Аспирационный синдром

1.

Аспирационный
синдром.

2.

Аспирационный синдром
входит в группу
СОЛП – синдром острого
повреждения.
Синдром Мендельсона
является
разновидностью
аспирационного синдрома.
легочного

3.

Этиологические факторы СОЛП:
группа – факторы, ведущие к первичному
поражению
легких,
к
которому
затем
присоединяются
компоненты
полиорганной
дисфункции.
аспирация токсических жидкостей
аспирация дисосмолярных жидкостей
ингаляции горячего воздуха
ингаляции
токсических газов, включая 100%
кислород
инфекции (в том числе вирусные)
контузия легкого
тотальные пневмонии
1

4.

Этиологические факторы СОЛП:
группа – факторы, вызывающие вторичное
поражение легких на фоне текущего критического
состояния.
2
септические состояния
шоковые состояния
гемолитические состояния
синдром ДВС
массивные инфузии и трансфузии
экзо- и эндотоксикозы

5.

При СОЛП повреждаются все три слоя
альвеоло-капиллярной мембраны:
эндотелий, интерстиций и альвеолярный
слой.
При первичном легочном повреждении оно
начинается с альвеолярного,
при вторичном – с эндотелиального слоя.
В процесс всегда вовлечен интерстиций.

6.

Аспирационный синдром – осложнение различных
заболеваний и медицинских манипуляций.
Для его возникновения необходимы 2 условия:
1. рвота, регургитация, ротовое или носовое
кровотечение, гиперсаливация
2. нарушение сознания и/или гортанного
рефлекса, запирающего голосовую щель

7.

Рвота – активный
выброс
содержимого
желудка через
рот (редко
остается
незамеченным).
Регургитация –
пассивный акт –
обратный ток
желудочного
содержимого в глотку
(пассивный желудочнопищеводный рефлюкс).
При регургитации:
1. давление в желудке выше, чем в пищеводе и в
глотке
2. сфинктеры открыты
3. замедлен пассаж пищи

8.

Варианты аспирационного синдрома
А.
Механическая обструкция дыхательных
путей. Обструкция верхнего отдела трахеи
может вызвать острое апноэ, часто с
афонией и быстрым наступлением смерти.
Обструкция более дистальных отделов
вызывает
раздражающий
надрывный
кашель. Этот вид аспирационного синдрома
после присоединения микробного фактора
завершается аспирационной пневмонией и
часто встречается у лиц, страдающих
алкогольной болезнью.

9.

Варианты аспирационного синдрома
Б.
Острый
кислотно-аспирационный
гиперэргический (химический) пневмонит
или синдром Мендельсона.
Возникает,
когда аспират токсичен для
легких.
Степень
тяжести
определяют
качество и количество аспирированного
материала. Объем аспирата имеет меньшее
значение,
чем
кислотность.
Для
возникновения этого синдрома достаточно
30 мл желудочного содержимого с рН < 3,0.

10.

Фазность течения:
Начальный период или первичная реакция
на раздражение дыхательных путей и при
механической обструкции и при химическом
пневмоните клинически проявляются
одинаково – картиной ларингобронхиолоспазма, брадиаритмии вплоть до
асистолии (вагусный эффект).
При проведении терапии М-холинолитиками,
β-адреномиметиками (в тяжелых случаях –
миорелаксанты, ИВЛ) быстро нормализуется
дыхание и состояние больного.

11.

Фазность течения:
Второй период –мнимого благополучия (от 1 до
нескольких часов).
поражение альвеолярного слоя кислотой
повреждение интерстиция и легочного эндотелия,
задержка агрегатов клеток и микроэмболов
высвобождение цитокинов и ферментов,
повреждающих интерстиций (эластаза,
коллагеназа) - цитокиновый каскад
выделение свободных радикалов с повреждением
клеточных мембран (повышается проницаемость)
перекисное окисление липидов и разрушение
гиалуроновой кислоты

12.

Фазность течения:
Третий период – развернутый
гиперергический пневмонит с ОДН.
1) Отек альвеоло-капиллярных мембран с
затруднением диффузии газов.
2) Повышение проницаемости мембран с
проникновением плазменных белков в
альвеолы
3) Снижение растяжимости легких,
образование микроателектазов.
4) Гиповентиляция, шунтирование крови
4) Артериальная гипоксемия, легочная
артериальная гипертензия, ПОН.

13.

Клинические признаки
Симптомы быстро нарастающей гиповентиляции
(бронхиолит, пневмонит) – возбуждение, одышка,
тахипноэ, тахикардия, цианоз, бронхоспазм,
лихорадка, пенистая розовая мокрота.
На рентгенограмме – инфильтраты в нижних долях
– диффузная пятнистость (чаще справа)
Изменение реологии крови. Возникновение ДВСсиндрома
Декомпенсированный метаболический ацидоз
РДСВ-синдром при аспирации это только
дыхательный компонент ПОН, развивающийся в
самом начале патологии

14.

Интенсивная терапия.
1) при критических состояниях –
легочно-сердечная реанимация
2) обязательное в/венное введение
м-холинолитиков (атропин,
метацин) и β-адреномиметиков
(алупент, изадрин, изопроторенол)
3) санационная бронхоскопия в
положении Тренделенбурга

15.

Интенсивная терапия.
4) профилактика острого
гиперэргического химического
пневмонита:
аэрозольные ингаляции (глюкокортикоиды,
ощелачивающие растворы, простациклин)
ингаляции оксида азота
глюкокортикоиды (5-10 мг/кг преднизолона
или 20-30 мг/кг солумедрола)
антигистаминные препараты
вазодилятаторы малого круга (нитраты)
коррекция метаболического ацидоза
коррекция ВЭО

16.

Интенсивная терапия
5) коррекция объема
циркулирующей крови и улучшение
реологии крови (декстраны,
трентал, курантил)
6) ингибиторы протеолиза
(контрикал, гордокс, овомин)
7) антибактериальная терапия
(цефалоспорины 3-его поколения,
аминогликозиды, метронидазол)

17.

Основной метод терапии
при появлении признаков
ОДН респираторная поддержка
вспомогательная или принудительная
вентиляция легких с минимальным
возможным давлением и объемом вдоха
Предпочтительнее – режим ПДКВ
(борьба с отеком легких, профилактика
спадения альвеол)

18.

Фармакологическая профилактика
синдрома Мендельсона.
Метоклопрамид (церукал) – 10мг в/мышечно
за 1-2 часа до операции или 10 мг в/венно на
операционном столе.
Антациды (через рот ): окись магния,
бикарбонат натрия или цитрат натрия 5-10,0г
в разведении за 20-30 мин до операции.
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов
в/мышечно или через рот в зависимости от
экстренности операции

19.

Особенности анестезиологического
обеспечения.
.Опорожнение желудка через зонд (при
отсутствии противопоказаний)
.Укладка на операционном столе:
- возвышенное положение головного
конца (“легкий Фовлер”)
- профилактика синдрома аортоковальной компрессии наклоном
стола на 15 градусов влево.
.Быстрая индукция в наркоз
.Щадящая интубация с применением приема
Селлика.