Организационно-правовые формы работы врачей общей практики

1.

2.

План лекции
• Реформа первичной медико-санитарной
помощи
• Нормативно-правовая база для
реализации общей врачебной практики
• Основные виды деятельности врача
общей практики
• Технология работы врача общей
практики на амбулаторном приеме

3.

Одним из главных направлений реформы здравоохранения,
проводимой в целях выполнения конституционных гарантий
населению в области охраны здоровья, является реформа первичной
медицинской помощи - основного звена при оказании населению
медицинской помощи.
В связи с тем, что 80% населения начинает и заканчивает
обследование и лечение на догоспитальном этапе, от состояния
амбулаторно-поликлинической помощи зависит эффективность и
качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение
трудового потенциала страны, а также решение большинства медикосоциальных проблем, возникающих на уровне семьи, и особенно у
социально незащищенных групп населения- детей, пожилых людей,
инвалидов и др.
Сегодня в Российской Федерации работает более 20000 врачей
общей (семейной) практики а в Республики Дагестан -155 врачей.

4.

РЕФОРМИРОВАНИЕ ПМСП ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ
ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ:
• трансформация участковой терапевтической и
педиатрической службы в общеврачебную практику;
• придание поликлиникам функций медико-социальных
комплексов по укреплению здоровья семьи, развитие на их
базе лечебно-реабилитационных служб, медикопсихологических центров помощи семье, выполнение
геронтологических и других социальных программ;
• создание при поликлиниках консультативно-диагностических
центров, установление прямых связей между общеврачебной
практикой и специализированной стационарной помощью;
• налаживание более тесных связей неотложной помощи с
общеврачебной практикой;
• научно-практическое объединение института общеврачебной
практики с медицинскими вузами и научноисследовательскими институтами;
• разработка социально-правового обеспечения
общеврачебной практики с целью придания институту врачей
общей практики режима наибольшего благоприятствования
со стороны властей города и района

5.

СУЩЕСТВУЮЩАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ПОМОЩИ ИМЕЕТ СЕРЬЕЗНЫЕ НЕДОСТАТКИ
1.
Сохраняется существенная диспропорция в объемах финансирования
амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. 80% пациентов
начинают и заканчивают лечение на догоспитальном этапе, однако,
продолжаем основную массу инвестиций и ресурсов направлять в стационары.
Вследствие этого ограничены возможности развития материально-технической
базы, внедрения современных, в том числе ресурсосберегающих технологий
оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, необоснованно
расширены показания к стационарному лечению, что приводит к
значительному увеличению расходов на медицинскую помощь («затратный
механизм»).
2.
Отсутствуют или несовершенны экономические методы управления
деятельностью медицинских учреждений и специалистов. Не создаются
экономические мотивации развития современных видов медицинской
помощи. Оплата труда работников здравоохранения не зависит от объемов и
качества предоставляемых услуг, эффективности оказываемой медицинской
помощи.
3.
Не в полном объеме используются имеющиеся возможности диагностики,
лечения и реабилитации на догоспитальном этапе, медленно внедряются
алгоритмы оказания медицинской помощи.

6.

4. Чрезмерное развитие специализированной
медицинской помощи на догоспитальном этапе
привело к тому, что участковый врач не стал, по
существу, лечащим врачом пациента и фактически не
несет ответственности за объем и качество
оказываемой медицинской помощи.
5. Участковый терапевт также не координирует на
догоспитальном этапе все вопросы лечебнопрофилактической, реабилитационной помощи и не
обеспечивает преемственность в ее оказании в
различных лечебно-профилактических учреждениях.
6. Пациент не рассматривается врачом-специалистом
с точки зрения своего социального статуса, семейного
положения, трудовой деятельности и других
аспектов, оказывающих влияние на его здоровье и
жизнедеятельность.

7.

Система здравоохранения в России продолжает финансироваться по
остаточному принципу,
но действует по затратному
• доля врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь
в России, составляет 20 – 25% от общего числа врачей, в то
время как в странах с передовыми системами – больше
половины, а в Канаде и Дании – 70 % (в России – это
участковые врачи-терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи,
в западных странах – врачи общей практики);
• частота направлений пациентов участковыми врачами к
специалистам составляет как минимум 30 % от числа
первичных посещений, в то время как в западных странах 4 –
10%;
• уровень госпитализации составляет примерно 22-24 человека
на 1000 жителей против 13-17 в западных странах;
• на долю стационарной помощи приходится 60 – 70% от
объема расходов на здравоохранение против 35 – 50% в
странах с передовыми системами здравоохранения. Это
означает, что при общем недофинансировании
здравоохранения поликлиники финансируются остаточным
методом.

8.

Врач общей практики (ВОП) –
специалист с высшим
медицинским
образованием, имеющий
юридическое право оказывать
первичную многопрофильную
медико-социальную помощи
взрослым членам семьи.

9.

СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ
– это специалист, оказывающий
первичную многопрофильную
медико-социальную помощь
населению по семейному принципу
независимо от пола и возраста.
Такой вид организации медицинской
помощи особенно нужен в сельской
местности, где во врачебных
амбулаториях и участковых
больницах нет врачей – педиатров и
акушеров-гинекологов.

10.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА ДОЛЖНА ОБЛАДАТЬ
СЛЕДУЮЩИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ:
1. Быть областью первичного медицинского контакта в системе
здравоохранения, предоставляющего неограниченный доступ
потребителям вне зависимости от возраста, пола и других параметров
2. Способствовать эффективному использованию ресурсов системы
здравоохранения путем координированной работы врачей общей
практики и других специалистов в системе первичной
медицинской помощи, где семейный врач играет роль связующего
звена со специалистами и роль защитника пациентов в необходимых
случаях
3. Формировать подход к проблемам пациента с учетом его
индивидуальных, семейных и общественных (этнических)
особенностей
4. Вырабатывать единый подход к консультированию пациентов с
помощью формирования взаимоотношений между врачом и
пациентом на основе эффективной коммуникации
5. Нести особую ответственность за здоровье общества
6. Проводить работу не только на уровне физических, но и
психологических, социальных и культурных проблем

11.

Оптимальный вариант комплексного обслуживания семьи в соответствии с
принципами организации первичной медико-социальной помощи,
рекомендованными ВОЗ
Специалист по
здоровому образу жизни
Геронтолог
Врач общей практики
на производстве
(санитарногигиенический профиль)
Медицинский психолог
Реабилитация в
медико-социальном
центре
ОБЩЕВРАЧЕБНАЯ
ПРАКТИКА
(врач общей практики,
педиатр, акушергинеколог)
Медицинский работник
школьно-дошкольной
системы
Медсестра общей
практики
Патронажная медсестра
Социальный работник
Медсестра-менеджер

12.

Создание в структуре первичной медико-санитарной помощи
отечественного здравоохранения службы общепрактикующего
врача позволит:
• обеспечить конституционное право граждан на
выбор врача общей практики (семейного врача);
• более эффективно и экономично использовать
медицинские кадры и материальные ресурсы
здравоохранения;
• улучшить показатели здоровья населения;
• увеличить объем медицинской помощи,
оказываемой гражданам на догоспитальном этапе
их лечения;
• повысить качество первичной медицинской
помощи;
• улучшить характер взаимоотношений между
врачами и пациентами.

13.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ
ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
1. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22
июля 1993 г. (статьи 20,22,30,38 и 59) - первый законодательный
акт, в котором нашли отражение некоторые важные вопросы
деятельности врача общей практики (семейного врача).
2. Федеральный закон РФ от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
3. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28
июня 1991 г. и закон РФ «О внесении изменений и дополнений в
закон РСФСР» «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от
2 апреля 1993г. На основании этих законов первичную
медицинскую помощь населению врач общей практики (семейный
врач) оказывает в системе обязательного медицинского
страхования
4. Федеральный закон РФ от 14.06.2011г. №136-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 237 от 26 августа
1992 г. « О поэтапном переходе к организации первичной
медицинской помощи по принципу врача общей
практики(семейного врача). Данным приказом утверждено
«Положение о враче общей практики (семейного врача)» и «
Квалификационная характеристика врача общей практики
(семейного врача)»

14.

6. Приказ Минздрава РФ от 20 ноября 2003 г. № 350 « О
совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи
населению, Российской Федерации» в котором утверждены
Положения:
- об организации деятельности врача общей практики (семейного
врача);
- о медицинской сестре врача общей практики;
- о Центре общей врачебной (семейной) практики;
- об отделений общей врачебной (семейной) практики в составе
амбулаторно-поликлинического учреждения;
-о табеле оснащения этих учреждений, а также намечен целый
комплекс мероприятий по совершенствованию деятельности врача
общей практики (семейного врача) в существующей системе
здравоохранения
7. Приказ Минздрава РФ от 21.03.03 г. № 112 «Штатные нормативы
центра, отделения общей врачебной (семейной) практики».
8. Приказа от 11 мая 2007 г. №325 «Об утверждении критериев
оценки эффективности деятельности врача общей практики»
9. Приказа от 11 мая 2007 г. №326 «Об утверждении критериев
оценки эффективности деятельности медицинской сестры врача
общей практики»
10. Приказ Минобразования и науки РФ от 25 августа 2014г. «Об
утверждении государственного образовательного стандарта
высшего образования по специальности 31.08.54 Общая врачебная
практика (семейная медицина) (уровень подготовки кадров
высшей квалификации)

15.

Врач обшей практики (семейный врач) осуществляет свою
деятельность:
в государственном медицинском учреждении
(поликлиника, МСЧ, городская и сельская врачебная
амбулатория, здравпункт и др.);
негосударственном медицинском учреждении (малое,
акционерное, коллективное предприятие, кооперативы);
в порядке частной практики.
Врач общей практики (группа врачей) могут работать по контракту
(договору) с государственными, муниципальными органами,
страховыми медицинскими компаниями, медицинскими
учреждениями.
Контингент обслуживания формируются с учетом свободного выбора
врача по территориальному, территориальному - семейному и иные
принципам, которые оговариваются в контракте.
Численность и состав населения, прикрепленного для
постоянного наблюдения, определяются условиями контракта.

16.

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
1. Оказание первичной медико-социальной помощи населению
2. Проведение санитарно-просветительной работы по гигиеническому
воспитанию населения, пропаганде образа жизни, предупреждению развития
заболеваний
3. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением
необходимых лечебно- оздоровительных мероприятий
4. Проведение профилактической работы, направленной на выявление ранних
форм заболеваний
5. Оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях
6. Своевременная консультация и госпитализация больных в установленном
порядке;
7. Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме,
соответствующем требованиям квалификационной характеристики;
8. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов в
соответствии с Инструкцией «о порядке выдачи больничных листков».
9. Организация медико-социальной помощи совместно с органами социальной
защиты одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным. .
10. Оказание консультативной помощи семье по вопросам: иммунопрофилактики;
вскармливания, воспитания детей, подготовки их к дошкольным учреждениям,
школе; планирования семьи, психологии, семейной жизни.

17.

Основные виды деятельности врача общей практики (семейного врача)
Лечебнодиагностическая
работа
Оказание
амбулаторной
помощи.
Оказание медикосоциальной помощи на
дому.
Оказание экстренной и
неотложной
медицинской помощи.
Проведение
экспертизы временной
нетрудоспособности.
Проведение
реабилитационных
мероприятий.
Организация
консультаций больных
со специалистами.
Оказание
консультативной
помощи семье.
Профилактическая
работа
Организация и
проведение
профилактических
осмотров населения.
Динамическое
наблюдение за
состоянием здоровья
здоровых, лиц с
факторами риска и
больных.
Санитарнопросветительная работа.
Пропаганда здорового
образа жизни.
Гигиеническое
воспаление населения.
Организация и
проведение санитарнопротивоэпидемических
мероприятий.
Проведение
профилактических
прививок.
Организация
санитарного актива на
участие и работа с ним.
Диспансерное
наблюдение за
беременными и детьми.
Выполнение
медицинских
манипуляций
Оказание экстренной и
неотложной
медицинской помощи
Врач общей практики
должен уметь выполнять
следующие манипуляции:
все виды инъекции;
определение групп крови
и Rh – фактора; капельное
и струйное переливание
лекарств и
кровезаменителей
проведение и
расшифровка ЭКГ;
проведение
диагностических экспресс
методов; анализ крови на
гемоглобин, лейкоцитоз,
СОЭ; получение мазков,
материала для
цитологического и
бактериологического
исследования;
катетеризация мочевого
пузыря; внутрисердечное
введение лекарственных
средств; трахеотомия;
первичная хирургическая
обработка ран; наложение
мягких повязок;
транспортная
иммобилизация при
переломах костей;
офтальмологические,
оториноларингологически
е и другие манипуляции.
Врач общей практики
должен уметь
самостоятельно
диагностировать и
оказывать неотложную
помощь при следующих
неотложных состояниях:
шок, обморок, коллапс,
кома, острая дыхательная
недостаточность,
астматический статус,
острая сердечная
недостаточность,
гипертонический криз,
стенокардия, инфаркт
миокарда, печеночная,
почечная колики,
кровотечения, мозговой
инсульт, судорожные
состояния, эпилептический
статус, ожоги, отравления и
других неотложных
состояниях.
Организационная
работа
Анализ показателей
здоровья населения и
разработка мероприятий
по их улучшению.
Участия в совещаниях,
научно-практических
конференциях.
Повышение
квалификации.
Введение учетноотчетной медицинской
документации.
Контроль за работой
медицинских сестер.
Изучение и внедрение
передового опыта
работы.
Взаимосвязь и
взаимодействие с
лечебнопрофилактическими
учреждениями района
(города), врачамиспециалистами,
санэпиднадзором.
Изучение и внедрение
передового опыта.
Совместная работа с
органами социальной
защиты и службами
милосердия.

18.

1. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
РАБОТА
Врач общей практики (семейный врач) должен самостоятельно
проводит обследование, диагностику, лечение. Реабилитацию
пациентов при следующих заболеваниях:
Болезни органов дыхания
Болезни системы кровообращения
Заболевания системы пищеварения
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Заболевания мочевой системы
Болезни системы кроветворения
Заболевания суставов и соединительной ткани
Хирургические болезни
Болезни женских половых органов и молочной железы
Инфекционные болезни
Туберкулез
Психические болезни
Кожные и венерические болезни
Болезни уха, горла, носа
Глазные болезни
Нервные болезни

19.

2. К ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ОТНОСЯТСЯ:
прививочная работа;
наблюдение беременных женщин и
детей раннего возраста;
профилактическая помощь детям в
дошкольных учреждениях и школах;
профилактические медицинские
осмотры населения;
санитарное просвещение населения;
диспансеризация населения;
санитарно –противоэпидемическая
работа.

20.

3. ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ) ДОЛЖЕН УМЕТЬ
ВЫПОЛНЯТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО СЛЕДУЮЩИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:
- все виды инъекций;
- проведение внутрикожных диагностических и аллергологических
проб;
- определение группы крови, Рп-фактора-экспресс методом,
индивидуальной и биологической совместимости крови;
- капельное и струйное переливание лекарств и кровезаменителей;
- проведение и расшифровка ЭКГ
- остановка наружного кровотечения;
- проведение диагностических экспресс-методов;
- анализ крови на гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ;
- взятие материала для цитологического, бактериологического
исследования;
- катетеризация мочевого пузыря;
- промывание желудка;
- пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы.

21.

4. ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно
диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощи при
следующих неотложных состояниях:
- шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический,
кардиогенный);
- обморок;
- коллапс;
- кома (анемическая, диабетическая, мозговая, печеночная, неясной этиологии);
- острая дыхательная недостаточность;
- отек гортани, ложный круп;
- астматический статус;
- открытый, закрытый пневмоторакс;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- острая сердечная недостаточность;
- нарушение ритма и проводимости сердца
- гипертонический криз;
- стенокардия, инфаркт миокарда;
- печеночная колика;

22.

- кровотечения ( артериальное, венозное, желудочно-кишечное, носовое-
маточное,
легочное);
- почечная колика;
- острая задержка мочи;
- острая почечная недостаточность;
- острая печеночная недостаточность;
- сотрясение, ушиб, давление головного мозга;
- острый живот ( аппендицит, холецистит, прободная язва, ущемленная
грыжа, панкреатит,
острая кишечная непроходимость);
- мозговой инсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения;
- отек легкого;
- отек мозга;
- судорожные состояния, эпилептический статус;
- психомоторное возбуждение;
- отравления;
- преклампсия, эклампсия;

23.

5. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ РАБОТА
Врач общей практики должен:
• проводить анализ заболеваемости,
инвалидности и смертности с
последующей разработкой мер по улучшению
этих показателей;
• регулярно повышать свою квалификацию;
• проводить оценку качества лечебнопрофилактической помощи;
• планировать и проводить профилактические
осмотры и диспансеризацию населения
участка;
• ежегодно составлять план работы по
улучшению качества медицинской помощи и
показателей здоровья населения

24.

ТЕХНОЛОГИЯ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И
УЧАСТКОВЫХ ТЕРАПЕВТОВ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ
С целью усовершенствования лечебнодиагностического процесса нами изучена
технология работы врачей общей практики и
участковых терапевтов на амбулаторном
приеме в базовых амбулаторнополиклинических учреждениях (АПУ). Изучены
качество выполнения ими элементов опроса и
обследования больных в зависимости от
кратности их посещения и при отдельных
нозологических формах, а также беседы по
поводу советов и рекомендаций.

25.

КАЧЕСТВО ВЫПОЛНЕНИЯ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫМИ ТЕРАПЕВТАМИ ОПРОСА
БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КРАТНОСТИ ИХ ПОСЕЩЕНИЯ
(частота выполнения элементов опроса на 100 принятых больных)
В целом без
Элементы
разделения
Кратность посещения
кратности
опроса больных
первичное
повторное
ВОП
УТ
ВОП
УТ
ВОП
УТ
1. Выявление жалоб
100,0
97,9
90,3
92,6
95,2
90,1
2. Характер проявления отдельных
симптомов заболевания
37,4
19,7
11,0
7,9
24,2
13,8
3.
Давность заболевания
4. Причины заболевания
5. Условия труда и быта
6. Наследственность
7. Эпид. анамнез
8. Вредные привычки
9. Мероприятия лечебного характера
10 Переносимость лекарственных
средств
11 Изменения в течение заболевания
12 Другие элементы
Общее количество выполненных
элементов на 100 больных
Коэффициент активности
51,0
36,3
30,1
11,0
18,4
33,8
28,4
23,6
24,8
12,1
18,2
4,3
8,2
19,8
30,4
19,0
16,2
2,8
10,4
2,7
3,5
9,2
7,0
3,9
10,0
2,0
2,3
2,8
0,4
5,3
20,6
2,3
33,6
19,6
20,3
6,8
10,9
19,3
21,5
15,8
17,4
7,0
5,6
3,6
4,3
7,6
25,5
5,6
3,8
9,7
0,5
3,0
4,0
2,4
3,1
1,0
3,9
6,0
1,8
2,0
383,5
3,8
257,9
2,6
163,5
1,6
152,8
1,5
277,1
2,8
184,3
1,8

26.

КАЧЕСТВО ВЫПОЛНЕНИЯ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫМИ ТЕРАПЕВТАМИ
ОСМОТРА И ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КРАТНОСТИ ПОСЕЩЕНИЯ
(частота выполнения элементов осмотра и обследования на 100 больных)
Элементы осмотра
и обследования
Без разделения
кратности
Кратность посещения
первичное
повторное
ВОП
УТ
ВОП
УТ
ВОП
УТ
2.
3.
Осмотр кожи и подкожножировой клетчатки
Осмотр полости рта
Перкуссия легких
8,2
30,7
58,8
4,4
26,8
38,0
3,3
9,5
23,2
2,8
17,8
27,0
5,6
20,1
41,0
3,6
22,3
32,5
4.
Аускультация легких
66,4
58,3
36,9
37,3
51,8
47,8
5.
Перкуссия сердца
39,8
34,2
32,6
23,1
36,2
33,6
6.
Аускультация сердца
78,4
60,1
29,0
34,7
53,7
42,4
7.
Измерение А/Д
76,2
34,7
54,7
20,8
65,4
27,7
8.
Исследование пульса
42,0
28,0
28,3
10,9
35,1
19,5
9.
Пальпация желудка
36,5
21,9
28,5
16,8
32,6
19,4
10. Перкуссия печени
31,3
23,8
16,8
18,0
24,1
20,9
11. Пальпация печени
27,4
18,2
14,5
14,1
20,9
16,2
12. Пальпация кишечника
13. Определение отеков
49,5
22,3
20,7
20,8
26,4
10,9
24,3
18,3
38,0
16,6
22,5
19,5
14. Перкуссия почек
24,0
18,0
10,6
12,0
17,3
15,0
Общее количество выполненных
элементов на 100 больных
Коэффициент активности
591,5
407,9
325,2
278,0
458,4
342,9
5,9
4,1
3,3
2,8
4,6
3,4
1.

27.

КАЧЕСТВО ВЫПОЛНЕНИЯ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫМИ ТЕРАПЕВТАМИ
БЕСЕДЫ С БОЛЬНЫМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КРАТНОСТИ ПОСЕЩЕНИЯ
(частота выполнения советов и рекомендаций на 100 принятых больных)
Советы
и рекомендации больным
1. Рекомендации по
лечению
2. Рекомендации по
режиму
3. Рекомендации по
питанию
4. Пояснения по поводу
заболевания
5. Пояснение к
назначенному
обследованию
6. Информация об анализах
7. Прочие элементы беседы
Общее количество
выполненных элементов на
100 больных
Коэффициент активности
Без разделения
кратности
Кратность посещения
первичное
ВОП
УТ
повторное
ВОП
УТ
ВОП
УТ
82,0
71,0
61,7
57,7
71,8
61,0
23,7
8,0
17,3
5,3
20,5
6,0
26,0
8,6
12,6
3,7
19,3
5,3
22,6
9,4
17,0
8,2
19,8
8,8
72,4
43,7
37,8
20,2
55,1
23,6
17,1
31,8
275,6
3,7
21,9
171,7
42,9
25,0
214,3
5,2
23,2
123,7
30,0
28,4
244,9
4,5
20,4
129,6
2,8
1,7
2,1
1,2
2,5
1,3

28.

БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ