Ожирение

1. ОЖИРЕНИЕ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №2»
ОЖИРЕНИЕ
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Специальность/профессия 34.02.01 Сестринское дело

2. Актуальность темы

• Во многих странах ожирение за
последние 60 лет достигло
эпидемических величин.
• Растёт количество ожиревших и в
нашей стране.
• Каждый четвертый москвич страдает
ожирением. Больше половины
москвичей входят в группу риска
развития диабета в результате наличия
избыточного веса.

3. Мотивация

• Ожирение не только снижает качество
жизни и вызывает депрессию.
• Оно запускает целый каскад различных
заболеваний.
• Приводит к инвалидности и сокращает
продолжительность жизни.

4. Лептин

• гормон, регулирующий энергетический обмен.
Секретируется клетками жировой ткани. Этот
гормон участвует в регуляции энергетического
обмена организма и массы тела. Лептин часто
называют гормоном насыщения. Считается,
что он действует на гипоталамус, блокируя
синтез и высвобождение нейропептида,
вызывающего чувство голода.

5. Лептин – фактор риска

• Установлено, что связь между
количеством лептина и заболеваниями
сердечно-сосудистой системы существует
вне зависимости от других факторов
риска, таких как курение, наличия
высокого уровня холестерина и высокого
кровяного давления и обусловлена
влиянием лептина на эластичность
артерий.
• высокий уровень лептина создает
высокую вероятность тромбоза

6. Патогенез некоторых патологических состояний

• Выделение из жировой ткани в кровь жирных кислот
при ожирении увеличивается. Жирные кислоты
усиливают склеивание тромбоцитов, что ведёт к
тромбозу.
• При избыточном окислении жирных кислот
образуется много промежуточного продукта, из
которого синтезируется избыток холестерина, что
приводит к атеросклерозу, ишемической болезни
сердца, инфаркту, инсульту.

7. Избыток лептина

• приводит к подавлению секреции
инсулина,
• вызывает резистентность ткани к его
воздействию,
• подавляет действие инсулина на клетки
печени.

8. Чем опасно ожирение?

• Оно приводит к одышке, радикулиту,
заболеваниям суставов, варикозному
расширению вен, тромбофлебиту, потребности
мочиться ночью , холециститу, желчнокаменной
болезни, воспалению желчных протоков,
панкреатиту, почечнокаменной болезни,
сахарному диабету, гипертонической болезни.
• при избыточном весе отмечается гирсутизм
(повышенное оволосение) и нарушается
менструальный цикл,
• появляется склонность к выкидышам и
токсикозам.

9.

10.

11.

12.

Ожирение - хроническое
рецидивирующее
заболевание,
характеризующееся
повышенным накоплением и
нарушением функциональной
активности жировой ткани в
организме

13.

Причины ожирения:
наследственно-конституциональная
предрасположенность
снижение физической активности
возрастные факторы
половые факторы
профессиональные факторы
стрессы
физиологические состояния
(беременность, лактация, климакс).

14.

Индекс массы тела =
масса тела в кг
2
(рост в метрах)

15.

Риск развития
сопутствующих
заболеваний
Масса тела
ИМТ
Недостаточная
< 18,5
Низкий
Нормальная
18,5 – 24,9
Обычный
Избыточная:
Ожирение I степени
Ожирение II степени
Ожирение III степени
25,0 – 29,9
30,0 – 34,9
35,0 – 39,9
> 40,0
Повышенный
Высокий
Очень высокий
Чрезвычайно высокий
(кг/м2)

16.

Как «взвесить» жир?
1. Измерьте окружность
тазовой области в самом
широком месте месте.
Сделайте отметку в 1-м
столбце.
2. Измерьте точно свой
рост в сантиметрах.
Отметьте в 3-м столбце.
3. С помощью линейки
соедините обе точки диагонально, и во 2-м столбце в
месте пересечения узнаете
содержание жира в
организме.

17.

ИТБ = ОТ / ОБ

18.

Риск развития артериальной
гипертензии, сахарного диабета,
ишемической болезни сердца
Повышенный
Пол
Высокий
ОТ (окружность талии)
Мужчины
> 94 см
> 102см
Женщины
> 80см
> 88 см

19. Типы ожирения

• Среди женщин наиболее
распространён гиноидный
тип телосложения.
• Он является наследственно
обусловленным.

20. Гиноидный тип

• характерен преимущественно для
женщин, но встречается и у мужчин. В
народе этот тип называют «Груша». Хотя
причина такого типа ожирения кроется в
женской гормональной сфере, но также
может возникнуть в связи с приёмом
эстрагенов и прогестерона. В последнем
случае отложение жира на наружной
части бёдер не выражено.

21. Андроидный тип

• Жир располагается
преимущественно на
животе, втором
подбородке, груди.
• Особенно опасен, так
как сопровождается
ожирением
внутренних органов.

22. Признак ожирения по андроидному типу - большая окружность талии

• у женщин больше
88 см,
• у мужчин больше
102 см.

23.

24.

Обследование пациентов с ожирением
Антропометрические показатели: рост, масса тела,
ОТ, ОБ, толщина кожных складок
Измерение АД
Электрокардиография
Рентгенография черепа
Определение уровня холестерина, триглицеридов,
глюкозы

25.

Дополнительные обследования:
УЗИ различных органов и систем
Велоэргометрия
Мониторирование АД
Денситометрия
Исследование уровней гормонов
Определение инсулина, инсулинорезистентности
Сцинтиграфия печени, поджелудочной железы
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография

26.

Избыточной массе сопутствуют
тяжелые заболевания :
• атеросклероз (в 2 раза чаще)
• гипертоническая болезнь (в 3 раза чаще)
• ишемическая болезнь сердца (в 1,5 раза чаще)
• сахарный диабет (в 4 раза чаще)
• холелитиаз (в 6 раз чаще)
• варикозное расширение вен (в 2-3 раза чаще)
• полиостеоартроз (в 4 раза чаще)
• подагра (в 3 раза чаще).

27.

Изменения в репродуктивной
системе:
• нарушения менструального цикла
• гирсутизм
• повышенный риск недоразвития
плода
• повышенный риск перинатальной
смертности
• гипертонус матки
• выкидыши
• токсемия
• гестационный диабет

28.

29.

30.

Прежде чем начинать лечение, нужно определить
цели терапии ожирения:
Уменьшение массы тела (со скоростью
не более 0,5 - 1 кг в неделю)
Поддержание достигнутой на новом уровне
массы тела и предотвращение повторной
прибавки массы после похудания
Уменьшение выраженности факторов
риска сопутствующих заболеваний.

31.

Подходы к лечению ожирения в зависимости от
индекса массы тела и наличия факторов риска (ФР)
Индекс массы
тела
Без ФР
С ФР
Здоровый образ жизни
Коррекция ФР, отказ от
курения, диета
25,0 – 29,9
Гипокалорийная диета,
физическая активность
Снижение массы тела на 5
- 10 кг за 3 –6 мес.
Медикаментозная терапия
(по показаниям)
30,0 – 34,9
Снижение массы тела
на 10%, медикаментозная терапия
Снижение массы тела на
10-15%. Комбинированное
лечение
35,0 – 39,9
Снижение массы тела
< 15%, комплексная
терапия
Комплексная терапия,
хирургические методы
лечения
Более 40,0
Хирургические методы
лечения
Хирургические методы
лечения
18,5 – 24,9

32.

Стратегия борьбы с ожирением:
полное обследование состояния здоровья;
разработка индивидуальной программы
постепенного, но стабильного снижения
массы тела;
лечение сопутствующих заболеваний;
профилактика увеличения массы тела и
поддержание ее на достигнутом уровне

33.

Программы снижения веса тела
должны быть сконцентрированы на:
Диете
Лекарственной терапии
Поддержание физической
активности
Изменение поведения
Социальной поддержке

34.

Методы борьбы с ожирением:
Профилактика ожирения
Немедикаментозное лечение
Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение

35.

Немедикаментозные методы
Рациональное гипокалорийное питание
Повышение физической активности
Изменение стиля жизни

36.

Для оценки готовности пациента
к лечению необходимо определить:
Мотивацию к снижению массы тела
Знание пациентом причин, приводящих к ожирению
Предшествующий опыт снижения массы тела
Семейные отношения, возможность эмоциональной
поддержки в семье
Сопутствующие заболевания
Финансовое и социальное положение
Понимание темпов и сроков лечения
Готовность вести «Дневник питания»

37.

38.

39.

Лечение ожирения - это не забег на
короткую дистанцию,
а длительный, по сути дела
пожизненный процесс.

40.

Уменьшение массы тела на 10%
от исходного при ожирении:
снижает сам риск развития сахарного диабета
на 50%
улучшает показатели компенсации сахарного
диабета (на 30-50% снижается уровень
глюкозы
натощак, на 15% HbA1c);
на 10% снижается уровень холестерина,
на 30% - триглицеридов,
на 15% - липопротеидов низкой плотности
липопротеиды высокой плотности
возрастают на 8%.

41.

Фармакотерапия
Самолечение недопустимо!
Прежде чем принимать какой-либо
препарат необходимо
посоветоваться с лечащим
врачом!

42.

43.

Хирургические методы лечения ожирения
можно разделить на две группы:
•Уменьшающие всасывающую поверхность
тонкой кишки (шунтирующие операции) еюноилеальное, желудочное и билиопанкреатическое шунтирование.
•Уменьшающие объем желудка (рестриктивные операции) - вертикальная и горизонтальная гастропластика, бандажирование
желудка - LapBend, GastricBend, SoftBend .

44.

45. Литература

• Сестринский уход в терапии, учебник,
В.Г. Лычев, В.К. Карманов, М.: ГЭОТАР –
Медиа 2019 г.
• Сестринский уход в терапии
Смолева Э.В.; под ред. Кабарухина Б.В.,
Ростов н/Д: Феникс, 2017г.