Патология слёзных канальцев

1.

Патология слёзных канальцев
Выполнила врач-интерн Ракитина Н.В.

2.

Патология слезных канальцев включает:
-Врожденные аномалии
-Дивертикулы канальцев
-Каналикулиты
-Новообразования
-Травматические повреждения
-Инородные тела
-Сужения и заращения

3.

Врожденные аномалии
-Расщепление слезной точки и стенки канальца
-Дополнительные слезные точки, являющиеся началом добавочных
канальцев
-Врожденные атрезии слезных точек, сочетающиеся с частичной или
полной облитерацией просвета канальцев

4.

Удлинение слезных канальцев - синдром Ваарденбурга
— Клайна - наследственная аномалия: смещения кнаружи
внутренних углов глазных щелей и слезных точек с удлинением
слезных канальцев. Эти изменения сочетаются с другими:
слияние бровей, широкая переносица, гетерохромия радужек

5.

6.

Дивертикулы канальцев
При диагностическом зондировании или промывании, зонд или
канюля упирается в карманообразное препятствие, которое
удается обойти изменением положения зонда или канюли с
последующим беспрепятственным их продвижением до слезного
мешка. Подтверждается рентгенологически

7.

Каналикулиты
воспалительные заболевания слёзных канальцев

8.

Является вторичным процессом и возникает на фоне
воспалительных процессов век (блефариты,
мейбомеиты), соединительной оболочки ( хронические
конъюнктивиты, трахома), роговицы (кератиты),
слезной железы (дакриоадениты), слезного мешка и
носо-слезного канала (дакриоциститы)

9.

Эпидемиология
На долю грибкового каналикулита приходится около
2,4% случаев первичного обращения к офтальмологу.
Частота выявления других форм каналикулита в
среднем составляет 1—5% от общего числа случаев
заболеваний органа зрения.
Чаще поражается нижний каналец (более 50% случаев),
реже верхний (более 30%); оба канальца поражаются
крайне редко (менее 10%).

10.

Возбудителем могут служить гноеродные бактерии,
паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы,
трихофитоны, актиномицеты) и вирусы (вирус простого
герпеса). Хронический каналикулит возникает при
недостаточной эффективности антибактериальной терапии
острого воспаления слезных канальцев и конъюнктивы

11.

Классификация
Различают следующие формы
каналикулита:
■ острую
■ хроническую

12.

Острый каналикулит
Сочетается с острым конъюнктивитом и
блефароконъюнктивитом, локальная симптоматика
может маскироваться преобладанием воспалительных
явлений со стороны век и конъюнктивы. Инфекция в
каналец может попадать ретроградно, со стороны
слезного мешка и носо-слезного протока

13.

Хронический каналикулит
Может быть туберкулезной, сифилитической или хламидийной
природы

14.

Хламидийный каналикулит
Поражение слезных канальцев при трахоме в прежнее время
встречалось довольно часто, с нею связывалась особая
частота стойких рубцовых сужений и облитераций канальцев

15.

Выделяют две формы хламидийного каналикулита:
1)с резко выраженным образованием спаек в исходных
стадиях заболевания
2) гнойный каналикулит с эктазией канальцев

16.

Первая форма сопутствует активным стадиям трахомы и в
большинстве случаев остается нераспознанной. Внимание
обыкновенно сосредоточено на симптоматике со стороны
конъюнктивы и роговицы. Отмечается покраснение и
утолщенность краев век в области внутреннего угла глазной
щели и избыточную увлажненность глаза или слезотечение со
слизистым или гнойным отделяемым

17.

Сдавлением канальца стеклянной палочкой удается
выделить из слезных точек клейкий мутный секрет.
Присасывающая способность канальцев снижена,
носовая проба замедлена, при промывании слезных
путей жидкость в нос проходит в виде частых капель
или тонкой струйкой. В исходе в просвете канальца
образуются сужения или заращения

18.

Хронический каналикулит при трахоме развивается в
результате присоединения к ней бактериальной флоры.
По ходу канальцев возникает инфильтрация и гиперемия.
Внутренний угол глазной щели из-за этого может быть
щелевидным. Края слезной точки отечны, сама точка
кажется увеличенной.
При надавливании на каналец из слезной точки выделяется
густая гнойная слизь. Скапливающееся отделяемое, не имея
свободного оттока ни в сторону слезного мешка, ни в
сторону конъюнктивальной полости, приводит к
растяжению стенок канальца и формированию кистозной
полости

19.

Лечение хламидийного каналикулита включает:
сульфаниламиды, антибиотики тетрациклинового ряда,
макролиды в виде инстилляций и мазей. В слезные пути
целесообразно вводить те же препараты. При начинающемся
стенозировании перед проведением указанных манипуляций
необходимо осторожное зондирование

20.

Микотический каналикулит
Наиболее часто возбудителем микотического каналикулита
является актиномицеты, очень редко споротрихоз,
аспергиллез, описаны случаи кандидоза слезных канальцев.
Актиномицеты относят к “псевдомикозам”

21.

Начинается с появления слезотечения. Через некоторое время
появляется покраснение внутренней половины глазного яблока,
полулунной складки и слезного мясца, а также по ходу
пораженного канальца. Во внутреннем углу глазной щели
скапливается вязкое отделяемое, склеивающееся по утрам в сухие
корочки. В этом месте ощущается зуд и жжение

22.

Начало заболевания расценивается как ячмень. При надавливании
каналец безболезненный, упругий или плотный, выделяются
вместе с гноем кашицеобразные массы - конкремены колоний
грибка, имеющие вид манной каши, в других - мелких крошек
серовато-пепельного или зеленовато-дымчатого цвета

23.

Лечение
Интраканаликулярное введением стероидов, инстилляции
растворов антибиотиков. Основным методом лечения до
настоящего времени остается частичное или полное рассечение
канальца с осторожным выскабливанием содержимого,
промыванием слезных путей растворами антибиотиков

24.

Туберкулезный каналикулит
Характеризуется наличием гиперемии, плотной припухлости и
резкой болезненности в области канальца. В стадии распада
туберкулезного бугорка из слезной точки выделяется гнойное
отделяемое. При прорыве через стенку образуется долго
незаживающая, с вялыми грануляциями, кровоточащая язва. При
сифилитическо каналикулите гумма проявляется
образованием в области канальца незаживающей, сальной язвы.

25.

ДИАГНОСТИКА
Цветная канальцевая проба резко замедлена. Остальные отделы
слезоотводящего аппарата проходимы, что определяют при
промывании и рентгенографии слёзных путей. На
рентгенограммах иногда определяется расширенный слёзный
каналец (особенно при грибковых каналикулитах). Необходимо
бактериологическое и микологическое исследование содержимого
слёзного канальца.

26.

Дифференциальный диагноз проводят между
различными этиологическими формами
заболевания, с ячменем и раком кожи. Грибковый
каналикулит дифференцируют от папиломатоза
канальцев

27.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение острых каналикулитов состоит из
инстилляций антибиотиков, противовоспалительных капель,
механического удаления содержимого канальца путём легкого
надавливания на него, с последующим промыванием слезных
путей

28.

При бактериальной инфекции используют:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
гентамицина 0,3% р-р;

29.

Антибактериальные мази:
эритромициновую 1% мазь;
тетрациклиновую 1% мазь;
тобрамицина 0,3% мазь (Тобрекс);
офлоксацина, 0,3% мазь (Флоксал);

30.

При вирусных каналикулитах:
полудана р-р 50 ЕД/мл каждые 2 ч;
парааминобензойной кислоты 0,07% р-р 3—4 р/сут (Актипол)

31.

В конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут закладывают
противовирусные препараты:
ацикловира 3% мазь (Зовиракс)
оксалиновую 0,25% мазь
флореналевую 0,5% мазь
теброфеновую 0,5% мазь

32.

При грибковых поражения назначают
антимикотические капли, при присоединении
бактериальной флоры назначают антибиотики.
Антимикотические глазные капли (0,25%, 0,5% и 1%)
и глазная мазь (0,5%) амфотерицина В, глазные капли
(1% и 2,5%) и глазная мазь (2,5%) леворина, глазные
капли (1%), раствор для инъекций под конъюнктиву (12,5%)) и глазная мазь (5%) нистатина.

33.

34.

Хирургическое лечение - каналикулотомия с
выскабливанием содержимого и обработкой полости
канальца. При туберкулёзном и сифилитическом
каналикулите лечение проводят совместно с
фтизиатром и венерологом

35.

36.

Киста нижнего слезного канальца (чаще всего формируются при
хронических каналикуликах)

37.

Новообразования канальцев
Доброкачественные новообразования чаше всего представляют
собой полипы и папилломы.
Клиника: локальное безболезненное утолщение в области
канальца. Вследствие закупорки его просвета имеет место
постоянное слезотечение

38.

Злокачественные новообразования.
Из злокачественных новообразований эпителиального
происхождения в области слезных канальцев наиболее часто
наблюдается кожный базально-клеточный и плоскоклеточный рак.
Начинается с гладкого выступающего уплотнения. Долгое время
образование остается неизменным. По мере роста в центре
появляется язва, которая увеличивается, разрушает каналец и
распространяется на кожу медиального угла век

39.

Лечение
Рентгенотерапия, криодеструкция; при новообразованиях
небольших размеров - лазерная коагуляция или электроэксцизия.
При разрушении канальца функцию слезоотведения может
полностью обеспечить второй, интактный каналец. При его
непроходимости показана операция типа
конъюнктиводакриоцистостомии или конъюнктивориностомии

40.

Травматические повреждения канальцев
представляют собой одну из трудных проблем лакримальной
патологии: оказание первой офтальмологической помощи
(первичной хирургической обработки) и лечение
посттравматических последствий - стриктур и облитераций
канальцев, развивающихся на месте повреждений

41.

Выделяют следующие виды травматических повреждений
канальцев: ранения, контузии, ожоги и лучевые
повреждения. Ранения могут быть с частичным и полным
разрывом канальца

42.

Инородные тела слезных канальцев заносятся током слезной
жидкости. Чаще всего это выпавшие ресницы, растительные
волокна, песчинки. Инородные тела могут проникать в слезные
канальцы ретроградно из слезного мешка и носо-слезный канала.
Затрудняют отток слезы, вызывают слезотечение, каналикулит со
всеми характерными для него симптомами. Выступающие из
слезной точки инородные тела удаляют пинцетом, инородные тела
в просвете канальца удаляют промыванием и осторожным
зондированием

43.

Сужения и заращения канальцев
являются исходами каналикулитов, механических повреждений,
термических и химических ожогов.
Ограниченные, незначительные по протяженности, стриктуры и
заращения в средней или внутренней части канальца, не превышающие 1
мм, могут быть устранены бужированием мягкими трубочками из
синтетических материалов, которые вводят в каналец на
продолжительное время. Заращения большей протяженности требуют
сложных операций, в том числе с имплантацией постоянных
слезоотводящих протезов

44.

Клиника стеноза
Проявляется основным симптомом — слезотечением.

45.

Диагноз подтверждают данными цветной канальцевой
пробы, диагностического зондирования,
рентгенологического исследования, чресканальцевой
микроэндоскопии, УЗИ канальцев.

46.

Консервативное лечение заключается в промывании
слезоотводящих путей дезинфицирующими
растворами, антибиотиками, глюкокортикоидами и
протеолитическими ферментами. Возможно
проведение бужирования канальцев химическими
зондами с последующим промыванием

47.

При стриктурах (выраженных кольцевых сужениях)
слёзных канальцем проводят интубацию слёзных
канальцев интубационными трубками, проводя её
либо через один каналец, либо в виде кольцевой
лигатуры

48.

Облитерация (заращение) слёзных канальцев
Чаще всего может быть исходом воспаления или травм
канальцев.

49.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Больных беспокоит слезотечение, в редких случаях
слизисто-гнойное отделяемое.

50.

При диагностике применяют диагностическое
зондирование канальцев, промывание слёзных путей,
дакриорентгенографию, чресканальцевую
микроэндоскопию.

51.

Хирургическое лечение
При установленной облитерации нижнего канальца и
подтвержденной хорошей проходимости верхнего,
возможна операция на работающем канальце
(операция «активации» верхнего слёзного канальца начиная от верхней слезной точки, иссекают полоску
внутренней стенки канальца до внутреннего угла
глазной щели)

52.

В случае заращения средней трети слёзного канальца
производят попытку разрушения стриктуры зондом
Боумена, специальными трепанами —
стриктуротомами или с помощью лазеров.

53.

Спасибо за внимание!