Аденома предстательной железы

1.

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский
университет»
Кафедра урологии имени академика Ситдыкова Э.Н.
Зав кафедрой: д.м.н., профессор Ситдыкова М.Э.
Аденома предстательной железы.
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.

2.

• Аденома простаты – полиэтиологическое
заболевание, возникающее вследствие
разрастания периуретральной железистой
зоны предстательной железы, приводящего к
обструкции нижних мочевыводящих путей.
Код по МКБ : N.40. Гиперплазия предстательной
железы.

3.

Факторы риска:
• Возраст
• Нормально функционирующие яички
• СД ???

4.

Зональная концепция ПЖ:
• Центральная зона
• Периферическая зона
• Переходная(транзитор
ная) зона
• Фибромаскулярная
строма
• Препростатический
сегмент
• Проксимальный и
дистальный
уретральный сегмент.
Аденоматозные узлы
развиваются в
проксимальном
уретральном сегменте.

5.

ПАТОГЕНЕЗ
Гипоталамус
Тестостерон
5α-редуктаза
Гипофиз
Яички
ДигидроТестостерон
Простата
При АПЖ концентрация
дигидростетостерона
увеличивается более
чем в 5 раз.

6.

Факторы влияющие на
рост АПЖ:
Эстрогены
Факторы роста
фибробластов
Трансформирующие
факторы роста
Эпидермальные
факторы роста

7.

АПЖ
↑ Р в МП
Дивертикулы
МП
Стаз мочи в
МП
Простата
Простатит
ПМР
Инфекция
МП
Камни МП
Уретерогидронефорз
Пиелонефрит
Сдавление
паренхимы почки
ХПН

8.

Рост АПЖ
Венозный стаз
и отек в
простате
ОЗМ
Функциональные
изменения
детрузора и тонуса
шейки МП

9.

Изменения в стенке МП:
• 1 стадия – гипертрофия детрузора
• 2 стадия – выраженное утолщение стенки
детрузора, трабекулярность, образование ложных
дивертикулов. Выраженное снижение
сократительной способности МП
• 3 стадия – МП утрачивает способность к
сокращению

10.

Клиника
ИВО при АПЖ
Статический
компонент
( компрессия уретры
аденоматозными
узлами)
Динамический
компонент
Обструктивная
симптоматика
Ирритативная
симптоматика
(констрикция шейки МП и
простатического отдела
уретры за счет
повышения
чувствительности к αАДР-Р)

11.

Симптомы опорожнения (
Обструктивные)
Симптомы накопления(
Ирритативные)
Вялая струя мочи
Ночная полаккиурия
Выделение мочи по каплям
Учащенное мочеиспускание малыми
порциями
Напряжение мышц передней стенки
живота при акте мочеиспускания
Императивные позывы
Прерывистость мочеиспускания
Императивное недержание
Чувство неполного опорожнения
мочевого пузыря
Инициальная задержка
мочеиспускания
Парадоксальная ишурия

12.

клинические проявления АПЖ
30%
Обструктивная +
ирритативная
70%
Обструктивная или
иритативная
У 83 % пациентов с ирритативной
симптоматикой емкость МП была менее
200мл.

13.

Диагностика:
Методы исследования
Обязательные
IPSS/QOL, дневник мочеиспускания
ПСА общий + свободный
ПРИ
ОАК, ОАМ, Б/Х
Рекомендуемые
УФИ
УЗИ ( ПЖ с определением остаточной мочи)
Факультативные
КУДИ( цистометрия наполнения, давление-поток)
Рентгенологические методы (Экскерторная урография,
уретроцистография)
ТРУЗИ
Уретроцистоскопия
Рекомендации 4-ого совещания Международного
согласительного комитета по вопросам гиперплазии ПЖ
(Париж 1997г)

14.

IPSS/QOL
0-7-незначительная
симптоматика
8-19- умеренная
симптоматика
20-35- выраженная
симптоматика

15.

Дневник
мочеиспускания:
• Ночная полаккиурия
• Частота
мочеиспусканий
• Объем
мочеиспусканий

16.

ПРИ:
• Размер
• Наличие
аденоматозных узлов
• Болезненность
• Консистенция
• Междолевая борозда
• Подвижность слизистой
над ПК

17.

Лабораторная диагностика
ОАМ:
- ↑ ЛК ( при наличии воспаления в МП)
- ↑ ЭР
Б/Х:
- ↑ креатинина, ↑ мочевины
Проба Зимницкого:
- Оценка концентрационной способности
почек

18.

ПСА
• ≤ 4 нг/мл ( хотя некоторые специалисты
считают верхней границей 2.5 нг/мл)
• Соотношение: свободный ПСА/ Общий ПСА
≥ 15%
• увеличение концентрации ПСА менее чем
на 0,75 нг/мл в год

19.

УЗИ
(трансабдоминальное)
– Состояние мочевого
пузыря и простаты
– Определение остаточной
мочи
– Сопутствующие
урологические
заболевания
– Состояние почек и ВМП
(размеры почек, толщину
паренхимы, изменения и
расширения ЧЛС )

20.

21.

ТРУЗИ
• При ТРУЗИ расстояние от
активной поверхности
датчика до органа
составляет всего 5 мм.
• Благодаря такой близости
предстательной железы
возможно использование
высокочастотных
датчиков – 8-12 МГц.
• При такой частоте
изображение получается
очень четким. А
полученные размеры
достоверными.

22.

УФИ
Регистрация объемной скорости потока
мочи при мочеиспускании.
Является объективным индикатором
расстройств мочеиспускания.
Используют следующие параметры:
1) Максимальная скорость
мочеиспускания (Qmax - мл/с)
2) Объем выделенной мочи
3) Средняя скорость мочеиспускания
(Qave - мл/с)
4) Время до достижения максимальной
скорости
5) Время мочеиспускания
6) Время потока
Выполняют при позыве на мочеиспускания.
Емкость МП не должна быть 150-350 мл.
Выполняют не менее 2х раз

23.

Нормы УФИ:
Q max ≥ 15мл/сек
Объем мочеиспускания 150-350 мл.
В норме УФИ кривая имеет форму колокола
После проведения УФИ желательно определить объем остаточной мочи по УЗИ

24.

Типы кривых при УФИ:
• Обструктивный
• Необструктивный
• Стремительный
• Прерывистый
• Неоднозначный

25.

А – пациенты с наличием гиперплазии и наличием обструкции без СНМП
B – детрузорная гиперрефлексия + АПЖ, детрузорная гипорефлексия + АПЖ.
D – склероз шейки МП, стриктура уретры, рак ПЖ, хронический простатит.
Именно «группа В» и «группа D» нуждается в КУДИ для определения причины
нарушения уродинамики, т.к. в случае установления неправильной причины
СНМП оперативное лечение не даст желаемых результатов!!!

26.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
нисходящая Экскреторная урография, цистография.
Симптом "рыболовных крючков"
Симптом «холма»

27.

УРЕТРОЦИСТОСКОПИЯ
АПЖ. Симптом «занавески».
В полость пузыря выступает
массивная
"гипертрофированная"
предстательная железа, за
которой виден громадный
камень желто-бурого цвета.

28.

• Дифференциальная диагностика
Заболевания с обструктивными
симптомами:
Стриктура уретры
Склеорз шейки МП
Рак простаты
Нарушение сократительной
способности МП
Заболевания с ирритатывными
симптомами
• Мочевая инфекия
• Простатит
• Камни мочевого пузыря
• Камни нижней трети
мочеточника

29.

АПЖ
Стриктура уретры
Определение
аденоматозных узлов
Отсутствие
аденоматозных узлов
ПРИ
Определение
аденоматозных узлов
Отсутствие
аденоматозных узлов
ТРУЗИ
Обструктивный тип
кривой
Платообразный тип
кривой
УФИ
Повышен или в норме
В норме
ПСА

30.

АПЖ
Нерогенный мочевой
пузырь по
гипотоническому типу
Определение
аденоматозных узлов
Отсутствие
аденоматозных узлов
ПРИ
Определение
аденоматозных узлов
Отсутствие
аденоматозных узлов
ТРУЗИ
Оструктивный тип кривой
УФИ
Высокое внутрипузырное
давление
Низкое внутрипузырное
давление
Цистоманометрия
Повышен или в норме
В норме
ПСА

31.

Используемая литература
• Национальное руководство по урологии под
редакцией акад.РАМН Лопаткина Н.А. 2013
• Урология. Учебник для вузов. Под редакцией
Лопаткина Н.А 2004 г
• Рентгендиагностика урологических заболеваний
Пытель А.Я., Пытель Ю.А. 1966.
• Фрумкин А.П. - Цистоскопический атлас 1990
• Ультразвуковое исследование в урологии и
нефрологиии. Капустин С.В., Р.Оуен., С.И.Пиманов
• Ультразвуковая диагностика урологических
заболеваний Игнашин Н.С. 2010.

32.

Прерывистое мочеиспускание