Лучевая диагностика травм костно-суставной системы

1. Лучевая диагностика травм костно-суставной системы

2. Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности в результате механического воздействия (травматические и

Рентгеносемиотика
травматических повреждений
костей и суставов
Вывихи и подвывихи суставов – повреждение сустава
с нарушением взаимоотношения суставных поверхностей
(травматические и патологические).

3.

Классификация переломов:
По этиологии: травматические (огнестрельные,
неогнестрельые), патологические;
По отношению к покровным тканям: открытые,
закрытые;
По характеру: неполные (краевые, линейные,
дырчатые), полные (оскольчатые, двойные,
многооскольчатые, раздробленные);
По виду плоскости перелома: поперечные,
продольные, косые, винтообразные, Т- и Уобразные;
По локализации: диафизарные, метафизарные,
эпифизарные; внутри- и внесуставные;
Со смещением и без смещения отломков (смещение
определяется по дистальному отломку);
Виды смещения: поперечное (кпереди, кзади, кнутри,
кнаружи), угловое, ротационное, с расхожденеим по
длине с образованием диастаза, с захождением по
длине, вколоченные переломы.

4. Особенности переломов у детей

Эпифизиолиз разрыв эпифизарной
пластины или отрыв
ее вместе с костным
фрагменом
(остеоэпифизиолиз);
Поднадкостничные
переломы – по типу
«зеленой ветки»,
складчатые
переломы.
Остеоэпифизиоли
з
Складчатый
перелом
Перелом по типу «зеленой
ветки»

5.

Тактика рентгенологического
исследования:
1.
2.
3.
4.
5.
При поступлении пострадавшего в приемный покой;
Сразу после репозиции костей или вправления вывихов
(подвывихов) и иммобилизации конечности гипсовой
повязкой или металлоконструкцией;
Через 7–14 дней для определения вторичного смещения
отломков или суставных концов костей, образующих сустав;
В динамике для контроля эффективности лечения
перелома/вывиха (подвывиха) (сроки рентгеновского
исследования зависят от средней продолжительности
консолидации костей данного сегмента, например,
ключица, предплечье, кости кисти и стопы (кроме
ладъевидной, таранной и пяточной) – 4 недели, плечевая
кость – 2 месяца, большеберцовая, ладъевидная, таранная и
пяточная кости – 3 месяца, бедренная кость – 4–6 месяцев);
Перед снятием и после снятия иммобилизации.

6.

Рентгенологические признаки
переломов:
Линия перелома - нарушение целости костной
ткани в виде прерывания структуры:
Свежий перелом – линия перелома имеет
неровные, резкие края;
Несвежий перелом – через 7–10 дней после
травмы происходит резорбция краев костных
отломков;
Застарелый перелом – через 2–3 недели после
травмы (остеопороз отломков кости, нечеткость
краевотломков:
костных отломков).
Смещение
Расхождение костных отломков – линия
просветления;
Участки уплотнения костной структуры
(вклинивание или захождение отломков).
Деформация и перерыв коркового слоя.

7.

Переломы костей
Двойной перелом нижней челюсти с
незначительным расхождением
отломков
Вколоченный перелом лучевой кости
в типичном месте, поперечный
перелом шиловидного отростка без
Патологический перелом при
остеосаркоме малоберцовой кости
Огнестрельный перелом

8.

Сращение переломов костей
1 фаза: образование соединительно-тканной
мозоли;
2 фаза: образование остеоидной мозоли;
3 фаза: образование костной мозоли (появление на
рентгенограммах тени периостальной мозоли);
4 фаза: функциональная перестройка костной
мозоли, восстановление обычной костной
структуры.

9. Морфологически выделяют 3 вида мозоли: эндостальная, периостальная, интермедиарная

Сращение переломов костей
При сохранении подвижности
отломков или неустраненном их
смещении возникает вторичный
вариант сращения в 3 стадии
(соединительно-тканная, хрящевая,
костная). В этом случае выражены
периостальная и эндостальная
костные мозоли.
При
полной неподвижности
отломков и идеальном их
сопоставлении сращение проходит 2
стадии: соединительно-тканную и
костную. Костная мозоль образуется
между кортикальными слоями
(интермедиарная костная мозоль).

10.

Патологическое заживление
переломов костей
Неправильно сросшиеся переломы
Посттравматические синостозы
Избыточная костная мозоль
Асептический некроз
Несросшийся перелом
Ложный сустав
Неоартроз

11. Вывихи и подвывихи суставов

Вывих - нарушение взаимоотношения
суставных концов с полным разобщением
суставной головки ( ) и суставной
впадины (
).
Подвывих – частичное
нарушение пространственного
взаимоотношения компонентов,
составляющих сустав.
Травматические вывихи и подвывих
возникают в результате воздействия внешней
физической силы. Патологические – при
поражении капсульно-связочного аппарата и
мышц в результате обменных нарушений,
воспалительных процессов, повреждении
нервной системы.

12. Рентгенография

Требования к методике:
Выполнение снимков в 2-х взаимно
перпендикулярных проекциях.
При необходимости – атипичные проекции
В необходимых случаях (как правило у
детей) сравнительные снимки
Охват всей анатомической области (с
предполагаемой патологией) и ближайшего
сустава. При переломах диафизов костей
предплечья захват локтевого и лучезапястного суставов

13. Переломы

Перелом – нарушение
механической целости
кости
Основные
ренгенологические
симптомы:
1 Линия перелома
а) полоса просветления
б) полоса затемнения (при
вколоченных переломах)
2 Смещение отломков

14. Переломы

Косвенные симптомы
перелома:
а) деформация кости
(у детей при
поднадкостничных
переломах)
б) дополнительные
тени (гематома и др.)

15. Классификация травматических повреждений костей

По форме переломы бывают:
Поперечные
Косые
Продольные
У-образные
Т-образные
Винтообразные
Вколоченные переломы
Компрессионные переломы
Отрывные переломы (апофизов)

16. Поперечные и косые переломы

Поперечный перелом
ладьевидной кости
Косой перелом
наружной лодыжки

17. Продольные переломы

Продольный
перелом дистальной
фаланги III пальца

18. У-образные переломы

У-образный это
сочетание двух косых
переломов
У-образный перелом бугристости III пальца правой кисти

19. Т-образные переломы

Т-образный это
сочетание
продольного и
поперечного
переломов
Т-образный перелом дистального метафиза лучевой кости и
поперечный перелом дистального метафиза локтевой кости

20. Винтообразные (спиралевидные) переломы

Спиралевидный
перелом средней
нижней трети правой
большеберцовой кости

21. Вколоченные переломы

Вколоченный
перелом
дистального
метафиза лучевой
кости.
Боковое смещение
отсутствует
Линия перелома
выглядит более
интенсивной чем
прилежащая
костная ткань

22. Классификация травматических повреждений костей

По отношению к
суставу переломы
бывают:
Внутрисуставные линия перелома
сообщается с полостью
сустава
Внесуставные – линия
перелома
не сообщается с
полостью сустава
Внутрисуставной перелом
дистального метаэпифиза
лучевой кости

23. Классификация травматических повреждений костей

По отношению к мягким тканям переломы
бывают:
Открытые – при переломе нарушена
целостность мягких тканей (кожи)
Закрытые – при переломе целостность мягких
тканей (кожи) в не нарушена

24.

Классификация травматических
повреждений костей
По типу смещения отломков (определяют по дистальному
фрагменту) переломы бывают:
Поперечное (по ширине) кпереди, кзади, медиально, латерально
Полное - на весь диафиз
Неполное (на 1/2, 1/3 и т. д. ширины диафиза)
Продольное (по длине) (с расхождением, с захождением, с
вклинением отломков, определяется в см)
Угловое (угол открыт кнутри, кнаружи, кпереди, кзади,
определяется в градусах)
Ротационное (периферическое) измеряется в градусах
Характерно для переломов диафиза бедренной кости

25. Боковое (по ширине) смещение

Типы смещения отломков при переломах костей:
1 — неполное боковое; 2 — полное боковое (медиально); 3 —
полное боковое (латерально); 4 — полное боковое кзади; 5 —
полное боковое кпереди;

26.

6 — по длине с захождением отломков; 7 — по длине с
вклинением отломков; 8 — по длине с расхождением
отломков; 9 — по периферии; 10 — под углом.

27. Поперечное смещение

Косой перелом
проксимальной трети
диафиза V пястной
кости с неполным
боковым смещением
кнутри на ½
поперечника

28. Поперечное смещение

Поперечный
перелом н/3
диафиза правой
плечевой кости со
смещением по
ширине кпереди на
1,5 поперечника

29. Продольное смещение с захождением отломков

Захождение отломков
происходит когда они
полностью смещены
по ширине
Чаще наблюдается
при переломах
диафизов длинных
трубчатых костей
Косой перелом бедренной кости с
захождением отломков по длине

30. Продольное смещение с расхождением отломков

Расхождение
отломков бывает
при отрывных
переломах
апофизов,
поперечном
переломе
надколенника и
т.д.
Поперечный перелом локтевого
отростка локтевой кости с
расхождением отломков

31. Продольное смещение с вклинением отломков

Это захождение
отломков одного в
другой без поперечного
смещения
Линия перелома
выглядит как полоса
затемнения
Характерно для
перелома лучевой кости
в «типичном» месте
Вколоченный перелом дистального
метафиза лучевой кости

32. Угловое смещение

Поперечный перелом
обоих костей голени с
угловым смещением,
угол открыт кнутри

33.

Возрастные особенности повреждения
костей
Повреждения,
характерные только для
детского возраста:
поднадкостничные
переломы (по типу
«зеленой веточки»)
эпифизеолизы
остеоэпифизеолизы
апофизеолизы
остеоапофизеолизы
Рентгенограмма левого
плечевого сустава ребенка
14 л. Эпифизеолиз
проксимального отдела
левой плечевой кости

34. Остеоэпифизеолизы

Остеоэпифизеолиз
основания
проксимальной фалаги
V пальца правой кисти
Перелом в
метаэпифизарной зоне
роста сочетается с
переломом метафиза

35. Апофизеолизы

Апофизеолиз
седалищного бугра
Отрыв ядер
окостенения правого
седалищного бугра от
седалищной кости

36. Возрастные особенности повреждения костей

Переломы у лиц пожилого
возраста характеризуются
Наличием большого количества
осколков ввиду хрупкости костей
Медленным срастанием
Типичными местами переломов:
Проксимальный отдел бедренной
кости
Дистальный метаепифиз лучевой
кости
Хирургическая шейка плечевой кости
Высокой частотой осложнений
Рентгенограмма правого плечевого сустава. Перелом
хирургической шейки плечевой кости

37. Переломы проксимального отдела бедренной кости

Чрезвертельный
перелом
проксимального
отдела правой
бедренной кости

38. Переломы дистального метаепифиза лучевой кости

Перелом Коллеса

39. Патологические переломы

Возникают от
неадекватно малой
травмы в зоне
предшествующих
патологических
изменений кости
(остеопороз, опухоль и
др.).
Рентгенограмма правого локтевого сустава
в боковой проекции. Патологический
перелом лучевой кости при поражении ее
опухолью – остеобластокластомой

40. Патологические переломы

Патологический перелом Th XII у женщины 58
лет на фоне остеопороза при климаксе
Болезнь Педжета
(деформирующая
остеодистрофия).

41. Стадии формирования костной мозоли

1.
2.
3.
Соединительнотканная – формируется на
протяжении 7-10 дней и не видна на
рентгенограммах
Остеоидная формируется на протяжении 710 дней и не видна на рентгенограммах
Собственно костная видна на
рентгенограммах. Первые признаки костной
мозоли появляются на рентгенограммах на
3-4 неделе в виде нежных аморфных
обезвествлений

42. Заживление переломов

Костная консолидация наступает через 3-6
месяцев после перелома
Линия перелома исчезает в период между 4 и 8
месяцами

43. Осложнения при заживлении переломов

замедленно срастающийся перелом
срастающийся перелом с не устраненным смещением отломков
избыточная костная мозоль
ложный сустав
остеомиелит
асептический некроз
синостоз парных костей голени или предплечья, ребер,
посттравматические окостенения связок, мышц, суставных
капсул, гематом,
травматический остеолиз

44. Срастающийся перелом с не устраненным смещением отломков

Главным условием при
заживлении переломов
является восстановление
функции конечности
Это достигается крепким
сращением костей, но не
обязательным абсолютным
возвращением нормальной
формы кости
Наиболее важным
является восстановление
оси кости
Сросшийся перелом левой
ключицы с неустраненным
смещением отломков

45. Избыточная костная мозоль

Главное значение для
образования
избыточной костной
мозоли имеет
большое количество
широко разбросанных
осколков и отломков при
оскольчатых переломах
отслоение надкостницы
на большом протяжении

46. Осложнения переломов

Рентгенологические
симптомы ложного
сустава
Закрытие костномозгового
канала с образованием
замыкательных пластинок
Закругление отломков, при
этом один формируется в
виде головки, другой – в
виде суставной впадины
Отсутствует или плохо
выраженная костная
мозоль
Линия перелома
Рентгенограмма правой голени в двух проекциях. Перелом
большеберцовой кости, осложненный формированием ложного

47. Осложнения переломов

Ложный
сустав
Рентгенограмма нижней трети правой голени в двух проекциях.
Перелом малоберцовой кости, осложненный формированием ложного
сустава

48. Посттравматический остеомиелит

При инфицировании раны
при открытом переломе
может развиваться
очагово-секвестральный
остеомиелит

49. Асептический травматический некроз

Головка бедренной кости может
подвергается асептическому некрозу при
медиальном переломе шейки бедренной
кости
Головка плечевой кости - при переломе
атомической шейки плечевой кости

50. Посттравматические синостозы

Возникают если не
устранить
поперечное
смешение рядом
расположенных
костей - парных
костей голени или
предплечья, ребер
Посттравматический синостоз костей предплечья

51. Посттравматические окостенения связок, мышц, суставных капсул, гематом

Оссифицирующий
миозит при переломе
проксимального
отдела плечевой
кости

52. Повреждения суставов

Вывихи – нарушение
соотношений в суставе
при котором смещение
суставных поверхностей
превышает ½, суставная
щель отсутствует
Подвывихи - нарушение
соотношений в суставе
при котором смещение
Рентгенограмма правого
суставных поверхностей плечевого сустава в прямой
меньше ½, суставная
проекции. Вывих правого
щель клиновидная
плеча

53. Вывихи

Рентгенограммы левого локтевого сустава в двух проекциях.
Задний вывих предплечья

54. Подвывихи

Подвывих правого плеча
Суставная щель
плечевого сустава
клиновидная, смещение
суставных поверхностей
меньше ½

55. Переломовывихи

Если вывих сопровождается
переломом то такое
повреждение носит название
переломовывих
Передний вывих левого плеча, переломы большого бугорка
и хирургической шейки левой плечевой кости