Щитовидная железа. Модуль 4. Желудочно-кишечный тракт и щитовидная железа

1.

Её Величество
Щитовидная
Железа
Модуль 4
Желудочно-кишечный тракт
и щитовидная железа

2.

Желудок:
1. депонирование пищи и ее механическая
и химическая обработка ее.
2. постепенная эвакуация пищевого содержимого в
двенадцатиперстную кишку.
3. выработка желудочного сока.

3.

В зависимости от химического состава
и количества принятой пищи она находится в
желудке от 3 до 10 ч. При этом пищевые массы
измельчаются, перемешиваются с желудочным соком
и разжижаются. Питательные вещества подвергаются
действию ферментов желудочного сока.

4.

Желудочный сок:
вода
соляная кислота
пепсины и желудочная липаза
муцин
внутренний фактор Касла - гастромукопротеид

5.

Функции соляной кислоты:
создает оптимум PH для действия ферментов,
превращение пепсиногена в пепсин
(денатурация белков)
бактерицидное действие
поддерживает моторику и помогает эвакуации
пищевого комка, обеспечивает тонус
сфинктеров
стимулирует сократительную функцию
желчного пузыря и выброс желчи
сигнал поджелудочной железе для выработки
ферментов
поддерживает пищеварение в тонком
кишечнике
гормональная функция

6.

Люди с АИТ и гипотиреозом часто страдают
гипоацидностью.
У 80% больных гипотиреозом с анемическим
синдромом установлены поражения желудка.
Секреторная деятельность желудка
характеризуется гипо и ахлоргидрией со
значительным уменьшением содержания
пепсиногена в желудочном соке

7.

8.

9.

Признаки снижения кислотности
(гипоацидности):
Вздутие живота через 20-30 минут после еды.
Тяжесть в животе. Особенно если она наступает
после белковой еды животного происхождения.
Снижение аппетита. По причине того, что долго
происходит переваривание.
Тошнота и отрыжка с неприятным тухлым
привкусом.
Тупые боли в верхнем сегменте живота,
схваткообразные боли около пупка.
Горечь во рту и неприятный запах.
Жидкий стул с примесью непереваренных
фрагментов пищи

10.

Низкий общий белок. Пепсин активируется в
пепсиноген только при достаточном уровне
соляной кислоты
Дефицит витаминов В. Особенно касается В12.
Железодефицит. Снижения интенсивности
всасывания железа.
Проблемы ногтей и волос. Из-за недостатка
микроэлементов.
Пищевая непереносимость и аллергии. После
восстановления кислотности проходят.
Полипы желудка, рак желудка
ДЖВП, ЖКБ
Риск переломов
Гипотиреоз, сахарный диабет
Акне, розацеа, экзема
Сибр, Сигр , паразитозы

11.

Причины гипоацидности:
Helicobacter pylori (может запускать и поддерживать
аутоиммунное воспаление).
В исследовании Aghili et al. были оценены
концентрации антител IgG к Helicobacter pylori класса
ТТГ и anti-TPO.
Результаты показали, что 46,5% пациентов из
исследуемой группы дали положительный результат
на наличие антител IgG к HP. Кроме того,
у пациентов с АИТ , инфицированных Helicobacter
pylori, после фармацевтической эрадикации титры
антител к TPO и TГ значительно снизились .

12.

Заболевания с предполагаемой или
доказанной связью с инфекцией H.pylori
Аутоиммунные заболевания и синдромы:
Органоспецифические: аутоиммунный
тиреоидит
Органонеспецифические: ревматоидный артрит
Промежуточного типа: синдром Шегрена
Сосудистые заболевания:
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Синдром Рейно

13.

Заболевания крови:
Анемии
Тромбоцитопеническая пурпура
Кожные болезни:
Атопический дерматит
Кожный зуд
Красный плоский лишай
Розовые угри
Псориаз
Эритродермия
Другие заболевания:
Бесплодие
Болезнь Паркинсона
Бронхиальная астма

14.

Бронхит
Глаукома
Головная боль, мигрень
Задержка роста у детей
Неукротимая рвота беременных
Отсутствие аппетита при старении
Очаговая алопеция
Печеночная энцефалопатия
Пищевая аллергия
Увеит

15.

Предполагаемый механизм, лежащий в основе
внежелудочной патологии, связанной с H. рylori,
включает непосредственное воздействие бактерии:
активируется воспалительный процесс наряду с
высвобождением цитокинов и медиаторов
воспаления и последующими системными
эффектами; в конечном итоге это приводит к
мимикрии между антигенами бактерии и хозяина.
До настоящего времени продолжается дискуссия об
истинной роли H. pylori: выступают ли они
инициаторами, триггерами или просто свидетелями
разнообразных патологических изменений в
организме при заболеваниях различных органов и
систем;

16.

Возраст (после 30 лет происходит снижение
выработки соляной кислоты)
Аутоиммунный гастрит
Длительный прием ингибиторов протонной
помпы и антацидов
Стресс. Снижает выработку соляной кислоты в
желудке.
Плохое пережевывание пищи, что часто
случается при привычке есть на ходу.
Недостаточное количество выпиваемой
жидкости.
Недостаток цинка витамина В1 в организме
тоже может привести к снижению кислотности.

17.

Диагностика сниженной
кислотности
Домашний тест с содой (не точный)
Утром натощак в половине стакана воды растворяют
½ ложки соды и выпивают этот раствор. Отрыжка в
течении первых трех минут свидетельствует о том,
что кислотность соответствует норме.
Отсутствие отрыжки указывает на снижение уровня
кислотности желудка! Такой тест проводят минимум
три дня подряд.
pH-метрия пищевода или желудка
Для определения кислотности в желудок вводится рНзонд, который соединен с аппаратом-регистратором
под названием ацидогастрометр.

18.

Суточная pH — зонд находится в исследуемом
органе не менее 24 часов.
Кратковременная внутрижелудочная pH-метрия —
исследование проводят 2-3 часа.
Экспресс рН-метрия — длительность составляет не
более 20 минут.
Считается достаточно информативным методом.
ФГДС
Анализ крови — гастропанель.
без стимуляции
со стимуляцией (белковый коктейль)

19.

20.

Нормальные показатели свидетельствуют
о хорошем состоянии слизистых, не требуют
гастроскопии.

21.

Определение антител к париетальным клеткам
желудка (диагностика Аутоиммунного гастрита)
Копрограмма
Можно оценить степень переваривания пищи.
О сниженной кислотности будут говорить наличие
в кале мышечных волокон и жирных кислот.

22.

Бюджетный и достаточно информативный
метод лечения:
1. Устранение причины
2. Стимуляция, улучшение выработки соляной
кислоты: яблочный уксус, плантаглюцид, горечи

23.

3. Заместительная терапия: бетаин пепсин
4. Восстановление слизистых
цинк карнозин 100 мг 2 раза в день до еды
скользкий вяз 2 капс до еды
сок алоэ 2-4 ложки до еды
масло облепихи 2-3 ч л на ночь
льняной кисель 1 ст л утром натощак и на ночь
гастерокомплекс арго 1 ч л до еды
гастрарекс 1 капс 2 -3 раза в день до еды
Ребагит 1 таб 3 раза в день до еды
GL encap Thorn 1 капс 3 раза в день до еды
Healthy gut 1 мерная ложка 2 раза в день после
еды

24.

Альтернативная Схема эрадикации
Хеликобактер Пилори (без антибиотиков):
Экстракт семян черного тмина 1-2 капс или 1 ч
ложки масла 2-3 раза в день
+ масло орегано 1 капс 3 раза в день 1 мес

25.

+ мастиковая смола - антисептик + заживление
слизистых 1000 мг 2 раза в день 1 мес
+ корень солодки 1000 мг 1 раз в день

26.

+ лактобациллы реутери 10 блн на ночь (Хелинорм
2 капс на ночь)
+ цинк карнозин 50-100 мг в день

27.

Комбинированные препараты:
Гастерокомплекс:
Состав: В 5 мл содержится: Солодка 100 мг;
Метилметионинсульфоний 50 мг; Алоэ вера 100 мг;
Тысячелистник 20 мг; Мята перечная 20 мг; Мелисса
лекарственная 20 мг; Куркума 30 мг; Алтей
лекарственный 30 мг; Глицин 50 мг; Бромелайн 35
мг; Папаин 35 мг; Цинк-карнозин 75 мг; Бета-каротин
5 мг; Вит.С-70 мг; Вит. Е-7,5 мг.

28.

GastroEase

29.

Гастрокомфорт: состав скользкий вяз, сок
алоэ, солодка, цинк карнозин
+ иммуномодулирующая терапия (Галавит)
(см модуль 2)

30.

Печень

31.

Печень и щитовидная железа

32.

превращение Т4 в Т3 80-85% происходит в печени
выработка тироксинсвязывающего глобулина
метаболизм тиреоидных гормонов
энтерогепатический цикл гормонов щитовидной
железы
Печень основной орган детокса: По статистике
более 75 000 синтетических химических веществ,
среди которых — лекарственные препараты,
канцерогенные вещества химической природы,
пестициды и гербициды, выхлопные газы и прочее,
воздействуют на организм современного человека,
и все они проходят через систему детоксикации.

33.

34.

Процесс детоксикации в печени включает 3
последовательных этапа:
1 ФАЗА
1 фаза – образование промежуточных продуктов
Реакции 1-й фазы детоксикации осуществляются
ферментами под названием цитохромы P450.

35.

Активность ферментов CYP450 значительно
варьируется в зависимости от генетических
особенностей человека, уровня воздействия на него
токсинов и его нутриентного статуса.
Каждая реакция (окисление, восстановление,
гидроксилирование и гидролиз), сопровождается
образованием в качестве промежуточных продуктов
свободных радикалов. потенциально токсичные ,
могут представлять для организма даже больший
вред, чем их предшественники.

36.

Для обезвреживания свободных радикалов в
печени, как и во многих других органах, существует
сложная антиоксидантная система: витамины группы
В, аскорбиновая кислота (витамин С), токоферол
(витамин Е), цинк, магний, а также медь и селен,
коэнзим Q 10 силимарин).
Эти вещества выступают в качестве кофакторов
цитохромов P450 и являются антиоксидантами,
предотвращающими образование и
обезвреживающими свободные радикалы

37.

Симптомы гиперактивности Фазы 1:
Избыточная бодрость, нарушение сна после
приема небольшой дозы кофе – свидетельство
гиперактивности Фазы 1 детоксикации и
относительная заторможенность Фазы 2.
Симптомы недостаточности Фазы 1:
Быстрое опьянение от алкоголя, похмелье.
Усугубление симптомов интоксикации после
употребления грейпфрутов (тормозит Фазу 1
детоксикации).

38.

39.

2 ФАЗА
2 фаза – связывание промежуточных продуктов 1
фазы до конечных растворимых (гидрофильных)
продуктов.
Включает 6 видов реакций:
1. конъюгация с участием глютатиона (селен, В6,
ацетилцистеин)
2. конъюгация с участием аминокислот (таурин,
глицин, цистеин, глутамин)

40.

Лабораторные маркёры истощения
аминокислотных пулов:
Общий белок ниже 75 г/л;
Альбумины менее 60% от общего белка;
Лейкоциты ниже 5*109/л;
ГГТ более 20 МЕ/л;
Анализ на аминокислоты (кровь и моча)
3. Метилирование - обезвреживание гормонов
(эстрогены, кортизол тиреоидные гормоны,
нейротрансмиттеров (серотонин, дофамин,
адреналин, мелатонин) и токсинов (бисфенол А,
аспирин, каннабиноиды) через добавление
метильной группы СН3). Кофакторы: В9, В12,
бетаин, холин, триметилглиицн, аденозилметионин

41.

4. сульфатирование (нужна сера, молибден,
метионин цистеин, альфа липоевая кислота)
5. ацетилирование - метаболизм:
Гистамин (при нарушении - непереносимость
гистамина)
Серотонин (при избытке – эмоциональная
возбудимость, нервозность).
Салициловая кислота (при избытке – выделение
гистамина, нарушение моторики жкт, туман в голове,
ацидоз).
Табак, выхлопные газы (повышение онкориска,
образование метгемоглобина).
Кофакторы реакции: Ацетил-L-карнитин В1, В5, В6

42.

6. глюкуронизация (глюкуроновая кислота) нейтрализация таких метаболитов как аспирин,
фенолы, стероиды, морфин, левомицетин,
консерванты, стероидные гормоны, билирубин,
карбонаты, нафталин, пестициды, некоторые
метаболиты табака).
Кофакторы реакции: Глюкуроновая кислота, Рыбий
жир, железо, глицин , магний, В3, В6
3 ФАЗА
Выведение водорастворимых соединений (после
Фазы 1 и 2) из организма через легкие, кишечник,
почки, кожу. Процесс напрямую зависит от работы
митохондрий и достаточного количества АТФ.

43.

Желчный пузырь

44.

Состав желчи:
1. Вода 80%
2. 6% неорганические компоненты
3. 14 % органические компоненты:
Желчные кислоты (ЖК) – 67% (около 50% –
первичные ЖК: холевая, хенодезоксихолевая
(1:1), остальные 50% вторичные и третичные
ЖК: дезоксихолевая, литохолевая,
урсодезоксихолевая и сульфолитохолевая)
Фосфолипиды – 22%
Белки – 4.5% (иммуноглобулины)
Холестерин – 4%
Билирубин – 0,3%

45.

Органические анионы: глютатион и стероиды
Микроэлементы (калий, кальций, магний, цинк,
медь, и др.)
Слизь
Функции желчи:
гидролиз и всасывания жиров
активации панкреатических и кишечных
ферментов ( Желчь усиливает активность
панкреатических ферментов (главным образом
липазы), трипсина и амилазы
Желчь участвует в полостном пищеварении за
счет собственных амилазы и протеаз,
содержащихся в ней в незначительных
количествах.

46.

участие в усвоении жирорастворимых
витаминов,
стимуляция моторики кишечника
выведение холестерина, билирубина,
глутатиона, метаболитов стероидных гормонов,
ксенобиоткиов, металлов ( медь, свинец,
магний)
мощный антисептик
щелочной рН желчи, и ее поступление в
двенадцатиперстную кишку способствует
нейтрализации соляной кислоты и инактивации
пепсина.

47.

Причины нарушения работы
печени и желчного пузыря:
1. Токсическая нагрузка:
качество воздуха, воды
повседневные токсины : средства гигиены,
состав мебели, отделочных материалов….
ксеноэстрогены, триклозан, бисфенол А
тяжелые металлы: свинец, ртуть, кадмий, медь)
пищевые токсины
галогены: бром, фтор , хлор
плесень
радиация
алкоголь

48.

49.

2. Инфекции: вирусы гепатита , ВЭБ, простейшие
(лямблии) , паразиты (аскариды, описторхи)
3. Метаболические нарушения (ожирение и
развитие жирового гепатоза)
4. Лекарственное поражение печени
5. Дефициты базовых нутриентов: вода, желчные
кислоты, аминокислоты, витамины гр В, магний,
железо

50.

Симптомы нарушения работы
печени и желчного пузыря:
1) Боли
Гипертонический тип: кратковременные,
схваткообразные боли в правом подреберьи ,
эпигастрии , могут иирадиировать в левую
лопатку, ключицу, возникают после еды или
ночью.
Гипотонический тип: тупые ноющие ,
распирающие боли в правом подреберьи,
длительные, стихают после приема пищи или
желчегонных, сопровождаются тошнотой,
рвотой, нарушением стула .

51.

2) Тошнота, рвота.
3) Изжога
4) Отрыжка воздухом, сухость во рту
5) Нарушение стула: чаще запоры (гипокинетический
тип) , диареи при гиперкинетическом типе
6) Желтушность склер, кожи
7) Светлый кал , жирный , оставляет следы на унитазе
8) Вздутие в животе
Нетипичные симптомы:
головные боли
вспышки гнева и агрессии
склонность к набору веса, отложение жира в
области живота

52.

Гинекологический заболевания
(эстрогензависимые заболевания: миома,
эндометриоз, мастопатия, болезненные и
обильные менструации, выраженный ПМС)
артрозы: боли, хруст в суставах
Халязион( ячмень)
Липомы
Рецидивирующие кишечные инфекции: СИБР,
кандидоз, паразитозы,
Нарушение усвоения жирорастворимых витаминов
АДЕК
Кожные заболевания: экзема, розацеа, акне
Хронический тонзиллит
Ощущение тумана в голове, сложно
концентрироваться, запоминать информацию

53.

Диагностика
Биохимическом анализ крови:
АЛТ - оптимально 20
АСТ-оптимально 30
ГГТП -оптимально 20 ед/л , повышение при застое
желчи , алкогольном поражении
печени. Низкие показатели - снижение уровня
глутатиона.
щелочная фосфатаза - оптимально 100 Ед/л.
Повышение при поражении печени и
желчевыводящих путей, разрушение костей, у
подростков повышение - норма, идёт активный
рост. Сниженные показатели - гипотиреоз,
дефицит магния и цинка, анемия,
кровопотеря;

54.

Билирубин общий до 10-12 , непрямой билирубин
должен стремиться к нулю
Холестерин (ЛПНП) и триглицериды - повышение
этих показателей будет свидетельствовать о
нарушениях в работе печени и желчного пузыря.
Признаки инсулинорезистентный: повышение
глюкозы и инсулина (особенно, натощак)
Клинический анализ крови:
Повышение эозинофилов (более 3) +
эозинофильный катионный белок - позволяют
заподозрить наличие паразитоза.
Высокий уровень СОЭ, лейкоцитов - маркеры
острого воспаления .

55.

3. Копрограмма (анализ кала): наличие
нейтральных жиров, мышечных волокон, цисты
лямблий, яйца глистов.
Инструментальные методы
диагностики
УЗИ брюшной полости позволяет увидеть
изменения в желчном и печени ( утолщение
стенок желчного пузыря, неоднородная желчь ,
хлопья, полипы, сладж, камни).
УЗИ желчного пузыря и сфинктер Одди с
функциональными пробами , когда делают УЗИ
натощак и далее несколько измерений через
каждые 30 минут после желчегонного завтрака.

56.

Так можно оценить функцию желчного пузыря ,
насколько быстро он может сокращаться , как
хорошо выделяется желчь.
Дуоденальное зондирование - можно сделать
исследования желчи , подтвердить воспаление ,
паразитоз
Компьютерная томография, динамическая
холесцинтиграфия, эндоскопическая
ультрасонография, РХПГ - эти исследования
назначается доктором в более сложных случаях.

57.

Программа восстановления
работы печени:
1) Элиминация возможных токсинов
2) Элиминационная диета: БГБКБС
Вне обострения: достаточное количество жиров,
включите в рацион мясо, рыбу, яйца, масла, икру,
сало.
Добавить клетчатки до 20-30 гр в день , овощи
ягоды зелень или псилиум,яблочный пектин.
Стараться уходить на 3-разовое питание без
перекусов
В стадии обострения: щадящая диета (еды
термически обработанная (вареная, на пару,
тушеная, запекание) временно сократить жиры,
если они дают усиление болей, убрать сырые
овощи, фрукты, мучное .

58.

3) Питьевой режим: горячая вода 40-50 градусов
+/- лимон, имбирь , пить утром до завтрака и в
течение дня.
4) Минеральные Воды: минеральная вода
Ессентуки 17 , Белинска киселка по 50-100 мл в
теплом виде до еды 1 мес .
5) Расширение физической активности:
утренняя гимнастика, наули, самомассаж
6) Нутрицевтическая поддержка: (людям с
желчнокаменной болезнью прежде
проконсультироваться с лечащим доктором)
Вводить аккуратно по одному препарату
каждые 2-3 дня, отслеживать эффект.

59.

Ацетилцистеин (снижает антитела , нужен для
выработки глутатиона) 600 мг 2 раза в день 1 мес
Селен 200 мкг после завтрака 3 мес
Витамин Д 5-10 тысяч ед в завтрак под контролем
уровня витамина Д в крови , длительно
Магний цитрат ( глицинат, таурат) 400 мг после
ужина длительно
При гомоцистеине выше 7 , дотации метил В12
1000 мкг метилфолат 400 мкг после завтрака 2 мес
Ферменты с липазой Креон (микразим) 10000 с
каждым приемом пищи, содержащим жиры
Сорбенты : аминосорб 1 ст л, зостерин ультра 1
грамм, цеолит 2 пакетика 10 дней

60.

Лецитин 1300 мг 3 -4 раза в день с едой можно
длительно
Таурин 1000 мг за 30 мин до завтрака 1 мес
Желчные кислоты : Урсофальк (Урсосан) из расчета
10 мг на кг веса на ночь 3 мес
Желчегонные препарты , один на выбор , через 1-2
месяца менять: артишок, фламин,гепабене,
одуванчик, можно комплексный препарат:
гепатроп от Витаукт

61.

Побочные эффекты:
при возникновении болей: добавить
дюспаталин или но-шпа
при усилении запоров: крушина, каскада
саграда, трифала, цитрат магния
усиление акне: к сорбентам добавит тиосульфат
натрия ½ ампулы растворить в воде , пить 2-3
раза в день 3 -5 дней.
тошнота, изжога, боли в эпигастрии: отменить
желчегонные и восстановить слизистые, сделать
ФГДС при выраженном болевом синдроме

62.

Защита слизистых при появлении
симптоматики (боли, жжение,
изжога):
сок алоэ 2-4 ложки до еды
масло облепихи 2-3 ч л на ночь
льняной кисель 1 ст л утром натощак и на ночь
гастерокомплекс арго 1 ч л до еды
гастрарекс 1 ккапс 2 -3 раза в день до еды
Ребагит 1 таб 3 раза в день до еды

63.

Комбинированные препараты:
есть в составе йод 50 мкг !!!

64.

Кишечник:
микрофлора
синдром повышенной кишечной
проницаемости
принципы поддержания здоровья микробиоты

65.

Микробиота состоит из »2 кг, представляющих 39
триллионов бактерий, в 70-килограммовом
человеке, состоящем из 30 триллионов
человеческих клеток.
Пищеварение - участвует в ферментации
нерасщепленных ранее компонентов пищи,
главным образом углеводов, (крахмал, олиго- и
полисахариды (в том числе и целлюлоза), а также
белков и жиров.

66.

необходим для всасывания воды, натрия, хлора,
кальция и магния, железа и др
защищает организм от токсинов, мутагенов,
канцерогенов, свободных радикалов;
является биосорбентом, аккумулирующим
множество токсических продуктов: фенолы,
металлы, яды, ксенобиотики и т.д.;
подавляет гнилостные, патогенные и условно
патогенные бактерии, возбудителей кишечных
инфекций;
укрепляет иммунную систему организма;

67.

Синтезирует антибиотикоподобные вещества;
Синтезирует витамины и незаменимые
аминокислоты (участвуют в синтезе и всасывании
витаминов К, группы В В1,В3,В5, В12, фолиевой и
никотоновой кислот). В 12 и В 9 определяют
стабильность клеточных ДНК, в частности ДНК
клеток эпителия толстой кишки. Даже
незначительный дефицит этих витаминов, не
вызывающий анемию или другие тяжелые
последствия, тем не менее приводит к значимым
аберрациям в молекулах ДНК колоноцитов,
способным стать основой канцерогенеза.

68.

Восстанавливает моторную и пищеварительную
функции желудочно-кишечного тракта,
Предотвращает метеоризм, нормализует
перистальтику;
Здоровая микрофлора кишечника - эндокринный
орган . Большинство активных метаболитов КМ
(индол, КЦЖК, H2S) участвуют в активации синтеза
гормонов( лептин, инсулин, ГПП, серотонин). Более
того, имеются данные, указывающие на то, что
сами бактерии синтезируют ряд гормонов.
кишечные бактерии оснащены ферментным
аппаратом, который участвует в активной
биотрансформации ксенобиотиков

69.

Исследование 2007 года показало, что среди
людей с аутоиммунным гипотиреозом в анамнезе у
54% был положительный дыхательный тест на СИБР
по сравнению с 5% контрольной группы.
Значительно меньшее количество Bifidobacteria и
Lactobacilli
Детальный анализ результатов генетического
тестирования гена 16S рРНК показал, что
численность Blautia, Roseburia, группы Ruminococcus
torques, Romboutsia, Dorea, Fusicatenibacter и группы
Eubacterium hallii увеличивалась у пациентов с АИТ.

70.

Было продемонстрировано, что численность 18
типов бактерий положительно коррелировала с antiTPO и anti-TG, На основе линейного
дискриминантного анализа был сделан вывод, что
Bacteroides, Streptococcus, Faecalibacterium,
Fusicatenibacter, Prevotella, Blautia, Eubacterium,
Ruminococcus, Alloprevotella и Roseburia могут
служить биомаркерами при неинвазивном
мониторинге здоровья щитовидной железы
У пациентов с аутоиммуными заболеваниями также
часто наблюдается избыточный грибковый рост
(Кандида).

71.

72.

Кандидоз слизистых оболочек часто протекает
как микст-инфекция. Это происходит из-за того, что
дисбиоз (т.е. дефицит облигатных бифидумбактерий и
лактобацилл) создает условия для адгезии на
слизистой оболочке кишечника не только
дрожжеподобных грибов, но и условно-патогенной
бактериобиоты.
Так, частота микст-инфекции при дисбиозе
кишечника с повышенной пролиферацией грибов
рода Candida составляет 63%.

73.

При этом чаще обнаруживают ассоциацию со
значительным количеством бактерий с так
называемым протеолитическим основным путем
метаболизма (условно-патогенными): Esherichia coli,
Ristella spp., Clostridium perfringens, Klebsiella spp.,
Morganella spp., Bacteroides spp., Staphilococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa.

74.

75.

76.

1. Нарушения в работе кишечника способствуют
нарушению усвоения важных микроэлемнтов: йод,
селен, цинк , железо и т д
2. Дисбоз и воспаление способствуют развитию
синдрома повышенной кишечной проницаемости и
запуску аутоиммунныз заболеваний.
3. Микробиом влияет на энтерогепатический цикл
гормонов щитовидной железы.
4. Микробиом влияет на биодоступность
левотироксина (микробиота кишечника влияет как
на эндогенные, так и на экзогенные гормоны
щитовидной железы практически на всех уровнях).

77.

78.

5. Кишечные бактерии влияют на превращение Т4 в
Т3. Как было указано выше, неактивный Т4 должен
быть преобразован в активный Т3. Примерно 20
процентов этой конверсии происходит в в
кишечнике. Комменсальные кишечные микробы
могут преобразовывать неактивный Т4 в Т3сульфат, который затем может быть восстановлен в
качестве активного Т3 ферментом, называемым
кишечной сульфатазой.
6. Желчные кислоты представляют собой еще одну
интересную связь между кишечными бактериями и
функцией щитовидной железы.

79.

Метаболизм первичных желчных кислот
кишечными бактериями приводит к образованию
вторичных желчных кислот. Эти вторичные
желчные кислоты повышают активность
йодтиронин-дейодиназы (основного фермента,
превращающего Т4 в Т3).

80.

Причины дисбиозов:
Заболевания и дисфункция верхних отделов ЖКТ
(гипохлоргидирия, дисфукнкция билиарного
тракта, поджелудочно железы , непереносимость
FODMAP продуктов и др непереносимотсти)
заболевания ЖКТ, связанные с моторными
расстройствами: гастростаз, дуоденостаз, стаз
содержимого в тонкой и толстой кишках
(хронические запоры, в т. ч. у больных диабетом);
длительный пищевой дисбаланс;
местные и системные иммунные нарушения –
лучевое, химическое воздействие (цитостатики),
СПИД;

81.

антибиотикотерапия!!!
стрессы различного происхождения;
паразитозы
опухоли кишечника и мезентериальных
лимфатических узлов
в раннем возрасте - искусственное
вскармливание
операции на ЖКТ - шунтирование (лечение
ожирения)

82.

Диагностика:
Классические бактериологические методы (Посев
кала на дисбактериоз): признается
малоинформативным, т.к. даже при максимальном
соблюдении правил проведения микробиологических
исследований может дать представление лишь о 12–15
типируемых видах бактерий дистального отдела
толстой кишки .
Анализ микробных маркеров методом газовой
хромато-масс-спектрометрии (по Осипову):
ХМС по Осипову: каждой бактерии соответствуют свои
жирные кислоты, отличные от человеческого
организма. Эти вещества содержатся в клеточных
стенках микроорганизмов или производятся ими в
процессе жизнедеятельности.

83.

• С 2010 года разрешен для диагностики
официально
• Определение более 50 микроорганизмов
одновременно в одном анализе
• Универсальность в отношении разных групп
микроорганизмов: бактерии, грибы, вирусы
• Чувствительность 104-105 клеток в пробе
• Селективность – до вида при наличии маркера
• Анализ непосредственно в материале без
высевания и подращивания
• Не требует биологических и биохимических
тестовых материалов – культуральных сред,
ферментов, праймеров и т.п.

84.

Кровь - тонкий кишечник, пристеночная микробиота,
кал толстый кишечник, можно брать и другие жидкости.
Медбазиз medbazis.com (красно-синий)
Важные показатели:
Эндотоксин - это вещество, находящееся в стенке
бактерии и являющееся фактором ее патогенности.
Когда стенки клеток разрушаются, фрагменты
наружной мембраны высвобождаются, включая
эндотоксины. Их чрезмерная выработка стимулирует
развитие местной воспалительной реакции, с
повреждением внутренней стенки кишечника и
нарушением кишечного барьера.

85.

Именно поэтому так важно обращать внимание на его
уровень, который должен быть не более 0.3
нмоль/мл, хотя на бланке вы видите референс до 0.5.
Выше 0,3 - патология, есть СИБР, повышенная
кишечная проницаемость
Плазмологен - это жировая молекула, которая
вырабатывается представителями нормобиоты.
Плазмалоген участвует в обмене жирных кислот,
регулирует высвобождение холестерина, оказывает
благотворное влияние на организм в целом и
является показателем нормальной
жизнедеятельности бактерий.

86.

Оптимальным принято считать значение около 50
мкг/мл. Если показатель находится в оптимальном
значении, значит нормобиота в достаточном
количестве и выполняет все свои функции.
Избыточный грибковый рост (кандида, аспергиллы,
кампи и ситостерол - маркеры воспаления)
Вирусы

87.

Резидентные микроорганизмы

88.

• процент нормофлоры более 70-75 %
• наличие транзиторной флоры - часто маркер
паразитоза.
Транзиторные микроорганизмы

89.

Дыхательные тесты на СИБР
Биохимический анализ кала: определение
содержания в кале некоторых короткоцепочечных
жирных кислот, являющихся продуктами метаболизма
обитающих в кишечнике микроорганизмов,
соотношение которых изменяется при нарушениях
качественного и количественного состава микрофлоры
кишечника, обусловленных различными
функциональными и иммуновоспалительными
заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

90.

Органические кислоты:
Канидоз:
повышение Д молочной кислоты - образуется при
плохом усвоении углеводов, дисахаридазной
недостаточности
повышение Д арабитол - метаболит кандиды и др
дрожжей
СИБР:
повышен уровень гомованилиновой кислоты
понижение ванилилминдалевой кислоты
Доказано рост клостридий
Пропионовая кислота - метаболит клостридий

91.

Восстановление
микробиоты:
1. Диета:
Убрать быстрые углеводы, глютен, коровий белок
Убрать все очевидно вредные продукты (жареное,
копченое, консервы, полуфабрикаты,
микроволновка, и пр.)
Ограничить/исключить омега-6 ПНЖК, трансжиры
Убрать продукты брожения
Убрать газированные напитки
Убрать алкоголь
Убрать кофеин

92.

Ввести достаточное количество клетчатки , пищевых
волокон (овощи , зелень)20–35 г пищевых волокон,
современный человек употребляет около 13 грамм
Питьевой режим
Не переедать, не делать частых перекусов,
тщательно пережевывать пищу
2. Стресс - менеджмент:
Позитивное мышление
Социальная активность
Тайм-менеджмент
Запланированный отдых/сон, релаксация
Сосредоточенная/размеренная еда

93.

Дыхательные практики!!!, йога, медитация,
вера/молитва, и др.
Медикаментозные и немедикаментозные
стрессопротекторы!!!
Дозированная физическая активность
3. Восстановить пищеварение в верхних отделах
ЖКТ
Тщательное пережевывание
Поддержка кислотности в желудке
Панкреатические ферменты
Желчь

94.

1 ЭТАП
Санация: лечение СИБР (альфа нормикс,
энтерофурил, др АБ)
Кишечные антисептики:
• экстракт грейпфрутовых косточек (цитросепт)
• кора муравьиного дерева

95.

• исландский мох (цетрария)
• тысячелистник
• шалфей
• календула
• ромашка
• эвкалипт

96.

ГРИБКОВАЯ ИНФЕКЦИЯ:
1. Противопленочные препараты: принимать за
30-40 мин до еды

97.

98.

2. Противогрибковые лекарственные препараты:
Натамицин (пимафуцин), флуконазол, Интарконазол
Натуральные средства, обладающие
противогрибковой и противопаразитарной
активностью:
• черный орех
• кора муравьиного
дерева
• масло орегано
(душицы)
• масло черного дерева
• черный тмин
• полынь
• гвоздика
• желтокорень
(берберин)
• лист оливы, пижма
• кора осины
• имбирь
• чеснок

99.

Сахаромицеты буларди (энтерол)
Готовые комплексы:
- Россия -

100.

101.

- Айхерб -

102.

2 ЭТАП
Заживление слизистых кишечника и
восстановление микрофлоры:
• сок алоэ,
• облипиховое масло,
• Л - глютамин - стимулирует пролиферацию
энтероцитов - 3-4 грамма на прием (между
приемами пищи) лучше в порошке
• солодка
• куркумин,
• цинк карнозин,
• Гастрокомплекс ,
• Гастрокалм
• Healthy gut

103.

Восстановление микрофлоры

104.

Пребиотики - это компоненты пищи, которые не
перевариваются и не усваиваются в верхних отделах
желудочно-кишечного тракта, но ферментируются
микрофлорой толстого кишечника человека и
стимулируют её рост и жизнедеятельность

105.

Пищевые источники:
овощи, зелень, фрукты, злаки, цикорий, чеснок, лук,
спаржа, яблоки, бананы

106.

Пребиоткики препараты:
Пектины (яблочный)
Инулин (Inulin, Стимбифид, Орто-пребио)
Псилиум (фитомуцил)
Флоравел
Смола/камедь акации (Фибрегам)
Арабиногалактан
Фервитал/фервитал экстра, Рекицен РД
НО!!! нельзя при СИБР в активную фазу

107.

Пробиотики — это живые микроорганизмы,
продуцирующие молочную кислоту и относящиеся к
типичным представителям нормальной микробиоты
человека.
Пищевые источники:
Домашние йогурты на козьем молоке - закваска
Эвиталия, Vivo
Сыры моцарела, гауда, чеддер.
Квашенная капуста, соления (огурцы, помидоры,
перцы,ким-чи)
Чайный гриб (Комбуча)

108.

Лекарственные препараты:

109.

110.

Метабиотики:

111.

Бактистатин - в его состав входят активные
метаболиты Bacillus subtilis (пробиотическая
составляющая), цеолит (энтеросорбент),
гидролизат соевой муки (пребиотическая
составляющая).
Комплексный состав Бактистатина позволяет
работать сразу в нескольких направлениях:
• Метаболиты с антибактериальной
активностью воздействуют на патогенную
и условно-патогенную флору и
способствуют укреплению иммунитета.

112.

• Метаболиты с ферментной активностью
(гидролитические энзимы) способствуют
полноценному пищеварению.
• Сорбент цеолит селективно поглощает
вредные вещества с низкой молекулярной
массой (сероводород, аммиак и т. д.),
уменьшая интоксикацию.
• Пребиотический компонент, гидролизат
соевой муки, является естественным
источником аминокислот и олигосахаров,
обеспечивает благоприятные условия для
роста и восстановления нормальной
микрофлоры кишечника.

113.

Актофлор С
Хилак форте

114.

Нормофлорины
Симбионты Кутушова