Распространение вируса иммунодефицита человека при оказании медицинской помощи

1. Распространение вируса иммунодефицита человека при оказании медицинской помощи

В.В.Покровский, Н.Н. Ладная
ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Суздаль
06.12.2016

2. С какой стати ВИЧ-инфекция попала в ИСМП?

3. Еще до открытия возбудителя СПИДа было показано, что предполагаемый этиологический агент относится к ИСМП, так как «неизвестный агент»:

передается
• при переливании крови
• при введении гемофиликам «непрогретых»
препаратов факторов свертывания крови ,
получаемых из крови доноров
• при совместном употреблении общих медицинских
игл и шприцев
и не передается
при введении иммуноглобулина, сделанного из
крови больных СПИДом (спиртовая обработка)

4. ВИЧ передается при парентеральном проникновении тканей ВИЧ-инфицированных лиц во внутренние среды неинфицированного лица. Следовательно

ВИЧ передается при парентеральном проникновении тканей
ВИЧ-инфицированных лиц во внутренние среды
неинфицированного лица.
Следовательно, любые парентеральные вмешательства
(в большинстве случаев - это медицинские или
парамедицинские процедуры) потенциально могут привести
к передаче ВИЧ

5. В 2001 г. David Gisselquist высказал предположение, что передача ВИЧ при медицинских манипуляциях дает «20-40% всех новых случаев заражения ВИЧ в Африке

южнее Сахеля»

6.

В связи с заявлением D. Gisselquist была даже создана
специальная рабочая группа экспертов ВОЗ, которая
пришла к выводу, что «передача ВИЧ при медицинских
манипуляциях оценивается примерно в 5% от всего
числа заражений ВИЧ в мире»
«…причем риск передачи таким путем в странах с
низким доходом на душу населения высок, а в странах
с высоким доходом - низок»

7.

Простая бухгалтерия:
По расчетам UNAIDS в 2015 г.
произошло 2 100 000 новых
заражений ВИЧ
2 100 000 х 0,05 = 105 000
т.о. только в 2015 г. в мире
произошло более
100 000 заражений ВИЧ,
связанных с оказанием
медицинской помощи
Можно предположить, что всего
при оказании медицинской
помощи заразились ВИЧ…
до 2,5 млн. человек!

8. Описанные случаи передачи ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи ( в мире)

• «Врач -
пациент»
• «Пациент - врач»
• «Донор - пациент»
- единичные случаи
-
десятки случаев
- тысячи случаев
• «Пациент – пациент» - сотни тысяч случаев

9. «Врач – врач» - ВИЧ передается очень часто!

10. Описанные варианты передачи ВИЧ при оказании медицинской помощи по схеме «инфицированный донор - реципиент»

• Переливание крови и ее фракций от ВИЧинфицированного лица
• Пересадка органов и тканей
• Искусственное осеменение женщин материалами
от ВИЧ-инфицированных доноров
• Пересадка костного мозга от ВИЧ-инфицированных лиц
• «Клеточная терапия» клетками ВИЧ-позитивных доноров
• «Подсадка иммунных клеток донора для стимуляции
процесса искусственного оплодотворения»
(зафиксирован в Екатеринбурге)

11. Внутрибольничная вспышка ВИЧ в Калмыкии 1989 г. – первый детально описанный нозокомиальной очаг ВИЧ-инфекции, с передачей от пациента - паци

Внутрибольничная вспышка ВИЧ в Калмыкии 1989 г. –
первый детально описанный нозокомиальной очаг ВИЧинфекции, с передачей от пациента - пациенту .
Период вспышки с мая 1988 г. по январь 1988 г. , локализация очагов:
6 отделений 3-х больниц, очаги связанны между собой
последовательной по времени госпитализацией пациентов, ранее
пребывавших в другом очаге.
Источник вспышки – ребенок ВИЧ-инфицированных родителей, отец
которого заразился в 1981 г. во время пребывания в Конго половым
путем.
Фактор передачи ВИЧ – кровь; передавалась посредством повторно
(без промежуточной стерилизации) использовавшихся у разных
пациентов инструментов для парентеральных вмешательств, а также
через контаминированные кровью растворы медикаментов для
парентерального введения (гепарин, растворы антибиотиков),
последовательно вводившиеся парентерально разным пациентам

12. Путем тщательного сравнения сроков пребывания ВИЧ-позитивных детей в больницах было установлено, что раньше всех в стационарах оказался р

Путем тщательного сравнения сроков пребывания ВИЧ-позитивных
детей в больницах было установлено, что раньше всех в стационарах
оказался ребенок ВИЧ-позитивных родителей, отец которого имел
половые контакты в Конго в 1981 г. (!)

13. Подробное описание вспышки в Элисте - в книге «Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД» Москва, «Медицина», 1996 г.

14. Повторные очаги возникли в стационарах 5 городов, куда были переведены дети из Элисты ( там были те же нарушения)

15. «Производственно-трудовые» факторы, повлиявшие на формирование внутрибольничных очагов

Высокий уровень нагрузки «лечением», в особенности
парентеральными вмешательствами, характерный для
педиатрических клиник. В детской больнице Элисты для
безопасного выполнения всех назначений одному
ребенку требовалось 28 шприцев в день!
Как следствие - перегрузка персонала, что и привело к
нарушениям противоэпидемического режима.

16. Похожие на «элистинскую» вспышки передачи ВИЧ (пациент - пациент):

Румыния ( >1000 пострадавших)
Ливия ( > 390 пострадавших),
Казахстан ( >150),
Киргизия (>150),
Узбекистан (>150).
Таджикистан - ?
отмечались единичные подозрительные на
передачу "пациент-пациент" случаи в
США, Дании, Канаде ;

17. Как утверждает Минздрав России:

Плакат с сайта Минздрава РФ о-spide.ru

18.

19.

Увеличение количества зарегистрированных случаев
ВИЧ-инфекции и смертей ВИЧ-инфицированных граждан России
в 1987-2015 годах
1 200 000
Данные МЗ РФ на 31.12.2015. г. согласно ф. №61
Всего - 1 018 848
Сумма новых случаев ВИЧ -инфекции
в 1999-2014 гг.
1 000 000
Жили с ВИЧ в 2015 г. - 824 706 (на 31.12.15 – 797
052)
800 000
Число случаев
1 011 377
600 000
ЛЖВ
798 798
400 000
200 000
Кумулятивное число умерших
Кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц, исключая умерших
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации и
ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
0
1987
212 579

20.

В 2015 г. ежедневно регистрировалось:
• 270 новых россиян больных ВИЧ-инфекцией
Всего за 2015 год - 100 220 (источник - форма №64,
Минздрав РФ), 120 000 (источник - министр
здравоохранения РФ)
• 40 смертей по причине «ВИЧ-инфекции»,
т.е от «СПИДа»
Всего за 2015 г. - 15 500 смертей от ВИЧ-инфекции
(источник - Росстат)

21. Структура смертности от инфекционных заболеваний в 2015 г.: от "некоторых инфекционных заболеваний" "в трудоспособном возрасте" умерли 34 372 ро

Структура смертности от инфекционных заболеваний в 2015 г.:
от "некоторых инфекционных заболеваний" "в трудоспособном
возрасте" умерли 34 372 россиянина, тогда как в 2013 г. - 31 807;
Прочие инфекции 3%
ВИЧ
ТБ
1
2
3
4
5
6
Сепсис 5%
Гепатиты все 5%

22.

Распределение ВИЧ-позитивных в России
по основным известным причинам заражения в 1987- 2015 гг.
100%
90%
80%
54%
70%
60%
50%
40%
30%
44%
20%
10%
0%
Гомосексуальный контакт
Гетеросексуальный контакт
Переливание инфицированной ВИЧ крови
Пребывание в нозокомиальном очаге
Заражение детей от ВИЧ+ матерей во время беременности, родов и при грудном вскармливании
Заражение матерей от детей при грудном вскармливании
Парентеральный контакт при употреблении наркотиков

23. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения РФ в 2014 г.

3,0%
2,6%
2,5%
2,5%
2,0%
1,6%
1,5%
1,2%
1,0%
1,0%
0,7%
0,5%
0,0%
15-19
20-24
25-29
30-34
мужчины и женщины
35-39
мужчины
40-44
45-49
15-49
лет
женщины
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

24. С учетом того, что в России делаются миллионы переливаний крови в год, риск передачи достаточно низок.

25.

Доноров становится меньше, а инфицированных ВИЧ - больше …
6 000 000
35
30
5 000 000
25
4 000 000
20
3 000 000
15
2 000 000
10
1 000 000
5
0
0
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
Количество обследованных на ВИЧ образцов доноров
Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. обследованных
2015

26.

Самый эффективный путь снижения риска
передачи ВИЧ при донорстве - снижение
количества переливаний крови или ее
компонентов, так как во всех случаях
подобного заражения ВИЧ можно было
обойтись без переливания.

27. Увеличение числа выявленных очагов внутрибольничной передачи «пациент-пациент» в РФ в 2008 -2015 г. (Роспотребнадзор)

20
18
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2008.
2009.
2010.
2011.
2012.
2013.
2014.
2015.

28. Использование современных методов в эпидемиологическом расследовании – генотипирование ВИЧ и филогенетический анализ – позволяют подт

Использование современных методов в эпидемиологическом расследовании –
генотипирование ВИЧ и филогенетический анализ – позволяют подтвердить или
исключить факт внутрибольничного заражения ( результаты расследования очага,
выявленного в 2016 г. , проведены ФБУН ЦНИИ эпидемиологии)

29. Исследование подтверждает близкое родство ВИЧ, выявленного у женщины, ее ребенка и 3 детей, находившихся с ним в одном отделении

30. «Российский счет» передачи ВИЧ при оказании медицинской помощи ( 1985-2015 гг):

• «Врач - пациент» - 0
• «Пациент - врач»
- 5 (?)
• «Донор - пациент» - 90
• «Пациент – пациент» - 419

31. Роспотребнадзором подготовлено и применяется большое количество документов по предотвращению передачи ВИЧ как ИСМП

Технический Регламент о требованиях безопасности крови, ее продуктов,
кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в
трансфузионно-инфузионной терапии, утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 № 29;
СП
2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические
требования
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и
осуществлению дезинфекционной деятельности»;
к
СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;
СП 3.1.1275-03 «Профилактика
эндоскопических манипуляциях».
И другие…..
инфекционных
заболеваний
при

32. В октябре утверждена обновленная редакция СП «Профилактика ВИЧ-инфекции»

33. Как бы не был строг надзор, одного контроля со стороны Роспотребнадзора недостаточно!

34. Факторы, обусловливающие увеличение риска передачи ВИЧ при оказании медицинской помощи

• Общее увеличение количества потенциальных источников ВИЧ
• Растущая вероятность попадания ВИЧ-инфицированных пациентов в
стационары в ранней, наиболее контагиозной, стадии ВИЧинфекции ( не определяемой при рутинном тестировании)
• Утверждение о том, что «эпидемии ВИЧ-инфекции нет» и «ситуация
под контролем». Уменьшение настороженности персонала в
отношении передачи ВИЧ ( отсутствие информации о вспышках ВИЧинфекции, рутинное тестирование для «проверки»
госпитализируемых пациентов на ВИЧ).
• Уменьшение численности среднего медицинского персонала
(зафиксировано Росстатом!), увеличение трудовой нагрузки на
оставшийся медперсонал

35. Предложения к другим ведомствам :

• Обучение и повышение настороженности населения и
в особенности медицинского персонала в отношении
ВИЧ, объяснение необходимости реже назначать
парентеральные процедуры и переливания.
• «Принудительный» перевод производств на
применение «саморазрушающихся» после
однократного использования шприцев и другого
оборудования для парентеральных вмешательств
• Повышение заработной платы среднему медицинскому
персоналу и другие меры стимуляции и привлечения
медицинских работников среднего звена