Экспертиза временной нетрудоспособности. Медико-социальная экспертиза. Лекция №10

1.

Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО
Экспертиза временной нетрудоспособности. Медико-социальная
экспертиза
лекция №10 для студентов
специальности 31.05.02 - Педиатртия (очная форма обучения)
Шубкин Михаил Владимирович
к.м.н., кафедра общественного
здоровья и
здравоохранения
КрасГМУ им. В.Ф.Войно-Ясенецкого
Красноярск, 2018

2.

Учебная цель
освоение необходимых
теоретических знаний по вопросам
медицинской экспертизы,
приобретение необходимых навыков
и умений при организации и
проведении экспертизы
нетрудоспособности.

3.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Основные теоретические положения темы
Статистические показатели
Предмет и задачи экспертизы трудоспособности
Экспертиза нетрудоспособности
Экспертиза временной нетрудоспособности в ЛПУ
Медицинские документы, удостоверяющими утрату
трудоспособности
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
Заполнение листка нетрудоспособности
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при
наиболее распространенных заболеваниях и травмах
Порядок направления больных на медико-социальную экспертизу
ссылка

4.

ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
Экспертиза - это изучение специалистом или группой специалистов
вопроса, требующего для своего решения специальных знаний в какой-либо
области науки, техники, искусства и т.д.
Эксперт (exspertus, лат. - опытный) - специалист, дающий
заключение при рассмотрении какого-нибудь вопроса.
Медицинская экспертиза - это проводимое в установленном порядке
исследование, направленное на установление состояния здоровья
гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую
или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи
между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья
гражданина.
В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено несколько
видов медицинской экспертизы.
ПОСМОТРЕТЬ ФЗ

5.

ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» определено несколько видов
медицинской экспертизы.
Рис.1. Виды медицинской экспертизы.

6.

ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» определено несколько видов
медицинской экспертизы.
Экспертиза временной нетрудоспособности
граждан проводится в связи с заболеваниями, травмами,
отравлениями и иными состояниями, связанными с временной
потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных
организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи,
в связи с карантином, на время протезирования в стационарных
условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении
ребенка проводится в целях определения способности работника
осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию
здоровья на другую работу, а также принятия решения о
направлении гражданина на медико- социальную экспертизу.

7.

ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» определено несколько видов
медицинской экспертизы.
Медико-социальная экспертиза
устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты
трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки
проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает
рекомендации по трудовому устройству граждан. Медикосоциальная экспертиза производится учреждениями медикосоциальной экспертизы системы социальной защиты населения

8.

Статистические показатели
Основными показателями,
характеризующими временную утрату
трудоспособности по заболеваниям и
всем причинам, являются:
число случаев (на 100 труд.граждан)
дней временной ВУТ (на 100 труд.граждан)
средняя длительность случая
временной нетрудоспособности.

9.

Случаи на 100 работающих
Количество случаев ВН х100
Количество работающего населения
Количество дней ВН на 100 работающих
Количество дней ВН х 100
Количество работающего населения
Средняя длительность 1 случая ВН
Количество дней ВН
Количество случаев ВН

10.

Красноярский край 2014 год:
Зарегистрировано 471 966 случаев
нетрудоспособности по всем причинам
Дни с ВУТ 6 278 849 по всем причинам
Из них 371 899 случаев
нетрудоспособности по заболеваниям
Дни с ВУТ 5 415 473 по всем причинам

11.

Красноярский край 2014 год:

12.

Красноярский край 2014 год:

13.

Красноярский край 2014 год:

14.

Красноярский край 2014 год:

15.

Данные Федерации независимых
профсоюзов России
Из-за болезней ежегодно теряется до 10
рабочих дней на одного занятого на
производстве
Это снижает объем ВВП на 1,4 %
Каждый 4 работник в РФ работает во
вредных условиях труда
Трудопотери в связи с неудовлетворительными условиями труда - 20-40%

16.

Экспертиза нетрудоспособности – это
определение на основании медицинских и
социальных
критериев
возможности
данного
человека
выполнять
свои
профессиональные обязанности
Трудоспособность – такое состояние
организма, при котором совокупность
физических и духовных возможностей
позволяет выполнять работу определенного
объема и качества

17.

Критерии трудоспособности
Медицинский критерий – это наличие у
пациента заболевания, его осложнений,
клинический прогноз

18.

Критерии трудоспособности
Социальный критерий – определяет
трудовой
прогноз
при
конкретном
заболевании,
конкретной
должности
пациента и условиях его труда.

19.

Нетрудоспособность –
состояние, обусловленное болезнью,
травмой, ее последствиями или
другими причинами, когда выполнение
профессионального труда полностью
или частично, в течение ограниченного
времени или постоянно невозможно.

20.

Виды нетрудоспособности
Временная нетрудоспособность – это
состояние
организма
человека,
обусловленное заболеванием, травмой и
другими
причинами,
при
которых
нарушения
функций
сопровождаются
невозможностью
выполнения
профессионального труда в обычных
производственных условиях в течение
определенного промежутка времени, т.е.
носят обратимый характер.

21.

Временная нетрудоспособность
Полная временная нетрудоспособность
– полная невозможность выполнения
любого труда на определенный срок,
сопровождающаяся
необходимостью
создания
специального
режима
и
проведения лечения
Частичная
временная
нетрудоспособность
–
временная
нетрудоспособность в отношении своей
обычной профессиональной работы при
сохранении
способности
выполнять
другую работу с иным облегченным
режимом или уменьшенным объемом

22.

Экспертиза временной
нетрудоспособности
– это вид медицинской деятельности,
основной целью которой является оценка
состояния здоровья пациента, качества и
эффективности проводимого обследования
и лечения, возможности осуществления
профессиональной деятельности, а также
определение степени и сроков временной
утраты трудоспособности

23.

Установление факта нетрудоспособности
имеет важное юридическое и экономическое
значение,
так
как
оно
гарантирует
гражданину соответствующие права:
при временной утрате трудоспособности
- на освобождение от работы и получение
пособия за счет средств обязательного
государственного социального страхования;
при инвалидности
- на пенсию за счет средств Пенсионного фонда
России.

24.

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Уровни
проведения
экспертизы
временной
нетрудоспособности:
1. лечащий врач;
2. врачебная комиссия (ВК) ЛПУ;
3. органы управления здравоохранения территории, входящей в
субъект Федерации;
4. органы управления здравоохранения субъекта Федерации;
5. Федеральный уровень (Министерство здравоохранения и
социального развития).
Проведение
экспертизы
временной
нетрудоспособности
включает в себя 2 этапа:
1) Исполнение (Лечащий врач ведущий прием пациентов);
2) Управление (Руководитель и зам. ЛПУ).

25.

Звенья
управления
экспертизы
временной нетрудоспособности в ЛПУ:
1
лечащий врач
функции
2
заведующий отделением
функции
3
заместитель главного врача по
экспертизе временной
нетрудоспособности
главный врач
функции
4
функции

26.

Функции лечащего врача при ЭВН:
1. определяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки
состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
2. фиксирует в первичных медицинских документах данные, необходимые для
постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени
функциональных нарушений, осложнений и их тяжести;
3. назначает дополнительные исследования и консультации, лечебнооздоровительные мероприятия;
4. определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);
5. выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного
посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;
6. при
последующих
осмотрах
отражает
динамику
заболевания,
эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента
от работы;
7. своевременно направляет пациента для консультации на врачебную
комиссию (ВК);

27.

Функции лечащего врача при ЭВН:
8. при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том
числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке
нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием
даты и вида нарушения;
9. выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой
утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента
на ВК и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);
10. .осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов
(граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);
11. при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в
первичных
медицинских
документах
объективный
статус
и
аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;
12. анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность

28.

Врачебная комиссия (ВК)
Создается в медицинской организации независимо
от ее организационно-правовой формы, формы
собственности и ведомственной принадлежности с
целью совершенствования организации медицинской
помощи, принятия решений в наиболее сложных и
конфликтных случаях по вопросам диагностики,
лечения, реабилитации, определения трудоспособности
граждан и профессиональной пригодности некоторых
категорий работников, иным медико-социальным
вопросам, а также осуществления оценки качества и
эффективности лечебно-диагностических мероприятий,
в том числе оценки обоснованности и эффективности
назначения лекарственных средств.

29.

Приказ Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 05.05.2012 г. N 502н "Об
утверждении порядка создания и
деятельности врачебной
комиссии медицинской
организации"
ПОСМОТРЕТЬ ПРИКАЗ

30.

ВК создается руководителем
медицинской организации.
ВК состоит из председателя, одного
или двух заместителей
председателя, членов комиссии
(врачей-специалистов) и секретаря.

31.

Медицинские документы,
удостоверяющими утрату
трудоспособности.
листок
нетрудоспособности
(ЛН)
справка

32.

1. Приказом
Министерства
здравоохранения
и
социального развития РФ от 26.04.2011 г. №347н "Об
утверждении формы бланка листка нетрудоспособности«
ПОСМОТРЕТЬ ПРИКАЗ
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 29.06.2011г. № 624н «Порядок выдачи и
заполнения листков нетрудоспособности».
ПОСМОТРЕТЬ ПРИКАЗ
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 24.01.2012г. № 31н «О внесении
изменений
в
Порядок
выдачи
листков
нетрудоспособности,
утвержденный
приказом
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н».
ПОСМОТРЕТЬ ПРИКАЗ

33.

Экспертиза ВН выделяет следующие
причины временной нетрудоспособности:
1. заболевание;
2. несчастный случай на производстве и в
быту;
3. санаторно-курортное лечение и медицинская
реабилитация;
4. уход за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком-инвалидом;
5. карантин;
6. беременность и роды;
7. протезирование.

34.

ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ВЫПОЛНЯЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ФУНКЦИИ:

35.

ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ВЫДАЕТСЯ
застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ,
а также постоянно или временно проживающим на ее
территории иностранным гражданам и лицам без
гражданства:
работающим по трудовым договорам;
государственным гражданским (муниципальным) служащим;
адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе
членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам,
не признаваемыми индивидуальными предпринимателями,
членам родовых, семейных общин малочисленных народов
Севера, добровольно осуществляющим за себя уплату страховых
взносов в Фонд социального страхования РФ;

36.

иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности
и в связи с материнством в соответствии с иными федеральными
законами, при условии уплаты ими или за них налогов и/или
страховых взносов в Фонд социального страхования РФ;
лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30
календарных дней со дня прекращения работы по трудовому
договору, осуществления служебной или иной деятельности либо
в период со дня заключения трудового договора до дня его
аннулирования;
женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в
связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального
предпринимателя, у которых беременность наступила в течение
12 мес до признания их в установленном порядке безработными;
гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в
территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

37.

С 1 июля 2011 г. в России введена новая форма
бланка листка нетрудоспособности.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2011 г.
№347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности"
ПОСМОТРЕТЬ ПРИКАЗ
Принципиальные
отличия:
1. наличие
штрих-кода
(позволяет
проводить
автоматическое обработку
листка
нетрудоспособности)
2. высокая
степень
защиты
бланка
(снижает
вероятность подделки).

38.

Приказ Фонда социального страхования
РФ и Минздрава РФ
от 29 января 2004 г. N 18/29
"Об утверждении Инструкции о
порядке обеспечения бланками листков
нетрудоспособности, их учета и
хранения"
ПОСМОТРЕТЬ ПРИКАЗ
C изменениями и дополнениями от:23 июля 2004 г.

39.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
ВЫДАЧА ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
лечащими врачами медицинских организаций;
фельдшерами и зубными врачами медицинских
организаций
в
случаях,
установленных
уполномоченным
федеральным
органом
исполнительной власти;
лечащими
врачами
клиник
научноисследовательских учреждений (институтов), в том
числе
клиник
научно-исследовательских
учреждений (институтов) протезирования или
протезостроения.

40.

НЕ ВЫДАЮТ листки нетрудоспособности
медицинские работники:
организаций скорой медицинской помощи;
организаций переливания крови;
приемных отделений больничных учреждений;
бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
медицинских организаций особого типа (центров
медицинской профилактики, медицины катастроф,
бюро судебно-медицинской экспертизы);
учреждений здравоохранения по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека.

41.

Листок нетрудоспособности НЕ ВЫДАЕТСЯ
гражданам:
обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию,
если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
проходящим
медицинское
освидетельствование,
медицинское
обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
находящимся под стражей или административным арестом;
проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том
числе в центрах профпатологии;
с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим
обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в
амбулаторно-поликлинических условиях;
учащимся образовательных учреждений начального профессионального,
среднего профессионального и высшего профессионального образования и
учреждений послевузовского профессионального образования.
В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из
медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного.

42.

ВЫДАЧА ЛИСТКОВ
нетрудоспособности осуществляется при
предъявлении ПАСПОРТА или
ДОКУМЕНТА, ЕГО ЗАМЕНЯЮЩЕГО

43.

Порядок выдачи листка
нетрудоспособности при амбулаторном
лечении
При амбулаторном лечении медицинский работник
единолично выдает листок нетрудоспособности:
на срок до 15 календарных дней включительно
Дальнейшее продление – по решению врачебной
комиссии

44.

Порядок выдачи листка
нетрудоспособности при амбулаторном
лечении
По решению врачебной комиссии при благоприятном
клиническом и трудовом прогнозе листок
нетрудоспособности может быть продлен:
на срок не более 10 месяцев в отдельных случаях на срок
до 12 месяцев
Периодичность продления – 15 календарных дней

45.

Порядок выдачи листка
нетрудоспособности при амбулаторном
лечении
Фельдшер или зубной врач единолично выдает
листок нетрудоспособности:
на срок до 10 календарных дней включительно

46.

Порядок выдачи листка
нетрудоспособности при стационарном
лечении
При стационарном лечении листок нетрудоспособности
выдается медицинской организацией:
за весь период стационарного лечения с учетом
дней для проезда к месту регистрации;
после выписки может быть продлен на срок до 10
календарных дней

47.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на
период санаторно-курортного лечения
При
направлении
больных
на
долечивание
в
специализированные
санаторно-курортные
учреждения,
расположенные на территории Российской Федерации,
непосредственно после стационарного лечения листок
нетрудоспособности продлевается медицинским работником по
решению врачебной комиссии специализированного санаторнокурортного учреждения на весь период долечивания, но не
более чем на 24 календарных дня.

48.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу
за больным членом семьи
в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - на
весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или
совместного пребывания с ребенком в медицинской организации
при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но
не более чем на 60 календарных дней в календарном году по всем
случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка,
включенного в перечень заболеваний, утвержденный приказом
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 20 февраля 2008 г. N 84н "Об
утверждении перечня заболеваний ребенка в возрасте до 7 лет, при
возникновении
которых
выплата
пособия
по
временной
нетрудоспособности за период ухода за ребенком осуществляется не
более чем на 90 календарных дней в году по всем случаям ухода за
этим ребенком в связи с указанными заболеваниями.

49.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу
за больным членом семьи
ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении
или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна,
попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебнопрофилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому
случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не
требуется большего срока;
• в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до
15 лет - на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях
или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации
при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но
не более чем на 120 календарных дней в календарном году по всем
случаям ухода за этим ребенком;

50.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу
за больным членом семьи
детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом
иммунодефицита человека, - на весь период совместного
пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом
учреждении;
детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с
поствакцинальным осложнением, злокачественными
новообразованиями, включая злокачественные новообразования
лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей - на весь период
амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов
семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в
стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

51.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу
за больным членом семьи
детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения
и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и
переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом
на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в
состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и
последующих поколений граждан, родившимися после
радиоактивного облучения одного из родителей - на все время
болезни;
детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями
вследствие радиационного воздействия на родителей - на все время
болезни;
старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по
решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю
заболевания.

52.

Листок нетрудоспособности
не выдается по уходу:
за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном
лечении;
за хроническими больными в период ремиссии;
в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без
сохранения заработной платы;
в период отпуска по беременности и родам;
в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им
возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в
указанный период на условиях неполного рабочего времени или
на дому.

53.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
при карантине
При временном отстранении от работы граждан,
контактировавших с инфекционными больными, или
граждан, выявленных как бактерионосители, листок
нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а
в случае его отсутствия - лечащим врачом.
Продолжительность отстранения от работы в этих
случаях определяется утвержденными сроками
изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания
и соприкасавшихся с ними.
Гражданам, работающим в организациях общественного питания, водоснабжения,
детских учреждениях, при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности
выдается на весь период дегельминтизации.

54.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при
протезировании
Гражданам,
направленным
медицинской
организацией на протезирование в стационарное
специализированное
учреждение,
листок
нетрудоспособности
выдается
этой
медицинской
организацией на время проезда к месту протезирования.
Выданный листок нетрудоспособности продлевается
медицинским
работником
стационарного
специализированного учреждения на весь период
протезирования и время проезда к месту регистрации по
месту жительства (по месту пребывания, временного
проживания).

55.

Порядок выдачи листка
нетрудоспособности по беременности и родам
Листок нетрудоспособности по беременности
и родам выдается:
врачом
акушером-гинекологом,
при
его
отсутствии –
врачом общей практики (семейным врачом), а
при отсутствии врача –
фельдшером.

56.

Порядок выдачи листка
нетрудоспособности по беременности и родам
Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель
беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70
календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).
При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности
и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194
календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок
нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных
дня медицинской организацией, где произошли роды.
При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам
выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где
произошли роды.
При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок
нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где
произошли роды, сроком на 156 календарных дней.
При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности
листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности, но на срок не
менее трех дней.

57.

Заполнение листка нетрудоспособности
Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке
печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением
печатающих устройств.
Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой
ручки. НЕ ДОПУСКАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШАРИКОВОЙ РУЧКИ.
Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ
ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей.
Все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с
первой ячейки.
Печати медицинской организации, учреждения медико-социальной
экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного места, но не
должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка
нетрудоспособности.
Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать
названию, указанному в уставе медицинской организации.
При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он
считается испорченным и взамен него оформляется дубликат листка
нетрудоспособности.
ПОСМОТРЕТЬ ВИДЕО

58.

59.

60.

Учет и отчетность по экспертизе
временной нетрудоспособности в ЛПУ
В целях учета клинико-экспертной
деятельности, дальнейшей ее оценки и анализа,
создания мониторинга результатов экспертиз в
лечебно- профилактических учреждениях
ведется
«Журнал учета клинико-экспертной работы
лечебно-профилактического учреждения»
(ф. 035/у-02)
ПОСМОТРЕТЬ ЖУРНАЛ

61.

Порядок оплаты листков
нетрудоспособности
определен
Федеральный закон от 29 декабря 2006 г.
N 255-ФЗ
"Об обязательном социальном страховании
на случай временной нетрудоспособности и в
связи с материнством"
ПОСМОТРЕТЬ ФЗ

62.

Ответственность за нарушение
порядка выдачи листков
нетрудоспособности
За нарушение установленного порядка выдачи
медицинскими
организациями
листков
нетрудоспособности медицинские организации, а
также медицинские работники несут ответственность в
соответствии
с
законодательством
Российской
Федерации.

63.

Рекомендации
Для руководителей лечебно-профилактических учреждений и
лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов
Фонда социального страхования Российской Федерации
"Ориентировочные сроки временной
нетрудоспособности при наиболее
распространенных заболеваниях и травмах
(в соответствии с МКБ-10)
(утв. Минздравом РФ и Фондом социального
страхования РФ от 21 августа 2000 г. N 2510/9362-34,
02-08/10-1977П)
ПОСМОТРЕТЬ ПРИКАЗ

64.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ
РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
(В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10)
В
настоящих
рекомендациях
нетрудоспособности при
представлены
ориентировочные
сроки
временной
некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях (класс I), (класс II),
болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих
иммунный механизм (класс III),
болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена
веществ (класс IV),
психических расстройствах и расстройствах поведения (класс V),
болезнях нервной системы (класс VI),
болезнях глаза и его придаточного аппарата (класс VII),
болезнях уха и сосцевидного отростка (класс VIII),
болезнях системы кровообращения (класс IX),
болезнях органов дыхания (класс X),
болезнях органов пищеварения (класс XI),
болезнях кожи и подкожной клетчатки (класс XII),
болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII),
болезнях мочеполовой системы (класс XIV),
при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних
причин (класс XIX).

65.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ
РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
(В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10)
Код по
МКБ-10
1
A00 A09
A00
Номер
строки
по
форме
N 16-ВН
2
Наименование болезни
по МКБ-10
03,04
Холера
A01.0
A01.1
A01.2
A01.3
A02.0
03,04
03,04
03,04
03,04
03,04
A03.-
03,04
3
Кишечные инфекции
Брюшной тиф
Паратиф А
Паратиф В
Паратиф С
Сальмонеллезный
энтерит
Шигеллез
Особенности клинического течения болезни, вида лечения
и пр.
Ориентировочные
сроки ВН
(в днях)
4
5
Обезвоживание
I - II степени
Обезвоживание
III - IV степени
9 - 11
15 - 20
34 - 45
30 - 40
30 - 40
30 - 40
10 - 20
10 - 20

66.

Код по
МКБ-10
1
H60 H62
H60.5
N
строки
по ф.
N 16-ВН
2
29,30
H65 H75
H65.1
29,30
H65.4
29,30
H66.0
29,30
H66.1
29,30
H71
29,30
H74.1
29,30
Наименование болезни
по МКБ-10
Особенности клинического течения болезни, вида лечения
и пр.
3
4
Болезни наружного уха
Острый наружный отит
неинфекционный
Болезни среднего уха и сосцевидного отростка
Средний отит острый
негнойный
Хронический средний
отит негнойный
Острый гнойный
средний отит
Хронический туботимпанальный гнойный
средний отит
Холестеатома
среднего уха
Адгезивная болезнь
среднего уха
Ориентировочные
сроки ВН
(в днях)
5
5 - 7
7 - 10
Обострение
5 - 10
10 - 12
Обострение
12 - 15
Операция
18 - 21
Обострение
15 - 20

67.

Порядок направления больных на медикосоциальную экспертизу
направляются лица, имеющие признаки стойкого ограничения
жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в
социальной защите, в следующих случаях:
1. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом
прогнозе
вне
зависимости
от
сроков
временной
нетрудоспособности - сразу после его установления, но не
позднее 4-х месяцев нетрудоспособности.
2. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при
непрерывной нетрудоспособности по одному и тому же
заболеванию или травме - в срок не позднее 10 месяцев
временной утраты трудоспособности (12 месяцев в отдельных
случаях) для решения вопроса о продолжении леченияния или
установления группы инвалидности.

68.

Порядок направления больных на медикосоциальную экспертизу
направляются лица, имеющие признаки стойкого ограничения
жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в
социальной защите, в следующих случаях:
3. При необходимости изменения трудовых рекомендаций
работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и
трудового прогноза.
4. В тех случаях, когда после заключения МСЭ о долечивании у
больного ухудшается течение заболевания и нарастают
функциональные нарушения организма, обусловливающие
сомнительность клинического и трудового прогноза, больной
должен быть повторно направлен на МСЭ независимо от того,
сколько времени прошло с момента его первичного
освидетельствования.

69.

При наличии показаний к
направлению больного на МСЭ
лечебно-профилактические
учреждения оформляют
«Направление на МСЭ» (ф.088/у)
ПОСМОТРЕТЬ ПРИКАЗ 77

70.

Направление на бюро МСЭ оформляет только
ВК, обязательны 3 подписи.
В направлении представлены результаты
осмотра больного пятью специалистами
(терапевтом, хирургом, неврологом, ЛОРврачом, окулистом).
При оформлении «Направления на медикосоциальную
экспертизу»
необходимо
соблюдение определенных требований в
соответствии с инструкцией:

71.

заполнять без сокращений (Ф.И.О., дата рождения,
дата выдачи направления, адрес и т.д.);
подробно излагать историю настоящего заболевания:
развитие заболевания, течение, даты обострений,
проведенные лечебно-профилактические мероприятия
и т.д.;
отражать результаты проведенных реабилитационных
мероприятий;
указывать частоту и длительность временной
нетрудоспособности за последние 12 месяцев;
представлять результаты объективного обследования
больного, обращая внимание на отклонения;
правильно формулировать диагноз, помня, что
последний носит клинико-функциональный характер.

72.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»
ПЕРЕЧЕНЬ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРАЖДАН
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКОСОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
ПОСМОТРЕТЬ
Рекомендуемый перечень исследований — это комплекс
диагностических методов, который позволит снизить процент
ошибок при вынесении медико-социального экспертного решения.

73.

ПЕРЕЧЕНЬ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРАЖДАН ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
Гипертоническая
болезнь,
артериальные
гипертензии
ЭКГ в динамике;
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров);
ВЭМ или Тредмил-тест c протоколом исследования и заключением;
УЗДГ сосудов головного мозга (по показаниям);
Креатинин, холестерин, глюкоза крови (натощак);
Исследование липидного спектра (ТГ, ЛПВП, ЛПНП);
Исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
Суточноемониторирование АД с полным протоколом и заключением (по показаниям);
Проба Реберга-Тареева (по показаниям);
Консультация окулиста, кардиолога;
Консультация невролога (по показаниям);
УЗИ почек, надпочечников.
Хронические
обструктивные
болезни легких
Общий анализ мокроты;
Общий анализ мокроты на АК и КУМ;
Общий белок и белковые фракции, фибриноген, серомукоид (по показаниям);
ФВД (базисная и с пробой с бронхолитиком);
Бронхоскопия (по показаниям);
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров) по показаниям;
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях с подробным описанием и заключением;
Консультация аллерголога-иммунолога (по показаниям);
Консультация пульмонолога.
Рак
железы
молочной Клинический анализ крови; Общий анализ мочи; Биохимический анализ крови, включая общий белок и
белковые фракции); Данные биопсии опухоли;
Рентгенография или флюрография органов грудной клетки в 2-х проекциях с подробным описанием и
заключением;
Маммография; УЗИ; КТ (по показаниям); ЭКГ;
Исследование функция верхней конечности и ее окружности (по показаниям);
Опухолевые маркеры;
Консультация хирурга, онколога, гинеколога, при необходимости осмотр других специалистов.

74.

Благодарю за внимание!