Воспалительные заболевания женских половых органов

1.

Кафедры акушерства и
гинекологии №1, КазНМУ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

2. План лекции:

Актуальность
Анатомо-физиологические особенности полового
аппарата женщин
Этиология и особенности течения воспалительных
процессов женских половых органов в современных
условиях
Классификация
Клиника, диагностика, лечение воспалительных
заболеваний нижнего отдела полового аппарата.
Клиника, диагностика, лечение воспалительных
заболеваний верхнего отдела полового аппарата
Профилактика

3. Актуальность

Самая распространенная группа среди
гинекологических заболеваний
20-30 % всех гинекологических больных,
нуждающихся в госпитализации.
60-65 % среди гинекологических больных,
обращающихся в ЖК.
Частота воспалительных заболеваний внутренних
женских половых органов составляет 17,8-28%, из
них 2/3 приходится на воспалительные заболевания
матки и придатков матки (70,4%).

4. Актуальность

1.
2.
3.
4.
5.
ВЗ женских половых органов:
Характеризуются хроническим
рецидивирующим течением с частыми
обострениями ;
Вызываются антибиотикоустойчивой
флорой;
Дают стойкий болевой синдром;
Снижают трудоспособность;
Нарушают репродуктивную функцию
(нарушение менструальной функции,
бесплодие, невынашивание).

5. Биологические барьеры – это защитные анатомо-физиологические свойства женского организма

1. Сомкнутое состояние половой щели,
обеспечивающее разобщение влагалище с
внешней средой.

6. Биологические барьеры

2. Способность влагалища к самоочищению, которая
зависит от функциональной активности яичников. Под влиянием
эстрогенов в многослойном плоском эпителии влагалища
происходит образование гликогена, который под влиянием
нормальной микрофлоры влагалища – палочек Додерлейна
расщепляется до молочной кислоты. Концентрация молочной
кислоты в содержимом влагалища составляет 0,3-0,5%, которая
тормозит развитие патогенных микробов.
палочки Додерлейна

7. В норме pH влагалища = 4-4,5

8. Биологические барьеры:

3. Шейка матки, узость шеечного канала,
наличие слизистого секрета в цервикальном
канале, обладающий бактерицидными
свойствами.

9. Биологические барьеры:

4. Менструации - ежемесячное отторжение
слизистой матки. Если микробы и проникают
в полость матки, то отторжение пораженного
микробами функционального слоя матки во
время менструации ведет к ограничению
воспалительного процесса.

10. Биологические барьеры:

5. Наличие сфинктера в интерстициальных
отделах маточных труб, а также способность
фимбрий маточных труб к слипанию ведет к
ограничению воспалительного процесса.
Интерстициальный
отдел
Фимбрии

11. Пути распространения инфекции

1.
2.
3.
Гематогенный;
Лимфогенный;
Интраканаликулярный.

12. Классификация ВЗ

► По этиологическому фактору:
1. Неспецифические (стафило-, стрептококки, кишечная
палочка, синегнойная палочка);
2. Специфические (гонококки, трихомонады, хламидии,
кандиды, микоплазмы, вирусы, микобактерии туберкулеза).
►По локализации:
1. ВЗ нижнего отдела: воспалительные заболевания
наружных половых органов, влагалища, шейки матки.
2. ВЗ верхнего отдела: эндометрит, метроэндометрит,
сальпингит, сальпингоофорит, параметрит,
пельвиоперитонит, перитонит.

13. ВЗ нижнего отдела

Воспалительные заболевания:
наружных половых органов (вульвит, бартолинит,
абсцесс бартолиневой железы и др.)
Влагалища (кольпит)
шейки матки (эндоцервицит)
Основные жалобы:
Патологические бели
зуд наружных половых органов

14. Вирусные инфекции наружных половых органов

Остроконечные
кондилломы
Генитальный герпес

15. Бартолинит- воспаление бартолиниевой железы

Повышение t тела
Боли при
ходьбе
Недомогание
Слабость
Наличие
припухлости

16. Лечение бартолинита

Вскрытие абсцесса
Дренировани

17. Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища

90 %
Бактериальный
вагиноз
-gardnerella
-associated
-anaerobic vaginitis
-non-specific vaginitis
Кандидозный
вульвовагинит
candida albicans
в 75% случаев
Трихомониаз
trichomonas vaginilis
Клиническая картина
•Выделения со
специфическим
“рыбным запахом”
Гиперемия и отек
вульвы
“творожистые
выделения”
зуд, боли,
диспареуния
Гнойные
выделения с
неприятным
запахом
Гиперемия и
отек вульвы.
Диспареуния

18.

Клиника кандидозного вульвовагинита
• Обильные или
умеренные творожистые
выделения из
влагалища
• Зуд и жжение в области
наружных половых
органов
• Усиление зуда во
время сна, после водных
процедур, полового акта,
длительной ходьбы, во

19.

Трихомониаз
Возбудитель - Trichomonas vaginalis, подвижный
микроорганизм с 4-5 жгутиками - является третьей
по распространенности причиной вагинита.
Ежегодно заболевают около 170-180 млн.
человек во всем мире.
Трихомониаз передается половым путем и
встречается у 30-80% половых партнеров
женщин, больных этим заболеванием.
Трихомонады - «транспортное средство»
для других возбудителей ИППП.
Lossick J.C. Epidemiology of urogenital trichomoniasis. In:Honigberg BM, ed. New Lossick J.C.
EpideMiology of urogenital trichomoniasis. In:Honigberg BM, ed. New York::Springer-Vcrlau, 1990: 311-23

20.

Клиника Трихомониаза:
• Пенистые с неприятным запахом выделения из
влагалища
• Зуд и покраснение в области влагалища
• Диспареуния
• Дизурия
• Точечные пятнистые высыпания на шейке матки
• Повышение рН влагалища
Симптомы и клинические проявления заболевания не
являются достаточно специфичными, в связи с чем
только на их основании не всегда удается установить
точный диагноз

21. Бактериальный вагиноз (БВ) 23 - 44,6%

БВ - инфекционный невоспалительный
синдром, связанный с дисбиозом
влагалищного биотопа, характеризующийся
чрезмерно высокой концентрацией облигатно
анаэробных микроорганизмов и резким
снижением содержания лактобацилл в
вагинальном отделяемом или их отсутствием
Вагиноз - в отличие от вагинита не
сопровождается воспалительной реакцией
В основе БВ - нарушение баланса
микрофлоры влагалища, дисбактериоз

22. Патогенез БВ

Дисгормональные
нарушения
Нарушения
местного
иммунитета
Болезни половых
органов
Дисбиоз
БВ
Цитолиз
Нарушение
функции
эпителия
Продукты
метаболизма
БВ-микроорганизмов
Нарушения в
биохимическом
составе ВЖ

23. Характеристика выделений при БВ

Белые
или серые
обильные
выделения
Наличие пузырьков
газа
Липкие и тягучие
Неприятный запах

24.

25. «Ключевые клетки» - зрелые клетки эпителия, покрытые бактериями

26.

Диагностика
•Микроскопия мазков вагинального
отделяемого (нативные и окрашенные по Граму
препараты)
•Культуральный метод (позволяет определять
количество, родовую и видовую
принадлежность, чувствительность к
противогрибковым препаратам, а также
выявить характер и степень колонизации
другими микроорганизмами)
•Экспресс-методы (не позволяют выявить
сопутствующую флору)

27. Диагностика БВ

Гомогенные
выделения белого цвета
Неприятный запах выделений
рН 4,5 - 7,5
Положительный аминотест
Наличие «ключевых клеток»
Отсутствие воспалительной реакции
слизистой оболочки влагалища
Патогномоничных симптомов БВ нет

28. Лечение кольпита:

1-й этап (5 – 7 дней)
Этиотропная антибактериальная терапия
2-й этап (5 – 7 дней)
Восстановление нормального биоценоза
влагалища

29. ВЗ верхнего отдела:

Эндометрит
Метроэндометрит
Сальпингит
Сальпингоофорит
Параметрит
Пельвиоперитонит
Перитонит

30. ВЗ верхнего отдела:

Основные симптомы:
Боли в нижних отделах живота
Повышение температуры, симптомы интоксикации
Нарушение функции соседних органов
Нарушение менструальной функции
Нарушение репродуктивной функции

31. Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки

Эндометрит возникает после
внутриматочных манипуляций:
-
Введение ВМС,
После выскабливания полости матки
(аборт);
В послеродовом периоде ( оперативное
родоразрешение, длительный безводный
период)
-
-

32. Сальпингит – воспаление маточной трубы Сальпингоофорит (аднексит)– воспаление придатков матки

Расширение сосудов
Отек слизистой
Выпот в просвет трубы
Слипание
интерстициального и
ампулярного
отделов труб
Гидросальпинкс
Пиосальпинкс

33. Воспалительные заболевания придатков матки

Гидросальпинкс
Пиосальпинкс

34. Исход воспаления придатков матки:

Выздоровление
(крайне редко)
.
Переход в
хроническую форму
частые
обострения

35. 2 механизма течения обострения хронического сальпингоофорита:

1.
2.
По типу активации возбудителя. Соответственно
в клинике отмечается подъем температуры тела,
боли внизу живота, гнойные бели, лейкоцитоз со
сдвигом влево, пальпируются утолщенные
придатки.
По типу аутосенсибилизации организма, а не
активации возбудителя. Клиника: утомляемость,
неустойчивое настроение, без подъема
температуры тела, без боли, нарушение общего
состояния, лейкопения.

36. Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки

Классификация параметрита:
Передний
Задний
Правостороний
панметрит
Левосторонний
Клиника:
Подъем t тела, озноб, боли внизу живота, затрудненное
мочеиспускание при переднем параметрите, тенезмы
и слизь в кале при заднем параметрите, лейкоцитоз,
Ускоренное СОЭ, при пальпации инфильтрат от
ребер матки до костей таза.
Исход:
Излечение, прорыв гноя в мочевой пузырь, прямую
кишку, под пупартовую связку.

37. Пельвиоперитонит

В течении пельвиоперитонита 2 стадии:
1.
Открытая – 24 часа - высокая температура, озноб,
тошнота, рвота, метеоризм, атония кишечника, при
вагинальном исследовании пальпируется
болезненный конгломерат, исходящий из малого
таза.
2.
Закрытая – от нескольких дней до 2-3- мес.температура тела снижается, выпот
рассасывается, иногда появляются признаки
нагноительного процесса – абсцесс дугласового
пространства, что требует кольпотомии с
введением дренажной трубки.

38. Спаечный процесс в малом тазу после перенесенного пельвиоперитонита

39. Лечение ВЗ верхнего отдела полового аппарата

Консервативные методы
Антибактериальная терапия (с учетом
чувствительности возбудителя к АБ)
Десенсибилизирующая
Дезинтоксикационная
Иммунокоррегирующая
Симптоматическая (НПВС)
Физиолечение
Эфферентные методы лечения
Хирургические методы

40. Показания к хирургическому лечению

Пиосальпинкс,
пиоварум
Тубоовариальные образования, при
неэффективности консервативного
лечения
Пельвиоперитонит, при
неэффективности консервативного
лечения
Разлитой перитонит

41. Специфические ВЗ: Гонорея

Тропность
к цилиндрическому
эпителию;
Билатеральность поражения;
Многоочаговость.

42. Гонорея

Свежая
(не более 2 месяцев) может
иметь острое, подострое, торпидное
течение
Хроническая гонорея (инфекция длится
более 2 месяцев)

43. Хламидиоз

Уникальный облигатный внутриклеточный
цикл развития C.trochomatis;
Воспалительные заболевания хламидийной
этиологии наблюдаются у мужчин, женщин и
даже у новорожденных детей (конъюктивит,
отит, пневмония);
Частая причина бесплодия;
Устойчивость к антибактериальным
препаратам.

44. Туберкулез женских половых органов:

Встречается редко
Наиболее частая
локализация придатки матки,
яичники;
Процесс чаще
вторичный

45. Профилактика и пути снижения ВЗЖПО:

Эффективная контрацепция, профилактика
абортов;
Рациональная комплексная
антибактериальная терапия с учетом
возбудителя;
Ранняя реабилитация - физиотерапия;
Санация влагалища перед внутриматочными
манипуляциями;
Лечение полового партнера;
«Д» учет больных с хроническими ВЗ женских
половых органов.

46. Список литературы

Гинекология.
под ред. Г.М.Савельевой
и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.
В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович.
Неоперативная гинекология.- СанктПетербург, 1995.
А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов и др.
Избранные лекции по акушерству и
гинекологии.-Ростов на Дону, 2000.

47.

Спасибо за внимание