Методы обследования пациентов с заболеванием желез внутренней секреции. Лекция 63

1. Новоуральский филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной

медицинский колледж»
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Дисциплина ПМ.02 МДК.02.01
Сестринская помощь пациентам
терапевтического профиля
Лекция 63. Методы обследования
пациентов с заболеванием желез
внутренней секреции

2. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Эндокринная
система
представлена
железами
внутренней секреции, совместная деятельность
которых, обеспечивает регуляцию всех жизненно
важных функций организма.
Особая роль придаётся эндокринной системе в
поддержании внутренней среды организма, в
механизмах воспроизводства, обмена информации и
иммунологического контроля.
Синтез и секреция гормонов регулируется нервной
системой. Некоторые структуры нервной системы
(гипоталамус) являются и эндокринными органами,
поэтому
в
практику
был
введен
термин
«нейроэндокринная система», которая тесно связана и
с иммунной системой (вилочковая железа).

3.

К железам
внутренней
секреции
относятся:
гипоталамус,
эпифиз,
гипофиз,
околощитовидные
(паращитовидные)
железы,
щитовидная
железа, вилочковая
железа (тимус),
островковый
аппарат
поджелудочной
железы,
корковое и мозговое
вещество
надпочечников,
яичник и яичко

4. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Эндокринные железы не имеют выводных протоков и
выделяют свой секрет (гормоны) непосредственно в
кровь или лимфу.
Гормоны являются:
пептидами – производные аминокислот,
стероидами – производные холестерина.
Они обладают
избирательным
действием на
клетки/ткани – мишени и эффективны в очень низких
концентрациях.
Гормоны обеспечивают рост и развитие организма и
его адаптацию к постоянно меняющимся условиям
внешней среды. Помимо этого они контролируют
обмен веществ и гомеостаз.

5. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Нейросекреция (от греч. neuron – нерв и лат. secretio –
отделение) – выработка и выделение особыми нервными
клетками
(нейросекреторными)
специфичных
физиологически активных веществ – нейрогормонов
(нейросекретов), регулирующих деятельность некоторых
эндокринных желез и других органов.
Все нервные клетки способны синтезировать и секретировать
физиологически активные вещества. Обычные нервные
клетки вырабатывают медиаторы, оказывающие локальный
эффект в месте их выделения.
Нейрогормоны, выделяемые в кровь или межтканевую
жидкость,
отличаются
от
медиаторов
более
продолжительным действием.

6. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Изменение нейросекреторной функции клеток связано с:
- сезонной периодикой,
- размножением,
- лактацией,
- действием различных стрессовых факторов.
Таким образом, эндокринная деятельность гипоталамогипофизарной системы участвует в управлении всеми
системами организма.
В диффузной эндокринной системе эндокринные клетки не
сконцентрированы, а рассеяны. Гипоталамус и гипофиз
имеют секреторные клетки, при этом гипоталамус считается
элементом
важной
«гипоталамо-гипофизарной
системы».

7. ГИПОТАЛАМУС

Гипоталамус – внешний
подкорковый центр
вегетативной нервной
системы:
управляет всеми
основными
гомеостатическими
процессами,
вес - около 5 г,
тесно связан с
филогенетически старой
обонятельной системой

8. ГИПОФИЗ

Гипофиз,
осуществляет
контроль над работой и
вырабатывает гормоны,
которые
стимулируют
работу практически всех
желёз
внутренней
секреции:
вес менее 1 г,
состоит из трех долей:
передней
(железистая,
или аденогипофиз),
средней
(она развита
меньше других),
задней (нервная доля).

9. ЭПИФИЗ

Эпифиз
выделяет
вещества
гормональной
природы,
мелатонин и норадреналин.
Мелатонин – гормон, который
контролирует очерёдность фаз
сна, а норадреналин влияет на
систему
кровообращения
и
нервную систему.
Эпифиз (шишковидная - греч.
epiphysis – шишка, нарост, или
пинеальная,
железа)
–
функционирует либо в качестве
воспринимающего свет органа,
либо как железа внутренней
секреции, активность которой
зависит от освещённости.

10. НАДПОЧЕЧНИКИ

НАДПОЧЕЧ
НИКИ
- регуляция обмена веществ,
адаптация
организма
к
неблагоприятным
условиям
(реакция
на
стрессовые
условия).
Надпочечники состоят из двух
структур – коркового вещества
и мозгового вещества, которые
регулируются
нервной
системой.
Мозговое вещество служит
основным
источником
катехоламиновых гормонов в
организме – адреналина и
норадреналина.
Корковое вещество служит
источником кортикостероидов.

11. ГОНАДЫ И ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ

развитие и созревание
половых клеток,
выработка половых
гормонов (стероидов):
а) женские половые
гормоны: (эстрогены и
гестагены)
эстрадиол,
эстрон,
прогестерон
б)
мужские
гормоны
(андрогены)
тестостерон
половые

12. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Щитовидная железа (лат.
glandula thyroidea) –
эндокринная железа,
вырабатывающая гормоны,
участвующие в регуляции
обмена веществ,
тироксин,
трийодтиронин,
тиреокальцитонин
гормоны, участвующие в
регуляции процессов роста,
развития, дифференцировки
тканей;
состоит из двух долей,
соединенных узким перешейком
вес около 25–60 г

13. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

большое количество разнообразных жалоб, особенно со стороны
нервной системы – так как в патологический процесс вовлекаются
многие органы и системы;
характерный внешний вид больного и особенно лица - выражение
лица является своеобразной «визитной карточкой», например при
акромегалии, тиреотоксикозе, микседеме, «лунообразное лицо»
при гиперкортицизме и др.;
непосредственному осмотру и пальпации доступна только
щитовидная железа и у мужчин яички;
ведущее значение в постановке диагноза играют лабораторные
методы исследования (определение содержания гормонов,
промежуточных продуктов их метаболизма в крови), а также
некоторые инструментальные методы.

14. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза:
расспросить о том, как оно началось и какими симптомами
проявлялось;
подробно выяснить, обращался ли больной за медицинской
помощью, какое проводилось обследование и лечение, его
самочувствие после лечения;
выяснить характер течения заболевания, наличие обострений в его
течении, чем они проявлялись, лечение амбулаторное или
стационарное;
выяснить причины, время, характер (симптомы) последнего
ухудшения состояния больного
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
наследственность,
перенесенные заболевания: туберкулёза, (особенно при поражении
надпочечников), сифилис,
радиационное влияние при поражении щитовидной железы и т.п.

15. ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ориентиром для пальпации щитовидной
железы является перстневидный хрящ.
Для пальпации перешейка ЩЖ большой
палец левой или правой руки
располагается ниже перстневидного
хряща, а остальные четыре пальца –
на боковую поверхность шеи.
Для лучшего выявления перешейка
просим больного сделать глотательное
движение.
При
этом
перешеек
воспринимается
в
виде
мягкоэластического поперечного валика
различной ширины в зависимости от
степени его увеличения.
Пальпация перешейка

16. ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Для пальпации боковых долей слева или
справа большим пальцем кисти
отодвигают в сторону грудиноключично-сосцевидную мышцу, а
затем движением сверху вниз на
боковой
поверхности
гортани
определяем боковую долю ЩЖ.
Пальпация боковой доли

17. СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ВОЗ)

Группа 0 - зоба нет, щитовидная железа соответствует
физиологическим параметрам.
Группа I - разделяется на две категории:
1а - щитовидная железа диффузная, не видна при осмотре. При
пальпации определяются перешеек и обе доли;
1б - железа диффузная или диффузно-узловая, видна при глотании
или подъёме головы вверх, пальпируются увеличенные доли и
перешеек, но контуры шеи не изменены.
При наличии узлового образования независимо от размеров
остальной части щитовидной железы при отсутствии увеличения
контуров шеи размеры расцениваются как 1б.
Группа II- включает случаи увеличения щитовидной железы с
изменениями контуров шеи (симптом «толстой шеи»). Сюда входят
как диффузные, так и диффузно-узловые формы зоба.
Группа III - зоб больших размеров, виден на расстоянии, диффузный
или диффузно-узловой, иногда с признаками сдавления окружающих
тканей.
Группа IV - больших размеров зоб, сдавливающий органы шеи,
сопровождающийся нарушением функции глотания и дыхания.