в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов
бедренных костей, пяток. Непременными условиями являются гигиеническое
содержание постели, протирание кожи этиловым, камфорным или салициловым
спиртом. Эффективны специальные матрасы, обеспечивающие автоматическое
перераспределение давления на поверхность тела. Целесообразны различные
прокладки, позволяющие придать физиологическое или необходимое в конкретном
случае положение для туловища и конечностей.
Для профилактики контрактур конечностей большое значение имеют правильная
укладка конечностей, массаж и лечебная физкультура.
В остром и раннем периодах, особенно при поражениях шейного отдела спинного
мозга, большое значение приобретает профилактика воспалительных легочных
осложнений. Необходимо нормализовать функцию внешнего дыхания, аспирировать из
дыхательных путей отделяемое. Полезны аэрозольные ингаляции медикаментов,
активная и пассивная гимнастика. Назначают вибромассаж, ультрафиолетовое
облучение, электростимуляцию диафрагмы.

32.

Организация сестринского ухода за пациентами с травматическими
поражениями нервной системы
Средний медицинский персонал постоянно ведет наблюдение за
показаниями монитора, чтобы не пропустить остановку дыхания и
сердца. Следит за состоянием зрачков и об изменениях докладывает
врачу. После экстубации пациенту нужно дать глоток воды для
определения возможности глотания. При одностороннем парезе
глоточного нерва попросить пациента улыбнуться или оскалить зубы для
определения стороны поражения, а проверку акта глотания проводить в
положении на здоровом боку. До восстановления глотательного рефлекса
сбалансированное питание проводится через назогастральный зонд.
При нарушении кашлевого рефлекса проводить санацию
трахеобронхиального дерева с соблюдением правил асептики
(раздельная санация одноразовым катетером).
После трепанации черепа накладываются многослойные асептические
повязки. Средний медицинский персонал постоянно наблюдает за
повязкой, предупреждает ее намокание, своевременно обеспечивает
инструментальную перевязку для профилактики вторичного
инфицирования, а также контролирует мочеиспускание, дефекацию,
обеспечивает профилактику трофических расстройств, пневмонии и
осуществляет гигиенические процедуры.
Помните! Во время перевязки один помощник должен фиксировать
голову пациента.

33.

Спасибо за внимание!