Средства при ИБС

1. Средства при ИБС

2. Стенокардия

ИБС – патологические состояния
миокарда, возникают в
результате нарушения его
кровоснабжения. Это коронарная недостаточность.
Клиническими формами ИБС
являются:
• стенокардия —anginapectoris
«грудная жаба»
• инфаркт миокарда
-из-за нарушения коронарного
кровотока в миокарде
развивается некротические
повреждения.
Напряжения
(стабильная)при
выраженним
атеросклерозе, в ответ
на нагрузку.
Применяют β-АБ.
Стенокардия
Вазоспастическая
(Принцметала,
вариантная)У лиц
среднего возраста при
спазмах коронарных
сосудов.
Применяют БКК.
ИБС снижает
продолжительность жизни
более чем на 10 лет, является
причиной 20-30%
инвалидностей, каждая 3
смерть, особенно у мужчин,
связана с ИБС.
Покоя (нестабильная
стенокардия) при
тромбе сосуда сердца.
Применяют средства,
снижающие
свертываемость крови

3.

4. Принципы лечения ИБС

• увеличение коронарного
кровотока путем расширения
коронарных сосудов;
• уменьшение работы сердца и
потребления миокардом О2;
• купирование боли;
• антитромботическое лечение;
• борьба с гиперлипидемией;
• борьба с нарушениями сердечного
ритма;
• устранение факторов риска;
• средства, улучшающие питание
миокарда и устойчивость к
нагрузке

5. Классификация антиангинальных средств

l. Средства, уменьшающие потребление
миокардом О2 и увеличивающие
доставку О2 к миокарду.
1.1 Препараты нитроглицерина:
короткого действия;
пролонгированного действия.
1.2.органические нитраты:
препараты изосорбида мононитрата;
препараты изосорбита динитрата;
эринит;
1.3 нитратоподобные соединения.
2.Блокаторы Са-каналов (БКК)
группа фенигидина;
группа верапамила;
группа дилтиазема;
ll. ЛС, уменьшающие потребность миокарда в
02(уменьшают работу сердца):
β1,2 – адреноблокаторы;
β 1– адреноблокаторы.
lll. Средства, увеличивающие доставку О2 к
миокарду:
сосудорасщиряющие средства миотропиого
действия;
средства рефлекторного действия.
VI. Кардиопротекторные препараты .
V.Средства, препятствующие
тромбообразованию:
антиагреганты ;
антикоагулянты .
VI. Гиполипидемические средства.
VII. Психотропные средства:
антидепрессанты;
анксиолитики;
седативные.

6. Средства, уменьшающие потребление миокардом О2 и увеличивающие доставку О2 к миокарду Препараты нитроглицерина

Нитроглицерин (Nitroglycerin) – эфир азотной
кислоты и глицерина.
Механизм действия: взаимодействует с
«нитратными рецепторами» в эндотелиальных
клетках сосудов, в результате освобождается группа
NO и снижает содержание кальция в области
сократительных белков, что приводит к
релаксации всех сосудов.
Фармакологические эффекты:
уменьшение работы сердца достигается за счет:
снижения преднагрузки, которое связано с
расширением венозных сосудов, уменьшением
венозного возврата крови и наполнения
левого желудочка в диастолу. Уменьшается
работа сердца и потребность в О2.
снижение постнагрузки связано со снижением
АД (расширение артерий) т.е. уменьшается
работа сердца по преодолению сопротивления
сердечному выбросу.
увеличение доставки крови к миокарду за счет
расширения коронарных сосудов
Показания: купирование и профилактика приступов
стенокардии.
Нежелательные эффекты:
ортостатическая гипотензия;
рефлекторная тахикардия;
головная боль, головокружение
(уменьшается валидолом), пульсация в
голове;
при повторном приеме привыкание;
тошнота;
гиперемия кожи лица и шеи;
синдром отмены.
Противопоказания:
повышение ВГД;
кровоизлияние в мозг;
гипотензия, анемия.

7.

8.

9. Средства, уменьшающие потребление миокардом О2 и увеличивающие доставку О2 к миокарду Препараты нитроглицерина

Для купирования и профилактики
приступов стенокардии применяют
нитроглицерин в виде:
сублингвальных таблеток;
спиртового раствора на кусок сахара (не
на хлеб);
масляного раствора в капсулах (капсулу
следует раскусить);
спрея нитроглицерина (нитроминт,
нитроспрей).
Начало эффекта через 1-3 мин, продолжается
10-20 мин. Применять лучше в
положении лежа или сидя. При
температуре 24-26°С эффект
увеличивается. Незащищенный
нитроглицерин быстро разрушается на
свету и воздухе, в неплотно закрытой
таре, через 3 дня полностью теряет
активность.
Для предупреждения приступов
стенокардии назначают за 5-10 мин. до
предполагаемой физической нагрузки.
Для профилактики приступов
применяют Н. пролонгированного
действия:
-трансдермальные формы
пластырь - нитродерм (эффект до 24час),
мазь-нитро (эффект до 6час);
-трансбкуккальные пленки
тринитролонг (действие 4-6час),
приклеивают на десну;
-микрокапсулированные таблетки
внутрь (не жевать)
нитронг, сустак,
нитрогранулонг (действие 5-8 часов).

10. Средства, уменьшающие потребление миокардом О2 и увеличивающие доставку О2 к миокарду Органические нитраты и нитратоподобные

соединения
Форма
Сублингвальная
Пероральная
Представители
Нитросорбид.
Нитросорбид, кардикет
Аэрозоль изокет
Начало действия
2—3 мин
20—30 мин
Максимум действия 10—15 мин
1,5-2 ч
Длительность
1,5-2 ч; 0,5-1 ч
6—8 ч; ретардные формы 12—24 ч
действия
(аэрозоль)
II. Препараты изосорбида мононитрата (Isosorbide mononitrate)
Представители
Моночинкве, пектрол.
Депо-формы: моночинкве ретард
Начало действия
30—45 мин; 1— 1,5 ч (депо)
Длительность д-я
12 ч; депо — 24 ч
Пентаэритритила тетранитрат (Pentaerithritiyltetranitrat) син. эринит
Длительность д-я 4—5 ч.
4—5 ч.
III. Нитратоподобные препараты Молсидомии (Molsidomine)
Представители
Молсидомин
Молсидомин
Начало действия 2—10 мин
20—30 мин
Длительность д-я 5-6 ч
5-8 ч
-

11. препараты

12. Средства, уменьшающие потребление миокардом О2 и увеличивающие доставку О2 к миокарду Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

группа
нифедипина
группа
верапамила
д-е на сосуды > д-я на ♥
д-е на сосуды < д-я д-е на сосуды = д-ю на
на ♥
♥
1 поколение
нифедипин (Nifedipine)
+
короткого д-я
(4-8час)
длительн.
(12час)
(24 час)
2 поколение
Длительного
(24час)
нифедипин
внутрь, п/ яз
д-я коринфар ретард,
кордафлекс
ретард, кордипин
ретард
кордипин ХЛ
амлодипин
д-я фелодипин
группа
дилтиазема
дилтиазем(Diltiazem)
(6-8 час)
дилтиазем ретард (24час)

13. Средства, уменьшающие потребление миокардом О2 и увеличивающие доставку О2 к миокарду Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Механизм действия:
Блокируют кальциевые каналы в кардиомицитах,
в клетках проводящей системы сердца, в
гладкомышечных клетках сосудов и внутренних
органов.
Фармакологические эффекты:
уменьшают сократимость, возбудимость и
проводимость миокарда→ уменьшается работа и
потребление миокардом О2;
расслабляют гладкая мускулатура сосудов,
снижается АД, уменьшается пост-, меньше
преднагрузка, облегчается работа сердца,
снижается потребление миокардом О2;
снижают тонус коронарных сосудов и улучшается
коронарный кровоток и доставка О2;
увеличивают коронарный кровоток;
антиагрегантное действие;
снижают тонус гладкой мускулатуры внутренних
органов.
Показания:
стенокардия;
гипертония;
аритмия (гр. верапамила).
Нежелательные эффекты:
головная боль, приливы;
отеки стоп, лодыжек;
СН;
брадикардия или рефлекторная
тахикардия;
запоры.

14. Средства, уменьшающие потребление миокардом О2 и увеличивающие доставку О2 к миокарду Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

верапамил
нифедипин
Коронарный
кровоток
АД
↑
↑↑
↓
↓↓
ЧСС
↓
↑
АВ
проводимость
↓
-

15. ll.Средства, уменьшающие потребность сердца в О2

β1,2 - адреноблокаторы:
анаприлин
(пропранолол)
β 1- адреноблокаторы:
метопролол, атенолол

16. lll. Средства, увеличивающие доставку О2 к миокарду

Сосудорасширяющие средства миотропного действия
имеют вспомогательное значение и применяются для
профилактики приступов стенокардии
Папаверин (Papaverine)
Механизм действия: вызывает понижение уровня Ca2+.
Снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних
органов (ЖКТ, дыхательной, мочеполовой системы) и
сосудов. В больших дозах снижает возбудимость
сердечной мышцы и замедляет внутрисердечную
проводимость.
Применение: спазм гладких мышц: органов брюшной
полости (холецистит, пилороспазм, спастический колит,
почечная колика), периферических сосудов
(эндартериит), сосудов головного мозга, сердца —
стенокардия (в составе комплексной терапии),
бронхоспазм.
Побочные действия:
АВ блокада, желудочковая экстрасистолия, понижение АД,
запор, сонливость, аллергические реакции.
Синтетический аналог папаверина: Дротаверин
(Drotaverine) син. Но-шпа

17. lll. Средства, увеличивающие доставку О2 к миокарду

Дипиридамол (Dipyridamole) син.
курантил
Фармакологические эффекты:
расширяют сосуды, в т.ч. коронарные;
оказывает антиагрегантное действие;
слабо снижает АД, увеличивает ЧСС
(нежелательно);
«синдром обкрадывания»: расширяются
сосуды в непораженной зоне миокарда, а в
зоне ишемии сосуды нет, происходит
перераспределение коронарного кровотока
в пользу здоровой зоны, а в зоне ишемии
коронарный кровоток ухудшается.
Побочные действия:
диспепсия;
головная боль;
гипотензия;
тахикардия;
синдром обкрадывания.

18. lll. Средства, увеличивающие доставку О2 к миокарду

Рефлекторные вазодилататоры
Валидол ( Vаlidоlum ) 25-30% раствор
ментола в ментиловом эфире
изовалериановой кислоты.
Механизм действия: с холодовых
рецепторов poтовой полости,
рефлекторно расширяют
коронарные сосуды. Оказывает
успокаивающее действие на
центральную нервную систему.
Применение: для купирования
приступов, на ранних стадиях ИБС
принимают под язык в виде раствора
на кусок сахара, капсул и таблеток.
Начало действия через 1 мин,
продолжительность- 10-15 мин.

19. IV. Кардиопротекторные препараты

Кардиопротекторные препараты
повышающит устойчивость
кардиомиоцитов к ишемии,
предупреждают возникающее
при ишемии снижение
содержания в кардиомиоцитах
АТФ. Это сохраняет
энергетические ресурсы клеток.
Кислота аденозинтрифосфорная (
Аcidum
аdenosintriphosphoricum ) син.
АТФ.
Инозин (Inosine) син. Рибоксин
— предшественник АТФ.
Триметазидин (Trimetazidine) син.
предуктал — нормализует
энергетический баланс
кардиомиоцитов.

20. IV. Кардиопротекторные препараты

21. Средства для фармакотерапии острого инфаркта миокарда

l. Для купирования боли:
наркотические анальгетики – морфин;
нейролептаналгезия – таламонал;
средства для ингаляционного наркоза – закись азота;
средства для неингаляционного наркоза – натрия оксибутират.
ll. Для улучшения работы сердца:
нитроглицерин и нитраты (если нет гипотензии);
β-АБ (если нет брадикардии, СН, бр. астмы);
БКК.
lll. Антиаритмические средства (лидокаин – не снижает сократимости миокарда)
lV. Для понижения свертывания крови:
антикоагулянты – гепарин;
фибринолитики – фибринолизин;
антиагреганты – аспирин.
V. Соли магния, калия: панангин, аспаркам
Vl. Успокающие средства:
нейролептики
транквилизаторы
седативные.
VlI. Для восстановления нарушенной гемодинамики - сердечные гликозиды (строфантин)
VIII. При снижении АД- вазопрессорные средства (норадреналин, мезатон)
lX. Корректоры кислотно-основного состояния, плазмозаменители

22. Средства, повышающие тонус кровеносных сосудов

Гипертензивные
средства (греч, hyper+ лат. tensio
напряжение) лекарственные
средства, повышающие
артериальное давление
и применяемые при
артериальной
гипотензии.
Причинами артериальной
гипотензии могут быть
уменьшение
сердечного выброса
снижение тонуса
периферических
сосудов.
К гипертензивным средствам, увеличивающим
сердечный выброс, относятся сердечные гликозиды
(строфантин, дигоксин, целанид); они эффективны
при артериальной гипотензии, связанной с сердечной
недостаточностью (напр., при инфаркте миокарда).
В качестве средств повышающих тонус
периферических сосудов, используют аадреномиметики : норадреналин и мезатон.
К гипертензивным средствам, увеличивающим
сердечный выброс и тонус периферических сосудов,
относятся
а- и b-адреномиметик адреналин,
симпатомиметик эфедрин,
В качестве препаратов для систематического
применения (при хронической гипотензии)
используют :
препараты, стимулирующие сосудодвигательный центр.
(Аналептические средства), - кофеин, кордиамин;
адреномиметики (Адреномиметические средства),
общетонизирующие средства - препараты женьшеня,
лимонника и др.

23. Средства, улучшающие кровоснабжение мозга

При нарушениях мозгового кровообращения как острых, так и
хронических, используют препараты, улучшающие кровоток, и в
связи с этим метаболические процессы в мозговой ткани.
Улучшить кровоток могут вещества, устраняющие спазм сосудов
мозга.
К препаратам, улучшающим мозговой кровоток, относят:
производные ксантина — эуфиллин, кофеин, пентоксифиллин
(трентал);
блокаторы кальциевых каналов — нифедипин, циннаризин;
препараты никотиновой кислоты — никошпан, ксантинола
никотинат, нигексин;
дегидрированные производные алкалоидов спорыньи —
дегидроэрготамин, дегидроэрготоксин;
а-адреноблокаторы — сермион (ницерголин);
производные алкалоидов барвинка — девинкан, кавинтон
(винпоцетин);
ноотропы — пирацетам, пикамилон.