Общие осложнения травм челюстно-лицевой области

1.

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ТРАВМ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Киселевич В.И. 7412

2.

в момент травмы (непосредственные осложнения)
в период транспортировки и оказания первой или специализированной помощи
(ранние осложнения)
в процессе лечения больного (поздние осложнения)

3.

асфиксия
острая дыхательная недостаточность
коллапс
шок

4.

асфиксия
синдром острого
расстройства водно электролитного баланса
организма больного
дыхательная недостаточность

5.

бронхопульмональные
расстройства
парезы и параличи
парестезия и
гиперестезия
слюнные
свищи

6.

— осложнение, непосредственно угрожающее жизни
пострадавшего.
При челюстно-лицевых повреждениях принято
различать 5 видов асфиксии в зависимости от причины
ее развития:
дислокационная асфиксия
обтурационная асфиксия
стенотическая асфиксия
клапанная асфиксия
аспирационная асфиксия

7.

Развивается вследствие западения языка при смещении отломков
нижней челюсти, особенно подбородочного отдела.
Переместившийся кзади корень языка оказывает давление на
надгортанник и закрывает вход в гортань.
Неотложная помощь: пострадавшего следует уложить на бок (на
сторону повреждения) или лицом вниз так, чтобы рот и нос его не
касались жесткой основы (земли, носилок и др.). При возможности
следует прошить язык шелковой лигатурой в горизонтальной
плоскости его и зафикcировать концы нитей вокруг шеи.
Перелом нижней челюсти огнестрельного происхождения может
сопровождаться ранением языка. При наличии двух и более
фрагментов (при поперечных ранах) прошивание языка в области
его кончика неэффективно. Такого раненого следует уложить лицом
вниз. В дальнейшем показано наложение трахеостомы.

8.

Возникает вследствие закрытия верхних дыхательных путей
инородным телом, рвотными массами, кровяным сгустком.
Удаление их из ротоглотки пальцем, тампоном обеспечивает
свободное прохождение воздуха и устраняет асфиксию. Прошивание
языка не только не предотвращает асфиксию, но и способствует
проскальзыванию инородного тела ниже, в гортань и трахею.

9.

Развивается вследствие отека голосовых связок и тканей
подсвязочного пространства или сдавления задних отделов гортани
гематомой. Диагностика и устранение ее возможны лишь в
клинических условиях после соответствующего обследования.
Лигирование кровоточащего сосуда на шее с удалением излившейся
крови и проведение противоотечной терапии предотвращают
прогрессирование дыхательной недостаточности. При нарастании
ее можно сделать крикотомию, толстой иглой пунктировать трахею
через щитоперстневидную связку или кольца ее, при показаниях —
наложить трахеостому. Прошивание языка не показано.

10.

Возникает при разрыве мягкого неба или задней стенки глотки,
когда во время вдоха присасывается свисающий лоскут мягких
тканей и в виде клапана перекрывает доступ воздуха через
голосовую щель в трахею и бронхи. Этот вид асфиксии может быть
принят за обтурационную.
В таких случаях больных с клапанной асфиксией следует
транспортировать в положении на боку (на стороне повреждения)
или в положении сидя с опущенным вниз лицом. В экстремальной
ситуации, когда не представляется возможным наложить
трахеостому, можно провести крикотомию или пунктировать
трахею толстой иглой через щитоперстневидную связку или между
кольцами трахеи. Специализированная помощь заключается в
подшивании лоскута мягких тканей в правильном положении или
отсечении его при невозможности сохранения.

11.

Возникает при разрыве мягкого неба или задней стенки глотки,
когда во время вдоха присасывается свисающий лоскут мягких
тканей и в виде клапана перекрывает доступ воздуха через
голосовую щель в трахею и бронхи. Этот вид асфиксии может быть
принят за обтурационную.
В таких случаях больных с клапанной асфиксией следует
транспортировать в положении на боку (на стороне повреждения)
или в положении сидя с опущенным вниз лицом. В экстремальной
ситуации, когда не представляется возможным наложить
трахеостому, можно провести крикотомию или пунктировать
трахею толстой иглой через щитоперстневидную связку или между
кольцами трахеи. Специализированная помощь заключается в
подшивании лоскута мягких тканей в правильном положении или
отсечении его при невозможности сохранения.

12.

Развивается вследствие попадания в трахею и бронхи рвотных масс,
сгустков крови, содержимого полости рта.
Оказание помощи заключается в наложении трахеостомы и санации
трахеобронхиального дерева с профилактической целью. Иногда
может быть полезным отсасывание содержимого полости рта
шприцем, резиновой грушей, что, неэффективно в случае развития
асфиксии. Для борьбы с асфиксией может быть использована
интубация трахеи, если для этого имеются соответствующие
условия.

13.

Может возникать как в ранние, так и поздние сроки
после травмы.
Различают расстройства дыхания по:
центральному
периферическому
смешанному типу

14.

Имеется обтурация дыхательных путей рвотными массами, кровью
или слизью, которые туда попадают вследствие нарушения тонуса
мышц нижней челюсти, языка и глотки, а также в результате
снижения глоточного рефлекса. Это может наблюдаться как при
челюстно - лицевой травме в чистом виде, так и при сочетании ее с
черепно - мозговой травмой или повреждением груди.

15.

Встречаются у больных с челюстно - лицевой травмой,
сочетающейся с черепно - мозговыми повреждениями. При этом
типе нарушения дыхания имеется полная проходимость
дыхательных путей на фоне выраженного цианоза и одышки,
которые происходят вследствие нарушений в центральной нервной
системе. Помощь больному заключается в введении воздуховодов
через рот (нос) или через маску с использованием аппаратов
искусственного дыхания.

16.

Основные мероприятия врача должны быть направлены на
устранение окклюзии и восстановление проходимости
трахеобронхиального дерева Лечение больного должно проходить в
отделении интенсивной терапии (анестезиологии и реанимации).

17.

Проявляется остро развивающейся сосудистой
недостаточностью. Сознание у больного сохранено.
Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожа
бледная, холодная, влажная на ощупь. Пульс частый,
нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление
низкое, дыхание поверхностное.
Оказание помощи. Больного необходимо перевести в
горизонтальное положение. Внутривенно следует ввести
20—60 мл 40 % раствора глюкозы с 2—5 мл 5 % раствора
аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10 %
раствора кофеина. Показано внутривенное введение 10 %
раствора хлорида кальция (10 мл). При неэффективности
проводимой терапии нужно ввести 0,3—0,5 мл 1 %
раствора мезатона в 20 мл 40 % раствора глюкозы. По
показаниям может быть применен 0,1 % раствор
норадреналина гидрохлорида в 400 мл кровезаменителя
(капельно), 30—60 мг преднизолона (2—3 мл 3 %
раствора препарата). Следует помнить, что на 1 г сухого
вещества глюкозы необходимо ввести 5 ЕД инсулина
внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне
ингаляции кислорода.

18.

- это остро развивающееся, угрожающее жизни состояние,
которое наступает в результате какого-либо
чрезмерного воздействия и характеризуется
прогрессирующими нарушениями деятельности всех
систем жизнеобеспечения организма.
Выделяют 3 степени тяжести шока:
шок 1 степени (легкий шок). АД в пределах 100-90 мм рт
ст. Тахикардия с частотой до 100 ударов в 1 мин.
Пострадавший может быть несколько заторможен. Кожа
бледная и холодная, частота дыхания повышена.
шок 2 степени (шок средней тяжести). АД снижается до
80-75 мм рт ст. ЧСС возрастает до 110-120 в 1 мин.
Кожные покровы бледные и холодные. Больные
адинамичны и заторможены.
шок 3 степени (тяжелый шок) характеризуется глубокой
гипотонией. АД снижено до 60 мм рт ст. Диастолическое
давление не определяется. ЧСС возрастает до 130-140 в 1
мин. Кожа больного имеет землистый оттенок. Больной
заторможен. Интенсивная терапия у таких пострадавших
приобретает характер реанимационных мероприятий.

19.

- развиваются вследствие переохлаждения
пострадавшего, аспирации содержимого полости рта в
трахею и бронхи, дыхания через рот. Чаще эти
осложнения возникают у больных с нарушением акта
глотания и в условиях развития дыхательной
недостаточности, особенно часто при повреждениях
зева, глотки, корня языка, мягкого и твердого неба,
области угла и ветви нижней челюсти.
- Аспирационная пневмония может развиться через 4—6
дней после травмы. Предупреждение этих осложнений
заключается в своевременном оказании
специализированной помощи при повреждении мягких
тканей и костей челюстно-лицевой области,
своевременном назначении антибактериальной
терапии. Имеют значение тщательный уход за полостью
рта и предупреждение аспирации пищи во время
кормления, механическая защита тканей грудной клетки
от смачивания их вытекающей изо рта слюной, ранняя
дыхательная гимнастика и обще укрепляющие
физические упражнения. Иногда целесообразно
снижение функции слюнных желез назначением
атропина сульфата внутрь.

20.

- это процесс выхода крови из просвета кровеносного
сосуда. При этом кровь может выходить в
окружающую среду, в просвет полых органов, в
различные полости тела, в мягкие ткани. В последнем
случае могут образовываться гематомы и
кровоизлияния.
По виду поражённого сосуда кровотечения делятся на
артериальные, венозные, капиллярные,
паренхиматозные, смешанные.
По направлению истечения крови кровотечения
бывают внутренними и наружными.
По времени возникновения кровотечения делятся на
первичные и вторичные.
По длительности кровотечения делят на острые и
хронические.

21.

Симптомы кровотечений делятся на общие и местные.
Общие симптомы возникают вследствие снижения ОЦК, то есть только
при значительной по объёму или быстрой кровопотере.
К ним относятся общее недомогание, слабость, бледность кожных
покровов, тахикардия, снижение артериального давления, тахипноэ,
мелькание «мушек» перед глазами, холодный липкий пот, тошнота,
страх смерти.
Местные симптомы кровотечений – это локальные проявления
истечения крови.

22.

В зависимости от объёма потерянной крови различают 4 степени
кровопотери:
• I степень – лёгкая кровопотеря, менее 15% ОЦК (менее 750 мл
крови)
• II степень – кровопотеря средней степени тяжести, 15-30%
ОЦК (750- 1500 мл крови)
• III степень – тяжёлая кровопотеря, 30-40% ОЦК (1500-2000 мл
крови)
• IV степень – массивная кровопотеря, более 40% ОЦК (более
2000 мл крови) Смертельной для человека является быстрая
потеря 50 % ОЦК.

23.

1. Наложение гемостатической (давящей) повязки.
2. Тампонада раны.
3. Пальцевое прижатие сосуда в ране.
4. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении. При этом крупный
сосуд прижимается в типичных точках к костным выступам.
5. Наложение кровоостанавливающего зажима.
6. Временное шунтирование сосуда. При этом в оба конца
разрушенной артерии вводится трубка, обеспечивающая
временный кровоток на повреждённом участке.
7. Придание конечности возвышенного положения.
8. Максимальное сгибание конечности.
9. Наложение кровоостанавливающего жгута.

24.

Делятся на механические, физические, химические,
биологические.
Механические методы.
1. Перевязка сосуда в ране.
2. Перевязка сосуда на протяжении.
3. Закручивание сосуда.
4. Прошивание тканей en masse (единым массивом).
5. Тампонада раны.
6. Искусственная эмболизация сосудов.
7. Сосудистый шов.

25.

Физические методы.
1. Использование высоких температур.
2. Использование низких температур.
3. Диатермокоагуляция
4. Лазерная коагуляция.
Химические методы.
Это использование различных химических веществ и субстанций.
Механизм гемостаза основан на эффекте тампонирования
(использование воска для закрытия кровоточащих дефектов
плоских костей) или способности веществ коагулировать белки,
что можно использовать для остановки капиллярных
кровотечений (местное применение 10% раствора нитрата
серебра, 3% раствора перекиси водорода).
Биологические методы. Это использование для гемостаза
собственных тканей организма или веществ, влияющих на
естественные биологические процессы.

26.

Спасибо за
внимание!!!