Офтальмология. Каналикулит

1. Каналикулит

Выполнила ординатор кафедры
офтальмологии и оториноларингологии
Солтанова Татьяна Асланбековна

2. КАНАЛИКУЛИТ

–
воспаление слезных канальцев;
возникает в результате заболеваний век,
конъюнктивы и слезного мешка.

3. Этиология:

Каналикулит возникает в результате заболеваний век,
конъюнктивы и слезного мешка. Возбудителями могут
быть гноеродные бактерии, паразитические грибы
(аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты)
и вирусы (вирус простого герпеса). Хронический
каналикулит возникает при недостаточной
антибактериальной терапии острого воспалительного
процесса слезных канальцев и конъюнктивы. Причиной
хронического воспаления слезных канальцев могут быть
туберкулез, сифилис и хламидийные поражения при
трахоме.

4. Клиническая картина:

Больные жалуются на слезостояние и
слезотечение. Кожа в области канальцев
отечна, гиперемирована, болезненна при
надавливании. Слезные точки расширены,
гиперемированы, отечны .При надавливании
появляется слизисто-гнойное или
крошковидное (при грибковой этиологии)
отделяемое.

5. Диагностика:

Цветная канальцевая
проба резко замедлена.
Остальные отделы слезоотводящего
аппарата проходимы, что определяют
при промывании и рентгенографии слезных
путей. На рентгенограммах иногда
определяется расширенный слезный
каналец(особенно при грибковых
каналикулитах). Для уточнения диагноза
прибегают к микробиологическому
исследованию.

6. Лечение:

Содержимое слезных канальцев удаляют путем надавливания на
область слезных канальцев с последующим промыванием
конъюнктивальной полости растворами антисептиков 3—4 р/сут:
фурацилина 1:5000 р-ром;
перманганата калия 1:5000 р-ром.
При бактериальной инфекции в конъюнктивальный мешок закапывают
в течение первых нескольких дней каждые 2-4 ч, по мере стихания
воспалительного процесса 3—6 р/сут в течение 7—14 дней:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
сульфацил-натрия 10-20% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
гентамицина 0,3% р-р;
ципрофлоксацина 0,3% р-р (Ципромед);
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклина р-р (Колбиоцин);
полимиксин В/ триметоприма р-р (Ориприм-П или Триметоприм)

7. Лечение:

На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают
антибактериальные мази:
эритромициновую 1% мазь;
тетрациклиновую 1% мазь;
тобрамицина 0,3% мазь (Тобрекс);
офлоксацина, 0,3% мазь (Флоксал);
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбио
цин).
При микозном каналикулите в конъюнктивальную полость 3—6
р/сут закапывают растворы, которые готовят ex temporae:
амфотерицина В р-р 3—8 мг/мл (Амбизом,
лиофилизированный порошок для приготовления раствора по
50 мг);
нистатина р-р 50 000 ЕД/мл.
На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают мази,
содержащие противогрибковые препараты, которые готовят ex
temporae:
нистатиновую мазь 100 000 ЕД/мл.

8. Лечение:

При вирусных каналикулитах в конъюнктивальный мешок
закапывают растворы антиметаболитов в сочетании с
растворами интерферона и интерфероногенов:
идоксиуридина 0,1% р-р 6-8 р/сут (Офтан ИДУ) в сочетании с
интерферона р-ром 4000 ЕД/мл каждые 2 ч;
полудана р-р 50 ЕД/мл каждые 2 ч;
парааминобензойной кислоты 0,07% р-р 3—4 р/сут (Актипол).
В конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут закладывают
противовирусные препараты:
ацикловира 3% мазь (Зовиракс);
оксалиновую 0,25% мазь;
флореналевую 0,5% мазь;
теброфеновую 0,5% мазь.
В тяжелых случаях рассекают слезный каналец и выскабливают
его содержимое с последующей обработкой раневой
поверхности 1-2% спиртовым раствором йода.
При формировании стеноза канальцев слезоотводящие пути
промывают раствором коллализина 100 ЕД/мл.