Воспалительные заболевания женских половых органов

1.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

2.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
• Воспалительные заболевания половых органов
(ВЗПО) у женщин занимают первое место в структуре
гинекологической патологии и составляют 60-65%
случаев обращения в женские консультации.
• Причины роста частоты ВЗПО разнообразны, но
основными из них считают:
социально-экономические проблемы;
усиление процессов миграции населения;
изменение полового поведения молодежи;
увеличение количества инфекций, передающихся
половым путём
(ИППП);
экологическое неблагополучие;
снижение иммунитета.

3.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Важнейшими возбудителями, по данным ВОЗ,
являются:
• - ассоциации анаэробно-аэробных микроорганизмов,
в том числе условно-патогенных (смешанные
инфекции) - 25-60%;
• - гонококк Нейссера - 25-50%;
• - хламидии - 15-20%;
• - вирусная инфекция - 10-15%.

4.

основные пути распространения инфекции
• Путями распространения инфекции являются :
• каналикулярный (восходящий, по протяжению)
• гематогенный
• лимфогенный.
• Проникновение инфекционных агентов в верхние
половые пути чаще всего происходит с участием
сперматозоидов реже встречается гематогенный и
лимфогенный пути. Гематогенный вариант характерен для генитального туберкулеза. Лимфогенный
путь , а также распространение воспаления в
результате непосредственного контакта с
воспалительно измененным органом брюшной
полости встречается при аппендиците, цистите,
колите.

5.

основные пути распространения инфекции
• Механизм пассивного транспорта микроорганизмов
связывают с сократительной деятельностью матки и
маточных труб.
• Механизм активного транспорта происходит с участием
сперматозоидов, трихомонад. Особенно важна роль
спермы в передаче гонореи. Установлена возможность
прикрепления к сперматозоиду до 40 гонококков.
Хламидии также способны прикрепляться к
сперматозоидам. Чем больше хламидий, тем к большему
числу сперматозоидов они прикрепляются. При снижении
рН среды феномен прилипания хламидий увеличивается.
Механизм прикрепления микроорганизмов к
сперматозоидам изучался в эксперименте in
vitro. Считается, что сперматозоиды обладают
отрицательным поверхностным зарядом, который
является своеобразным рецептором для
микроорганизмов. Последние, прикрепившись к
сперматозоидам, достигают матки, маточных труб и
брюшной полости.

6.

Факторы, препятствующие заражению и
распространению инфекции в организме
• Свойства микрофлоры и среды влагалища (кислая
среда, продукция перекисей и других
противомикробных веществ, активация
фагоцитоза, стимуляция иммунных реакций).
• Достаточный уровень эстрогенов.
• Биологические свойства цервикальной слизи.
• Отторжение функционального слоя эндометрия во
время менструации.
• Интенсивное кровоснабжение половых органов .
• Перистальтическое сокращение маточных труб и
мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону
просвета полости матки.

7.

Нормальный биоценоз влагалища:
• преобладают лактобациллы (107- 109 КОЕ) (рис. 8.1);
• небольшое количество условнопатогенных
микроорганизмов (не >103 КОЕ);
• пласты эпителиальных клеток поверхностных слоёв;
• лейкоциты, количество которых не превышает 10-15 в
поле зрения;
• отсутствие патогенных микроорганизмов.

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ
• Классификация ВЗПО по этиологическому фактору.
• Неспецифические ВЗПО:
- вызванные условно-патогенными бактериями [чаще
стафилококком в ассоциации с другими
микроорганизмами (кишечной палочкой, протеем,
стрептококками)];
- вызванные анаэробными бактериями (бактероидами,
пептококками, пептострептококками).
• Специфические ВЗПО (вызванные патогенными
микроорганизмами), относящиеся в основном к
трансмиссионным заболеваниям (передающимся
половым путём): гонорея, трихомониаз, хламидиоз,
уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидомикоз,
бактериальный вагиноз, вирусные заболевания,
туберкулёз.

9.

Классификация ( по локализации процесса)
• Целесообразно разделение воспалительных
заболеваний внутренних половых органов на
воспалительные процессы нижнего и верхнего
отделов, границей между которыми является
внутренний зев.
• воспалительные заболевания нижнего отдела
полового тракта:
• Вагинит - воспаление слизистой оболочки
влагалища.
• Бартолинит - воспаление большой железы
преддверия влагалища.
• Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки
цервикального канала.

10.

Классификация ( по локализации процесса)
Воспалительные заболевания верхнего отдела полового тракта:
• Эндометрит (острый и хронический) - воспаление слизистой оболочки
матки.
• Метроэндометрит (острый и хронический) - воспаление слизистой
оболочки и мышц матки.
• Сальпингоофорит (острый и хронический) - воспаление придатков
матки.
• Кроме того, выделяют осложнения данных заболеваний:
- параметрит - воспаление околоматочной (параметральной)
клетчатки;
- гидросальпинкс – скопление жидкости в просвете маточной трубы,
вызванное воспалительными изменениями в ней;
- пиосальпинкс - скопление гнойного экссудата в просвете маточной
трубы, вызванное воспалительными изменениями в ней;
- пиовар - воспалительное поражение яичника, характеризующееся
образованием полости с гнойным содержимым;
- тубоовариальное образование - воспалительный инфильтрат, в
который вовлечены яичник и маточная труба ;
- пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза;

11.

клинические симптомы воспалительных
заболеваний нижнего отдела полового
тракта
• В симптоматике вульвовагинитов, вагинитов, эндоцервицитов
преобладают локальные симптомы: жжение и зуд половых
органов, рези при мочеиспускании, бели различного характера
• При гинекологическом осмотре отмечают гиперемию и
отечность слизистой оболочки влагалища, иногда она покрыта
фиброзным или гнойным налетом, при прикосновении
кровоточит, выделения серозно-гнойные, при кандидозном
вагините - творожистые.
• Лечение:
• Учитывая, что этиология кольпита (вульвовагинита)
разнообразна [трихомонадный, кандидозный, бактериальный,
смешанный), лечение должно определяться выявленными
возбудителями.
• Местное лечение заключается в туалете наружных половых
органов и санации влагалища дезинфицирующими растворами
(4% раствор хлоргексидина, мирамистина с экспозицией 3-5
мин).

12.

клинические симптомы воспалительных
заболеваний нижнего отдела полового
тракта
• Бартолинит - воспаление большой железы
преддверия влагалища. Воспаление вызывано м/о
проникающими в паренхиму большой железы
преддверия влагалища с гнойным расплавлением ее
и окружающих тканей. Гнойное образование может
самопроизвольно вскрываться с истечением густого
желто-зеленого содержимого. Формирование
абсцесса сопровождается ухудшением общего
состояния больной, повышением температуры тела,
резкой болезненностью, особенно при ходьбе,
припухлостью малой и большой половых губ.

13.

14.

эндоцервицит
• Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки
канала шейки матки
• Клиническими симптомами острого цервицита
являются обильные слизистые или гноевидные
выделения, зуд, реже боли внизу живота. При
осмотре шейки матки в зеркалах определяются
гиперемия, отек, кровоизлияния в области наружного
зева шейки матки, иногда отмечаются участки
изъязвления
• Диагностика базируется на осмотре при помощи
зеркал, кольпоскопии, бактериологическом
исследовании выделений.

15.

16.

цервицит

17.

Воспалительные заболевания
верхнего отдела женских половых
органов
• Метроэндометрит -воспаление функционального
,базального слоев и прилегающей к эндометрию
мышечной оболочки матки.
• Эндометрит чаще всего возникает после родов ,
абортов или диагностического выскабливания.
• Клиническая симптоматика: боль внизу
живота, повышение температуры, тахикардию, озноб,
слизисто-гнойные выделения из половых путей с
запахом или сукровичные.
• При осмотре умеренная болезненность в нижних
отделах живота ,усиливающаяся при смещении матки
во время специального осмотра.

18.

19.

• Оофорит - воспалительное заболевание яичника.
• Сальпингоофорит - воспалительное заболевание
придатков матки (яичников и маточных труб)
• Возникает обычно восходящим путем при
распространении инфекции из влагалища, полости
матки. Воспалительный процесс начинается обычно
на слизистой оболочке маточной трубы, затем
переходит на ее мышечную и серозную оболочки
Экссудат, образовавшийся в результате
воспалительного процесса, скапливается в просвете
маточной трубы, а затем из абдоминального конца
изливается в брюшную полость, нередко вызывая
спаечный процесс и возникновение мешотчатых
воспалительных образований (гидросальпинкс,
пиосальпинкс).

20.

• Клиническая картина острого сальпингоофорита
характеризуется болью внизу живота, повышением
температуры, ухудшением общего состояния,
дизурическими проявлениями.
• При осмотре : живот напряжен, болезнен при
пальпации, возможен (+) с-м Щеткина. При
гинекологическом исследовании усиливается боль,
контуры придатков определяются недостаточно
отчетливо ; придатки увеличены, пастозны,
подвижность их ограничена. В картине крови - сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, увеличена СОЭ.

21.

22.

Лечение:
• Больных с острым эндометритом и острым
сальпингоофоритом проводят в условиях
стационара.
• В комплекс терапии включают
противовоспалительную (НПВС),
десенсибилизирующую, инфузионную, седативную
терапию; назначают средства, сокращающие матку.
• При выраженной интоксикации используют
инфузионную терапию.
• По мере стихания воспалительного процесса
обязательна физиотерапия с целью профилактики
осложнений и спаечного процесса в малом тазу.

23.

Схемы лечения ВЗОМТ
• Цефтриаксон 500 мг в/м 1 раз +
доксициклин 100 мг 2 раза/сут (14 дней) +
метронидазол 500 мг 2 раза/сут (7 дней)
• Амоксициллин/клавунат 625 мг 3 раза/сут
(14 дней) + доксициклин 100 мг 2 раза/сут
(14 дней)
• Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза/сут +
метронидазол 500 мг внутрь 2 раза/сут 10
дн

24.

Осложнения при
воспалительных заболеваниях органов
малого таза:
• - полная непроходимость маточных труб и
бесплодие;
• - в 6-10 раз возрастает частота эктопической
беременности как результат патологии маточных
труб;
• - трубно-яичниковые (тубоовариальные) абсцессы;
• - внутриматочные синехии (синдром Ашермана);
• - хронизация процесса;
• - спайки в полости малого таза и брюшной полости;
• - пельвиоперитонит.

25.

26.

27.

Пельвиоперитонит
• Пельвиоперитонит-воспаление тазовой брюшины.
• Для клинической картины пельвиоперитонита
характерно наличие симптомов интоксикации: тошнота,
рвота, слабость, повышение температуры. Отмечаются
интенсивные боли в низу живота, возможны некоторое его
вздутие и ослабление перистальтики, однако процесс
ограничен гипогастральной областью , где отмечаются
положительные симптомы раздражения брюшины. Матку
и придатки пропальпировать, как правило, не удается изза выраженной болезненности.
• Лечение комплексное: инфузионная, антибактериальная
терапия. При отсутствии эффекта от консервативной
терапии в течение 12ч больная должна быть подвергнута
оперативному лечению в объеме, достаточном для
удаления источника гноя и дренирования брюшной
полости.

28.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ
• Специфические ВЗПО относят в основном к
трансмиссионным (передающимся половым путём)
заболеваниям, вызванным патогенными
микроорганизмами.
• ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• К возбудителям специфических ВЗПО относят
гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы,
микоплазмы, патогенные грибы, микробактерии
туберкулёза, вирусы и др.
• Пусковым механизмом в развитии специфических
ВЗПО служит воздействие патогенного
микроорганизма. Важную роль при этом играет
биоценоз влагалища, состояние местного и общего
иммунитета.

29.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СПЕЦИФИЧЕСКИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ
• БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
• Бактериальный вагиноз (БВ) - клинический синдром,
вызванный замещением лактобацилл микрофлоры
влагалища условно-патогенными облигатноанаэробными микроорганизмами.
• В настоящее время БВ рассматривают как дисбиоз
влагалища. Вместе с тем БВ создаёт предпосылки
для возникновения инфекционных процессов во
влагалище, поэтому его рассматривают вместе с
ВЗПО. Частота обнаружения БВ - 21-33%

30.

• Этиология и патогенез
• Первичными возбудителями БВ считают анаэробные
бактерии: Gardnerella vaginalis
К заболеванию БВ предрасполагают:
• фоновые заболевания шейки матки;
• перенесённые в прошлом ВЗПО;
• нарушения менструального цикла;
• длительный и бесконтрольный приём
антибактериальных препаратов.
• частая смена половых партнеров;
• стрессовые ситуации;

31.

• Клиническая картина
• Обильные, однородные, кремообразные серые
выделения из влагалища, с неприятным «рыбным»
запахом, зуд, жжение во влагалище, диспареуния
характерны для БВ.
• Диагностика:
• специфические выделения из влагалища;
• обнаружение «ключевых клеток» в мазке ;
• рН отделяемого из влагалища более 4,5;
• положительный аминовый тест (с 10%р-м гидроокиси
калия).

32.

ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
• Вагинальный кандидоз (ВК) - одно из самых
распространённых заболеваний влагалища инфекционной
этиологии. Около 80% женщин репродуктивного возраста
и 30% женщин в климактерическом периоде отмечают
хотя бы один эпизод ВК, а 40-45% из них - его рецидивы.
• Этиология и патогенез
• Возбудитель заболевания - дрожжеподобные грибы
рода Candida. Наиболее часто (в 95% случаев) влагалище
поражают грибы Candida albicans.
• ВК не относят к ИППП, но он часто служит их маркёром.
Основные факторы риска развития ВК:
• длительный и/или бессистемный приём антибиотиков;
• использование КОК (особенно с высоким содержанием
эстрогенов);
• применение кортикостероидов, лучевой терапии;

33.

• Клинические проявления кандидозного
вульвовагинита:
• Жалобы на зуд ,жжение
• Покраснение тканей вульвы и влагалища, отёк
• Выступающие над поверхностью эпителия белые или
жёлтые, с трудом снимающиеся налёты.
• Диагностика:
• прямая микроскопия и окрашивание мазков по Граму

34.

35.

Лечение
• Приводит к устранению симптомов заболевания и
исчезновению грибов из половых путей в 80-90% случаев,
но рецидивы инфекции остаются проблемой.
• При отсутствии клинических проявлений заболевания
лечение не требуется.
• Рекомендуемые
схемы
лечения
грибкового
вульвовагинита:
• Клотримазол
• 1% крем 5,0 во влагалище 7-14 дней.
• Клотримазол (миконазол)
• 100 мг влагалищные таблетки в течение 7 дней или по 2
таблетки (200 мг) в течение 3 дней.
• Флуконазол (дифлюкан, дифлазон, микосист, флукостат)
• через рот 150 мг однократно или по 50 мг 3 дня

36.

Уреаплазмоз.
• Под уреаплазменной инфекцией в настоящее время понимают
воспалительный процесс в мочеполовых органах, когда при
лабораторном обследовании обнаружена U.urealyticum и не
выявлен другой патогенный микроорганизм.
• Путь передачи – половой. Возможно внутриутробное
заражение плода.
• Клиника. Частое, болезненное мочеиспускание, кольпит,
цервицит, — нет специфической клинической картины
заболевания.
• Диагностика
• Культуральный метод (бактериальный посев содержимого
цервикального канала, уретры на селективные питательные
среды)
• ПЦР – диагностика , иммуноферментный анализ.

37.

• Лечение уреоплазмоза:
• антибактериальная терапия:
• Доксициклин (Юнидокс солютаб) внутрь по 0,1 г 2 раза
Джозамицин (вильпрафен) внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки.
азитромицин по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5–6
дней
доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7–10 дней и
другие антибиотики широкого спектра.
• Иммуномодулирующие
препараты:
«Генферон»,
«Кипферон», «Лавомакс»
• Эффективность лечения оценивают через 3—4 нед после
окончания лечения
• Лечение при беременности
• С 18 нед. джозамицин (ВИЛЬПРАФЕН) по 0,5 г 2 р в сут
7- 10 дней

38.

Хламидиоз.
• Хламидии, вызывающие воспалительный процесс в
урогенитальной области, относятся к виду Chlamydia
trachomatis. Исключительный паразит человека.
• Клиника:Инкубационный период – 7 – 14 дней.
• Основные клинические проявления: незначительные слизистые
или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала,
наличие цервицита, повышенная контактная кровоточивость
слизистой оболочки шейки матки.Хламидиаз имеет тенденцию
к длительному торпидному и малосимптомному характеру
течения.
• Осложнения: бесплодие, внематочная беременность,
хронические тазовые боли.
• Диагностика :ПЦР – основной диагностический метод,
выявляются антигены С.trachomatis в эпителиальных клетках.
• Контрольное исследование проводят не ранее 3–4 нед после
окончания курса лечения.

39.

Лечение хламидиаза
• Основными антибактериальными препаратами,
применяемыми для лечения хламидиаза являются
антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды :
• Азитромицин (сумамед, зитролид, хемомицин, азитрал)
1 г внутрь 1 раз в неделю (1, 7 и 14-й дни) в курсовой дозе
3 г;
• Эритромицин – 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение
7 дней.
• Коррекция иммунных нарушений: панавир, лавомакс.
• Лечение при беременности:
• Джозамицин 500 мг внутрь 2 раза в сутки 14 дней.

40.

трихомониаз
• Возбудители трихомониаза – влагалищные трихомонады
(Trichomonas vaginalis) Благодаря наличию жгутиков
трихомонады активно подвижны , могут существовать только
внутри человеческого организма, попадая во внешнюю среду,
они моментально погибают.
Пути инфицирования: Мочеполовой трихомониаз
представляет собой инфекцию, передающуюся половым путем,
неполовой путь передачи практического значения не
имеет (через перчатки, предметы туалета)
Клиника. В органах мочеполовой системы трихомонады
вызывают воспаление, однако часто трихомонадная инфекция
может протекать ,бессимптомно.
Острое течение заболевания вызывает развитие
классических симптомов:
Желто-зеленые пенистые выделения, рези при мочеиспускани
жжение,яркокрасная точечная пятнистость на слизистой
влагалища и шейки матки.
Трихомонадоносительство - форма заболевания, при которой
отсутствуют какие-либо симптомы.

41.

42.

43.

диагностика
• Особого внимания заслуживает особенность трихомонад –
способность к фагоцитозу и резервированию различных
как условно-патогенных, так и патогенных
микроорганизмов, что приводи к персистенции различных
м\о в человеческом организме. Гонококки, уреаплазмы,
хламидии, гарднереллы персистируют внутри трихомонад
во время лечения и являются причиной рецидива
сопутствующего трихомониазу заболевания .
• Микроскопический метод включает в себя микроскопию
нативного препарата .Чувствительность метода составляет
от 38% до 82%.
• Культуральный метод – «золотой стандарт» диагностики
трихомониаза– метод выращивания трихомонад в
бульонной культуре Чувствительность метода составляет
90%.

44.

Лечение трихомониаза
• назначается:
• -только после осмотра и лабороторного обследования,
• -всем половым партнерам, если у одного из них обнаружена
инфекция (трихомонада)
Орнидазол
500мг
каждые
12
часов
Метронидазол 500мг каждые 12 часов 7 дней
Тинидазол 2,0г перед сном внутрь однократно
5
дней
Контроль излеченности:Первое контрольное исследование у
женщин проводится через 7 дней после окончания лечения. В
течение следующих 3-х менструальных циклов женщина проходит
контрольное обследование.
Лечение при беременности со 2-го триместра!

45.

гонорея
Этиология:
Гонококк – это парный диплококк, располагается
внутриклеточно в цитоплазме лейкоцитов. Гонококк
сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания.
Заражение в основном половым путем, бытовым путем
возможно через грязное белье, полотенца, мочалки.
Возможность внутриутробного инфицирования спорная.
Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой
системы, выстланные цилиндрическим эпителием –
слизистую оболочку цервикального канала, маточных
труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные
железы. При генитально-оральных контактах могут
развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит,
при генитально-анальных – гонорейный проктит.
Инкубационный период – от 3 до 15 дней.

46.

Классификация.
1Гонорея нижних отделов мочеполовой системы без
осложнений (уретра, парауретральные железы, железы
преддверия влагалища, слизистой оболочки цервикального
канала)
2 гонорея нижних отделов мочеполовой системы с
осложнениями
3гонорея верхних отделов мочеполовой системы и
органов малого таза (матка, придатки, брюшина)
• По длительности:
• Свежая гонорея (до 2 мес.): острая, подострая,торпидная.
• Хроническая (более 2 мес.)

47.

Клиника.
• При поражении нижнего отдела: дизурические явления, зуд, жжение
во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из
цервикального канала. При осмотре: гиперемия, отечность уретры и
цервикального
канала.
• При поражении верхнего отдела: нарушение общего состояния, боли
внизу живота, повышение температуры, озноб, жидкий стул,
учащенное
и
болезненное
мочеиспускание,
нарушение
менструального цикла. Объективно: гнойные выделения из
цервикального канала, увеличенная, болезненная матка, отечные
болезненные придатки, болезненность при пальпации живота,
симптомы раздражения брюшины. Острый воспалительный процесс в
придатках матки нередко осложняется развитием тубоовариальных
воспалительных
образований
вплоть
до
абсцессов.
• Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению
менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что
может привести к развитию бесплодия, внематочной беременности,
невынашиванию, синдрому хронических тазовых болей

48.

49.

Диагностика
• Стандартами диагностики гонореи являются микроскопия
мазков из уретры, цервикального канала и прямой кишки,
окрашенных по Грамму, и культуральное исследование для
выделения культуры гонококков.
• Целесообразность применения биологической
провокации для повышения выявляемости гонококков
подвергается сомнению, так как увеличение выявляемости
гонококков происходит не в результате введения
гоновакцины, а за счет увеличения кратности
обследования.

50.

Микроскопия влагалищного мазка.
Гонококк внутри нейтрофилов

51.

Лечение
• Лечение неосложненной гонореи нижних отделов
мочеполового тракта:
• - цефтриаксон - 250 мг внутримышечно однократно;
• - азитромицин - 1 г внутрь однократно;
• - офлоксацин - 400 мг внутрь однократно;
• Для лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы
с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого
таза:
• - цефтриаксон 1г в/м или в/в каждые 24 ч в течение 7 дней
• При острых формах – госпитализация
• Контроль излеченности:
• Через 7-10 дней после окончания терапии исчезновение
симптомов заболевания исследование мазков из уретры,
цервикального канала и влагалища.
• 2-е контрольное исследование проводят в дни ближайшей
менструации.
• При отсутствии гонококков пациентку снимают с учета.

52.

Вопросы к теме:
• Причины возникновения воспалительных
заболеваний и основные пути распространения
инфекции в организме женщины.
• Классификация воспалительных заболеваний
женских половых органов.
• Осложнения воспалительных заболеваний малого
таза.
• Вагинальный кандидоз- клинические проявления,
диагностика.
• Трихомониаз- возбудитель, симптомы, диагностика.
• Гонорея- пути передачи, клиника, диагностика.