Острые отравления

1.

Острые отравления

2.

Значение
Острые отравления характеризуются внезапным
началом, быстрым, в течение минут или часов,
развитием клиники и нарушением функции
жизненно важных систем.
К моменту приезда СМП при отравлениях у
пациентов могут быть:
кома в 35-40%,
расстройства гемодинамики в 25%,
нарушение дыхания в 30-35%,
поражение желудочно-кишечного тракта в 3540%.

3.

Экстренная помощь требуется значительному
числу больных с острыми отравлениями.
При острых отравлениях в короткий промежуток
времени необходимо поставить правильный или
посиндромный диагноз, оценить тяжесть
состояния больного, выявить ведущие
нарушения и незамедлительно провести их
коррекцию.

4.

Отравление (интоксикация,
передозировка) –
патологическое состояние в
результате поступления токсических
веществ в организм извне.

5.

К токсическим веществам относят:
яды по прямому предназначению (боевые
отравляющие вещества, средства дератизации и
дезинфекции);
ядовитые продукты промышленного
применения, сгорания, термодеструкции;
средства, употребляемые с целью алкогольного,
наркотического и токсического опьянения, в их
числе пищевой алкоголь и его суррогаты:
лекарственные препараты в количествах,
превышающих разовые (суточные) дозы;
яды животного и растительного происхождения.

6.

Пути поступления яда в организм:
пероральный (при приеме внутрь):
ингаляционный,
аппликационный (всасывание через кожные
покровы);
через слизистые,
инъекционный (укол, укус ядовитых животных).
Пероральный путь поступления яда в организм
при острых бытовых отравлениях наиболее
частый - 94-95% случаев,
ингаляционный - 3-4%

7.

Путь определяется агрегатным состоянием
вещества:
твердые формы (порошки, таблетки) вводятся
через рот,
нелетучие жидкости - через рот, кожу, слизистые,
летучие жидкости - через рот, кожу, слизистые,
дыхательные пути,
газообразные вещества - через дыхательные пути,
мазевые формы - через кожу, слизистые.

8.

Классификация
отравлений

9.

Классификация по времени действия
токсического вещества:
Острые отравления — развивающиеся при однократном
попадании в организм химических веществ в токсической
дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных
функций и создать опасность для жизни и здоровья.
Имеют острое начало и выраженные специфические
симптомы.
Хроническая интоксикация развивается в результате
продолжительного (иногда годы) действия токсиканта в
малых дозах, в этих случаях заболевание начинается с
неспецифических симптомов, отражающих нарушение
функций преимущественно нервной системы.
Подострая интоксикация развивается в результате
воздействия токсиканта продолжительностью до 90 сут.

10.

Классификация
по пути поступления
токсического вещества
Пероральные
Ингаляционные
Перкутанные
Парентеральные

11.

Классификация
по нозологии
Метиловым спиртом
Этиловым спиртом
Мышьяком
Барбитуратами
Цианидами
Щелочами
и тд

12.

Классификация
по причине и месту
возникновения:
случайные;
преднамеренные (суицидальные,
криминальные, с целью алкогольного
опьянения, с целью наркотического эффекта);
производственные;
бытовые.

13.

Классификация
по степени тяжести:
легкие;
средней степени тяжести;
тяжелые;
крайне тяжелые;
смертельные.

14.

Формулировка диагноза
(пример)
Основной - острое пероральное отравление
уксусной кислотой тяжелой степени,
суицидальная попытка.
Осложнения - экзотоксический шок,
пищеводно-желудочное кровотечение,
химический ожог пищевода и желудка

15.

Отравление развивается
по стадиям:
Различают 3 стадии (фазы, периоды) течения
отравления:
1.
Скрытая стадия (Латентный период) от момента приема токсического
вещества (препарата) до появления
первых симптомов. В этот период
происходит всасывание яда, начинается
распределение его в тканях и жидкостях
организма.

16.

2. Токсикогенная стадия - развитие
специфических и неспецифических
симптомов отравления.
Клиника обусловлена токсическим действием
яда на органы и системы. Симптоматика
зависит от специфической органотоксичности
яда и воздействия его на медиаторные
системы. Яд находится в организме в дозе,
при которой возникает специфический
токсический эффект.

17.

3. Соматогенная стадия - наступает после
удаления или разрушения яда. Симптоматика
обусловлена нарушением работы органов и
систем из-за «следовых» нарушений. В
зависимости от вида яда и дозы имеющиеся
признаки могут быть обратимыми и
необратимыми.

18.

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО
ОТРАВЛЕНИЯ

19.

1. Сбор анамнеза
необходимо провести осмотр места происшествия, зафиксировать
наличие характерных или необычных запахов, наличие упаковок,
емкостей с надписями и т. д., уточнить сведения от окружающих.
Выявить:
1. Вид или название токсического вещества. Не всегда пострадавший
может или хочет сообщить нужные сведения.
2. Время приема (экспозиция яда в организме) позволяет
предположить фазу отравления (токсикогенную или соматогенную).
3. Дозу токсического вещества.
4. Пути поступления в организм.
5. Выяснить обстоятельства отравления и категорию отравлений
(случайное или преднамеренное) - большинство отравлений в
дальнейшем расследуются ОВД. При наличии "прощальных"
записок, остатков токсического вещества или упаковок из-под него,
их необходимо доставить в стационар вместе с больным, как
вещественные доказательства.

20.

2. Осмотр. Выявление основного клинического
(токсического) синдрома
1. Визуальный осмотр (зрачок, сознание, кожные
покровы, слизистые)
2. Аускультация, пальпация (пульс, живот, голова,
легкие)
Оценка состояния функций жизнеобеспечения:
состояние сознания;
самостоятельного дыхания:
сердечной деятельности:

21.

3. Инструментальное исследование
(температура, АД, и др. данные)
При отравлении неизвестным препаратом
следует собрать рвотные массы, промывные
воды желудка для проведения исследования в
бюро судебно-медицинской экспертизы

22.

Выявление основного клинического
(токсического) синдрома:
1. Медиаторные синдромы
Холинергический
Антихолинергический
Адренергический (Симпатомиметический)
Опиатный
Экстрапираминдный
или
2. Клинические патологические синдромы
По ведущему синдрому – помощь и антидоты

23.

Холинергический синдром
Возникает при отравлениях холиномиметиками,
ФОС, резерпином, барбитуратами, сердечными
гликозидами, метионином, героином в ранней фазе
его действия.
Симптомы:
Миоз (сужение зрачка, диаметр менее 2,5 мм)
Спазм аккомодации.
Брадикардия, тоны сердца глухие.
Саливация.
Бронхорея, хрипы в легких.
Диарея. Урчание в животе,
Влажная кожа и слизистые оболочки
Слезотечение.
Миофибрилляция.
Судороги.

24.

Антихолинергический синдром
Возникает при отравлении антигистаминными
средствами, антидепрессантами, нейролептиками,
седативными, холинолитиками, алкалоидами
белладоны, амитриптилином.
Симптомы:
Возбуждение/ажитация, делирий
Мидриаз (расширение зрачка).
Паралич аккомодации
Тахикардия, тоны сердца усилены, часто
определяют 3 тон на аорте
Нормотензия
Сухие слизистые оболочки и кожа
Кожа теплая, розовая
Перистальтика кишечника снижена или отсутствует

25.

Адренергический синдром
Возникает при отравлении кокаином, эфедрином,
средствами от насморка, в которые входят адреномиметики,
синтетическими амфетаминами, эуфиллином, кофеином,
LSD и МАО, тиреоидными гормонами.
Симптомы:
Мидриаз, (расширение зрачка).
Гипертензия
Тахикардия (при возбуждении β-адренергических
систем)
Сухие слизистые оболочки
Бледная влажная кожа (при возбуждении αадренергических систем
Тоны сердца громкие, ритм галопа, 3 тон на аорте,
верхушке сердца)
Перистальтика кишечника снижена
Тонус мышц увеличен

26.

Опиатный синдром
Возникает при отравлении симпатолитиками,
клофелином, β-адреноблокаторами, блокаторами
кальциевых каналов, резерпином, опиатами и их
гомологами (в поздней фазе действия).
Симптомы:
Миоз (сужение зрачка)
Гипотензия
Брадикардия
Тоны сердца глухие, иногда раздвоены
Угнетение дыхания
Перистальтика кишечника снижена
Гипотония мышц
Бледная/«мраморная» влажная холодная кожа при
блокаде β -адренергических систем)

27.

Экстрапирамидный синдром
Обусловлен отравлением нейролептиками,
метоклопрамидом (церукалом)
Симптомы:
Судороги языка и глотания,
нарушение речи,
слюнотечение,
атетоз (гиперкинез (патологические непроизвольные
движения), медленные тонические судороги конечностей,
лица, туловища.)
судороги взгляда,
кривошея,
скованность,
торсионная дистония (медленные тонические спазмы,
приводящие к искривлению тела по типу вращения
вокруг продольной оси (вращательный спазм).

28.

2 Выделение патологического синдрома:
Синдромов много, но главными на догоспитальном этапе
являются:
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта
Синдром поражения дыхательной системы
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы
экзотоксический шок
нарушение ритма и проводимости сердца
Токсическая энцефалопатия;
аспирационно – обтурационные нарушения дыхания
нарушение центральной регуляции дыхания
паралич дыхательных мышц
токсический отек легких
токсико-метаболическая кома
токсический отек мозга
интоксикационный психоз
судорожный синдром
Болевой синдром;

29.

Клинические симптомы

30.

Принцип клинической диагностики
заключается в выявлении симптомов, характерных
для данного токсического вещества
Клиническую диагностику осуществляют по
совокупности данных анамнеза с учетом
неспецифических симптомов.
На догоспитальном этапе наиболее часто
регистрируют поражения
желудочно-кишечного тракта (35-40%) и
поражения нервной системы (30-40% случаев).

31.

Синдром поражения
желудочно-кишечного тракта
Проявляется в виде гастроэнтерита, химического
ожога пищеварительного тракта.
Рвота, понос являются характерными признаками.
Проявляется в виде функциональных и
органических изменений.

32.

Функциональные изменения
Наиболее частыми являются рвота в понос, которые,
как правило, прекращаются после промывания
желудка.

33.

Органические поражения
встречаются при отравлениях деструктивными ядами
(кислоты, щелочи, некоторые соли тяжелых металлов,
лизол и др.).
Субъективные признаки - жалобы на боль в горле, за
грудиной, в животе, затрудненное, болезненное
глотание, а также объективные признаки - изменение
цвета слизистых полости рта, глотки, отечность
слизистых, болезненность при пальпации в области
живота, пищеводно-желудочное кровотечение –
служат основанием для постановки диагноза
"отравление прижигающим веществом".

34.

Поражение нервной системы
В виде нарушений деятельности центральной
нервной и вегетативной нервной системы.
Признак - угнетение или возбуждение ЦНС.
При коме могут быть другие осложнения:
расстройство дыхания, гемодинамики.

35.

Синдром нарушения дыхания
Часто развивается за счет обтурационноаспирационных расстройств (гиперсаливация,
бронхорея, западение языка, обтурация рвотными
массами, аспирация желудочного содержимого, стеноз
гортани вследствие ожога дыхательных путей).
Встречается при отравлениях спиртами,
фосфорорганическими соединениями,
растворителями, ядами прижигающего действия.
Клинически - затрудненный вдох, клокочущее
дыхание. При ожоговом стенозе гортани - осиплость
голоса вплоть до полной афонии, нарастание
затруднения на вдохе. Частота дыхания, как правило,
не уменьшаются.

36.

За счет угнетение дыхательного центра
нарушение дыхания характерно для отравления
алкалоидами опия.
Реже всего развивается нарушение дыхания за
счет паралича дыхательных мышц клинически проявляется отсутствием экскурсии
грудной клетки, в течение некоторого времени
дыхание осуществляется за счет движения
диафрагмы, затем наступает полная остановка
дыхания.
Могут быть при отравление
фосфорорганическими соединениями, кураре.

37.

Синдром нарушения гемодинамики
Проявляется в форме токсического коллапса
или экзотоксического шока.
1. Снижение артериального давления до
коллапса могут вызвать гипотензивные препараты
(клофелин, аминазин) или вещества,
воздействующие на сосудодвигательный центр,
(барбитураты), но при этом нет системных
нарушений и состояние легко купируется
введением вазотонических лекарств (дофамин,
норадреналин, мезатон).
По мере выведения токсических веществ
артериальное давление самостоятельно
нормализуется.

38.

2. Экзотоксический шок
- тяжелое системное нарушение
гемодинамики.
Состояние гемодинамики оценивают по
уровню артериального давления и частоте
пульса.
Для стабилизации гемодинамики сразу же по
приезду проводят противошоковую терапию:

39.

Кардиотоксический эффект.
Может развиться при отравления
антидепрессантами (амитриптилин),
адреноблокаторами, сердечными гликозидами
Проявляется урежением сердечного ритма
ниже 50-40 уд/мин (брадикардия или
брадиаритмия), часто сопровождается коллапсом.
На ЭКГ может быть А-В или
внутрижелудочковая блокада, экстрасистолия.

40.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Наиболее частые ошибки возникают при
дифференциальной диагностике ком в процессе
постановки диагноза острого отравления.
Часто проводят дифференциальную
диагностику острого отравления с
ЗЧМТ,
гипогликемической комой,
инфекционным менингитом,
ОНМК.

41.

Лечение:
общие принципы
Тактика лечения
строится в зависимости от диагностированных
клинических синдромов и
наиболее вероятной причины отравления.

42.

Лечение отравлений включает этапы:
Неотложные мероприятия (стабилизация
состояния больного)
Определение причины отравления (если
возможно)
Мероприятия по удалению не всосавшегося
яда
Мероприятия по удалению всосавшегося яда
Введение антидотов
Симптоматическая терапия пораженных
систем и органов

43.

В стационаре на этапе специализированной
помощи выполняют
проведение специфической (антидотной)
терапии;
синдромная терапия.
удаление токсических веществ, поступивших в
кровь (искусственная детоксикация).

44.

1.
Неотложные мероприятия
(стабилизация состояния
больного)

45.

Поражение нервной системы
Оценка сознания по Шкале
Глазго
При возбуждении ЦНС вследствие приема
холинолитиков (атропин, димедрол) и
адреномиметиков (эфедрин, теофедрин) эффективно проведение специфической
(галантамин) и седативной (сибазона) терапии.
Судороги
устраняют инъекциями сибазона.

46.

Часто – при отравлениях снотворными препаратами,
спиртами, наркотическими веществами, а также
вследствие гипогликемии развивается Токсикометаболическая кома.
Пациентам с комой в первую очередь вводят раствор
глюкозы.
Глюкозу не вводить при инсульте из-за ее
неблагоприятного воздействия на пострадавшие
нейроны ЦНС (глюкозотоксичность).
Потенциальным алкоголикам, истощенным
пациентам в коме показано применение тиамина
(100 мг) – с целью профилактики энцефалопатии.

47.

Синдром нарушения дыхания
Поддержание дыхания и терапия ДН:
Оценка эффективности дыхания – по экскурсии
грудной клетки, частоте и глубине дыхания.
Одышка – затрудненное дыхание.
Инспираторная - свидетельствует о нарушении
проходимости верхних дыхательных путей.
Экспираторная одышка свидетельствует о
нарушении проходимости нижних дыхательных
путей.

48.

При расстройствах дыхания больной
нетранспортабелен до восстановления
проходимости дыхательных путей или
обеспечения искусственной вентиляции легких
(интубация или через маску).
Помощь:
1. Обеспечение проходимости верхних
дыхательных путей (Очистка ротовой полости,
Тройной прием, Установка воздуховода,
Интубация трахеи)
2. Оксигенация или вентиляция
Методы "рот в рот" при острых отравлениях не
используют из-за опасности отравления спасающего
токсическим веществом.

49.

Больным в коме с депрессией дыхания или при
отравлении опиатами для восстановления дыхания
вводят антидот
Налоксон - вводят внутривенно, если нет доступа
к периферическим венам, (нередко бывает у
наркоманов), можно ввести препарат
внутримышечно или подкожно.
Атропин - при отравлении ФОС.
При детоксикации и уменьшении концентрации
яда в крови часто происходит спонтанное
восстановление дыхательного центра.

50.

Синдром нарушения гемодинамики
Кровоснабжение органов оценивают по уровню
АД, ЧСС, состоянию кровообращения кожи,
состоянию ЦНС, по диурезу.
Оценка кровообращения (перфузии) кожи: Симптом бледного пятна (СБП): Время,
необходимое для восстановления окраски кожи
после надавливания пальцем. В норме не более 2
сек. Замедление наполнения капилляров указывает
на нарушение перфузии кожи.
Хорошая – кожа розовая, теплая и сухая.
Нарушена – мраморность, бледность, замедление
наполнения капилляров, периферический цианоз.

51.

При токсическом коллапсе (нет системных
нарушений)
состояние легко купируется введением
вазотонических лекарств (дофамин,
норадреналин, мезатон).
По мере выведения токсических веществ
артериальное давление самостоятельно
нормализуется.

52.

При экзотоксическом шоке
- тяжелое системное нарушение гемодинамики.
Для стабилизации гемодинамики сразу же проводят
противошоковую терапию:
катетеризацию кубитальных или центральных вен
инфузия изотонического раствора NaCl (200 мл);
если получен положительный эффект - инфузию
продолжают солевыми или коллоидными
(синтетическими) растворами;
поддержка сосудистого тонуса катехоламинами –
допамином (3-5 мкг) или норадреналином (0,050,1 мг), последний более эффективен при
интоксикации антидепрессантами;
За время лечения больного на ДГЭ переливают до
800 мл жидкости.

53.

Кардиотоксический эффект.
Коррекция нарушений проводимости :
при брадикардии
раствора атропина 0,1% (0,5-1 мг), такую дозу
можно вводить трижды
адреналина при отравлении
адреноблокаторами.

54.

При отравлениях артериальное давление у
пациентов повышается редко.
При наличии у больного гипертонического
криза следует принять обычные меры по
снижению артериального давления не менее чем
на 10-20%.

55.

2.
ДЕТОКСИКАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ

56.

Предупреждение всасывания
токсических веществ
Основная задача неотложной помощи при
острых отравлениях - предупреждение
поступления токсинов в кровь.
В первую очередь необходимо попытаться
удалить токсическое вещество с учетом пути
его поступления в организм.

57.

Кожные покровы.
Многие токсические вещества очень быстро
повреждают наружный слой кожи и проникают
сквозь неё.
При оказании помощи необходимо:
избегать контакта с токсическими веществами.
использовать защитные средства (перчатки,
спецодежда, защитные очки).
быстро удалить с пациента загрязненную одежду и
смыть токсическое вещество обильным количеством
прохладной воды, лучше с мыльным раствором.
не проводить химической нейтрализации токсического
вещества на коже - в результате химической реакции
может выделяться тепло, что усилит проникновение
токсина.

58.

Глаза.
Роговица чувствительна к активным веществам и углеводородам.
Необходимо: быстро промыть глаза большим количеством
прохладной воды или физиологического раствора.
При возможности, чтобы облегчить промывание - сначала в
глаза закапать анестетик.
Положить пострадавшего на спину и, используя любой
шланг (трубку от внутривенной системы), направить поток
воды в глаз возле переносицы.
Использовать не менее 1 л. жидкости для каждого глаза.
Не закапывать никаких нейтрализующих веществ, так как
это может способствовать дальнейшему повреждению глаз.
После промывания - осмотреть конъюнктивы и роговицу.
Пациента с данными повреждениями доставить к
офтальмологу.

59.

Дыхательные пути
Дыхательную систему могут повреждать раздражающие
газы или пары.
При оказании помощи :
Не подвергать себя воздействию токсических газов или
паров. (Использовать средства защиты дыхания).
Удалить пострадавшего из зоны воздействия токсических
веществ
Начать ингаляцию увлажненного кислорода
При необходимости - проведение ВВЛ.
При отеке верхних дыхательных путей, что может вызвать
их обструкцию (признаки — хриплый голос и стридор) интубация.
Может развиться некардиогенный отек легких (ранние
признаки — одышка и цианоз)
Госпитализация

60.

Желудочно-кишечный тракт.
В практике приняты два основных метода
промывания желудка :
беззондовое промывание и
промывание через зонд

61.

Беззондовое промывание
(Стимуляция рвоты)
1. Стимуляция рвоты механическим
способом (раздражение рефлексогенных
зон глотки).
2. Назначение рвотных средств (раствор
поваренной соли или сироп ипекакуаны).

62.

Показания
Ранняя догоспитальная помощь при
потенциально опасных отравлениях, особенно
на дому, в первые минуты после приема
токсиканта.
Противопоказания
Нарушение сознания, кома, судороги.
Отравления веществами, которые могут
вызвать кому, судороги, гипотензию.
Отравления прижигающими веществами
(кислоты, щелочи или сильные окислители).

63.

Осложнения рвоты.
препятствует действию активированного
угля или антидотов.
может вызвать геморрагический гастрит
или синдром Мэллори — Вэйса.
может ускорить прохождение токсинов в
тонкую кишку.

64.

Методика
Больному выпить 1-2 стакана раствора
поваренной соли (1 ст. л. поваренной соли на
1 стакан теплой воды).
Через 10-15 мин должна появиться рвота.
Если рвоты нет, пациенту дают еще воды (до
500 мл).
Если рвоты нет - промыть желудок зондовым
методом.

65.

Зондовый метод промывания
желудка
— процедура более эффективная и имеет
определенные преимущества:
возможно осуществить удаление яда при
любом состоянии больного, в том числе с
расстройством сознания, нарушением дыхания,
гемодинамики и пр.;
использовать столько воды, сколько
необходимо для полного очищения желудка от
принятого яда;
оставив зонд в желудке, можно проводить
повторные промывания.

66.

Показания
удаление токсических веществ.
удаление прижигающих жидкостей из желудка (кислоты,
щелочи или сильные окислители).
при внутривенном пути поступления ядов, которые
секретируются слизистой желудка и повторно
всасываются (алкалоиды опия).
Противопоказания
1. Нарушение сознания, кома, судороги (промывание
возможно после интубации трахеи).
2. Заглатывание острых предметов.
3. Отравление прижигающими веществами через 6-8
часов (в поздние сроки)
4. Язвенная болезнь желудка, варикозное расширение вен
пищевода.
5. Недавно перенесенные операции на органах
желудочно-кишечного тракта.

67.

Осложнения
Перфорация пищевода или желудка.
Кровотечение из-за травмы слизистой
зондом.
Эндотрахеальная интубация.
Аспирация желудочного содержимого.

68.

Методика
Максимальная эффективность – в первые 30 60 мин.
Используют зонд большого диаметра
(наружный диаметр 12-13 мм).
Перед введением зонда отмеряют вводимую
длину (от мочки уха до резцов и мечевидного
отростка) и делают соответствующую метку.
Осмотреть ротовую полость, удалить зубные
протезы (если есть).

69.

Пациента уложить на левый бок, голова ниже
туловища, что позволит избежать продвижения
содержимого желудка в двенадцатиперстную
кишку.
Смазать зев раствором лидокаина для
подавления рвотного рефлекса.
Зонд смазать гелем и свободно, без усилий
ввести в желудок.
Проверить местонахождение зонда
(аспирационная проба или аускультативно—
вдувание воздуха в зонд с параллельной
аускультацией области желудка).

70.

При нарушении сознания - предварительная
интубация трахеи.
При ожоге пищеварительного тракта предварительная премедикация
спазмолитиками и наркотическими
анальгетиками.
Ввести атропин — 0,5-1 мг (при ЧСС менее
120 в 1 мин. для предотвращения спазма
пищевода)
Первую порцию содержимого желудка в
количестве 50—100 мл отобрать для
исследования.

71.

Через воронку и зонд в желудок залить воду
(водопроводную воду комнатной температуры
или изотонический раствор натрия хлорида) в
количестве 400-500 мл.
После введения жидкости наружный конец
зонда помещают ниже уровня желудка, следя
за вытеканием жидкости.
Повторяют до «чистых» промывных вод.
Общее количество жидкости для промывания
— до 15 л.

72.

Необходимо учитывать баланс между
количеством введенной и выведенной
жидкости, который не должен превышать 1 %
массы тела больного.
Завершают процедуру введением взвеси 50100 г. активированного угля.
Перед извлечением наружный конец зонда
пережимают для предупреждение аспирации
содержимого желудка.

73.

Ошибки при промывании желудка
промывание в положении сидя - поступление
жидкости в кишечник под действием тяжести.
большой объем однократно введенной жидкости открытие привратника - поступление содержимое
желудка с ядом в кишечник, где яд интенсивно
всасывается.
большое количество жидкости в желудке при
отсутствии контроля над количеством введенной и
выведенной жидкости — вызывает «отравления
водой» (гипотонической гипергидратации),
особенно у детей.
использование для промывания
концентрированных растворов перманганата калия
- опасно химическим ожогом желудка.

74.

Нужно ли промывать желудок, если прошло
несколько часов после приема яда?
Слизистая желудка очень активно выделяет яды.
Поэтому промывание желудка способствует как
прекращению поступления яда в кровь, так и
снижению уровня токсического вещества в крови и
считается целесообразным, если имеются
клинические проявления отравления, свойственные
токсикогенной фазе (коматозное состояние при
отравлении снотворными; мускариноподобные
симптомы при отравлении фосфорорганическими
средствами; кардиотоксический эффект при
отравлении препаратами кардиотропного действия и
др.).

75.

Одним из критериев эффективности
промывания желудка является убывание
процессов интоксикации, что можно определить
по восстановлению гемодинамики (пульс,
артериальное давление, время наполнения
капилляров, диурез).
При трудностях, связанных с возможностью
промывания (отсутствие зонда, набора для
интубации трахеи, выраженное психомоторное
возбуждение больного и пр.) и небольшом сроке
после отравления (до 30 мин) методом выбора
может быть и быстрая госпитализация больного
в специализированное отделение.

76.

Выведение яда из кишечника
производится во всех случаях позднего
поступления (4-5 ч) при желудочном
отравлении.
1.
2.
С этой целью используются
слабительные и
очистительная клизма.

77.

Слабительные средства
Отношение к их применению противоречивы.
Показания
Ускорить пассаж по желудочно-кишечному
тракту токсина и активированного угля,
уменьшая вероятность десорбции токсина.
Противопоказания
Паралитическая или динамическая
непроходимость кишечника.
Диарея.

78.

Осложнения
Потеря жидкости.
Электролитные нарушения
(гипонатриемия, гипомагниемия).

79.

Методика
Ввести слабительное средство (сульфат
магния 20 г в виде 10% раствора или сорбит
70%, 50 – 100 мл) вместе с активированным
углем (50 г).
Солевые слабительные (сульфат магния и
сульфат натрия) не должны использоваться у
больных с отравлениями прижигающими ядами
и с явлениями гастроэнтерита. Предпочтение в
этом случае отдается вазелиновому или
растительному маслу в дозе 3 мл/кг.

80.

Очистительная клизма
(лучше сифонная)
- метод удаления токсических веществ из
толстой кишки.
Недостаток - не дает эффекта при нахождение
токсического вещества в верхних отделах
желудочно-кишечного тракта и поэтому на
догоспитальном этапе не применяется.
В условиях стационара целесообразнее
выполнять сифонные клизмы.

81.

Показания
Употребление различных токсических
веществ.
Противопоказания
Опухоли прямой кишки.
Кровотечение из геморроидальных узлов.
Осложнения
Травма слизистой кишки.

82.

Методика
Резиновая трубка (можно желудочный зонд),
смазанная вазелином, вращательным движением
вводится в прямую кишку на глубину 30 см.
К свободному концу трубки подсоединяется
воронка.
Воронку заполняют водой или раствором
поваренной соли и поднимают как можно выше,
затем быстро опускают вниз — вода легко
выходит из воронки.
Процедура повторяется до получения «чистой»
воды.

83.

Энтеросорбция
Уменьшает всасывание токсического
вещества из ЖКТ.
Наиболее часто используют активированный
уголь (карболен).
Активированный уголь —
высокоадсорбирующее вещество. Вследствие
большой площади поверхности он эффективно
адсорбирует большинство токсических
веществ.
Но плохо адсорбирует цианиды, этанол,
кислоты, щелочи, этиленгликоль, металлы.

84.

Показания
Пероральные отравления большинством
токсических веществ.
Если токсическое вещество неизвестно.
Повторные дозы активированного угля могут
способствовать удалению некоторых
токсических веществ даже из крови.
Противопоказания
Нарушение перистальтики (ослабление или
отсутствие).

85.

Осложнения
Запор.
Кишечная непроходимость — потенциальное
осложнение при использовании больших доз
угля.
Перерастяжение желудка с риском аспирации.
Может связывать принятые перорально
антидоты.

86.

Методика
Активированный уголь 50-100 г (1 г/кг) в
виде взвеси вводится per os или в
желудочный зонд.
Одну или две дополнительных дозы угля
можно назначать с 1 - или 2-часовым
интервалом, особенно после больших доз
токсических веществ.

87.

Другие энтеросорбенты:
Энтеросгель
Полифепан
Фильтрум
Смекта

88.

Альтернативные методы
Местное действие яда и его всасывание через
слизистую желудка можно ограничить путем
назначения внутрь обволакивающих - белковой
воды (1 яичный белок размешать в 200 г воды и
дать выпить небольшими глотками), молока,
овсяного отвара, молочной сыворотки, киселя,
желе, рисового отвара, водной взвеси крахмала или
муки.
Жировые вещества (подсолнечное масло и др.) не
следует назначать, так как это способствует еще
более быстрому всасыванию некоторых
жирорастворимых ядов (фосфор, анилин,
экстракт папоротника).

89.

Антидотная терапия
Специфические антидоты существуют только
для небольшого количества веществ.
Главный принцип - антидоты, как и
токсические вещества, обладают
специфичностью действия, в связи с чем их
применяют по строгим показаниям, только при
наличии клиники отравления токсическим
веществом, для которого предназначен антидот.
Антидоты могут оказывать побочные действия.

90.

"Универсального антидота" не существует, за
исключением активированного угля,
оказывающего довольно широкий спектр
действия.
В случае, когда причина отравления неясная введение всех имеющихся антидотов
одновременно в расчете на эффект одного из
них не разрешается.
Время действия антидота всегда меньше
времени действия яда.

91.

Антидоты на
догоспитальном этапе.

92.

Атропин (0.1% — 1-50 мл в/в) - при отравлениях
фосфорорганическими соединениями,
Налоксон (0,04% — 2-4 мл в/в)— при отравлениях
опиатами,
Галантамин (физостигмин) (0.5 -2 мг в/в каждые
30 мин) — при отравлениях М-холинолитиками
(атропин, димедрол, амитриптилин, циклодол),
Этиловый спирт (30% рог os или 5% в/в 1-2
г/кг)— при отравлениях метанолом и
этиленгликолем,
Пиридоксин (витамин В6) (5 % – 2-10 мл) — при
отравлениях изониазидом,
Унитиол (5% — 10–50 мл в/в) - антидот «тяжелых»
металлов (кобальт, свинец, ртуть, никель, кадмий)
Ацезол - при отравлениях углекислым газом

93.

На догоспитальном этапе можно определить показания
для введения атропина, кислорода, витаминов (В6).
Трудно определиться с введением этанола при
отравлениях метанолом, этиленгликолем (т.к.
нефротоксическое действие и поражение зрительного
нерва не выражены) и нет возможности определить их
наличие в крови.
Этанол не устраняет резвившиеся нарушения дыхания
и гемодинамики,
поэтому на ДГЭ этанол, если нет четких доказательств
приема метанола или этиленгликоля, не вводят.
При отравлении солями тяжелых металлов - диагностика
также затруднена - но при подозрении на их прием
вводят унитиол, поскольку он не вызывает побочных
действий.

94.

Средства специфической
(антидотной) терапии острых
отравлений

95.

Токсическое вещество, вызвавшее отравление Антидот, доза и способ введения:
1. Антидепрессанты трициклические Физостигмин (эзерин), аминостигмин 0,1%
р-р по 1,0 п/к
2. Метгемоглобин-образователи - Метиленовый
синий, аскорбиновая кислота В/в 1-2 мг/кг
до 50-100 мг В/в 200 мг 600 мг/сут
3. Антикоагулянты непрямого действия Викасол, витамин К1 1% р-р по 1,0 в/м
4. Алкоголь - Глюкоза В/в по потребности
5. Атропин - Физостигмин (эзерин),
аминостигмин 0,1% р-р по 1,0 п/к

96.

6. Барий и его соли - Магния сульфат 5-10 г
внутрь
7. b-адреномиметики - Анаприлин В/в 2,5 мг за
30 мин
8. b-блокаторы - Глюкагон, изупрел, дофамин,
адреналин В/в медленно 5-10 мгВ/в по
потребности
9. Бензодиазепины - Flumazenil (Anexate®) В/в
0,3 мг, затем 0,1 мг/мин
10. Бромиды - Хлорид натрия В/в, перорально
11. Галоперидол - Циклодол, кофеин, аминазин
В/в, в/м, п/к

97.

12. Гликозиды сердечные - Калия хлорид,
атропин.
13. Гепарин - Протамин сульфат В/в медленно 1 мл
: на 1000 ЕД
14. Изониазид - Пиридоксин (витамин В6) 1 г на 1 г
изониазида
15. Инсулин, Сахароснижающие
сульфаниламиды – Глюкоза по
В/в, в/м, п/к 1-2 мг
потребности.
16. Препараты железа - Десферал Внутрь 5-10 г,
в/м по 1-2 г каждые 3-12 ч

98.

17. Кальция хлорид - Натрия хлорид, магния
сульфат В/в капельно 0,9% р-р.В/м 25% р-р
18. Метанол, этиленгликоль - Этиловый спирт,
1-2 г/кг в сутки. 4-метилпиразол - 30-50 мг
каждые 4-6 часов
19. Окись углерода, сероводород - Кислород,
Ацизол Ингаляции, ГБО, 6% р-ра 1 мл
20. Опиаты, морфин, кодеин, промедол Налоксона гидрохлорид В/в, в/м по 0,4 мг
21. Парацетамол, бледная поганка - Nацетилцистеин 140 мг/кг в/в

99.

22. Синильная кислота, цианиды - Натрия
нитрит, Амилнитрит 1% р-р-10,0 в/в
повторно Ингаляции (2-3 ампулы)
23. Соединения тяжелых металлов, таллия и
мышьяка - Натрия тиосульфат, Унитиол,
Тетацин- кальций, 30% р-р - 5,0-10,0 в/в.
5% р-р -5,0-10,0
1мл/10 кг массы. В/в.
24. Укусы змей - Специфическая
противозмеиная сыворотка В/м 500-1000 ЕД
25. Фосфорорганические соединения Атропина сульфат, В/в 1 мг по потребности.

100.

Искусственная детоксикация
Методы искусственной детоксикеции
позволяют уменьшить количество токсического
вещества в организме, а также замещают
функции почек и печени. Основаны на
принципах разведения, диализа, фильтрации и
сорбции.

101.

К искусственной детоксикации относят методы
интра- и экстракорпоральной детоксикации,
гемодилюцию,
обменное переливание крови,
плазмаферез,
лимфорею,
перитонеальный гемодиализ и кишечный диализ,
гемосорбцию,
гемофильтрацию,
энтеро-, лимфо- и плазмосорбцию, плазмо- и
лимфодиализ,
квантовую гемотерапию (ультрафиолетовое и
лазерное облучение крови).

102.

Гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация,
энтеросорбция, плазмосорбция используют
в современной токсикологии.
Обменное переливание крови,
перитонеальный диализ - в настоящее
время утратили актуальность из-за низкой
эффективности.