Сестринская помощь при желчнокаменной болезни. Лекция 56

1. Новоуральский филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной

медицинский колледж»
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Дисциплина ПМ.02 МДК.02.01
Сестринская помощь пациентам
терапевтического профиля
Лекция 56. Сестринская помощь при
желчнокаменной болезни

2. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)

Желчнокаменная болезнь – это обменное заболевание
гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием
камней в желчных протоках или в желчном пузыре. Чаще
желчные камни формируются в желчном пузыре.
Различают болезнь и камненосительство.
в возрасте от 21 года до 30 лет до 10% жителей
в возрасте до 40 лет - 10-15%
в возрасте старше 40 лет - 25%
в возрасте старше 70 лет - 50%
в Ирландии около 5 % жителей
в Швеции – 38 %
В России каждый 26 житель
у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин
в Европе и Америке в возрасте 50 лет ЖКБ страдают 1/3
женщин и около 1/4 мужчин.

3. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

нарушение обмена веществ
застой и инфицирование желчи
нарушение
химического состава и физико-химических
свойств желчи
нарушается коллоидное равновесие желчи
составные части желчи
(холестерин и/или билирубин)
выпадают в осадок
и кристаллизуются

4. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Факторы риска образования холестериновых камней:
нарушение холестеринового обмена – гиперхолестеринемия
и связанное с ней повышение концентрации холестерина в
желчи
нарушение оттока желчи, которое приводит к ещё большему
повышению концентрации холестерина в ней, а также
снижение концентрации желчных кислот.
Основные факторы риска образования холестериновых камней
в иностранной литературе описываются как три F:
фэт – жир (ожирение),
фифти – 50 (возраст после 50 лет),
фэмили (ин зи фэмели - беременность).

5. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска образования холестериновых камней:
1. Возраст (чем старше, тем выше риск).
2. Раса (выходцы из Азии, чернокожие, жители Кавказа, индейцы).
3. Пол (чаще у женщин – 2:1, причем много рожавшие женщины имеют
больший риск, чем не рожавшие).
4. Ожирение.
5. Быстрое либо длительное похудание.
6. Заболевание терминальной части подвздошной кишки (Болезнь Крона,
резекция терминальной части подвздошной кишки).
7. Приём некоторых медикаментов (клофибрат – повышает выделение
холестерина в желчь, оральные контрацептивы, эстрогены).
8. Диетические пристрастия (высококалорийная пища).
9. Генетическая предрасположенность (отягощенная наследственность).
10. Сахарный диабет.
11. Беременность.

6. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ФАКТОРЫ РИСКА

Пигментные камни образуются в результате перенасыщения
желчи билирубином при гемолитических процессах и,
возникающей при этом, гиперсекреции слизи в желчном
пузыре и инфекции желчных путей.
Факторы риска для образования пигментных камней:
1. Возраст (пожилой).
2. Усиленный гемолиз, с образованием большого количества
билирубина, поступающего в печень и выделяющегося в
желчь.
3. Хронический гепатит.
4. Цирроз печени (алкогольные болезни печени).
5. Хроническая инфекция желчных путей.
6. Стаз (застой) желчи при аномалиях развития желчных путей.
7. Паразитарные заболевания печени.

7. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ФАКТОРЫ РИСКА

малоподвижный образ жизни
опущение внутренних органов
упорные запоры
некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет);
наследственная предрасположенность.
Выделяют два вида ятрогенной ЖКБ, развивающихся в связи
с
определенными
врачебными
назначениями
и
манипуляциями:
терапевтическая
случаи
ЖКБ,
обусловленные
назначением
тех
или
иных
медикаментов
(противосклеротические средства: мисклерон, клофибрат,
никотиновая кислота, эстрагены) или диеты;
хирургическая связана с оперативным вмешательством на
желчных путях или на смежных органах.

8. ВИДЫ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

Различают три основных вида желчных камней, существенно
отличающиеся по химическому составу: холестериновые, пигментные
и известковые.
Холестериновые камни состоят из кристаллов холестерина.
Пигментные камни состоят из билирубината кальция, непрямого
билирубина и его компонентов.
Чисто известковые камни встречаются весьма редко и состоят
из карбоната кальция.
Существуют
также
смешанные
холестерино-пигментноизвестковые камни.

9. ВИДЫ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

Виды камней
Описание камней
Холестериновые
Содержат в основном холестерин. Размер – от горошины до сливы
(диаметр – от 4 – 5 до 12 – 15 мм). Округлые, гладкие, со слоистой
структурой, белые или светло - жёлтого цвета. Лёгкие, плавают в воде.
Локализуются в ЖП, рентгенонегативны.
Холестериново –
пигментные
(известковые)
Встречаются чаще всего. Размер – 1 – 12 мм. Множественные,
значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.
Фасетчатые, имеют форму многогранника, форма различна. Бывают
беловатыми, сероватыми, бордово – коричневыми и тёмно – зелёными.
Пигментные
Небольшие, размер – 1 – 6 мм. Множественные, жёсткие, хрупкие,
совершенно гомогенные. Чёрные с металлическим оттенком, похожие на
подсолнечные семечки или песчинки. Расположены как в желчном пузыре,
так и в желчных протоках.
Пигментно известковые
Форма разнообразна. Представляют собой легко крошащиеся комки чёрно
– зелёного или бордово – коричневого цвета.
Известковые
Состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют
шипообразные отростки. Белые, или тёмно – коричневые, твёрдые.
Встречаются реже всего.
Билирубиновые
Размер доходит до 2,5 – 3 см. Зеленые или жёлто – зелёные.

10. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру конкрементов:
а) по составу:
холестериновые
пигментные
смешанные
б) по локализации:
в желчном пузыре
общем желчном протоке
печёночных протоках
в) по количеству камней:
одиночные
множественные
По клиническому течению:
а) латентное течение
б) с наличием симптомов:
- болевая форма
- диспепсическая форма
- на фоне др. заболеваний
в) с осложнениями:
- острый холецистит
- водянка желчного пузыря
- холедохолитиаз
- механическая желтуха
- острый панкреатит
- гнойный холангит
- желчные свищи
- стриктура большого дуоденального сосочка

11. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КЛИНИКА

Выделяют три клинические формы ЖКБ:
желчная (печёночная) колика (60 – 80 % у пациентов с
камнями в желчном пузыре, 10 – 20 % с камнями в общем
желчном протоке)
болевая хроническая
латентная (клинические проявления ЖКБ отсутствуют,
камни в желчных путях выявляют случайно при УЗИ или на
вскрытии)
В течении желчнокаменной болезни выделяют три стадии:
первая стадия - физико-химическая
вторая стадия - латентная или бессимптомная
третья стадия - клиническая

12. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КЛИНИКА

Первая стадия - физико-химическая:
печень продуцирует литогенную желчь, перенасыщенную
холестерином или билирубином
камни в желчном пузыре и желчных протоках отсутствуют
клинических проявлений нет
диагностируется
только
с
помощью
дуоденального
зондирования с последующим исследованием желчи
(микроскопическим и биохимическим)
может продолжаться в течение многих лет.

13. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КЛИНИКА

Вторая стадия – латентная (камненосительство):
формируются камни в желчном пузыре
присоединение желчно-пузырных факторов патогенеза:
застоя желчи, воспаления желчного пузыря, повреждения
слизистой оболочки желчного пузыря
камни могут быть выявлены с помощью рентгенологического
или ультразвукового исследования
внешние клинические проявления заболевания отсутствуют.
Третья стадия – клиническая:
появляются
клинические
признаки
заболевания.
Приоритетная проблема - желчная или печеночная колика приступ резких болей в правом подреберье.

14. ЖЕЛЧНАЯ (ПЕЧЁНОЧНАЯ) КОЛИКА

ЖПК
–
наиболее
типичное
проявление
ЖКБ.
Камни,
находящиеся в области тела или
дна желчного пузыря не дают
каких-либо симптомов. Однако
при перемещении камня в шейку
желчного пузыря, в пузырный
проток или непосредственно в
общий
желчный
проток
развивается приступ желчной
колики.
Клинический признак – боль.
Боль возникает внезапно в виде приступа и локализуется в
правом подреберье. Причем в начале приступа боль разлитая.
Затем она концентрируется в области желчного пузыря и реже
- в эпигастральной области или у мечевидного отростка.

15. ЖЕЛЧНАЯ (ПЕЧЁНОЧНАЯ) КОЛИКА

Боль при желчной колике достигает высокой интенсивности с
самого начала приступа:
носит режущий, раздирающий характер,
больные стонут, мечутся по постели и не находят себе места,
боль обычно иррадиирует в правое плечо, в область угла
правой лопатки в правую половину шеи и правую половину
нижней челюсти, иногда иррадиирует в поясничную область и
область сердца,
при атипичном течении желчной колики боль локализуется в
местах иррадиации,
приступ
боли
сопровождается
тошнотой,
рвотой,
метеоризмом, задержкой стула и мочеотделения (эти явления
развиваются рефлекторно),
также рефлекторно во время колики повышается температура
тела (вплоть до 40 градусов),
развивается лейкоцитоз.

16. ЖЕЛЧНАЯ (ПЕЧЁНОЧНАЯ) КОЛИКА

В основе происхождения болевого синдрома лежат две причины:
1 - спазм мышц желчного пузыря и желчных протоков в
результате прямого раздражения слизистой оболочки камнем;
2 - быстрое растяжение стенок желчного пузыря и желчных
протоков при застое желчи вследствие закупорки общего
желчного протока.
Провоцируют приступ желчной колики факторы, усиливающие
кинетику желчного пузыря и желчных путей и тем самым
способствующие перемещению камней:
тряская езда;
резкое физическое напряжение;
работа в наклонном положении;
жирная пища; пряности; копчености; острые приправы;
отрицательные эмоции; алкоголь;
у женщин нередко желчная колика совпадает с менструацией.

17. ЖЕЛЧНАЯ (ПЕЧЁНОЧНАЯ) КОЛИКА

При объективном исследовании во время желчной колики
обычно можно выявить легкую желтушность.
Пальпация живота. Живот во время колики вздут,
определяется резкая болезненность при поверхностной и
глубокой пальпации в области правого подреберья и
желчного пузыря (точка Боткина – точка пересечения правой
прямой мышцы живота и рёберной дуги). Нередко появляется
рефлекторное напряжение мышц передней стенки живота в
этих же зонах. Становятся положительными симптомы
Ортнера, Мюсси, Кера.
Пальпация в области нижнего угла правой лопатки вызывает
боль.
Температура тела остаётся нормальной.
ССС. Во время приступа в результате раздражения вагуса
нередко развивается тахикардия или брадикардия и
экстрасистолия. АД со склонностью к гипотензии.

18. ЖЕЛЧНАЯ (ПЕЧЁНОЧНАЯ) КОЛИКА

Приступ желчной колики может продолжаться от нескольких
минут до нескольких суток (2 сут.). Обычно - несколько
часов.
Признаки интоксикации отсутствуют.
Характерной особенностью желчной колики является
уменьшение или прекращение боли после применения
миогенных спазмолитиков, М-холинолитиков и тепла.
Приступ может проходить и самостоятельно, если камень
возвращается обратно в желчный пузырь или эвакуируется
в двенадцатиперстную кишку.
Приступ стихает также быстро, как и возникает.
Либо развивается механическая желтуха (при закупорке
камнем общего желчного протока).

19. ЖЕЛЧНАЯ (ПЕЧЁНОЧНАЯ) КОЛИКА

С прекращением приступа нормализуется температура и
показатели периферической крови.
Сохранение лихорадки после купирования болевого
синдрома свидетельствует о наличии сопутствующего
воспалительного процесса в желчном пузыре (острый
холецистит)
или
желчных
протоках
(холангит,
холангиогепатит), при неполной обтурации – вторичный
билиарный цирроз печени. При задержке камня в общем
желчном протоке, возможна обтурация панкреатического
протока с забросом желчи в поджелудочную железу.
Частота приступов при желчнокаменной болезни может
быть различной - от 1-2 приступов в течение всей жизни до
нескольких приступов в день.
В межприступном периоде больные ЖКБ чувствуют себя
вполне удовлетворительно. Однако при длительном
течении заболевания нередко присоединяется инфекция и
развивается так называемый калькулёзный холецистит.

20. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДИАГНОСТИКА

Для неосложнённого течения ЖКБ изменения лабораторных
показателей нехарактерны.
При развитии острого холецистита и сопутствующего
холангита возможно появление лейкоцитоза, увеличение
СОЭ,
повышение
активности
сывороточных
аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) и ферментов холестаза (ЩФ,
ГГТ),
повышение
уровня
билирубина,
увеличение
содержания в крови желчных кислот.
Наиболее информативны ультразвуковое исследование и
холецистография. С помощью этих методов можно
обнаружить камни в желчном пузыре и желчных протоках.
Дуоденальное
зондирование.
В
желчи
нередко
обнаруживаются кристаллы холестерина и мелкие камни.

21. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ

Цель терапии:
удаление желчных камней (самих камней ЖВП либо
желчного пузыря вместе с конкрементами),
купирование клинических проявлений без хирургического
вмешательства (при наличии противопоказаний),
предотвращение развития осложнений – как ближайших
(острый холецистит, острый панкреатит, острый холангит),
так и отдалённых (рак желчного пузыря).
В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и
осложнений пациентов лечат в терапевтическом или
хирургическом отделении, амбулаторно или в санаторнокурортных условиях.

22. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ

Тактика:
1. Выявить факторы риска.
2. Составить план модификации образа жизни: обучить
определять объём и качество двигательного режима;
рационально питаться.
3. Выработать у пациента приверженность к лечению.
4. Обеспечить диспансерное наблюдение.
5. При желчной колике оказать помощь по протоколу.
6. В межприступный период проводится следующее лечение:
а) консервативное:
б) симптоматическая терапия;
в) плановое оперативное вмешательство.

23. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ

Тактика:
Консервативная терапия:
симптоматические методы (ликвидация воспалительного
процесса и предупреждение болевых приступов),
патогенетические
(растворение и удаление желчных
камней).
Оперативные методы (радикальная терапия)
щадящие операции (эндоскопические операции),
операции, требующие лапаротомии,
Радикальным способом лечения является холецистэктомия
(удаление желчного пузыря) и ультразвуковая литотрипсия
(разрушение желчных камней с помощью ультразвука).

24. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ

ДИЕТА – стол № 5 по Певзнеру
малокалорийная пища, содержащая витамин С, уменьшенное кол-во
белков и жиров, приём небольшими порциями, 4 – 6 разовое
при ЖК – голод 2 - 3 дня.
ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНОЙ ЛИТОТРИПСИИ
препараты желчных кислот:
урсодезоксихолевая и хенодеоксихолевая кислота
Условия для результативного исхода пероральной литотрипсии:
ранние стадии заболевания,
неосложнённое течение ЖКБ,
наличие чистых холестериновых камней,
размеры камней не более 15 мм (в сочетании с ударно – волновой
литотрипсией – до 30 мм), наилучший результат наблюдают при
диаметре конкрементов до 5 мм;
единичные камни, занимающие не более 1/3 ЖП,
сохранная сократительная функция ЖП.

25. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

симптоматические ЛС – спазмолитики (атропин, дротаверин
(«Но-шпа»), папаверин),
патогенетические ЛС – хенодеоксихолевая кислота (тормозит
синтез холестерина в печени и ослабляет его всасывание в тонкой
кишке, при этом уменьшается экскреция холестерина в желчь,
повышается уровень желчных кислот в желчи, возрастает объём
секретируемой желчи, в результате чего литогенность желчи
снижается, и холестериновые камни растворяются),
одна капсула - 250 мг, начальная доза 750 – 1000 мг/сут в
зависимости от массы тела, 2 раза в день: 250 мг утром за 1,5 – 2 ч
до еды и 500 – 750 мг на ночь,
лечение длительное проводят под контролем УЗИ (1 раз в 3 – 6
месяцев), длительность от 6 – 24 месяцев до нескольких лет,
лечебный эффект наступает у 60 – 70 % пациентов,
побочное действие – диарея. После полного растворения камней –
поддерживающая терапия по 500 мг/сут.,
урсодезоксихолевая кислота не вызывает диарею (лучший эффект
при сочетанном введении обоих препаратов в равных дозах).

26. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

- противопоказания:
наличие рентгеноконтрастных камней, состоящих из солей кальция,
наличие пигментных камней и камней диаметром более 2 см
механическая желтуха
внутрипеченочный холестаз
отключённый желчный пузырь
тяжёлые нарушения функций почек
обострение энтероколита
детородный возраст у женщин, особенно период беременности
Отсутствие динамики по УЗИ в течение 6 месяцев свидетельствует о
неэффективности пероральной литотрипсии и необходимости её
прекращения.
Пациентам требуется постоянное наблюдение во время пероральной
литотрипсии (определение активности ферментов печени, уровня
холестерина и применения визуализирующих методов).

27. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Перспективные методы:
применение метилтрибутилового эфира (МТБЭ) в сочетании
с фрагментацией камней путём экстракорпорального УЗ
дробления
введение МТБЭ непосредственно в желчный пузырь с
помощью чрескожного катетера.
В течение 5 лет наблюдаются рецидивы образования новых
камней у 50 % пациентов, поэтому профилактика и
поддерживающая терапия весьма актуальны.
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
холецистэктомия – лапароскопическая или открытая
(«золотой стандарт» операционного лечения);
экстракорпоральная ударно – волновая литотрипсия.

28.

холецистэктомия –
лапароскопическая
холецистэктомия
открытая

29. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
УВЧ – терапия;
диатермия;
индуктотермия на область ЖП.
ФИТОТЕРАПИЯ
арника горная
дымянка лекарственная (аптечная)
календула лекарственная (ноготки лекарственные)
кориандр (кишнец) посевной
одуванчик лекарственный
шиповник коричневый
пижма обыкновенная

30. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

САНАТОРНО – КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
местные санатории и курорты: Ессентуки, Железноводск,
Боржоми, Джермук, Трускавец, Дарасун, Карловы Вары;
в межприступный период у больных с редкими приступами
(не чаще 4 – 5 раз в год), протекающими без резкого
повышения температуры тела, без желтухи, с сохранённой
моторной функцией ЖП, при коротком анамнезе (3 – 4 года);
применение
минеральной
воды,
трансдуоденальное
промывание, общие ванны;
грязелечение применяют осторожно и только у больных без
частых приступов Ж колики;
при неэффективности курортного лечения, проведённого 2 –
3
раза,
дальнейшее
направление
на
курорт
нецелесообразно

31. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ОСЛОЖНЕНИЯ

пролежень стенки ЖП с последующей перфорацией и развитием
желчного перитонита (при больших камнях на дне ЖП или
ущемлении камня в шейке ЖП):
перфорация желчного пузыря. При прободении желчного пузыря
появляются признаки раздражения брюшины и развивается
желчный перитонит;
водянка и эмпиема ЖП (при длительной закупорке пузырного
протока):
острый калькулёзный холецистит (результат вовлечения в
гнойный процесс стенки ЖП);
механическая желтуха (при закупорке камнем общего ЖП):
обтурационная желтуха. При закупорке общего желчного протока
камнем
развивается
подпеченочная
желтуха.
Появляется
интенсивная желтуха с зеленоватым оттенком, кожный зуд,
потемнение мочи, полное или частичное обесцвечивание кала;
реактивный панкреатит;
болевой шок;
рак желчного пузыря.

32. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

радикальная операция при ЖКБ у 95 % больных обеспечивает
полное или почти полное выздоровление;
послеоперационная летальность в период обострения в среднем
составляет 5 – 8 %, вне периода обострения – 2 %;
лечебные диеты способствуют повышению эффективности
комплексного лечения пациентов с ЖКБ;
холецистэктомия не вызывает проблем, связанных с питанием, и
никаких ограничений в диете после операции не требуется. Если
ЖП удаляет опытный хирург в «холодном» периоде, операция
относительно безопасна (летальность 0,1 – 0,5 %);
после оперативного лечения больные находятся на «Д» учёте
в 6 – 10 % случаев развивается постхолецистэктомический синдром;
для стимуляции желчеотделения, опорожнения кишечника и
снижения уровня холестерина в крови в пищевой рацион
рекомендовано включать хлеб и кондитерские изделия из
пшеничных отрубей увеличивать потребление овощей и фруктов
(при их переносимости), а также блюд из гречневой, пшенной крупы
и геркулеса.

33. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПРОФИЛАКТИКА

поддержание оптимального индекса массы тела и достаточного
уровня физической активности (гиподинамия – как фактор
формирования камней в ЖП, при необходимости быстрого
снижения массы тела – более 2 кг в неделю на протяжении 4
недель
и
более,
возможно
назначение
препарата
урсодезоксихолевой кислоты для предотвращения образования
камней, кристаллизации холестерина и
повышения индекса
литогенности желчи);
физическая нагрузка – дозированная ходьба способствует
уменьшению экскреции холестерина в желчь;
гигиена питания – приоритет не на какую-либо постоянную
ограниченную диету, а именно физиологическое питание,
соответствующее возрасту, полу, профессии, физической
активности человека. Принимать пищу необходимо регулярно в
одно и то же время, 4 – 5 раз в день, что предупреждает застой
желчи. В питание следует регулярно включать как можно больше
фруктов, овощей, а также хлеба с пшеничными отрубями,
гречневую и овсяную каши;

34. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПРОФИЛАКТИКА

борьба с нарушениями липидного обмена, ожирением, особенно у
женщин в климактерическом возрасте, а также у больных СД;
регуляция отправлений кишечника, борьба со стрессами и
эмоциональными перегрузками;
профилактика гематогенного проникновения инфекции в желчные
пути (тщательная санация очагов инфекции: кариесы зубов,
стоматит, синусит, гайморит и т.д.);
своевременное распознавание ДЖВП и других заболеваний ЖКТ и
настойчивое их лечение.

35. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Все пациенты ЖКБ подлежат «Д» наблюдению в амбулаторно поликлинических условиях.
После
стационарного
лечения
пациенты
наблюдаются
у
гастроэнтеролога и участкового терапевта. «Д» осмотр включает:
комплексное обследование ЖКТ (осмотр гастроэнтерологом, при
показаниях – гастрохирургом, проведение УЗИ желчного пузыря и
ЖВП);
ЭКГ, рентгенографию грудной клетки;
привлечение специалистов: оториноларингологов, стоматолога для
санации очагов инфекции в носоглотке, удаления кариозных зубов;
лабораторное
исследование – клинический анализ крови, б/х
исследование крови.
Совместно с врачом м/с тщательно наблюдает пациентов с
бессимптомным камненосительством, даёт клиническую оценку
анамнезу и физикальным признакам. При появлении какой – либо
динамики м/с даёт направление на лабораторное исследование и УЗИ.
Аналогичные мероприятия осуществляют и при наличии в анамнезе
единичного эпизода желчной колики.