Сестринская помощь при дискинезии желчевыводящих путей. Лекция 54

1. Новоуральский филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной

медицинский колледж»
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Дисциплина ПМ.02 МДК.02.01
Сестринская помощь пациентам
терапевтического профиля
Лекция 54. Сестринская помощь при
дискинезии желчевыводящих путей.

2. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ДЖВП – это функциональные нарушения тонуса и
моторики желчного пузыря, желчных протоков и их
сфинктеров, проявляющееся нарушением оттока
желчи в 12-перстную кишку.
При этом структурные (органические) изменения этих
органов отсутствуют.
У больных отмечается либо слишком сильное, либо
недостаточное сокращение желчного пузыря. В
результате в двенадцатиперстную кишку поступает
недостаточное количество желчи.

3. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Эпидемиология
распространённость ДЖВП неизвестна,
возникновению этой патологии более подвержены
женщины, ДЖВП у женщин встречаются в 10 раз
чаще, чем у мужчин,
Среди пациентов с сохранённым желчным пузырём,
не имеющих ультразвуковых признаков ЖКБ,
билиарную боль отмечают 7,6 % мужчин и 20,7 %
женщин.

4. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Классификация
В зависимости от характера нарушений моторной
функции желчного пузыря и тонуса сфинктера
печеночно-поджелудочной
ампулы
выделяют
следующие виды дискинезий желчного пузыря:
А) гиперкинетическая (гипермоторная) ДЖВП, т.е. с
повышенной
сократительной
активностью
ЖВ
системы. Эта форма чаще встречается в молодом
возрасте;
Б) гипокинетическая (гипомоторная) ДЖВП, т.е. с
пониженной
сократительной
активностью
ЖВ
системы. Эта форма чаще встречается у людей
старше 40 лет, а также пациентов с неврозами;
В) смешанную.

5. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Классификация
В зависимости от времени и причины возникновения:
первичную, связанную с врождёнными, возникающими
внутриутробно пороками (нарушениями) развития ЖВ путей
вторичную, развивающуюся в течение жизни, и
являющихся проявлением других заболеваний ЖКТ.
Этиология первичных ДЖВП:
1) удвоение желчного пузыря и желчных протоков;
2) сужение желчного пузыря,
3) перетяжки и перегородки в желчном пузыре;
4) диетические погрешности (употребление большого
количества жирной, острой пищи),
5) малоподвижный образ жизни,
6) травмы.

6. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Этиология вторичных ДЖВП:
1) гастрит,
2) дуоденит,
3) ЯБ,
4) панкреатит,
5) холецистит,
6) вирусный гепатит,
7) неврозы
8) гипофункция эндокринных желёз (гипотиреоз,
ожирение, СД).

7. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Факторы риска развития дискинезий желчевыводящих
путей:
неуправляемые:
1) возраст, пол;
2) наследственная предрасположенность;
3) факторы окружающей среды;
управляемые:
1) нерациональное питание (особенно употребление большого
количества жирной, жареной и острой пищи);
2) глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные
организмы, имеющие жгутики);
3) кишечные инфекции (инфекционные заболевания с
преимущественным поражением пищеварительной
системы);

8. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Факторы риска развития дискинезий желчевыводящих путей:
управляемые:
4) гормональные нарушения (нарушения соотношения
гормонов - биологически активных веществ, регулирующих
все виды деятельности организма). Например, повышенная
или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава
или транспортировки;
5) вегето-сосудитсая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная
дистония (НЦД) - расстройства вегетативной нервной
системы (часть нервной системы, регулирующей
деятельность внутренних органов);
6) психо-эмоциональное напряжение (психо-эмоциональные
стрессы);
7) значительные (чрезмерные) физические нагрузки;
8) малоподвижный образ жизни.

9. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ПАТОГЕНЕЗ:
1)
вследствие
невроза
с
доминированием
тонуса
симпатического и парасимпатического отдела ЦНС
происходит стойкий спазм или гипотония сфинктеров
желчных путей;
2) при заболеваниях 12-п. кишки нарушается секреция
холецистокинина, а при заболеваниях желудка и кишечника
– гастрина, нейрогормонов - нарушается регуляция,
двигательная активность желчных путей - длительно
текущая дискинезия вызывает застой и инфицирование
желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь
(рефлюкс).

10. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1. Боль в правом подреберье
1.1) при гиперкинетическом (гипермоторном) варианте –
боль
острая,
приступообразная,
кратковременная,
иррадиирует в правое плечо или правую лопатку. Как
правило, возникает после физической или эмоциональной
нагрузки, употребления жирной пищи. Возникает через 3040 минут после еды, длится около 30 минут;
1.2) при гипокинетическом (гипомоторном) варианте –
боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими
эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством
распирания в правом подреберье. Возникает после приема
пищи, может быть сочетанной, в желудке и эпигастрии.
Сопровождается тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой.
Имеются симптомы желчного пузыря, диспептические
кишечные расстройства – понос, метеоризм.

11. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
2. Диспепсический синдром
снижение аппетита,
тошнота и рвота,
вздутие живота,
горечь и сухость во рту по утрам (чаще при гиперкинетическом
варианте),
неприятный запах изо рта.
3. Желчная колика
- крайнее проявление гиперкинетического варианта ДЖВП,
проявляющееся внезапной сильной болью справа под ребром,
которая сопровождается учащённым сердцебиением, чувством
остановки сердца. Ему могут сопутствовать ощущение страха,
приступ паники, онемение конечностей. Такое состояние
заставляет людей подозревать развитие инфаркта миокарда или
других угрожающих жизни состояний вызывать бригаду СМП.
Вне приступа боли отсутствуют.

12. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
4. Холестатический синдром - застой желчи в желчных путях,
проявление гипокинетической дискинезии:
1) желтуха – окрашивание в жёлтый цвет кожи и белков глаз,
слизистых оболочек, биологических жидкостей (слюны, слёзной
жидкости);
2) более светлый, чем обычно кал;
3) более тёмная, чем обычно моча;
4) гепатомегалия;
5) кожный зуд.
5. Астеновегетативный синдром
повышенная утомляемость и слабость,
приступы учащённого сердцебиения,
низкие показатели АД,
гипергидроз,
периодически возникающая головная боль.

13. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Заболевание обратимо изменяет личность человека, появляются:
плаксивость,
раздражительность, быстрая утомляемость,
перепады настроения,
снижение либидо у мужчин,
нарушение менструального цикла у некоторых женщин.
Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются:
болезненностью и тяжестью в правом боку;
запором и его чередованием с диареей;
нарушением аппетита;
болезненностью при пальпации живота и правого бока;
колебаниями массы тела;
отрыжкой, горечью во рту;
общим нарушением состояния.

14. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ДИАГНОСТИКА
1) Осмотр.
2) Анамнез.
3) ОАК (может не выявить отклонений от нормы, при наличии
воспалительного процесса появляются лейкоцитоз,
увеличение СОЭ);
4) ОАМ (выявляет более тёмное окрашивание мочи, чем в норме,
наличие желчных пигментов);
5) Биохимический анализ крови:
- креатинин, мочевые кислоты,
- общий белок и его фракции,
- щелочная фосфатаза, ГГТ, АлАт, АсАТ,
- билирубин,
- ферменты,
- электролиты: К, Na,Са, Мg

15. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ДИАГНОСТИКА
6) липидограмма (возможно нарушение соотношения фракций
липопротеидов высокой и низкой плотности);
7) маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме
вирусов, способных повреждать печень);
8) копрограмма и исследование кала на наличие плоских и
круглых червей, простейших (одноклеточных организмов);
9) УЗИ (форма, размеры желчного пузыря, поджелудочной
железы);
10) дуоденальное зондирование - для оценки степени
опорожнения повторно вводят раздражитель, и если снова
идёт тёмная желчь (порция В) значит пузырь сокращается не
полностью, т.е. есть гипертоническая дискинезия.

16. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ЛЕЧЕНИЕ
Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих
путей - нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в
желчном пузыре.
нормализация режима и характера питания;
санацию очагов инфекции;
приём желчегонных средств и спазмолитиков;
ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза;
фитотерапия;
гирудотерапия;
физиотерапия;
санаторно-курортное лечение.

17. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ - диета № 5:
исключают приём экстрактивных продуктов;
исключают тугоплавкие жиры, резко ограничивают в питании жир,
можно максимально его заменить на растительные масла;
ограничивают кондитерские изделия;
исключают продукты, вызывающие газообразование в кишечнике;
запрещают очень солёное, кислое, горькое и острое, копченую пищу,
консервы (пониженное содержание в пище соли до 3 гр. в стуки);
ограничивают приправы и специи, запрещают жареную пищу (для
уменьшения застоя жидкости в организме);
строго запрещают потенциально вредные и раздражающие продукты;
питание 5-6 раз в сутки малыми порциями, в тёплом и полужидком
виде, особенно при болевых приступах (для улучшения выведения
желчи);
пищу отваривают, готовят на пару или тушат, запекают в фольге;
последний приём пищи должен быть непосредственно перед сном
(для исключения застоя желчи).

18. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
приём минеральных вод:
- высокой минерализации (то есть с большим содержанием
солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих
путей – Ессентуки № 17, Арзни;
- низкой минерализации (то есть с малым содержанием
солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих
путей – Нарзан, Славяновская, Ессентуки № 4, 20,
Смирновская.
Воду принимать в тёплом виде, по одному стакану не более 3
раз в день примерно за 30 минут до еды.

19. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
1) Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при
гипомоторной дисфункции.
2) Коррекция вегетативной нервной системы:
при гиперкинетическом типе ДЖВП – седативные
препараты: бромиды, валериана, пустырник);
при гипокинетическом типе ДЖВП – тонизирующие
средства: экстракт левзеи и элеутерококка, настойки
женьшеня, лимонника и аралии);
иглорефлексотерапия;
рациональная психотерапия, улучшающая психоэмоциональное состояние, снижающая интенсивность
вегетативных реакций и болевых ощущений;

20. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
2) Коррекция вегетативной нервной системы:
фармакологическая
коррекция
психоневрологических
нарушений - назначение трициклических антидепрессантов:
амитриптилин, препараты с механизмом обратного захвата
серотонина
(флувоксамин
«Феварин»,
флуоксетин
«Фрамекс»);
при вегетативной сосудистой дистонии, неврозоподобном
синдроме
рекомендуют
«малые»
транквилизаторы
(хлордиазепоксид «Элениуи», оксазепам «Тазепам»),
седативные препараты – настойка валерианы, пустырника);
3)
При лямблиозе или глистной инвазии
антипаразитарная и антигельминтная терапия;
проводится

21. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
4) Восстановление функции желчеобразования и желчевыведения
проводят
дифференцированно,
с
помощью
различных
желчегонных средств:
а) средства усиливающие образование желчи и желчных
кислот:
препараты, стимулирующие выработку желчи (холеретики или
холесекретики);
истинные холеретики (увеличивают образование самой желчи и
желчных кислот);
препараты на основе желчных кислот: «Аллохол», «Холензим»,
артишока листьев экстракт(драже), «Галстена»;
препараты
синтетического
происхождения:
Осамид
(«Оксафенамид»), гимекромон («Одестон»), «Никодин»;
препараты
растительного
происхождения:
«Танацехол»,
«Холосас», «Фебихол», «Сибектан», «Холебил», «Фламин», цветы
бессмертника песчаного;

22. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
б) средства, способствующие выделению желчи из желчного
пузыря в 12-п кишку:
- холекинетики, способствуют выбросу желчи за счёт повышения
тонуса в желчном пузыре и понижения тонуса в желчных путях:
магния сульфат, сорбитол («Д-сорбитол», «Сорбит»),
- холеспазмолитики, способствуют выбросу желчи за счёт полного
расслабления желчных путей: мебеверин («Дюспаталин»),
дротаверин («Но-шпа»), бендазол («Дибазол»), папаверин.
5) Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год.
Состав
сбора
трав
зависит
от
варианта
дискинезии
(гиперкинетический или гипокинетический) – отвары кориандра,
аниса, кукурузных рылец, травы зверобоя, мяты, шалфея,
чистотела, корень валерианы, траву бессмертника. Курс
фитотерапии в среднем составляет 1 месяц, можно использовать
лечебный фиточай.

23. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Лечение гипертонического типа ДЖВП:
коррекция психо-эмоционального состояния;
диетотерапия;
холеспазмолитики: атропин, «Беллалгин», «Бесало», «Метацин»,
платифиллин, дротаверин, «Никошпан»;
«Дюспаталин», «Одестон»,
ЛС с холеретическим и гидрохолеретическим эффектами;
холекинетики синтетические и растительного происхождения: аир,
бессмертник, брусника (листья, побеги), василёк синий (цветки),
горец птичий (трава), душица, календула (цветки), кориандр
(плоды), можжевельник (плоды), одуванчик (корни), ревень,
ромашка, тмин, шиповник, фенхель;
психотерапия,
иглорефлексотерапия,
гирудотерапия.

24. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Лечение гипотонического типа ДЖВП:
коррекция психо-эмоционального состояния;
диетотерапия,
холеретики,
ЛС с холеретическим и гидрохолеретическим эффектами;
«Одестон»,
при сочетании гипофункции желчного пузыря с
гипермоторикой кишечника и дисбактериозом – «Гепабене»
+ «Хилак форте»,
кишечные адсорбенты: «Смекта», «Фосфалюгель».

25. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Общие методики:
1) Дуоденальные зондирования - удаление через зонд (трубку)
содержимого двенадцатиперстной кишки после введения
препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного
пузыря.
2) Хорошим дренажным действием обладают тюбажи,
необходимо отметить, что тюбажи назначаются только
после купирования спастического состояния сфинктеров,
соответственно на втором или третьем этапе лечения.
Применение беззондовых тюбажей (закрытые тюбажи
(очищение) желчного пузыря, или « слепое» зондирование):
приём желчегонных средств (отвары шиповника, кукурузных
рылец, с тёплой минеральной водой, растворами магния
сульфата, сорбитола или ксилита) в условиях, облегчающих
отток желчи (в положении на правом боку, с тёплой грелкой
на правом подреберье).

26. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТЮБАЖЕЙ
(ПО ДЕМЬЯНОВУ):
утром натощак пациенту дают выпить «желчегонный
завтрак», которым может быть 15-20 мл 33% теплого
раствора сернокислой магнезии, или 2 яичных желтка,
или теплое оливковое (кукурузное масло), или 100-200
мл 10% раствора сорбита, ксилита, теплая
минеральная вода (3 мл/кг веса); затем надо уложить
его на правый бок на теплую грелку на 1,5-2 часа, во
время процедуры для открытия сфинктера Одди
делать по 2-3 глубоких вдоха каждые 5 минут.
Рекомендуется проведение 1-2 процедур в неделю,
курс 8-10 процедур.

27. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
гипокинетический тип ДЖВП:
диадинамические токи (лечебное воздействие
электрического тока различной частоты на область правого
подреберья);
фарадизация;
синусоидальные модулированные токи;
низкоимпульсивные токи;
ультразвук низкой интенсивности;
жемчужные и углекислые ванны.

28. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
гиперкинетический тип ДЖВП:
индуктотермия (электрод – диск помещают на правом
подреберье),
УВЧ,
микроволновая терапия (СВЧ),
электрофорез с прокаином («Новокаин»), с препаратами
магния - воздействие на организм постоянного
электрического тока и вводимых с его помощью
лекарственных веществ на область печени,
аппликации озокерита или парафина;
гальваногрязь,
хвойные, радоновые и сероводородные ванны.

29. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Акупунктура (иглоукалывание) - метод лечения, при
котором воздействие на организм осуществляется
введением специальных игл в особые точки на теле.
Массаж (особенно точечный) - то есть с воздействием на
определенные точки человеческого тела, влияющие на
деятельность желчного пузыря.
Гирудотерапия (лечение пиявками) с воздействием на
биологически активные точки (проекции нервных окончаний
соответствующих органов) желчного пузыря, печени,
поджелудочной железы.
Санаторно-курортное лечение в бальнеологических
санаториях (то есть где проводится лечение минеральными
водами) при возможности может проводиться 1 раз в год.

30. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Хирургическое лечение не эффективно, поэтому не проводится.
Осложнения ДЖВП:
хронический холецистит
холангит
ЖКБ
хронический панкреатит
гастрит
дуоденит
атопический дерматит (развивается за счёт всасывания
недостаточно переваренной пищи и токсичных веществ из-за
неполноценного поступления желчи в кишечник)
снижение массы тела из-за нарушения всасывания
питательных веществ в кишечнике.

31. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Течение ДЖВП
хроническое, однако при соблюдении диеты, здорового
образа жизни, своевременном и правильном лечении
заболевание может протекать без обострений. В противном
случае возможно развитие осложнений со стороны
гепатобилиарной системы – калькулёзного холецистита и
холангита.
Прогноз при ДЖВП
при своевременном полноценном лечении – благоприятный;
заболевание не укорачивает срок жизни пациента.

32. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Профилактика ДЖВП
первичная профилактика
1) соблюдение режима труда и отдыха:
полноценный ночной сон не менее 8 ч;
отход ко сну не позже 23 ч;
чередование умственной и физической деятельности (например,
выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером);
прогулки на свежем воздухе;
2) полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копчённой,
солёной пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов;
3) исключение психо-эмоциональных (стрессовых) ситуаций;
4) своевременное лечение неврозов
вторичная профилактика
- заключается в наиболее раннем выявлении заболевания, например
при регулярном проведении профилактических осмотров.

33. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДИСКИНЕЗИИ
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен
беловато- желтым налетом,
при пальпации живота - болезненность в правом подреберье;
результаты лабораторных и инструментальных методов
диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи,
копрологическое
исследование
кала;
УЗИ
ультрасонография; УЗИ - холецистография - определение
объема желчного пузыря натощак и после желчегонного
завтрака (яичный желток); ФЭГДС.
Нарушаются физиологические потребности: поддерживать
общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться.

34. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДИСКИНЕЗИИ
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Проблемы, требующие решения.
1. Существующие проблемы, обусловленные нарушением
тонуса и моторики желчевыводящих путей: - боли в правом
подреберье или околопупочной области; - чувство тяжести
или распирания в правом подреберье.
2. Существующие проблемы, обусловленные нарушениями
пищеварения: - тошнота, иногда рвота; - горечь во рту; метеоризм: - запоры.
3. Существующие проблемы, обусловленные нарушением
функции вегетативной нервной системы: - потливость; раздражительность; - утомляемость; - головные боли; - боли в
области сердца; - похолодание конечностей.
Цель сестринского ухода: способствовать выздоровлению, не
допустить развитие осложнений.

35. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

План ухода
1. Обеспечить организацию и контроль над соблюдением
лечебно-охранительного режима.
Реализация ухода: независимые вмешательства:
объяснить
пациенту
о
необходимости
соблюдения
постельного режима;
контролировать наличие горшка в палате для пациента;
предупредить пациента о том, что нужно мочиться в горшок.
Посещение туалета временно запрещено,
приём пищи и гигиенические процедуры в постели в
положении сидя.
Мотивация:
Охрана
ЦНС
от
избыточных
внешних
раздражителей.
Создание
режима
щажения
ЖКТ,
обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение
боли.
Удовлетворение
физиологической
потребности
выделять продукты жизнедеятельности.

36. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

План ухода
2. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода: Независимые вмешательства:
контролировать проведение влажной уборки и регулярного
проветривания;
контролировать регулярность смены постельного белья;
контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во
сне и отдыхе.

37. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

План ухода
Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией
пациента на лечение
Реализация ухода: Независимые вмешательства:
контроль аппетита, сна;
выявление жалоб;
измерение температуры тела утром и вечером;
контроль физиологических отправлений;
при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему
или дежурному врачу.
Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и
ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений
3.

38. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

План ухода
4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и
приеме пищи
Реализация ухода: Независимые вмешательства:
рекомендовать
родственникам принести зубную пасту,
расческу, чистое сменное белье;
контролировать
и оказывать помощь пациенту при
проведении гигиенических мероприятий
Мотивация:
Обеспечение
санитарно-гигиенических
мероприятий. Потребность быть чистым.
5. Обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать
сбор мочи и кала.

39. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

План ухода
6. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением
диеты
Реализация ухода: Независимые вмешательства:
рекомендовать родственникам приносить для питья:
минеральные воды
Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в
пище
7. Организация досуга
Реализация ухода: Независимое вмешательство:
рекомендовать родственникам принести любимые книжки,
гаджеты.
Мотивация: Создание комфортных условий.

40. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

План ухода
8. Выполнять назначения врача
Реализация ухода: Зависимые вмешательства:
раздача лекарственных препаратов индивидуально в
назначенной дозе, регулярно по времени;
объяснить пациенту о необходимости приёма лекарственных
препаратов.
Мотивация: Профилактика осложнений. Раннее выявление
побочных эффектов.
Диагностика заболевания.
Оценка работы печени, желчного пузыря, протоков, ЖКТ.
Контроль эффективности проводимого лечения.
Психологическая поддержка.

41. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Беседы:
о необходимости соблюдения личной гигиены;
о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;
об особенностях питания, о необходимости соблюдения
диеты;
о необходимости проведения назначенных лабораторных
исследований;
научить пациента правилам сбора мочи, кала;
перед каждым инструментальным исследованием провести
психологическую подготовку пациента объяснить цели и ход
проведения исследования, научить правилам поведения,
сопроводить на исследование,
о заболевании и профилактике осложнений.