Радиоульнарный синостоз, лечение

1.

2.

3.

Определение
Врожденный радиоульнарный синостоз – это аномалия развития
верхней конечности, характеризующаяся наличием костного (реже –
фиброзного) «мостика» между лучевой и локтевой костями предплечья
в верхней трети.
Данная патология проявляется резким ограничением вращательных
(ротационных) движений предплечья, что приводит к нарушению
самообслуживания.

4.

Причина
Является следствием нарушения нормального
процесса разделения костей предплечья из
общей хрящевой модели на ранних этапах
эмбрионального развития.
Точная причина остается неизвестной, однако
отмечено частое сочетание с другими
аномалиями развития, генетическими
синдромами, хромосомными аномалиями.

5.

Распространенность
Эта аномалия составляет среди всех деформаций опорно-двигательного
аппарата от 0,11 до 0,61 %.
Среди всех врожденных деформаций верхних конечностей колеблются
от 1,12 до 9,35 %.
Не зависит от пола.
Чаще двусторонний вариант.

6.

Классификация по Cleary-Omer
• Тип I: фиброзный синостоз без костных изменений, но с укорочением
предплечья и ограничением ротационных движений;
• Тип II: костный синостоз, головка лучевой кости сформирована
правильно, нарушений соотношений в плечелучевом сочленении нет;
• Тип III: костный синостоз, головка лучевой кости гипоплазирована и
смещена кзади;
• Тип IV: костный синостоз, головка лучевой кости смещена кпереди.

7.

Клиника
Зависит от тяжести пронационной деформации, протяженности синостоза.
Манифестирует и становится выраженной с приобретением ребенком
сложных мануальных навыков – с 3 лет.
Затрудняется самообслуживание ребенка: прием пищи, удерживание
предметов и гигиенические процедуры, что обусловлено отсутствием
или резким ограничением возможности позиционирования кисти в
положении супинации.

8.

9.

10.

Рентгенограмма и компьютерная томограмма пациентки Е., 12 лет, с врожденным
радиоульнарным синостозом 1-го типа. Головка лучевой кости скошена кпереди и
латерально. Метафиз лучевой кости утолщен. Радиоульнарное сочленение сужено,
узурировано.

11.

Рентгенограммы пациента З., 14 лет, с врожденным
радиоульнарным синостозом 2-го типа. Слияние
проксимального отдела костей предплечья на уровне
эпиметафиза и проксимального диафиза. Головка лучевой
кости не дифференцируется.

12.

Рентгенограммы пациента Е., 7 лет, с врожденным
радиоульнарным синостозом 3-го типа. Сращение костей
предплечья в зоне метафиза. Задненаружный вывих
гипоплазированной головки лучевой кости.

13.

Рентгенограммы пациента Я., 7 лет, с врожденным
радиоульнарным синостозом 4-го типа. Сращение костей
предплечья в зоне метафиза. Передний вывих головки лучевой
кости.

14.

Оперативное лечение
• Большинством авторов рекомендовано выполнение хирургического вмешательства
исключительно при наличии субъективных жалоб пациента на ограничение
повседневной активности.
• При определении показаний к оперативному лечению надо учитывать степень
пронационной установки предплечья, угол отклонения на уровне локтевого сустава,
ограничение функции локтевого сустава.
• Многие авторы рекомендуют выполнять оперативное лечение детей с
радиоульнарным синостозом до начала обучения в школе, в возрасте
5 лет (3–9 лет).
• Установлено, что проведение хирургического лечения в возрасте старше 7 лет
ассоциировано с высоким риском и большей частотой возникновения
нейроваскулярных осложнений по сравнению с пациентами, которым операцию
проводили в раннем возрасте.

15.

16.

На фиг.1 представлен вид
предплечья до операции:
На фиг.2 - вид предплечья
после операции:
1 - лучевая кость, 2 локтевая кость, 3 межкостная мембрана, 4 радиоульнарный синостоз.
1 - лучевая кость, 2 - локтевая
кость, 3 - рассеченная
межкостная мембрана, 5 деминерализованные костнохрящевые аллотрансплантаты,
6 - внедренные мягкие ткани.

17.

На фиг.3 - рука больного И.
5 лет до операции
(амплитуда ротационных
движений предплечья
отсутствует).

18.

На фиг.4 - через год
после операции
(амплитуда активных
ротационных движений
предплечья).

19.

20.

21.

22.

Возможные осложнения
• Неврологические - параличи лучевого и срединного нервов.
• Рецидив сращения.
Снижению частоты неврологических осложнений в послеоперационном
периоде способствует резекция участка кости в зоне остеотомии.
Мобилизация мягких тканей позволяет избежать или снизить риск
развития осложнений. Если таковые возникли, предлагается рассечение
повязок, а затем, если это не помогло, удаление спиц.

23.

Список литературы
1. ВРОЖДЕННЫЙ РАДИОУЛЬНАРНЫЙ СИНОСТОЗ: ВАРИАНТЫ ПРОЯВЛЕНИЯ И ОПЕРАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
© Е.В. Прокопович, М.А. Конев, К.А. Афоничев, И.Е. Прокопович, А.Б. Ковзиков, М.С. Никитин, В.В.
Селизов, Т.С. Винокурова
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том 4. Выпуск 3. 2016
2. Федорова Ю.А., Виссарионов С.В., Прощенко Я.Н., Геворгиз С.А., Захарьян Е.А. Хирургическая
коррекция по-ложения предплечья у детей с врожденным радиоульнарным синостозом:
систематический обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2022;28(3):83-96.
https://doi.org/10.17816/2311-2905-1764.
3. http://bd.patent.su/2373000-2373999/pat/servl/servlet9960.html
4. https://www.rosturner.ru/journal/vrozhdennyy-radiolnarnyy-sinostoz/