Комитет медицинского и фармацевтического контроля

1.

КОМИТЕТ МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
И.о. Председателя КМФК
Ахметнияз Л.
2023 год

2.

Обоснованные и частично обоснованные жалобы населения за 2022 год
(по данным ТД КМФК)
г. Шымкент – 76 %
СКО – 65,0%
Костанайская
область – 21,5 %
Акмолинская
область – 25 %
Астана – 51,9%
Павлодарская
область – 11,5%
ЗКО – 59%
Карагандинская
область - 61,0%
Актюбинская
область -17,8%
Атырауская
область – 16,5
%
Мангистаус
кая область
– 12,9%
Область Улытау – 53 %
ВКО – 61%
Область Абай
– 9,5%
Алматинская
область – 42 %
Кызылординская
область – 46%
Жамбылская
ТО - область –
72,0 17,8%
%
Шымкент - 76 %
Жетысу –
31,5%
Алматы -37 %
22

3.

Ранжирование медицинских организаций регионов по обращениям за 2022 год
(по данным КМФК и ФСМС)
№
Регион
Наименование МО
№
Регион
Многопрофильная областная больница
Городская Поликлиника №6
1
г. Астана
Городская Поликлиника №7
5
СКО
Городская Поликлиника №10
Городская Многопрофильная больница №2
2
Алматинская
область
Карасайская многопрофильная межрайонная
больница
Илийская ЦРБ
3
г. Шымкент
6
Карагандинская
область
7
Павлодарская
область
Городская поликлиника г.Шахтинск
Экибастузская городская больница
Городская больница №1
Житикаринская районная больница
Сарыагашская ЦРБ
4
Центральная городская больница г.Балхаш
ТОО «Медицинская Фирма «Гиппократ»
Городская поликлиника №1
Областная станция скорой медицинской помощи
Многопрофильная городская больница скорой
медицинской помощи
Областная станция скорой медицинской помощи
Талгарская ЦРБ
Городская клиническая больница №1
Городская больница №2
Городская инфекционная больница
Городская поликлиника №3
Наименование МО
8
Костанайская
область
Туркестанская
область
Октябрьская сельская больница
Федоровская районная больница
Костанайская районная больница
Туркестанская городская поликлиника
9
Кызылординская
область
Многопрофильная городская больница
ТОО «Сеним»
3

4.

Внеплановый контроль по обращениям юридических и физических лиц за 2022 год
Анализ обращений населения по
вопросам оказания
медицинской помощи
4
Всего
2022/
2021г
Обоснов
2022/
2021г
Част
обо
сн
Городская
клиническая
больница №1
15/17
0/2
13/12
Заявитель З. в отношении отца (50 лет)
- Необоснованный отказ от госпитализации, с последующей
непрофильной госпитализацей
- Не в полном объеме проведены обследования
(Ультразвуковая диагностика нижних конечности)
- В итоге разился сепсис, что привело к летальному исходу
Станция скорой
медицинской
помощи
7/5
0/3
4/2
Некачественное оказание экстренной помощи (не полный
Медицинские
организации
Выявленные дефекты
Всего поступило – 257 обращений
(2021 г. - 226)
Рассмотрено -121 (2021г.-112)
Проведено внеплановых
проверок
148 (2021г. – 189)
из них: Обоснованных – 16 (10 %) (2021г.
17 – 9 %)
Частично обоснованные – 99 (67%)
Структура жалоб
Некачественное оказание медицинских
услуг - 85,2 % (2021г. – 89,2%)
Отказ в госпитализации – 5,1 % (2021г. –
4,8%)
сбор анамнеза и обследований привело к неверной постановке
предварительного диагноза и пациент не госпитализирован. В
итоге через 5 часов наступил летальный исход).
СЛАЙД №6
Городская
инфекционная
больница
8/6
0/0
4/5
Заявитель Ж. по ребенку (1 год): с диагнозом «Вирусный
энцефалит»:
- не проведен консилиум
- Лабораторно-диагностические исследования (КТ, МРТ,
ЭЭГ, исследование крови на инфекции)
- Поздний перевод в ОАРИТ
В итоге летальный исход.
Городская детская
клиническая
больница
5/8
0/1
3/5
Заявитель У. по ребенку (8 мес)
- Консилиум проведен не своевременно
- Обследования проведены не в полном объеме (анализ
мочи, коалограмма, КЩС, электролиты)
- Поздний перевод в ОАРИТ и ИВЛ
В итоге летальный исход.
По профилям
Терапевтический – 31,4% (2021г. – 28,5%)
Хирургический – 13,2 % (2021г. – 13,3%)
Педиатрический – 18 % (2021г. – 17,8%)
Акушерско-гинекологический – 14%
(2021г. - 13,3%)
Стоматологический – 8,2% (2021 г. – 7,1%)
4

5.

Результаты проверки по трансплантологии в Городской клинической больнице№1
Летальные случаи
По результатам внеплановой проверки по
летальным случаям в ГКБ№1
1.Пациент : Б.К. 1985 г.р., проведено 4 к/д
2. Пациентка: Б.Ж. 1976 г.р., проведено 5 к/д
3. Пациент : Д.Ш. 1970 г.р., проведено 11 к/д
4. Пациент : Ж.Э. 1966 г.р., проведено 38 к/д
5
Выявленные дефекты
1. Нарушение требований Клинических протоколов и Стандартов:
- своевременно не организованы консилиумы при ухудшении состояния
пациентов
- не определена тяжесть цирроза печени у пациентов по шкале MELD либо
MELD-Na
- не диагностирован диагноз - Тромбоз печеночной артерии (Б.К. 1985 г.р.,
Б.Ж. 1976 г.р.)
- в протоколе операции не указан объем кровопотери
- в дневниках не отражена причина печеночной недостаточности
- некачественно проводится посттрансфузионный мониторинг
- при ухудшении состояния больного не описана причина ухудшения
состояния, в связи с чем не проведена коррекция лечения
- не определен операционно-анестезиологический риск
2. Нарушение требований Правил обеспечения ЛС в рамках ГОБМП и
ОСМС:
- не обеспечение раствором «Кустадиол», препаратами Норадреналин,
Альфа Нормикс (пациенты обеспечивались за свой счет)

6.

Материнская смертность за 2022 год
2022 год – 12,6 на 100000 живорожденных
(5 случаев МС)
1 случай –Городской перинатальный центр, 3 случаяГородская больница №2, 1 случай на дому.
Из пяти случаев 3 проведены, 2 в работе.
29
%
6
2021 год – 43,4 на 100000 живорожденных
(15 случаев МС)
12 случаев МС связана с экстрагенитальной патологией
(КВИ), 3 случая с акушерской патологией.
Дефекты на уровне ПМСП (ГП№11, ТОО «Отаумед», ТОО «№14
Емдеу орталығы», ТОО «AfaMed», ТОО «Омарали», СМП)
Дефекты на уровне стационара
(ГКБ№1,ГПЦ,ГБ№2)
- нарушение стандарта оказания акушерско–гинекологической помощи и
клинических протоколов, в части неполного сбора анамнеза, не
своевременное взятие на учет беременной привело к несвоевременному
обследованию беременной.
- беременной не проведены консультации профильных специалистов, что
привело к поздней диагностике экстрагенитальной патологии(ТОО
«Омарали», ТОО «Отаумед»)
- у женщины фертильного возраста до наступления беременности не
выявлена экстрагенитальная патология, что привело к осложнению течения
беременности (ГП№11);
- несвоевременна взята на учет, не проведены осмотры узких специалистов,
что привело к позднему выявлению экстрагенитального заболевания («№14
Емдеу орталығы”);
- выявлена незаконная медицинская деятельность ( отсутствие сертификата
у фельдшера ССМП),
- нарушение Клинических протоколов: не проведена консультация гематолога,
что привело к поздней диагностике заболевания («№14 Емдеу орталығы”),
- при выявлении диагноза “Железодефицитная анемия” не было проведено
беременной обследование в полном объеме (определение железа в крови,не
проведенн биохимический анализ крови (ТОО “Alfamed”),.
- недооценка тяжести состояния пациентки ,отсутствует
интерпретация лабораторных анализов , не проведена
консультация профильных специалистов , что привело к
недооценки степени тяжести беременной и летальному
исходу (ГБ№2);
- имеет место расхождения клинического и
патологоанатомического диагнозов (ГБ№2)
- не проведена консультация профильных специалистов,
неадекватная доза антикоагулянтов, неполный сбор
анамнеза, не в полном объеме проведены исследования,
что привело к недооценке степени тяжести и летальному
исходу (ГПЦ);
- не передан актив в поликлинику с приемного отделения,
на уровне приемного отделения в неполном объеме
проведены обследования, неполный сбор анамнеза, что
привело к выбору неверной тактики, что привело к
необоснованному отказу в госпитализации (ГКБ№1).
6

7.

Дефекты по результатам профилактического контроля медицинских услуг
Системные нарушения на уровне амбулаторнополиклинической помощи
Незаконная
медицинская
деятельность
в
МО
(Городская
поликлиника №4, Городская поликлиника №10, Городская поликлиника №12, Городская
поликлиника №8, Городская поликлиника №2)
5
отсутствуют приложения к государственной лицензии
Несоответствие лечебных и диагностических мероприятий КПДЛ
в 8 МО (Городские поликлиники № 4,10,8,12, 2, 6, 9 и ТОО «Медицинский
центр доктора Орынбаева»)
- нет
консультации
профильных
специалистов,
случаи
недообследования пациентов (при выявлении новообразования на
-
маммографическом исследовании, не проведено УЗИ-исследование
молочных желез, не направлен на консультацию к маммологу).
Нарушение
стандарта организации оказания акушерскогинекологической помощи выявлены в 7 МО (Городские поликлиники
№6, 4, 8, 10, 12, 9 и ТОО «МЦ доктора Орынбаева»)
- сроки прохождения УЗИ скринингов не соблюдаются, что приводит к
несвоевременному выявлению внутриутробной патологии плода
- не составляются планы ведения беременности, в части проведения
лабораторных
и
инструментальных
методов
обследования
и
профилактического лечения
Несоблюдение стандартов оказания реабилитационной помощи в
6 МО (Городские поликлиники №6, 8, 10, 12, 9 и ТОО «МЦ доктора
Орынбаева»)
- нет протоколов мультидисциплинарной группы или консультации
реабилитолога
нет рабилитационного диагноза в записях
- маршрут пациента по Шкале реабилитационной маршрутизации не
составлен
- нет Индивидуального плана реабилитации
Системные нарушения
7
на уровне стационара
Нарушение правил оказания стационарной помощи в 3 МО (Городская
клиническая детская больница, Реабилитационный центр, Городская
клиническая больница №1):
- неполное обследование (не проведен УЗИ органов брюшной полости)
- отсутствуют решения консилиумов пациентов нуждающихся в
постоянном мониторинге жизненно важных функций .
Не соблюдение КПДЛ в (Городская клиническая детская больница,
Реабилитационный центр, Городская клиническая больница №1):
-
полипрагмазия (некорректное назначение метрогил, В12, В6)
не в полном объеме проведены лабораторно-диагностические
исследования и не правильно выбрана тактика лечения.
Системные нарушения на уровне Станции скорой
медицинской помощи
Не соблюдение КПДЛ:
- лечение не корректное, диагноз по классификации не полный или
выставлен неверно
7

8.

Проверки объектов родовспоможения за 2022 год
По особому порядку на 2022г. проведены
проверки в 3 МО (2021 г. 3 МО):
Городской родильный дом
Городская больница №2
Городской перинатальный центр.
Выявлено всего нарушений – 19 (2021 г 13)
из них грубых – 12 (2021 г - 6),
значительных – 7 (2021 г. - 7)
-
8
Отсутствие приложений к государственной лицензии по
осуществляемым видам деятельности: ГБ №2:
-
-
Стационарная помощь взрослому и детскому населению по
специальностям:
Лабораторная диагностика:
Иммунологические исследования, -
общеклинические,
бактериологические,
биохимические;
диагностика:-функциональная,
ультразвуковая,
рентгенологическая.
Несоблюдение акушерско-гинекологического стандарта: не
проводится расчет риска развития септического состояния, не корректное
инвазионная терапия назначается без учета кровопотери, наблюдение не в
полном объеме (ГБ №2 в количестве 13, ГПЦ -11)
Не соблюдение рекомендаций Клинических протоколов МЗ РК:
7 (37%)
7 (37%)
19 (100%)
5 (26%)
КП МЗ РК №36 «Переношенная беременность» от «27» декабря 2017 года,
КП МЗ РК № 18 «Ведение физиологической беременности» от 19 сентября
2013 года, «Женское бесплодие» от «30» июля 2020 года, КП МЗ РК №109,
КП МЗ РК №119 «Дефицитные анемии у беременных» от «30» октября
2020 года, КП МЗ РК №65 «Вызванные беременностью отеки и
протеинурия без гипертензии» от «03» мая 2019 года (ГПЦ-15, ГБ №2-13,
ГРД-8)
ГРД
ГБ №2
ГПЦ
По результатам проверок выданы предписания – 3 МО
Составлен адм протокол в отношении директора
ГБ №2 по ч.1 ст.424 КоАП РК (22 972,50тг.)
КП МЗ РК №6 «Уход за маловесными новорожденными младенцами в
послеродовом отделении» от «04» мая 2014 г.: нет расчетов и обоснования
проводимой инфузионной терапии (ГБ №2 в количестве 3, ГПЦ -14, ГРД -20);
Несоблюдение Стандарта организации оказания педиатрической
помощи: выписном эпикризе отсутствуют 5 критериев выписки
недоношенного и маловесного ребенка (ГБ №2 в количестве 3, ГПЦ -3)
Несоблюдение стандартов оказания анестезиологической и
реаниматологической помощи: не определен предполагаемый вид
анестезии (ГБ №2 -7, ГПЦ -3)

9.

Внеплановый контроль в сфере обращения ЛС и МИ за 2022 год
9
6
За 2022 год в сфере обращения ЛС и МИ проведено 41 внеплановых проверок
Часто встречаемые нарушения
Нарушение правил обеспечения граждан ЛС в рамках ГОБМП и
ОСМС в 2 МО:
- неполное обеспечение граждан ЛС при оказания медицинской
помощи (Актемра 162мг/0,9мл, Метотрексат, раствор для инъекций);
- некорректное формирование расчета потребности в ЛС.
Нарушение правил приемки МИ в 13 МО:
- приемка МИ без сертификата соответствия.
Несоблюдение правил хранения ЛС в 2 МО:
- несоблюдение температурного режима в помещениях хранения
ЛС и МИ;
- несоблюдения условий хранения термолабильных препаратов.
Медицинские организации
- ТОО «ОтауМед»;
- ТОО «№14 Емдеу орталығы».
- Городская поликлиника №1;
- Городская поликлиника №4;
- Городская поликлиника№8;
- Городская поликлиника №11;
- Городской перинатальный центр;
- Городская инфекционная больница;
- Городская больница №3;
- Реабилитационный центр №2;
- Городской онкологический центр;
- Городской перинатальный центр;
- Городская детская клиническая больница №1;
- Центр гипербарической оксигенаций имени Т.О.Орынбаева.
- НАО «Центр Сердца Шымкент»;
- Городская клиническая больница №1.
9

10.

Профилактический контроль в сфере обращения ЛС и МИ
Системные нарушения при проведении
профилактического контроля
нарушения правил хранения ЛС и МИ;
формальная работа комиссии рационального использования и
формулярной комиссии;
несоблюдения медицинскими работниками правил выписывания
рецептов;
неполное обеспечение граждан ЛС при оказания медицинской
помощи;
некорректное формирование расчета потребности в ЛС (большой
10
Медицинские организации
Центр психического здоровья
ТОО «Клиника DL-ЭКО»
Городская поликлиника №4
Городская поликлиника №5
Городская поликлиника №6
переходящий остаток ЛС на следующий календарный год, что приводит
к уничтожению неиспользованных просроченных ЛС в больших
количествах);
не соблюдение предельных цен на ЛС при закупе (при закупе ЛС в
рамках ГОБМП и ОСМС были завышены утвержденные предельные
цены);
ненадлежащий учет лекарственных средств (согласно данным КМИС
назначенные и обеспеченные пациентам ЛС на момент обеспечения
отсутствовали в остатках медицинских организаций, при выгрузке
материальной ведомости установлено учет всех товаров вместе с ЛС и
МИ);
не ведется работа по фармаконадзору (не во всех медицинских
организациях назначены ответственные лица по фармаконадзору,
отсутствует доступ в Портал Национального центра экспертизы
лекарственных средств).
Городская поликлиника №10
Городская поликлиника №11
Городская поликлиника №12
Станция скорой медицинской помощи
Городской онкологический центр
Городская инфекционная больница
Городская детская клиническая больница
Городской родильный дом
ТОО «Поликлиника Дау-Мед»
ТОО "Сымбат Нұр"

11.

Пути решения по имеющимся проблемам на 2023 год
Проблемы
Пути решения
Некачественная работа службы поддержки
пациента и внутреннего аудита
Не соблюдение рекомендаций Клинических
протоколов и Стандартов МЗ РК во всех МО
Некачествественное
обследований
ведение
11
скринниговых
Ненадлежащее обеспечение лекарственными
средствами в рамках ГОБМП и ОСМС
Некорректное
формирование
расчета
потребности лекарственных средствах. Зачастую
в МО потребность в ЛС и МИ формируют только
фармацевты
Врачами не соблюдаются Правила выписывания
рецептов на получение платных лекарственных
средств
Отсутствие
медицинской
информационной
системы в частных медицинских организациях
Согласно
утвержденному
графику
обучения
СППиВЭ
Комитетом планируется проведение семинара по улучшению
качества
оказываемых
медицинских
услуг
для
всех
мед.организации г.Шымкент на 29.03.2023г.
Утвердить типовое штатное расписание СППиВЭ во
всех мед.организациях
На базе УЗ организовать Ситуационный центр по анализу
индикаторов по
обращению на качество оказываемой
медицинской помощи
Обеспечить доступную и обратную связь СППиВЭ по
возможности в режиме 24/7 и укомплектовать СППиВЭ
необходимыми оснащениями (смартфоны, интернет связь,
автотранспортом);
Обучить врачей общего профиля проведению скринниговых
обследований в соответствии НПА МЗ РК.
Усилить контроль со стороны руководства МО. Корректно
формировать расчет потребности при заявке ЛС и МИ
При формировании потребности необходимо участие всех
руководителей подразделений МО
100% цифровизация медицинских организациях
Ограниченный доступ к информации о состоянии здоровья
стационарных пациентов близким родственникам через МИСы

12.

Результаты мониторинга и анализа летальных случаев от COVID-19
по данным медицинских карт в КМИС на 9.12.2020 г.
Благодарю за внимание!
12