Введение в дерматовенерологию

1. Введение в дерматовенерологию

К. м. н. Демьянова Ольга Борисовна

2.

• В VI - IV вв. до н. э. в Индии
были известны проказа,
выпадение волос, мозоли,
потертость ног, крапивница и
др. болезни кожи
• Описаны свыше 700
лекарственных растений и их
применение при болезнях кожи

3.

• В Китае в III – II тысячелетиях до н. э.
появились описания чесотки,
почесухи, фурункула, карбункула,
рожистого воспаления, фавуса,
ихтиоза, экземы, облысения,
витилиго и др. дерматозов, а также
методов их лечения
• Большое количество гигиенических
рекомендаций по уходу за кожей
приводится в Египетских папирусах
(II – I вв. до н. э.)

4. Гиппократ (460 – 377 гг. до н. э.)

• Описал более 40 нозологических
форм дерматозов, разделив их на 2
группы: зависящие от внешних
причин и зависящие от внутренних
причин.
• Впервые обратил внимание на
связь болезней кожи с
изменениями внутренних органов
(теория порчи соков).

5.

• 25 г. до н. э. римлянин Цельс в
своем 8-томном трактате «De
medicina libri octo» описал
фурункул, карбункул,
инфильтративно-нагноительную
трихофитию, псориаз, рожу,
остроконечные кондиломы.
• В терапии дерматозов он
рекомендовал солнечное
облучение, тепло, физические
упражнения.

6.

• В X в н. э. Абу-Али ибн Сина
(Авиценна) создал знаменитый
труд «Канон врачебной науки»,
где описал пузырчатку, ришту,
лейшманиоз, крапивницу,
чесотку, почесуху, лепру,
слоновость.
• Ряд его рекомендаций не
утратил актуальности и
поныне.

7.

• Со второй половины XVI века
начался прогресс
естествознания, который
коснулся и медицины.
• 1571 г. Иероним Меркуриалис
(Hieronimus Mercurialis)
выпустил первый учебник по
кожным болезням «De morbis
cutaneоus».

8.

• В 1776 г. венский профессор Пленк
(Plenk) создал учебник по дерматологии
«Doctrina de morbis cutaneоus» в
котором все болезни кожи разделил на
14 классов на основе внешнего
сходства, четко отличая
морфологические элементы сыпи.
• С этого момента дерматология
выделилась в самостоятельную науку;
начался морфологический этап ее
изучения.

9. Английская школа (морфологическое направление)

Наиболее видные
представители:
• Виллан (Willan, 1757 – 1812)
• Бейтман (Baytman, 1778 – 1821)
• Фокс (Fox, 1836 – 1879)
• Крокер (Crocker, 1845 – 1909)
• Педжет (Pedget, 1814 – 1899)

10. Французская школа (гуморальное направление – теория порчи соков)

Наиболее видные
представители:
Алибер (1766 – 1837), Базен,
Биетт, Девержи, Жибер, Брок,
Дарье, Сабуро, Тибьерш, Бенье,
Видаль, Гужеро, Сиватт, Дегос,
Грациански.

11. Венская (немецкая) школа (теория внешних раздражителей, патоморфологическая классификация)

Наиболее видные
представители:
Гебра (Ferdinand Hebra, 1816 - 1880),
Капоши (Moriz Kaposi, 1837 – 1902),
Нейман, Ауспитц, Унна, Ядассон,
Ганс, Браун-Фалько, Зониксен,
Барт, Хаусштейн.

12. Дерматология в России

Самостоятельные кафедры
появились только в конце XIX века:
• 1869 – в Московском и Варшавском
университетах,
• 1871 – в Медико-хирургической
академии в Петербурге,
• 1872 – в Казанском университете,
• 1876 – в Харькове, 1883 - в Киеве.

13. Питерская школа

Наиболее видные
представители:
А. Г. Полотебнов,
М. И. Стуковенков,
П. В. Никольский, Т. П. Павлов,
В. В. Иванов, А. И. Лебедев,
В. М. Тарновский.

14. Алексей Герасимович Полотебнов

• Родился в 1838 году, воспитывался в
Скопинском духовном училище и
Рязанской духовной семинарии, откуда
поступил в Медико-хирургическую
академию в 1858 году. По окончании
курса в академии (1864) был оставлен
при ней ассистентом клиники
профессора Боткина. В 1867 г. защитил
диссертацию на доктора медицины:
«Склероз артериальной системы как
причина последовательного страдания
сердца».
• В 1868 – 1870 г. проходил стажировку в
дерматологической клинике Гебры в
Вене, затем в Париже.
• С 1871 по 18894 год приват-доцент,
затем профессор кожных болезней.

15. Научные работы

• Особого внимания заслуживают: «Ueber d.
Ursprung u. Vermehrung d. Bacterien» (1869),
монографии «Растительные организмы как
причина заразных болзней» (1871),
«Патологическое значение плесени» (1873).
• Труды по дерматологии. Из них многие
собраны в изданных «Дерматологических
исследованиях из клиники проф.
Полотебнова», «К учению об эритемах»,
«Рожа, лечение и аномальные формы»,
«Нервные страдания кожи», «Lichen ruber»,
«Ichthyosis», «Psoriasis», «Заразительна ли
проказа», «Введение в курс дерматологии».

16. Основные положения дерматологической школы А. Г. Полотебнова

Кожные болезни – болезни всего организма и
изучение их должно вестись с позиций целостного
организма, его внешних и внутренних связей, с
учетом ведущей роли нервной системы;
Необходимо изучать не только патологические
морфологические изменения кожи, но и
функциональные изменения в ней;
Следует развивать профилактическое направление
в дерматологии;
Необходимо проводить комплексную терапию
дерматозов, включающую воздействие на весь
организм с одновременной ликвидацией причин
заболевания или уменьшением их влияния.

17. Никольский Петр Васильевич

Родился 1 октября 1858 г. в г.Усмани
Тамбовской губернии в семье священника.
В 1884 г. окончил медицинский факультет
Киевского Университета.
В 1896 г. защитил докторскую диссертацию
«Материалы по изучению pemphigus foliaceus
Cazenavi», где впервые описал и обосновал
симптом механической отслойки эпидермиса
при пузырчатке, названный, впоследствии его
именем.
Заведовал кафедрами кожных и венерических
болезней Варшавского, затем Ростовского
университетов.
Основным направлением всей его
деятельности явилось изучение физиологии и
патологии кожи с точки зрения нервизма.
Очень много внимания уделял экземе, ее
этиологии и патогенезу, физиологии кожи,
сосудистым реакциям.

18. Научные работы

• 1. Общая терапия кожных болезней.
Киев, 1910.
• 2. Болезни кожи. М. —Л., 1923, 1927,
1930.
• 3. Сифилис и венерические болезни.
М. —Л., 1924, 1928, 1932.
• 4. Руководство к исследованию
кожных и венерических болезней.
Ростов-на-Дону, 1925.

19. Московская школа

Наиболее видные
представители:
А. И. Поспелов, Е. С. Главче, Г.
И. Мещерский, А. Г. Ге,
М. А. Членов,
Н. А. Черногубов,
И. Ф. Зеленев,
П. С. Григорьев.

20. Алексей Иванович Поспелов

Родился в 1846 в г. Данков, ныне
Липецкой области.
В 1869 окончил медицинский
факультет Московского
Университета.
С 1887 профессор и в 1893—1910
заведующий кафедрой кожных и
венерических болезней этого
университета, основатель
Московской
дерматовенерологической школы.

21. Алексей Иванович Поспелов

Впервые описал поражение слизистой оболочки полости рта при остром
псориазе, узловатой эритеме, симптомы «зонда» при туберкулёзной волчанке,
«скомканной папиросной бумаги» при идиопатической прогрессивной атрофии
кожи.
Указывал на значение нервной системы в возникновении, развитии и течении
дерматозов (в частности, гнездной плешивости).
Предложил ряд новых методов лечения кожных болезней и сифилиса
(препараты ртути при слоновости, инъекционные методы лечения сифилиса и
др.), оригинальную схему массажа лица.
Основал музей муляжей в кожной клинике Московского университета (1895).
Автор первого оригинального русского учебника кожных болезней (1900).
Учредитель и председатель (1891—1916) Московского научного общества
дерматовенерологов.
Почётный член многих русских и зарубежных научных медицинских обществ.

22.

23. Функции кожи

• Защитная
• Иммунная
• Терморегуляционная
• Секреторная
• Резорбционная
• Синтетическая
• Обменная
• Дыхательная
• Сенситивная
• Эстетическая

24.

Элементы сыпи
Первичные
Вторичные
Образуются на
непоражённой коже
Являются следствием
эволюции
первичных элементов

25.

Первичные элементы сыпи
Полостные
Пузырь (bulla)
Пузырёк (vesicula)
Гнойничок (pustula)
Бесполостные
Пятно (macula)
Волдырь (urtica)
Узелок (papula)
Бугорок (tuberculum)
Узел (nodus)

26.

Первичные элементы сыпи
Поверхностные
Глубокие
Пятно
Волдырь
Узелок
Пузырь
Пузырёк
Пустула
Бугорок
Узел
Пустула

27.

Поверхностные
Глубина залегания элементов сыпи
Эпидермальные
Эпидермис
Эпидермо-дермальные
Сосочковый слой дермы
Дермальные поверхностные
Сетчатый слой дермы
Глубокие
Дермальные глубокие
Дермо-гиподермальные
Гиподерма
Гиподермальные

28. Первичные элементов сыпи

Поверхностные
Бесследное
разрешение
Глубокие
Формирование рубца
или рубцовой атрофии

29. Бесполостные элементы

30. Пятно

31.

Пятно
Сосудистое
(воспалительное)
Розеола
Эритема
Геморрагическое
Петехия
Экхимоз
Пурпура
Гиперпигментированное
Депигментированное
От введения искусственных красителей

32.

Пятно воспалительное

33. Сосудистые пятна (розеола)

34. Диаскопия

Исчезновение
сосудистого пятна

35. Эритема (вследствие воздействия ультрафиолета)

36. Воспалительные пятна (многоформная экссудативная эритема)

37. Воспалительные пятна (микоз кожи)

38. Фигурные воспалительные пятна (Инфекционная эритема)

39. Воспалительные пятна (Боррелиоз)

40. Геморрагические пятна (при диаскопии не исчезают)

41. Геморрагические пятна

42. Пурпура (идеопатическая трмбоцитопеничес-кая пурпура)

Пурпура
(идеопатическая
трмбоцитопеническая пурпура)

43. Геморрагическое пятно (пигментная пурпура)

44. Депигментированные пятна (витилиго)

45. Депигментированные пятна (сифилитическая лейкодерма)

46. Депигментированное пятно (витилиго)

47. Депигментированные пятна (витилиго)

48. Депигментированные пятна (витилиго)

49. Врожденный диффузный меланоз

50. Гиперпигментированные пятна (токсический меланоз)

51. Невус Сеттона (галло-невус): гиперпигментация + депигметация

52. Гиперпигментация лица (загар)

53. Гиперпигментация кожи голеней (трофические нарушения)

54. Волдырь

55. Волдыри

56. Волдыри

57. Волдырь

58. Волдыри

59. Уртикарный дермографизм

60. Уртикарный дермографизм

61. Папула

62.

Папула
Милиарная
Лентикулярная
Нумулярная

63. Милиарные папулы (односторонняя латероторакальная экзантема)

64. Нумулярные (монетовидные) папулы (псориаз)

65. Папулы на слизистой щеки

66. Папулы (псориз)

67. Папулы на лбу (псориаз)

68. Папулы (красный плоский лишай)

69. Отёчные папулы на ладонях с западением в центре (многоформная экссудативная эритема)

70. Бугорок

71. Слившиеся бугорки (туберкулёзная волчанка)

72. Узел

73. Узел: туберкулёз кожи

74. Узел (рак молочной железы)

75. Узлы (дерматофибросаркома)

76. Узел (Актиномикоз)

77. Множественные узлы (Хромомикоз)

78. Полостные элементы

79. Пузырёк

80. Сгруппированные пузырьки при опоясывающем лишае

81. Пузырьки (экзема)

82. Пузырьки на кончиках пальцев (экзема)

83. Пузырьки (аллергический дерматит)

84. Пузырь

85. Пузыри (фитофотодерматит от борщевика)

86. Пузыри на лице (пузырчатка)

87. Пузырь на стопе (пузырчатка)

88. Пузыри (герпетиформный дерматит)

89. Инфицированные пузыри при пузырчатке

90. Пузыри на пятках (потёртость)

91. Пустула

92.

Фолликулярные
пустулы
(фолликулиты)

93. Поверхностные пустулы при акне

94. Глубокие пустулы (гидраденит)

95. Вторичные элементы

96. Вторичные элементы сыпи

• Эрозия
• Язва
• Корка
• Чешуйка
• Пятно
• Экскориация
• Лихенизация
• Трещина
• Рубец
• Вегетация

97. Эрозия: поверхностный дефект в пределах эпидермиса

98. Эрозия (твердый шанкр)

99. Эрозивный баланит

100. Эрозии (стрептококковое импетиго)

101. Корка

102.

Корка – подсохший экссудат
Серозная
Гнойная
Геморрагическая
Смешанная

103. Гнойные корки

104. Гнойные корки

105. Серозные корки

106. Геморрагические корки

107. Смешанные гнойно-геморрагические корки

Смешанные гнойногеморрагические корки

108. Язва

109. Язва

110. Обширная язва (хроническая язвенная пиодермия голени)

111. Язвы (васкулит кожи)

112. Рубец

113.

Рубец
Нормотрофический
Атрофический
Гипертрофический
Келоидный

114. Рубцы (туберкулёз кожи)

115. Рубцы Фурнье-Робинсона (поздний врождённый сифилис)

116.

117. Чешуйка

118.

Шелушение
Отрубевидное
Пластинчатое
Листовидное

119. Чешуйки и спонгиоз

120. Пластинчатое шелушение

121. Ксероз, пластинчатое шелушение

122. Гиперкератоз, крупнопластинчатое шелушение

123. Очень мелкое муковидное шелушение

124. Листовидное шелушение

125. Вторичное пятно

126.

Псориаз, микозы,
сухая стрептодермия
Гипопигментация
Аллергодерматозы,
дерматиты, травмы,
пузырные дерматозы,
красный плоский лишай,
герпес
Гиперпигментация

127. Вторичная гипопигментация при отрубевидном лишае

128. Вторичная гипопигментация при псориазе

129. Неравномерная пигментация после загара(атопический дерматит)

130. Трещина – линейный дефект кожи, возникающий вследствие потери эластичности

131. Трещины

132. Экскориация – дефект кожи, возникающий в результате расчёсывания

133. Экскориации(чесотка)

134. Экскориации (педикулёз)

135. Экскориации при атопическом дерматите

136. Лихенизация

137. Лихенизация (гитопатология)

138. Лихенизация при атопическом дерматите

139. Лихенизация

140. Лихенизация при атопическом дерматите

141. Вегетация

142. Вегетирующие папулы (широкие кондиломы при вторичном сифилисе)

143. Вегетации (вегетирующая пузырчатка)

144. Эволюция первичных элементов

145.

Пятно. Папула
Шелушение
Пигментация

146.

Пузырек. Пузырь. Поверхностная
пустула
Эрозия
Корка
Шелушение
Пигментация

147.

Бугорок. Узел. Глубокая пустула
Язва
Корка
Рубец

148.

• Сыпь бывает мономорфная и
полиморфная.
• Мономорфизм характеризуется
высыпанием одного вида
элементов. Например, ничего,
кроме волдырей при крапивнице.
• При полиморфной сыпи на коже
одновременно наблюдаются
разные элементы сыпи.

149. Мономорфная сыпь

150.

Полиморфизм
сыпи
Истинный
Ложный
(эволюционный)

151. Истинный полиморфизм

• Характеризуется одновременным
высыпанием разных первичных
элементов, например, пятен,
папул, пузырьков.
• Наблюдается при аллергическом
дерматите, экземе, токсикодермии,
герпетиформном дерматите
Дюринга, васкулитах кожи и др.

152. Ложный (эволюционный) полиморфизм

• Характеризуется наличием на коже
разных стадий развития
(эволюции) одного и того же
первичного элемента.
• Например, пузыри – эрозии – корки
при обыкновенной пузырчатке.

153. Полиморфная сыпь

154. Благодарю за внимание