Сестринская помощь при циррозе печени. Лекция 58

1. Новоуральский филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной

медицинский колледж»
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Дисциплина ПМ.02 МДК.02.01
Сестринская помощь пациентам
терапевтического профиля
Лекция 58. Сестринская помощь при
циррозе печени

2. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени - прогрессирующее диффузное хроническое
полиэтиологическое
заболевание
печени,
характеризующееся дистрофией, некрозом паренхимы,
уменьшением массы функционирующих клеток печени,
узловой регенерацией, резко выраженным фиброзом,
перестройкой
дольковой
структуры
паренхимы
и
сосудистой сети печени и с развитием портальной
гипертензией.
Самое первое описание данного состояния привёл
Гиппократ в V в. до н.э. Слово «цирроз» имеет греческое
происхождение, оно означает «желтоватое состояние».
Клинические проявления заболевания были известны и
ранее, однако такое название болезни дал Рене Лаеннек.
На начальных этапах заболевание часто протекает скрыто
и обнаруживается случайно.

3. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ЭТИОЛОГИЯ

вирусные заболевания печени хронического и острого
характера (главным образом, гепатиты В, С и D);
алкогольная зависимость, алкогольные поражения печени
(алкогольный гепатит);
паразитарные болезни печени, эхинококкоз и др.;
поражение печени вследствие приёма ЛС – лекарственный
гепатит;
болезни желчевыделительной системы (холестатический
гепатит);
аутоиммунные
заболевания
печени
–
первичный
билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит;
нарушение обмена веществ врождённого характера –
нарушение обмена жиров в организме, галактоземия и др.;
болезни других органов – тромбоз воротной вены,
сердечная недостаточность и др.

4. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ КЛАССИФИКАЦИЯ

I. По этиологии:
1) вирусный (В, С, Д);
2) алкогольный;
3) аутоиммунный;
4) токсический;
5) генетический;
6) кардиальный;
7) билиарный;
8) криптогенный
III. Стадии печеночной недостаточности
1) компенсированная (начальная);
2) субкомпенсированная;
3) декомпенсированная
IV. Стадия портальной гипертензии:
1) компенсированная;
2) начальная декомпенсация;
3) декомпенсированная
II. По морфологическому варианту:
1) микронодулярный;
2) макронодулярный;
3) смешанный
V. Стадии активности, фазы:
1) обострение (активная фаза
и степени активности);
2) ремиссия (неактивная фаза)

5. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ПАТОГЕНЕЗ

Особенностью
цирроза
является
возникновение
механизма
самопрогрессирования:
действие этиологического фактора
гибель гепатоцитов
развивается соединительная ткань
нарушение характера регенерации гепатоцитов с образованием
узлов
появление новых сосудистых анастомозов между воротной веной,
печеночной артерией и печеночной веной
сдавление и ишемия участков здоровой ткани, включительно до
некроза
образование узлов регенерации
фрагментация долек
перестройка сосудистого русла
ишемия неповреждённой ткани
портальная гипертензия

6. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ

развивается крайне медленно
в первое время выраженные симптомы могут отсутствовать
с течением времени начинают проявляться:
- снижение массы тела на фоне потери аппетита;
- слабость, усталость, сонливость, снижение работоспособности;
- покраснение ладоней (в результате повышенного притока крови к коже в
области ладоней);
- желтуха – пожелтение склер глаз, кожи тела, слизистой оболочки рта;
- кожный зуд, во многих случаях невыносимый, усиление зуда отмечают в
ночные часы;
- склонность к кровотечениям, часто образуются синяки, долгая
остановка кровотечения после травмы;
- сосудистые звёздочки – появление на коже участков просвечивающих
сосудов, которые напоминают звёзды или лапки паука, при
надавливании они бледнеют, но после окончания давления вновь
наполняются кровью;

7. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ

1. Синдром интоксикации.
2. Синдром диспепсии (желудочной, печеночной, кишечной).
3. Нарушение пигментного обмена – желтуха.
4. Симптомы гиповитаминоза.
5. Геморрагический синдром.
6. Астеновегетативный синдром
7. Симптомы белковой недостаточности.
8. Холестатический синдром.
9. Болевой синдром. Боли в животе развиваются из-за увеличения
размера печени, натяжения капсулы и/или воспаления брюшины.
10. Синдром гиперспленизма.
11. Синдром портальной гипертензии встречается только при циррозе.
Происходит нарушение антитоксической функции печени, развивается
гепатоцеллюлярная недостаточность.
Нарушаются инактивация, связывание, обезжиривание и выведение
химических соединений, развивается гиперэстрогенизм.

8. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ

Гиперэстрогенизм проявляется:
телеангиэктазиями;
красными «печёночными ладонями» (пальмарная эритема);
гинекомастией и импотенцией у мужчин, аменореей у женщин;
выпадением волос;
изменением гемодинамики;
артериальной гипотензией за счёт резкого изменения
периферического сопротивления, изменением ОЦК;
задержкой в организме натрия, усиленным выведением калия;
постепенным повышением в крови концентрации аммиака, индола,
скатола – может развиться печёночная кома;
повышением уровня гистамина – развиваются аллергические реакции;
снижением синтеза белков печенью; снижением уровня ангиотензина;
депонированием железа в тканях, которое в норме связывают белки;
нарушением обмена магния и других электролитов;
нарушением связывания непрямого билирубина

9. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
повышением давления в воротной вене, которая приносит
кровь к печени от органов брюшной полости;
расширяются сосуды (геморроидальные вены, вены
пищевода желудка, кишечника, селезёночная артерия и вена;
из расширенных вен желудка и нижней трети пищевода могут
возникать желудочно-кишечные кровотечения;
геморроидальные вены при пальцевом исследовании
обнаруживают в виде узлов, которые могут выпадать и
ущемляться, давать геморроидальные кровотечения;

10. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

расширяются подкожные околопупочные вены – появляется
«голова медузы»

11. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Главные симптомы синдрома портальной гипертензии:
развитие геморроя – расширение и выпадение из анального
отверстия геморроидальных узлов;
увеличение в объёме живота (асцит) – реакция на скопление
жидкости в брюшной полости;
варикозное расширение вен пищевода;
отёчность ног;
чувство дискомфорта в левом подреберье, появляющееся в
результате увеличения селезёнки в объёме;
расширение вен на поверхности живота и по бокам, спереди «голова медузы»;
расстройства ЖКТ; метеоризм; похудание;
задержка мочеотделения;
гепатолиенальный синдром – спленомегалия, часто с явлениями
гиперспленизма (лейкопения, тромбоцитопения, анемия).

12. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Асцит
состояние, при котором у больного скапливается жидкость в
брюшной полости. Увеличенный объём может причинять боль и
затруднять дыхание. Корректировать это состояние может метод
пунктирования брюшной полости.
Прежде,
чем
выводить
накопившуюся
жидкость,
врачи
определяют с помощью стетоскопа, УЗИ
или
других
визуальных
методов
исследования количество скопившейся
жидкости и её состояние.
Пункцию
брюшной
полости
(абдоминальная пункция, лапароцентез,
парацентез)
применяют
с
диагностической и лечебной целью.

13. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Абдоминальная пункция
– подготовку к проведению осуществляет м/с: кабинет,
инструменты, ёмкости и подготовка пациента: усадить,
следить за состоянием (пульс, АД), отправка полученного
материала в лабораторию для исследования.

14. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

СТАДИИ
1) Стадия компенсации – отсутствие симптомов заболевания,
поскольку здоровые клетки печени функционируют
в
усиленном режиме.
2) Стадия субкомпенсации – характеризуется появлением
первых признаков заболевания (снижение аппетита,
похудание, слабость, чувство дискомфорта в правом
подреберье).
Ресурсы
здоровых
клеток
печени
заканчиваются, печень функционирует не в полную силу.
3) Стадия декомпенсации – появляется печёночная
недостаточность (желтуха, синдром портальной гипертензии,
печёночная кома). Цирроз печени на этой стадии
представляет реальную угрозу для человеческой жизни и
требует срочного лечения под контролем специалистов.

15. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Клиническая картина

Клиническая картина зависит от этиологии, морфологической
формы цирроза, стадии заболевания.
У 20%-30% больных заболевание начинается незаметно при
отсутствии явных жалоб.
Болевой синдром - боли в правом подреберье.
Астеновегетативный синдром: повышенная утомляемость,
снижение
трудоспособности,
общая
слабость,
раздражительность, психические расстройства.
Диспепсический синдром: снижение аппетита, вздутие живота,
тошнота, рвота, неустойчивый стул (поносы).
«Лихорадочный синдром»: повышение температуры тела до
субфебрильных цифр (особенно при билиарном циррозе).
Геморрагический синдром: кровоточивость десен, носовые
кровотечения.

16. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Клиническая картина

При физикальном исследовании отмечается желтушность
кожи, проявления геморрагического синдрома, «сосудистые
звездочки», «печеночные ладони», трофические расстройства
кожи, отечный синдром.
Осмотр полости рта: «малиновый язык», атрофия сосочкового
слоя, ангулярный стоматит, гингивит.
Осмотр живота: признаки портальной гипертензии (усиление
венозной сети брюшной стенки вплоть до симптома «головы
медузы»), в более позднем периоде - асцит.
При пальпации печень плотная, край заострен, нередко
неровный, часто безболезненный. Пальпируется увеличенная
селезенка.

17. АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

развивается у 15-30% лиц с хроническим алкоголизмом
(прием 80 г. алкоголя в день и более 4-6 лет подряд приводит
к развитию цирроза);
часто
поражение
нервной
системы
(полиневриты,
полинейропатия, миопатия);
эта форма цирроза характеризуется диффузно неровной
поверхностью печени за счет регенераторных узлов
паренхимы величиной около 1-5 мм, которые равномерно
рассеяны по всей печени, разделены между собой
соединительной тканью шириною в 1-2 мм;
в клинической картине этой формы цирроза ведущим
является синдром портальной гипертензии;
присутствуют
симптомы
хронической
алкогольной
интоксикации.

18. АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Начальная стадия заболевания
протекает бессимптомно;
общая слабость,
потеря аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, урчание,
послабление стула.
чувство тяжести и боли в правом подреберье
При обследовании больных можно обнаружить увеличение печени и
селезенки. Может быть увеличение и общего размера живота за счет
метеоризма, который является начальным признаком портальной
гипертензии.
Вторая стадия заболевания
- основные субъективные ощущения больных во те же, что и в первой,
но выраженность их становится больше;
- появляются также носовые, пищеводные и ректальные кровотечения,
- признаки портальной энцефалопатии и нарушения сна (сонливость
днем и бессонница ночью), раздражительность на фоне эйфории,
неустойчивость настроения, переход от возбуждения к депрессии,
замедление мышления, снижение интеллекта;

19. АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Вторая стадия заболевания
Объективно:
у мужчин - увеличение грудных желез (гинекомастия),
пальмарную эритему,
у некоторых больных – утолщение концевых фаланг в виде
барабанных палочек;
местный осмотр полости рта - ярко-красный («кардинальский») язык,
печеночный запах изо рта (foetor ex ore hepaticus).
При осмотре живота - его увеличение за счет свободной жидкости. В
горизонтальном положении он приобретает форму «лягушечьего».
Пупок часто выпячен, вокруг него виден венозный сосудистый
рисунок («голова медузы»).
Перкуторно выявляется свободная жидкость в брюшной полости.
Перкуторно и пальпаторно определяется увеличение печени и
селезенки. При выраженном асците можно выявить расположение
нижнего края печени только симптомом «плавающей льдинки».
Если печень удается прощупать, то она плотная, с заостренным,
малоболезненным краем и неровной поверхностью.

20. АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

В последней стадии
значительное похудание больных (кахексия),
прогрессирование асцита,
мышцы теряют свою массу,
кожа становится сухой, тонкой и дряблой,
на лице, в области скуловых дуг, выявляется мелкий
сосудистый рисунок,
из-за портальной гипертензии нередко появляются массивные
кровотечения из вен пищевода, желудка или кишечника, от
которых больные нередко погибают,
температура тела в 1 и 2 стадиях повышается, в 3-й –
снижается.

21. ВИРУСНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

характеризуется резкой деформацией печени, особенно
левой доли
поверхность
печени
представлена
неравномерно
расположенными узлами разной величины, часто довольно
крупными (до 5 см в диаметре), которые разделены тяжами
соединительной ткани разной ширины, иногда имеющими вид
глубоких борозд.
Микроскопически: дольки разной величины, имеется
неравномерная сеть соединительной ткани в виде тяжей
различной ширины, сближение портальных периад и
центральных вен, замещение больших участков паренхимы
печени плотной, рубцовой соединительной тканью. В самой
печеночной паренхиме выявляется различной степени
выраженности дистрофия и некроз гепатоцитов.
Основным в клинической картине этой формы цирроза
является синдром печеночной (гепатоцеллюлярной)
недостаточности.

22. ВИРУСНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

В начальной стадии заболевания
продолжительные,
почти постоянные, ноющие боли в правом
подреберье и подложечной области, усиливающиеся после
употребления жирной или жареной пищи, а также после физической
нагрузки,
горечь во рту, поташнивание и дискомфорт, чувство полноты и тяжести
в средней части живота, вздутие и урчание в области пупка,
появление желтухи,
потемнение цвета мочи (за счет уробилина и билирубина),
зуд кожи, как правило, отсутствует.
общая слабость, снижение работоспособности,
повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
При объективном обследовании цвет кожи и склер глаз желтый с
красновато-оранжевым оттенком, имеются печеночные знаки
(сосудистые «звездочки», «печеночные» ладони), обложенный
серовато-коричневым налетом язык с красноватым оттенком, живот
умеренно
вздутый.
Перкуторно
и
пальпаторно
выявляется
гепатоспленомегалия с неровным, бугристым, плотным краем печени.
На поверхности его иногда определяются 2-3 узла различной
величины.

23. ВИРУСНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

В второй стадии заболевания
выявляются признаки синдрома печеночноклеточной недостаточности
с геморрагическими проявлениями, а также болевой, диспепсический,
гепатолиенальный,
астеновегетативный
синдромы,
печеночная
желтуха и синдром мезенхимального воспаления с начальными
признаками портальной гипертензии:
интенсивные, почти постоянные боли в правом подреберье и
эпигастрии,
тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, послабление стула,
кровоточивость десен, появление кровоизлияний на коже и видимых
слизистых оболочках,
общая слабость, повышенная потливость,
повышение температуры тела.
Объективно к признакам первой стадии присоединяются сонливость,
появление печеночного запаха изо рта и визуальные признаки
геморрагического синдрома. Гепатоспленомегалия прогрессирует,
функциональное состояние печени и селезенки нарушается в
значительной степени.

24. ВИРУСНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Конечная стадии заболевания
характеризуется преобладанием признаков печеночной
недостаточности и портальной гипертензии:
выраженная желтуха,
геморрагический синдром,
признаки печеночной энцефалопатии (эйфория, нарушение
сна, зрительные и слуховые галлюцинации, головные боли,
головокружение, снижение памяти),
признаки портальной гипертензии (умеренное увеличение
живота в объеме из-за свободной жидкости в брюшной
полости, кровавая рвота из варикозно расширенных вен
пищевода и желудка, ректальные кровотечения из
геморроидальных вен).

25. БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Билиарный цирроз печени – особая форма цирротического
поражения печени, развивающаяся в связи с длительным,
хроническим поражением желчных путей. Различают
первичный и вторичный билиарный цирроз печени.
Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) – это
аутоиммунное заболевание внутрипеченочных желчных
протоков типа идиопатического асептического деструктивного
холангита и холангиолита, сопровождающегося развитием
внутрипеченочного холестаза.
Причины: установлена связь возникновения ПБЦ
с
приёмом
лекарств
(аминазин,
метилтестостерон,
антибиотики, некоторые противотуберкулезные препараты).
нарушением
метаболизма
желчных
кислот
и
их
повреждающим действием.

26. БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Печень при этом заболевании имеет зеленоватый цвет и неровную,
мелкобугристую поверхность.
Внутреннее строение ее и микроскопическая картина зависят от стадии
развития ПБЦ.
Выделяют 4 стадии ПБЦ:
1 – стадия негнойного деструктивного холангита;
2 – стадия дуктулярной пролиферации с формированием холестаза;
3 – стадия рубцевания;
4 – заключительная стадия.
На стадии сформировавшегося цирротического процесса ПБЦ во
многом сходен с микронодулярным, хотя имеет и существенные
различия: наличие холестаза (образование желчных тромбов в
перипортальных пространствах), меньшая выраженность регенерации
паренхимы печени и воспалительно-клеточный инфильтрации ее
стромы, но более толстые прослойки соединительной ткани между
узлами регенерации.

27. БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

В начальной стадии заболевания
основной жалобой является зуд кожных покровов, который
является не только первым, но и длительное время
преобладающим симптомом,
вторым признаком этого цирроза является желтуха, которая
обусловлена внутрипеченочным холестазом.
кожа и склеры глаз имеют зеленоватый оттенок, затем кожа
приобретает коричневатый цвет, утолщается и огрубевает
(лихенизация кожи), нередко на ней заметны следы расчесов,
моча становится темно-коричневого цвета за счет
билирубина,
кал светлеет в связи с отсутствием в нем стеркобилина,
Перкуссия и пальпация живота выявляет увеличение печени и
селезенки. Край печени острый, плотный, чувствительный
при пальпации, поверхность неровная, мелкозернистая.

28. БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Во второй (развёрнутой) стадии заболевания
субъективные ощущения те же, но степень их выраженности
становится большей,
мучительный кожный зуд,
боли в области печени,
повышение температуры тела до субфебрильных цифр,
общая слабость, снижение работоспособности.
Объективно определяется интенсивная желтуха кожи, видимых
слизистых с темно-коричневатым оттенком, иногда напоминающая
бронзовый цвет. Помимо лихенизации кожи выявляются ксантомы,
ксантелазмы, усиленный рост волос на лице, конечностях
(гирсутизм), утолщение фаланг в виде барабанных палочек,
пигментация ногтей.
При
перкуссии
и
пальпации
живота
диагностируется
гепатосплемегалия с нарастанием плотности и бугристости печени.

29. БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

В третьей стадии заболевания
нарушение кишечного пищеварения, всасывания витаминов
(особенно жирорастворимых);
геморрагический синдром (кровоточивость десен, носовые
кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки),
костно-суставной (остеопороз и остеомаляция, гипертрофическая
остеоартропатия),
эндокринопатический (атрофия половых органов у мужчин,
нарушение овариально-менструального цикла у женщин),
лимфоаденопатический (увеличение лимфоузлов),
Перкуторно и пальпаторно сохраняется гепатоспленомегалия, но
признаки печеночно-клеточной недостаточности и портальной
гипертензии развиваются поздно.

30. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ДИАГНОСТИКА

ОАК: лейкопения, уменьшение количества эритроцитов и
гемоглобина, тромбоцитопения, значительное ускорение СОЭ.
В моче: протеинурия, гематурия, цилиндрурия и желчные
пигменты.
Биохимический анализ крови:
- диспротеинемия,
- снижение протромбина, общего белка и альбуминов,
- увеличение бета- и гамма-глобулинов, активности АсАТ и АлАТ,
тимоловой пробы,
- увеличение содержания билирубина, преимущественно за счет
конъюгированного,
холестерина,
бета-липопротеидов,
неэстерифицированных жирных кислот, общих липидов, желчных
кислот, меди
В современных условиях основным диагностическим маркером
БЦП является определение антимитохондриальных антител
(выявляются у 95% больных).

31. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ДИАГНОСТИКА

УЗИ - увеличение печени и селезенки, диффузный
характер поражения печени, расширение воротной,
селезеночной и брыжеечной вен с недостаточным
расширением их на вдохе. На поздних стадиях
заболевания – расширение воротной вены, наличие
асцита.
Радионуклидные
исследования
выявляют
гепатоспленомегалию, характер поражения печени и
значительное накопления изотопа селезенкой.
Визуализацию воротной вены и её разветвлений можно
осуществить
и
с
помощью
спленопортографии,
транспеченочной катетеризации портальных вен.
При биллиарном циррозе весьма информативны методы
эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и
транспеченочной холангиографии. Они позволяют выявить
внутрипеченочный холелитиаз, признак холангита.

32. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ДИАГНОСТИКА

Рентгенологическое и эндоскопическое исследование пищевода,
желудка и кишечника позволяет обнаружить варикозное расширение
вен указанных органов.
При фиброгастроскопии – варикозное расширение вен пищевода,
желудка, кишечника, иногда эрозии и язвы желудка, 12-перстной
кишки.
При лапароскопии: печень на разных этапах болезни может быть
нормальной величины, уменьшенной или увеличенной. Передний край
ее закруглен, утолщен, а поверхность мелкозернистая. Цвет печени
при компенсированном состоянии красно-коричневый, при начальной
декомпенсации – серо-розовый, а при декомпенсации – бледнорозовый.
Наблюдаемые
на
поверхности
печени
узелки
регенерирующей печеночной ткани имеют буро-красный оттенок.
Биопсия печени даёт морфологическую картину четырехстадийной
эволюции первичного билиарного цирроза.
Гистологическое исследование ткани печени выявляет тонкие,
одинаковой
ширины
соединительные
септы,
разделяющие
печеночную дольку на псевдодольки примерно равной величины.
Прогноз плохой.

33. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ЛЕЧЕНИЕ

В период обострения обязательная госпитализация.
Режим постельный или палатный с дополнительным отдыхом в
течение дня.
Положение в постели зависит от наличия одышки, повышенного АД,
лихорадки, асцита.
Постельное белье должно быть из натуральных тканей, мягкое, без
швов, по возможности стерильное.
Необходимо осуществлять уход за кожей, слизистыми, проводить
профилактику пролежней.
При ремиссии режим щадящий – ограничить физические нагрузки.
Диета - стол № 5а, 5.
при портальной гипертензии - ограничение соли и жидкости,
в диету включается 1,5 г/кг массы тела полноценного белка, из
которого не менее половины должно иметь животное происхождение;
жиры должны состоять на 2/3 из растительных масел, а при холестазе
диета дополняется витаминами А и Д, препаратами кальция.
Исключается алкоголь, грибы, консервированные и копченые
продукты.

34. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ЛЕЧЕНИЕ

Терапевтические мероприятия:
приём мочегонных препаратов,
соблюдение диеты,
в случае асцита – уменьшение потребления соли,
при аутоиммунных нарушениях – глюкокортикоиды и
цитостатики в период обострения,
при наличии вирусного гепатита для замедления развития болезни противовирусная терапия (альфа-интерферон),
препараты, защищающие клетки печени, - гепатопротекторы
(«Силимарин», адеметионин),
проведение плазмафереза, если печень перестаёт самостоятельно
очищать кровь от токсинов;
препараты, уменьшающие давление в воротной вене (изосорбид
динитрат - «Нитросорбид», пропранолол - «Анаприлин»);

35. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ЛЕЧЕНИЕ

Терапевтические мероприятия:
ферментные препараты (панцитрат, креон, мезим);
средства для детоксикации (гемодез, глюкоза и т.д.);
кровоостанавливающие;
лактулоза для уменьшения энцефалопатии при циррозе;
препараты, улучшающие отток желчи;
препараты, уменьшающие кожный зуд (холестирамин).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
шунтирующие операции, цель которых создание новых путей тока
крови: кровь от органов ЖКТ поступает в общий кровоток, минуя
печень. Разработано множество подобных операций, однако они не
вылечивают, а только на какое-то время снижают портальную
гипертензию;
парацентез – для удаления скопившейся в животе жидкости
выполняют проколы брюшной стенки;
трансплантация печени.

36. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

плазмаферез
иммуносорбция

37. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

показания к плазмаферезу:
печёночная кома или прекома с проявлениями энцефалопатии;
эндотоксикоз (необходимость выведения значительного количества
билирубина, специфических ферментов, циркулирующих иммунных
комплексов и др.);
патология гуморального и клеточного гемостаза.
Использование плазмафереза у пациентов с хр. диффузными
заболеваниями печени
- по неотложным показаниям - развитие печёночная прекомы и комы с
проявлениями энцефалопатии, резистентными к проводимому
интенсивному медикаментозному и инфузионно – трансфузионному
лечению;
по плановым показаниям – при нарастающей печёночной
недостаточности
и
при
отсутствии
или
незначительной
эффективности традиционной терапии (витамины В6, В12, калия и
магния аспарагинат («Панангин»), «Липоевая кислота», глутаминовая
кислота, кокарбоксилаза, «Эссенциале», детоксикационные и
мочегонные препараты, глюкокортикоиды).

38. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ПРОВЕДЕНИЕ БЕСЕД

о необходимости строгого соблюдения диеты – ограничение
животных жиров, достаточное количество белков, углеводов и
витаминов, исключение острых, жареных и маринованных блюд,
специй, ограничение употребления соли и жидкости при асците,
режим питания 4 – 5 раз в сутки;
необходимости отказа от алкоголя, об отрицательном влиянии
алкоголя на развитие заболевания;
медикаментозном лечении (ЛС, их дозирование, правила приёма,
побочные эффекты, переносимость);
необходимости ведения пациентом дневника о своём самочувствии и
приёме ЛС;
с родственниками о необходимости соблюдения диеты и контроля за
своевременным приёмом пациентом ЛС;
о необходимости дальнейшего наблюдения у гепатолога, терапевта и
выполнения всех их предписаний;
посещение «Школы здоровья» для пациентов с заболеваниями
печени.

39. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Обучение пациентов и членов их семей:
определению частоты пульса, измерению АД, ЧДД;
распознаванию первых признаков кровотечения;
оказанию первой неотложной помощи при кровотечении;
строгому соблюдению санитарно-эпидемиологического
режима, если причиной цирроза печени стал гепатит;
правильному измерению водного баланса.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Проводится с целью купировать активность гепатита (цирроза)
и обеспечить стабильную ремиссию.
Активное наблюдение проводится два раза в год, оцениваются
жалобы и объективный статус, исследуется уровень
трансаминаз; при необходимости другие обследования.

40. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
присоединение инфекции и прогрессирование перитонита;
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
печёночная кома (вследствие большого скопления токсинов в крови
происходит поражение головного мозга).
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ, СТРАДАЮЩЕМУ
ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Паллиативная помощь оказывается неизлечимым онкологическим
больным
и
пациентам
с
различными
хроническими
прогрессирующими
заболеваниями,
которым
вследствие
необратимых изменений в организме не показана радикальная
помощь, но может быть полезной комплексная симптоматическая
помощь, которая повысит качество жизни больному человеку и очень
порадует его близких родственников (приказ МЗ РФ от 21 декабря
2012 г. № 1343н «Об утверждении порядка оказания паллиативной
медицинской помощи взрослому населению»).

41. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ, СТРАДАЮЩЕМУ
ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
В гастроэнтерологической практике претенденты на получение
паллиативной помощи представлены пациентами с циррозом
печени, которым не показано радикальное лечение –
пересадка печени, но которые нуждаются в интенсивной
симптоматической
терапии,
психосоциальной
помощи,
длительном постороннем уходе:
в амбулаторных условиях;
условиях дневного стационара;
в стационарных условиях
(в соответствии с приложениями № 1 – 12 к приказу МЗ РФ от 21
декабря 2012 г. № 1343н «Об утверждении порядка оказания
паллиативной медицинской помощи взрослому населению»).

42. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ, СТРАДАЮЩЕМУ
ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Контроль осложнений:
артериальная гипотензия, брадикардия, миокардиопатия;
ксантоматоз;
стеаторея;
тяжёлый остеопороз;
резкое похудание;
тяжёлый гиповитаминоз;
анемия;
поражение ЦНС, периферической НМ, мышечной системы (возможно
развитие миопатии, особенно атрофии плечевых мышц).
Накопление в крови различных токсичных продуктов приводит к
тяжёлому ацидозу, который проявляется отёком мозга и печени,
развитием печёночной комы.

43. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ПРОГНОЗ

Выздоровления не наблюдается.
Смерть часто наступает от:
кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода,
печеночной комы
интеркуррентных заболеваний.