Диагностика послеродовых заболеваний

1. Диагностика послеродовых заболеваний

2.

Послеродовыми гнойно-септическими (воспалительными) заболеваниями
называются процессы, возникающие в послеродовом периоде в результате
инфицирования родовых путей.
• Средняя частота гнойно –септических заболеваний составляет 6-10%.
Этиология
• Возбудителями
послеродовых
инфекций
является
стафилококки,
стрептококки, кишечная палочка, гонококк, синегнойная палочка
(представитель аэробов) и др.
Патогенез.
• Входными воротами для инфекционных агентов может быть послеродовая
рана (ссадины, трещины, разрывы, внутренняя раневая поверхность матки).
• Выделяют экзогенный и эндогенный пути проникновения инфекции в
организм.
• Эндогенный путь - аутозаражение ( активация собственной условнопатогенной флоры (80-90%).
• Экзогенный путь:
• нарушение правил асептики и антисептики - заражение извне устойчивыми
госпитальными штаммами интраамниальный – при использовании
инвазивных методов исследования (амниоцентез, фетоскопия, кордоцентез)
• Распространение инфекции преимущественно происходит гематогенным,
лимфогенним, интраканаликулярним путями.

3.

• Классификация.
Послеродовые гнойно-септические заболевания классифицируют по
следующим признакам:
• 1) распространение (локальные и генералзованные формы)
• 2) локализация очага инфекции (влагалище, матка, придатки,
околоматочная клетчатка, периметрий, вены малого таза, молочные
железы)
• 3) характер инфекции (аэробная, анаэробная, грамположительная,
микоплазменная, хламидийная и т.п.);
• 4) этапы распространения.
Этапы распространения
• I этап: инфекционный процесс ограничен участком раневой
поверхности промежности, влагалища, шейки матки (послеродовые
(пуэрперальные) язвы, эндометрит).
• II этап: инфекционный процесс распространяется за пределы
раневой поверхности, но еще локализован (метрит, параметрит,
тромбофлебит вен матки и малого таза, пельвиоперитонит).
• III этап: инфекционный процесс близок к генерализованному
(перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция,
прогрессирующий тромбофлебит).
• ІУ этап: генерализованные формы септической инфекции (сепсис без
метастазов – септицемия; сепсис с метастазами – септикопиемия).

4.

• Послеродовая язва
Послеродовыми (пуэрперальными) язвами называются инфицированные разрывы
тканей промежности, влагалища, шейки матки.
• Клиника.
• Симптомы: общее недомагание, гипертермия, боли в области раны.
• Диагностика.
Диагноз устанавливают при осмотре раны. Раневой участок гиперемирован,
отёчен, покрыт грязно-серым налетом.
• Послеродовый эндометрит
Послеродовым эндометритом называется воспаление внутренней поверхности
матки после родов
• Клиника.
Клинические признаки появляются на 3-4 – е сутки послеродового периода:
высокая температура тела у родильницы (38-40 ° С), озноб, головная боль и боль
внизу живота и пояснице, гнойные выделения из половых путей с резким
неприятным запахом.
• Диагностика.
Диагноз устанавливают на основании анамнестических, клинических,
лабораторных, инструментальных методов исследования.

5.

• Послеродовый эндомиометрит
Послеродовым эндомиометритом называется воспалительное поражение
глубоких слоев стенки матки после родов
• Различают следующие формы эндомиометрита:
1) с некрозом децидуальной ткани;
2) на фоне остатков тканей плаценты, оболочек.
• Клиника.
Заболевания развивается на 7й день после родов.
• Симптомы: гипертермия (38 ° С и выше), нарушение общего
состояния и сна, боль внизу живота и пояснице.
• Диагностика.
Матка увеличена по сравнению с послеродового размерами. Лохии
бурые, с примесью гноя, имеют неприятный запах.

6.

Послеродовый параметрит
Послеродовым параметритом называется воспаление тазовой клетчатки в послеродовом периоде. Чаще
процесс локализуется между листками широкой связки (боковой параметрит), реже – в области
крестцово-маточных связок (задний параметрит) и в предпузырной клетчатке (передний параметрит)
Клиника.
Параметрит развивается чаще всего на10-12й день после родов.
Симптомы параметрита : озноб, гипертермия 39-40 ° С, иногда гектического характера, боль внизу
живота и пояснице, частое и болезненное мочеиспускание, боль при дефекации.
Диагностика.
При бимануальном исследовании в зависимости от локализации процесса (спереди, сзади, сбоку от
матки) определяется неподвижный, плотный, мало болезненный, с четко очерченной верхней границей
инфильтрат вблизи шейки матки, который доходит до тазовой стенки. Продолжительность клинического
течения послеродового параметрита 1-2 нед. Впоследствии происходит размягчение и нагноение или
рассасывания инфильтрата.
Послеродовый пельвиоперитонит
Послеродовым пельвиоперитонитом называют воспаление брюшины малого таза.
Классификация
Различают серозный, серозно-фиброзный, гнойный пельвиоперитонит
Клиника.
Заболевание начинается остро. Главными симптомами являются гипертермия, тахикардия, метеоризм,
боль внизу живота, положительные симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота.
Диагностика.
Учитывают клинические признаки и данные бимануального исследования, во время которого
определяется выпот в заднем своде влагалища. Матка смещена вперед и вверх.

7.

Послеродовый общий перитонит
Послеродовым общим перитонитом называется гнойное воспаление париетальной и висцеральной
брюшины.
Классификация.
І.По клиническому течению различают перитонит:
1) острый;
2) подострый;
3) хронический.
ІІ. По распространению процесса:
1) местный (ограниченный, осумкованный)
2) общий (разлитой, диффузный).
Острый перитонит протекает по стадиям:
• первая стадия – первые двое суток;
• вторая стадия – от 2 до 3-4 суток;
• третья стадия – более 5 суток.
Клиника.
Послеродовый общий разлитой перитонит начинается на 3- 4й день послеродового периода.
Главные клинические симптомы: гипертермия, тахикардия, боль в животе, икота, рвота, метеоризм.
Язык и губы сухие, черты лица заостренные ( «лицо Гиппократа»).
Диагностика.
При пальпации живот резко болезненный, вздутый, напряженный. Определяются положительные
симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина – Блюмберга). Во время аускультации
определяется ослабленная перистальтика кишечника, перкуторно – наличие экссудата.
Данные рентгенологического исследования: петли кишечника раздуты, отмечаются чаши Клойбера

8.

• Послеродовый тромбофлебит
Послеродовый тромбофлебит –это воспаление с тромбозом вен.
• Классификация
Послеродовый тромбофлебит поверхностных вен
Послеродовый тромбофлебит глубоких вен:
Метротромбофлебит;
тромбофлебит вен таза;
тромбофлебит глубоких вен бедра.
• Клиника и диагностика.
Клинические симптомы тромбофлебита развиваются на 22-й неделе
послеродового периода после длительной субфебрильной температуры.
Главные симптомы : озноб, гипертермия, тахикардия, спонтанные боли
по ходу вены, боль при пальпации.
Продолжается заболевания 6-7 нед.

9.

• Септический шок
Септический шок – это
клинический синдром, возникающий как системный
воспалительный ответ на инфекцию, проявляющийся нарушением способности организма
поддерживать гемодинамику и гомеостаз в результате неадекватной оксигенации тканей и
циркуляторных расстройств.
• Факторы, способствующие развитию шока:
• наличие очага инфекции (септический аборт, эндомиометрит, хорионамнионит,
лохиометра, остатки плодного яйца и другие);
• снижение общей резистентности организма;
• возможность проникновения возбудителей или их токсинов в кровеносное русло.
• Клиническая картина
І. Ранней (гипердинамического) стадии бактериального шока:
• внезапное повышение температуры до 39-40о С с ознобом и интенсивным
потоотделение; на фоне последующего снижения температуры тела развивается
гипотензия; тахикардия; поверхностное частое дыхание; бледность кожи; жалобы на
мышечную боль, резкую слабость; олигурия; в анализе крови: лейкоцитоз,
тромбоцитопения, ускоренное СОЭ;
• ІІ. Клиническая картина поздней (гиподинамической) стадии бактериального шока:
• снижение артериального давления при повышении центрального венозного давления;
увеличение одышки; умеренный цианоз похолодание конечностей; беспокойство,
нарушение сознания; общий геморрагический диатез с выраженной кровоточивостью
из ран и мест уколов; развитие геморрагических некрозов кожи; выраженная олигурия
или анурия и почечная недостаточность.

10.

Диагностика
Диагноз септического шока устанавливается на основании нижеперечисленных клинических и
лабораторных признаков:
- артериальная гипотензия (систолическое давление менее 90 мм Т. ст. или снижен более чем на 40
мм Т. ст. от исходного уровня), тахикардия более 100 уд / мин .; тахипноэ более 25 в минуту;
нарушение сознания (менее 13 баллов по шкале Глазго) олигурия (диурез менее 30 мл / ч),
гипоксемия (РаО2 менее 75 мм Т. Ст. При дыхании атмосферным воздухом) – SpO2 <90%;
петехиальная сыпь, некроз участков кожи., повышение уровня лактата более 1,6 ммоль / л;
тромбоцитопения <100 ∙ 10 / л, которую невозможно объяснить другими причинами; повышение
уровня С-реактивного протеина (В); повышение уровня прокальцитонина> 6,0 нг / мл (А);
положительный посев крови с выявлением циркулирующих микроорганизмов (А) положительный
тест на эндотоксин (LPS-тест) (В).
Наблюдение:
1) мониторинг параметров гемодинамики: артериального давления, частоты сердечных сокращений,
центрального венозного давления;
2) контроль параметров дыхательной системы (подсчет частоты дыхания, газы крови, SpO2);
3) почасовой контроль диуреза;
4) измерение ректальной температуры минимум 4 раза в сутки для сопоставления с температурой тела в
аксилярных участках;
5) посевы мочи, крови и выделений из цервикального канала;
6) определение кислотно – щелочного равновесия крови и насыщения тканей кислородом;
7) подсчет количества тромбоцитов и определение содержания фибриногена и мономеров фибрина
(растворимый фибрин).
8) УЗИ органов брюшной полости с целью выявления возможных гематогенных абсцессов;
9) рентгенография органов грудной полости с целью подтвержде острого респираторного дистресс –
синдрома или пневмонии.

11.

Послеродовой сепсис
Сепсис – системный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию при отсутствии других возможных
причин для подобных изменений, характерных для SIRS.
Клиника
Клиническая манифестация включает два или более следующих проявления:
температура тела выше 38 ° С или ниже 36 ° С;
ЧСС более 90 уд / мин .;
частота дыхания более 20 в минуту или Ра СО2 ниже 32 мм Т.ст .;
количество лейкоцитов более 12000 / мм, меньше 400 / мм или более 10% юных форм.
Тяжелый сепсис / SIRS – сепсис, который сопровождается дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензиею.
Гипоперфузия и перфузионные нарушения могут включать ацидоз, олигоурию или острое нарушение психического
статуса.
Сепсис – индуцированная гипотензия: систолическое давление крови ниже 90 мм Т.ст. или снижение АД на 40 мм Т. ст. от
исходного уровня при отсутствии других причин для гипотензии.
Классификация:
сепсис без метастазов (септицемия)
сепсис с метастазами (септикопиемия).
Клиника:
крайне тяжелое общее состояние.
гектическая характер температурной кривой, повторные ознобы.
пульс резко ускорен.
кожные покровы землистого оттенка.
выраженное обезвоживание.
увеличение селезенки.
из крови и мочи высеваются культуры возбудителя.
при возникновении метастазов в паренхиматозных органах (септикопиемия) наблюдают соответствующие симптомы
со стороны пораженных органов.

12.

• Послеродовые заболевания молочных желез
• Молочные железы (glandula mammaria, mamma) являются
железистыми органами, которые продуцируют у
родильниц молоко.
• После третьего месяца беременности начинается
продукция молозива. На поверхности сосков могут
появляться капли молозива (соlostrum).
• В первый день после родов с молочных желез выделяется
молозиво (густая жидкость желтого цвета, содержит много
молозивных телец – больших круглых клеток с жировыми
включениями).
• Выделение молока начинается в среднем на 22-е сутки
послеродового периода. После прекращения лактации в
молочных железах происходит инволютивное развитие.
• К послеродовым
заболеваниям молочных желез у
родильниц принадлежат: трещины сосков, мастит,
гипогалактия.

13.

Мастит
Послеродовый (лактационный) мастит (mastitis) - это воспаление паренхимы и интерстициальный ткани
молочной железы
Классификация.
І. По клиническому течению:
Острый мастит ( инфильтративний, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный).
Хронический мастит(гнойный – первично хронический; не гнойный – плазмоклеточный,
перидуктальный; специфический – туберкулезный, сифилитичний.
ІІ. По локализацией процесса:
1. Паренхиматозный (поражение паренхимы железы).
2. Интерстициальный.
3. Галактофорит- воспаление молочных протоков.
4. Ареолит (areolitis) – воспаление околососкового кружка.
Этиология.
Возбудителями воспалительного процесса является стафилококки, кишечная палочка, стрептококки,
протей, синегнойная палочка, грибы и т.
Патогенез.
Входными воротами чаще всего является трещины соска. При проникновении микробов в молочные
протоки молоко сворачивается, стенки протоков отекают, нарушается их целость, что способствует
поступлению инфекционных агентов к железы.
Клиника.
Острый мастит характеризуется болью в молочной железе, застоем молока, нагрубанием и увеличением
в объеме молочной железы, повышением температуры до 38 ° С и выше.
Диагностика
Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической симптоматике. Дифференциальную
диагностику проводят с острым застоем молока.

14.

• Трещины сосков
Трещины сосков возникают при кормлении грудью
• Классификация.
Трещины разделяют на: поверхностные; глубокие; единичные; множественные.
• Этиология и патогенез.
Образованию трещин способствуют анатомические особенности строения сосков
(втянуты, недоразвиты), гигиенические, и прочие нарушения, которые в
комплексе вызывают присоединение инфекции.
• Клиника.
Механическое поражение тканей сосков приводит к инфильтрации, отеку,
гиперемии, образованию поверхностных язв, возникновению кровотечений,
болевого синдрома, нарушения функции железы.
• Галакторея
Галактореей (gala, galaktos) называется самопроизвольное выделение молока с
сосков в перерывах между кормлением ребенка грудью. Главной причиной
является психо-эмоциональное возбуждение.
• Клиника.
Клиническое проявление патологии сводится к постоянному выделению молока
из молочных желез между кормлениеми ребенка грудью.

15.

Невынашивание - спонтанное (самопроизвольное) прерывание беременности
в сроки от зачатия до 37 недель.
• Классификация
Невынашивание делится на:
• 1. Аборт ( прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недель
беременности)
ранний самопроизвольный аборт ( до 12 недель беременности);
поздний самопроизвольный аборт (с 13-й по 22-ю полные недели или
массой плода 500 г, независимо от наличия или отсутствия признаков жизни)
• 2.Преждевременные роды
(прерывание беременности с 23-й
недели беременности до 37-й недели).
• В зависимости от срока развития преждевременные роды бывают :
• чрезмерно ранние ( в сроке 23-27 недель);
• ранние ( в сроке 28-33 недели);
• преждевременные роды (34-37 недель).
По клиническому течению преждевременные роды делятся на:
• угрожающие;
• начинающиеся;
• начавшиеся

16.

Причины невынашивания:
1. Генетические факторы и хромосомные аномалии.
2. Нейроэндокринная факторы:нарушения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники; гипофункция
яичников.
3. Инфекционные факторы:
бактериальные;
вирусные;
паразитарные;
вызванные условно - патогенными микробами.
4.Иммунологические факторы: антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка,
изоантигенная несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и системе АВО,
иммунодефицитные процессы.
5.Генитальные факторы:пороки развития половых органов, истмико- цервикальная недостаточность,
дефекты матки, гипоплазия, аденомиоз, хр.ендометрит, оперативные вмешательства, опухоли матки,
яичников.
6.
Акушерская
патология:преэклампсия,
неправильное
положение
плода,
многоплодие,
аномалииприкрепления и развития плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты, многоводие, маловодие.
7.Экстрагенитальная патологии беременных: сердечно-сосудистая патология, заболевания почек,
сахарный диабет, заболеванияорганов брюшной полости, хирургические вмешательства при
заболеванияхдругих органов и систем, возрастные, социальные факторы: экологические, возраст матери,
условия жизни, производственные вредности, вредные привычки, стрессовые ситуации.
8. Патология состояния организма отца.

17.

• Самопроизвольный аборт
• Классификация (по стадиям развития):
• 1) угрожающий аборт;
• 2) аборт в ходу;
• 3) неполный аборт;
• 4) полный аборт.
• Кроме того выделяют:
• аборт несостоявшийся (прекращение развития эмбриона / плода);
• инфицированный аборт
• Клиника
• І. Угрожающий аборт
Жалобы: тянущая боль в нижних отделах живота и в нижнем отделе спины;
незначительные или умеренные кровянистые выделения из половых путей задержка
менструации.
Осмотр в зеркалах: наружный маточный зев закрыт; незначительные или умеренные
кровянистые выделения;
Бимануальное влагалищное исследование: матка легко возбудима, её тонус повышен;
размеры матки соответствуют сроку беременности.
Во втором триместре: пролабирование плодного пузыря; отхождение околоплодных вод.

18.

• ІІ. Аборт в ходу
Жалобы: тянущая боль в нижних отделах живота, во II-м триместре схваткообразные боли внизу
живота; значительные кровянистые
выделения из половых путей подтекание околоплодных вод.
Осмотр в зеркалах шейка матки укорочена; наружный маточный зев
открыт; значительные кровянистые выделения.
Бимануальное влагалищное исследование: матка легко возбудима, ее
тонус повышен; размеры матки соответствуют сроку беременности;
наружный маточный открыт.
В II-м триместре: пролабирование плодного пузыря; отхождение
околоплодных вод.