Топографическая анатомия шеи

1. Топографическая анатомия шеи.

Подготовила к.м.н., доц. Петрук Н.Н.

2. Топографическая анатомия шеи.

Границы шеи: верхняя - проводится по
краю нижней челюсти до угла, далее к
верхушке сосцевидного отростка, по
верхней выйной линии до наружного
затылочного выступа; нижняя – по яремной вырезке, верхнему краю ключицы
до акромиального отростка лопатки и
далее к остистому отростку седьмого
шейного позвонка.
Шея делится на переднюю и заднюю
область фронтальной плоскостью, проведённой через поперечные отростки
шейных позвонков.

3.

В задней области шеи располагаются сосуды и мышцы. В передней области – находится гортань, переходящая в трахею; глотка переходит в пищевод.
На уровне C VI находится переход гортани в трахею
и глотки в пищевод.
Главный ориентир области: грудино-ключичнососцевидная мышца разделяет переднюю область
шеи на медиальный и латеральный треугольники.
Над ней располагается наружная яремная вена – она
идет от угла нижней челюсти к середине ключицы.

4. Треугольники шеи

Вся область шеи делится на медиальный треугольник шеи,
латеральный треугольник и грудино-ключично-сосцевидную
область.
Границы.
Медиальный треугольник – медиально-срединная линия шеи,
сверху – край нижней челюсти, снаружи – передний край
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Латеральный треугольник – спереди - задний край грудинноключично-сосцевидной мышцы, сзади – передний край трапециевидной мышцы и снизу – ключица.
В медиальном треугольнике различают подбородочный, два
поднижнечелюстных треугольника, сонный и лопаточнотрахеальный.
В латеральном треугольнике находятся лопаточно-трапециевидный (вверху)
и
лопаточно-ключичный
(внизу)
треугольники.

5. Треугольники и области шеи

6. ТОПОГРАФИЯ ШЕИ

7. Фасции и клетчаточные пространства шеи

8.

1. Поверхностная фасция шеи – является частью общей поверхностной
фасции тела. Образует влагалище подкожной мышцы шеи.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище
грудино-ключично-сосцевидной
и
трапециевидной мышц, а также
капсулу подчелюстной слюнной железы. Внизу прикрепляется к передней
поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам
отдает соединительно-тканные перегородки к поперечным отросткам
шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.
3. Глубокий
листок
собственной
фасции
шеи, или aponeurosis
omoclavicularis, представлен только в переднем отделе (боковыми
границами этой фасции являются лопаточно-подъязычные мышцы) и
натянут между подъязычной костью, задней поверхностью грудины и
ключиц. Образует влагалища для лопаточно-подъязычных, грудиноподъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц.
Срастаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую
линию шеи (2-3 мм в ширину, не доходит до вырезки грудины на 3 см, где
фасции расходятся).

9.

4. Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух листков:
париетального и висцерального. Париетальный листок лежит
спереди и с боков от органов шеи, окружая их, и образует
влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи.
Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в
отдельности
(глотку,
пишевод,
гортань,
трахею,
щитовидную железу).
5. Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол
и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках
шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis).
Образует влагалища лестничных мышц, сосудисто-нервного
пучка наружного шейного треугольника (а. и v. subclavia,
plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция
связана с поперечными отростками шейных позвонков,
внизу переходит во внутригрудную фасцию.

10.

11. Сосудисто-нервные пучки шеи

1. Главный (основной, медиальный) – a.
carotis communis, v. jugularis interna et
n. vagus.
Спереди от артерии находится вена, глубже от сосудов и кзади находится блуждающий нерв.
2. Подключичный (включает a. et v. Subclavia и pl. brachialis).

12.

Проекция на кожу главного сосудистонервного пучка шеи: от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к грудинно-ключичному
сочленению.
Оперативный доступ к главному сосудистонервному пучку шеи проводится по проекционной линии (прямой доступ).

13.

14. Сонный треугольник

В этом треугольнике II фасция шеи от переднего края m. sternocleidomastoideus идет к
срединной линии шеи, где, срастаясь с фасциями противоположной стороны, образует
белую линию шеи. Глубже мышцы располагаются внутренняя яремная вена, общая сонная
артерия, а позади них и глубже – блуждающий
нерв (основной или медиальный сосудистонервный пучок шеи).
В сонном треугольнике поверхностно лежит
v. facialis.

15.

Общая сонная артерия расположена по биссектрисе
угла, образованного грудинно-ключично-сосцевидной
мышцей и лопаточно-подъязычной мышцей.
Между внутренней яремной веной и общей сонной артерией находится (позади них) n. vagus.
От нижнего узла блуждающего нерва отходит верхний
гортанный нерв и пересекает сонный треугольник в
косопоперечном направлении.
Бифуркация общей сонной артерии находится на уровне верхнего края щитовидного хряща (у 80% людей).

16.

17. Ветви наружной сонной артерии:

1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyroideus superior (её ветвь:
верхняя гортанная артерия a. laryngeus superior - разветвляется в гортани).
2. Язычная артерия, a. lingualis (отходит на уровне подъязычной
кости) идёт на глубокую поверхность подъязычно-язычной
мышцы. Язычная артерия делится на a. sublingualis, a. profunda
linguae и rr. dorsales linguae.
3. Лицевая артерия, a. facialis (отходит на уровне большого рога
подъязычной кости) отдает восходящую нёбную артерию (к
небной миндалине между шилоглоточной и шилоязычной
мышцами).

18.

4. Затылочная артерия, a. occipitalis (прободает трапециевидную мышцу на середине расстояния между затылочным бугром и сосцевидным отростком).
5. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior (идет в
затылочную область между ушной раковиной и сосцевидным отростком).
6. Восходящая глоточная артерия, a. pharyngeus ascendens поднимается по боковой стенке глотки кнутри от
шилоглоточной мышцы.
Добавочный нерв (XI пара ЧМН) – иннервирует m. trapezius et m. sternocleidomastoideus.

19. Щитовидная железа glandula parotidea

Расположена в подъязычной области переднего отдела шеи. Состоит из 2-х боковых долей и перешейка.
В 30% случаев имеется пирамидальная доля.
Верхние полюса боковых долей поднимаются до середины пластинок щитовидного хряща. Железа
покрыта двумя соединительными оболочками.
Внутренняя оболочка (фиброзная капсула) отдает в
толщу щитовидной железы междолевые перегородки.
Наружная фасциальная оболочка (IV фасция шеи) отделена от фиброзной капсулы слоем рыхлой клетчатки.

20.

Капсула железы и её фасциальное влагалище достаточно рыхло связаны друг с
другом, что позволяет производить вылущивание железы без особенных трудностей. Кроме клетчатки в щелевидном пространстве между фасциальным влагалищем
и капсулой залегают сосуды и нервы, идущие к железе и паращитовидные железы.
Внутренние поверхности боковых долей
прилежат к трахео-пищеводным бороздам,
в которых находятся возвратные гортанные нервы.

21.

22. Кровоснабжение железы

1. Две верхние щитовидные артерии (из
a. carotis externa)
2. Две нижние щитовидные артерии (из
щито-шейных стволов a. subclavia)
3. Непарная щитовидная артерия (A.
thyroidea ima ) из плечеголовного
ствола.

23.

На задне-внутренней поверхности железы нижняя щитовидная артерия вступает в сложные
взаимоотношения с возвратной ветвью блуждающего нерва. Варианты их взаимоотношений:
1. Нерв спереди от артерии
2. Нерв позади от артерии
3. Нерв образует кольцо вокруг артерии
4. Нерв делится ниже от артерии
Во избежание ранения возвратного нерва до
начала манипуляций на железе его предварительно выделяют.

24.

Венозный отток: две верхние щитовидные вены (впадают в лицевые вены или
во внутренние ярёмные вены) и две нижние щитовидные вены (впадают в правую
и левую плечеголовные вены).
Иннервация щитовидной железы: ветви
симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанного нервов.
Лимфоотток: в предтрахеальные и паратрахеальные лимфоузлы шеи.

25. Грудинно-ключично-сосцевидная область

Большой ушной нерв располагается кзади от наружной
ярёмной вены.
Поперечный нерв шеи пересекает середину грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Малый затылочный нерв располагается внутри фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.
Под футляром m. sternocleidomastoideus в верхней
трети находится наружная ветвь n. accessorius.
В глубине, позади III-й фасции и общего влагалища
сосудисто-нервного пучка находится лестнично-позвоночный треугольник.

26. Лестнично-позвоночный треугольник

Основание треугольника лежит на куполе плевры.
Вершина располагается на поперечном отростке
CVI.
Внутренняя граница соответствует позвоночнику
и длинным мышцам шеи.
Наружная граница образована передней лестничной мышцей.
В треугольнике находится 1-й отдел a. subclavia.
Она отдаёт три ветви: позвоночную артерию,
внутреннюю грудную артерию и щито-шейный
ствол.

27. Ветви подключичной артерии:

1. A. vertebralis;
2. A. thoracica interna;
3. Tr. thyrocervicalis;
4. Tr. costocervicalis;
5. A. transversa colli.

28. Латеральный треугольник шеи.

В латеральный треугольник шеи входят лопаточнотрапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.
В лопаточно-трапециевидном треугольнике – в клетчатке между II и V фасциями проходит n. accessorius.
В лопаточно-ключичном треугольнике проходит III-й
отдел a. subclavia, надключичная часть плечевого
сплетения, n.n. supraclavicularis medialis, intermedii
et lateralis, ветви шейного сплетения.
Вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы проходит n. occipitalis minor.

29. Топографо-анатомические особенности шеи у детей

Фасции шеи у новорожденных очень тонкие, а межфасциальные
пространства содержат незначительное количество рыхлой клетчатки. Последняя заметно увеличивается лишь к 6-7 годам.
Слабая выраженность фасциальных листков способствует более
разлитому течению нагноительных процессов.
Проекция основного сосудисто-нервного пучка шеи, в том
числе общих сонных артерий, такая же, как и у взрослых, но
ход сосудов несколько смещен кнаружи и кзади. Место бифуркации общей сонной артерии лежит сравнительно высоко
(уровень второго шейного позвонка) и соответствует верхнему
краю щитовидного хряща.
Подключичная артерия у детей расположена низко и трудно
доступна со стороны надключичной ямки.

30.

Гортань у детей грудного возраста располагается высоко и обладает значительной
подвижностью. Верхняя граница ее проецируется на уровне тела второго или верхнего края третьего шейного позвонка, нижняя –
на третьем или четвёртом позвонке.
У девочек гортань лежит на один позвонок
выше, чем у мальчиков. В дальнейшем происходит постепенное «опускание» гортани,
что обусловлено ростом лицевых костей,
особенно нижней челюсти, и смещением
рукоятки грудины книзу.

31.

Хрящи очень тонкие, эластичные, легко сдавливаются.
Продольная ось гортани сильно отклонена кзади и образует
с осью трахеи тупой угол, открытый к позвоночнику, что
приходится учитывать во время интубации. Этим же обстоятельством объясняется возможность образования пролежней на ее передней стенке при введении трахеотомической
канюли, так как изгиб канюли не всегда соответствует изгибу гортани и трахеи.
Голосовые связки у новорожденных и детей раннего возраста короткие, плоские и расположены относительно высоко.
Узость голосовой щели и обилие кровеносных сосудов в
подслизистом слое объясняют сравнительно быстро наступающий отёк голосовых связок и асфиксию при развитии
воспалительных процессов.

32. Клинические аспекты топографической анатомии ШЕИ

Скаленус-синдром
(синдром передней лестничной
мышцы)
Чувство тяжести, боли в шее, надплечье, плече. Вначале боль появляется только ночью, но вскоре и днем.
Она усиливается при глубоком вдохе, при поворотах головы в сторону поражения и при наклоне головы в здоровую сторону. Симптом обусловлен тесным контактом
подключичной артерии и плечевого сплетения с передней и средней лестничными мышцами.

33. Симптом Мюсси

Болезненность при пальпации между
ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наблюдается при патологии органов верхнего этажа брюшной
полости (холецистита, гепатита, панкреатита). Симптом связан с раздражением диафрагмального нерва.

34.

Синдром Клода Бернара-Горнера
(птоз, миоз и энофтальм)
Птоз (опущение верхнего века), миоз (сужение
зрачка), энофтальм (западение глазного яблока).
Свидетельствует о блокаде симпатического ствола
на шее. Является симптомом правильности выполнения ваго-симпатической блокады.
Симптом осиплости
(симптом возвратного гортанного нерва)
Осиплость, одышка. Симптом возникает при опухолях органов шеи, метастазах в шейные лимфоузлы (объясняется сдавлением возвратного гортанного нерва).

35.

Спасибо за внимание!