Острые отравления

1.

ССиНМП им.А.С.Пучкова г.Москвы, подстанции 51
Гранков М.В. Заведующий подстанцией – врач СМП
Данная продукция является интеллектуальной
собственностью

2. Острые отравления

• Отравление (интоксикация) –
патологическое состояние, возникающее
при воздействии на организм
химического соединения (яда),
вызывающего нарушения жизненно
важных функций и создающего
опасность для жизни.

3. Этиология

Насчитывают свыше 500
токсических веществ вызывающих
наибольшее число острых
отравлений.

4. Клиническая диагностика

Диагностика направлена на выявление специфических
для вещества или группы веществ симптомов воздействия на
организм.
На месте происшествия необходимо выяснить: - причину
отравления;
- вид токсического вещества;
- путь поступления в организм;
- время отравления;
- концентрацию токсического вещества в растворе;
- его количество.
Лекарства и другие химические препараты, найденные
на месте происшествия, необходимо направить вместе с
больным по месту его госпитализации.

5. Лабораторные и специальные исследования.

Специфические токсикологические исследования для экстренного
обнаружения токсических веществ в биологических средах организма (
кровь, моча, ликвор). С этой целью проводят газожидкостную
хроматографию, тонкослойную хроматографию, спектрофотометрию.
К специальным исследованиям относят:
-ЭЭГ (дифференциальная диагностика отравлений психо- и
нейротропными токсическими веществами, особенно у пострадавших,
находящихся в коматозном состояние, а также для определения тяжести и
прогноза отравления);
- ЭКГ (оценка характера и степени токсического поражения сердца,
диагностика нарушения ритма и проводимости);
- оксигемометрия и спирография, фибробронхоскопия (экстренная
диагностика и лечение химического ожога верхних дыхательных путей);
- Экстренную ФГДС ( оценка степени и вида химического ожога пищевода
и желудка).

6. Лечение.

Тактика ведения
Все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений
подлежат срочной госпитализации в специализированные
токсикологические центры.
Основными принципами лечения считают следующие:
1.
Активная детоксикация (ускорение выведения токсических веществ
из организма).
2.
Специфическая (антидотная) терапия.
3.
Симптоматическая терапия.

7.

Активная детоксикация.
Активная детоксикация организма
подразумевает:
- предотвращения всасывания яда ( с помощью
рвотных средств или рефлекторно, а также промывание
желудка),
- адсорбцию отравляющего вещества и выведение его
из кишечника ( с помощью адсорбентов, слабительных
средств, очистительной клизмы, зондирования
кишечника),
- ускорение выведения токсических веществ из
организма (с помощью форсированного диуреза,
плазмафереза, гемосорбции, гемодиализа, замещение
крови реципиента кровью донора).

8.

Антидотная терапия.
Специфическая (антидотная) терапия эффективна в ранней фазе
острых отравлений. Ее применяют при условии достоверной диагностики
вида интоксикации.
Основные механизмы действия антидотов:
-Инактивирующее влияние на токсическое вещество в пищеварительном
тракте (например, введение в желудок различных сорбентов),
- Влияние на метаболизм токсического вещества ( например, этиловый спирт
при отравление метиловым спиртом и этиленгликолем препятствует
образованию токсических метаболитов),
- Реактивация ферментов (например, реактиваторы холинэстеразы при
отравление ФОВ),
- Антогонизм (например, атропина и ацетилхолина или прозерина и
пахикарпина),
- Уменьшение токсического влияния животных токсинов (антитоксические
сыворотки).

9.

Симптоматическая терапия
Направлена на поддержание жизненно
важных функций, - при нарушениях дыхания,
функций сердечно – сосудистой системы,
психоневрологических расстройствах,
поражениях почек, печени.

10. Отравление алкоголем

Смертельная концентрация этанола в крови - 0,5 – 0,8 г%,
смертельная разовая доза - 4 – 12 г/кг (около 300 мл 96% этанола); однако
этот показатель различен у разных людей и этнических групп и зависит от
толерантности к алкоголю.
Статистика:
На долю отравлений алкоголем приходится 25% всех острых
отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловленных
алкоголем. Преобладающий пол – мужской.
Факторы риска:
-Алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми алкогольными
отравлениями страдают алкоголизмом).
- Употребление спиртных напитков на тощак (пищевые массы в желудке
замедляют всасывание алкоголя),
- Спиртные напитки крепостью до 30% (всасываются быстрее).

11. Клиническая картина

Общие признаки: эмоциональная лабильность, нарушение координации движения,
покраснение лица, тошнота и рвота, угнетения дыхания, нарушение сознания.
Алкогольная кома: развивается при концентрации этанола в крови 0,3 – 0,7 мг%.
Симптоматика алкогольной комы (особенно глубокой) неспецифична и
представляет собой вариант наркотической комы.
* Поверхностная кома:
-отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение роговичных, зрачковых
рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности.
-Неврологическая симптоматика: снижение или повышение мышечного тонуса и
сухожильных рефлексов (часто возникает тризм жевательной мускулатуры,
менингеальные симптомы, миофибрилляции обычно в области грудной клетки и
шеи); патологические глазные симптомы (плавающие движения глазных яблок,
анизокория) непостоянны, зрачки обычно сужены (миоз), при наростании
растройств дыхания расширяются.
Обычно выделяют два периода поверхностной алкогольной комы:

12.

Первый период алкогольной комы:
Укол или давление в болевых точках тройничного нерва , вдыхание паров
нашатырного спирта сопровождаются расширением зрачков, мимической реакцией,
защитными движениями рук;
Второй период алкогольной комы:
В ответ на подобные раздражители возникают лишь слабый гипертонус рук
и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.
* Глубокая кома:
- полная утрата болевой чувствительности;
- отсутствие или снижение роговичных,
зрачковых, сухожильных рефлексов,
-атония,
- снижение температуры тела.

13.

Нарушение внешнего дыхания – основная причина смерти на
догоспитальном этапе при отсутствие медицинской помощи. Могут
возникать обтурационо - аспирационные нарушения (западение языка,
гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипное,
акроцианоз, набухание шейных вен, возможны влажные крупнопузырчатые
хрипы в легких, расширение зрачков.
Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при
глубокой алкогольной коме.
Нарушение функций сердечно-сосудистой системы проявляются
тахикардией.
При глубокой коме АД резко снижается. Гиперкоагуляция с ацидозом и
общей гипотермией приводят к расстройствам микроциркуляции.

14. Методы исследования.

* ЭЭГ.
* ЭКГ.
Изменения при отравление алкоголям
проявляются депрессией сегмента ST,
отрицательными зубцами Т, экстрасистолией.
При алкогольной кардиомиопатии возможны
стойкие нарушения ритма и проводимости.
* Тесты на присутствие этанола в крови –
микродиффузионный тест и газожидкостная
хроматография.

15. Лечение.

Перед интубацией:
-Атропин сульфат 0,1% - 0,5 – 1 мл в/венно;
* Санация ВДП;
* Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки;
* ИВЛ/ВВЛ;
* Глюкометрия;
* Промывание желудка через зонд;
* Катетеризация вены:
- Натрия гидрокарбонат 5% 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин;
- Тиамин (Витамин В1 2 мл) в/венно;
- Пиридоксин (Витамин В6 5% - 3 мл) в/венно;
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл или Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) в/венно капельно;
- Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид
(Реамберин 400 мл) в/венно капельно 60 – 80 кап. в мин.
* При САД < 90 мм. рт. ст. ( у детей при снижение САД более чем на 20 % от
возрастной нормы):
- Допамин 200 мг в разведение Натрия Хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 – 15
мкг/кг*мин.

16. Отравление суррогатами алкоголя

Острое отравление суррогатами алкоголя
связано с приемом этилового спирта,
содержащего примеси различных веществ,
приготовленных на основание этанола или
других одноатомных или многоатомных
спиртов.

17. Суррогаты алкоголя, приготовленные на основание этилового спирта с содержанием различных примесей.

Клиническая картина, течение и лечение аналогично таковым при
алкогольной интоксикации.
- Гидролизный и сульфитные спирты получают из древесины путем гидролиза ;
токсичнее этилового спирта.
- Денатурат – технический этиловый спирт с примесью метилового спирта, альдегида
и др,; токсичнее этилового спирта.
- Одеколоны и лосьоны содержать до 60% этилового спирта, метиловый спирт,
ацетальдегид, эфирные масла и др.
- Политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым
спиртами).
- Нигрозин (спиртовая морилка для дерева. Содержащая этиловый спирт и красящие
вещества).
При приеме внутрь наступает алкогольное опьянение, однако возникает
интенсивное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет,
сохраняющийся в течение 3-4 мес.
Дифференциальная диагностика – метгемоглобинемия.

18. Суррогаты алкоголя, не содержащие этилового спирта.

* Обычно это другие одноатомные или
многоатомные спирты, так называемые
ложные суррогаты – метиловый спирт
(метанол, древесный спирт), этиленгликоль.
Летальная доза при приеме внутрь метанола
составляет около 100 мл (без предварительного
приема этанола). Токсическая концентрация в
крови 300 мг/л, смертельная – более 800 мг/л.
Этиленгликоль относится к дегидроксильным
высшим спиртам, он входит в состав
антифриза и тормозной жидкости. Летальная
доза при приеме внутрь составляет 100 мл.

19. Клиническая картина

Отравление метанолом.
- Опьянение выражено слабо;
- Возникает тошнота, рвота
- Иногда «мелькание мушек» перед глазами.
Через 1 –2 суток нарастают симптомы интоксикации:
- Жажда, рвота;
- Язык обложен серым налетом. Боли в животе;
- Головная боль;
- Головокружение;
- Боль в икроножных мышцах;
- Зрачки расширенны с ослабление реакции на свет. Диплопия, слепота.
- Кожа и слизистые оболочки при этом сухие, гиперемированы,
цианотичны.
- Возможно психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус
конечностей, регидность затылочных мышц, кома.
- Может возникать тахикардия с последующим переходом в брадикардию
и нарушению сердечного ритма.
- АД повышено, затем снижается.

20.

Отравление этиленгликолем.
Сначала легкое опьянение при хорошем самочувствие.
Спустя 6 – 8 часов появляются:
- боли в животе;
- Пояснице;
- Сильная жажда;
- Головная боль;
- Рвота;
- Диарея
- Кожа при этом сухая, гиперемирована, слизистые оболочки с цианотичным
оттенком.
При отравление средней степени тяжести появляется психомоторное
возбуждение, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка,
тахикардия.
При тяжелом отравление возникает потеря сознания, ригидность
затылочных мышц, тонико-клонические судороги. Возникает глубокое, шумное
дыхание, возможны ОССН, отек легких.
На 2 – 5-е сутки развивается анурия, токсическая гепатопатия и нефропатия,
вплоть до острой почечной или острой печеночно-почечной недостаточности.

21. Методы исследования

* ЭЭГ
* Газожидкостная хроматография.
* Тщательный сбор анамнеза

22. Лечение

При отравлении метанолом – Уголь активированный не вводить.
* Промывание желудка через зонд;
* Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. Размешать в воде и ввести через желудочный
зонд;
* Катетеризация вены:
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 – 400 мл 60 кап. в мин. ОДНОВРЕМЕННО
- Натрия хлорид 0,9% - 500 + 1000 мл в/венно капельно;
- Меглумина натрия сукцинат + калия хлорида + магния хлорид + натрия хлорида
(Реамберин 400 мл) в/венно капельно 60 – 80 кап. в мин.;
- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно;
* Ингаляция кислорода;
* Пульсоксиметрия;
При отравление этиленгликолем:
- Кальция глюконат 10% - 10 мл в/венно;
При боли в эпигастрии:
Дротаверин ( но-шпа 2 мл) в/венно;
При психомоторном возбуждении и/или судорогах:
- Диазепам (Реланиум 2 – 4 мл) в/венно

23. Отравление веществами прижигающего действия

Вещества прижигающего действия вызывают повреждения кожи и слизистой
оболочек, а также внутренних органов.
Этиология.
К веществам прижигающего действия относят:
•Различные кислоты (азотную, серную, соляную, фосфорную, хромовую, борную,
щавелевую, уксусную эссенцию ( 70% раствор уксусной кислоты));
• Щелочи ( калия гидроксид (поташ, едкий калий), натрия гидроксид (едкий натрий),
аммония гидроксид (раствор аммиака, нашатырный спирт));
• Другие соединения (бихроматы (хромпик – бихромат калия), хрома триоксид,
хроматы, бисульфат натрия, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, хлорная
известь, перманганат калия, перекись водорода (пергидроль), некоторые растворы и
соединения брома, йода, фтора));
• Средства бытовой химии (чистящие и моющие средства);
• Растворы, находящиеся в автомобильных аккумуляторах.

24. Клиническая картина

На губах, слизистой оболочки рта, зева и гортани обнаруживаются
следы химического ожога, отек , гиперемия, язвы.
Для различных химических веществ характерны различные следы
химического ожога.
Серная и соляная кислота – серовато – белые пятна.
Азотная кислота – желтый и зеленовато – желтый струп.
Уксусная эссенция – поверхностные бело – серые ожоги.
Карболовая кислота – ярко – белые пятна, напоминающие налет
извести.
Хромовая кислота – коричнево – красные пятна.
Нитрат серебра – пятна белого или серого цвета, рвотные массы
белесые, чернеют на свету.
Перманганат калия – пятна темно – коричневого цвета.
Борная кислота – сыпь ярко – красного цвета.
Концентрированный раствор йода – пятна желтого цвета.

25.

При химических ожогах ЖКТ беспокоит:
- слюнотечение;
- дисфония;
- дисфагия;
- сильная боль в полости рта, по ходу пищевода, в желудке;
- многократная рвота с примесью крови, иногда с фрагментами тканей, пищеводно – желудочное
кровотечение;
- Живот вздут, при пальпации болезненный;
- Иногда определяются признаки раздражения брюшины (реактивный перитонит);
Может возникать стридорозное дыхание вследствие отека гортани и нарушения
откашливания избыточного слюноотделения из-за боли.
При тяжелых поражениях (особенно при приеме вещества прижигающего действия
внутрь) происходит резорбция отравляющего вещества, клинически проявляющееся поражением:
- ЦНС (кома, судороги, нарушение дыхания);
- Явление токсического ожогового шока (экзотоксический шок) с резким падением АД;
- Нарушение микроциркуляции.
В результате гемолиза к концу первых суток (особенно при отравлениях уксусной
эссенцией) возникает желтушность кожных покровов и склер, моча приобретает характерный
красно-бурый цвет; в последующем возникает острый нефрит с анурией и азотемией.
Печень увеличивается и становится болезненной. Через 2 – 3 суток повышается температура тела,
нарастает явление нефропатии и гепатита, возникают инфекционные осложнения.

26.

ЛЕЧЕНИЕ.
-Лидокаин - спрей 10% - орошение ротоглотки (2-3 дозы).
* Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
- Морфин 10 мг/мл – 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл – 2,0 мл в/венно;
- Платифиллин 0,2% - 1 мл или Атропин сульфат 0,1% - 1 мл в/венно;
- Преднизолон 90 – 120 мг в/венно;
-Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/венно;
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно;
* Промывание желудка через зонд в первые 6 часов;
Наличие крови в промывных водах не является противопоказаниями к промыванию
желудка.
- Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) + Прокаин (Новокаин 2% - 30 мл) в/венно капельно ( для
токсикологических бригад.);
- ГЭК 6% - 250 -500 мл в/ венно капельно;
* Ингаляция кислорода;
* Пульсоксиметрия;
* При наличии крови в промывных водах: Холод на эпигастральной области (лед или криопакеты).
* При отравление кислотами: Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.
* При ожогах ВДП при нарастающей асфиксии интубация трахеи ( Ларингеальная трубка
противопоказана) Попытка интубации должна быть однократной!!!
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5 -1 мл в/венно;
- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2мл) в/венно.
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- ИВЛ/ВВЛ.
Для фельдшерских бригад вызов врачебной бригады на себя.

27.

Отравление наркотическими анальгетиками.
К наркотическим анальгетикам относится морфин, кодеин + морфин + наркотин +
папаверин + тебаин, тримеперидин, кодеин, диацетилморфин.
Смертельная доза морфина при приеме внутрь составляет 0,5 – 1 г, при в/венном
введение – 0,2 г., летальная концентрация в крови – 0,14 мг/л.
Оказывают психотропное действие, угнетают дыхательные и кашлевые центры,
возбуждают центр блуждающего нерва .
Клиническая картина,
(Отравление протекает в три стадии, аналогичные таковым при отравлении снотворными средствами
и транквелизаторами)
* I Стадия (легкое отравление):
- наркотическое опьянение;
- спутанность сознания;
- Оглушение;
- Сопорозный, глубокий сон (однако контакт с больным возможен);
- Гиперемия кожных покровов;
- Миоз;
- Вялость или отсутствие реакции зрачков на свет;
- Нарушение дыхания даже при сохранение сознания (из-за угнетения дыхательного центра
продолговатого мозга);
- Повышение сухожильных и периостальных рефлексов;
- Снижение или отсутствие реакции на болевые раздражители;
- Нарушение терморегуляции.

28.

* II стадия – проявления кормы.
- Миоз;
- Снижение реакции на болевые раздражители;
- Нарушение дыхания по центральному типу;
- Выраженное снижение АД;
- Тризм жевательных мышц;
- Повышение мышечного тонуса по спастическому типу;
- Опистотонус;
- Судороги.
* III стадия (тяжелое отравление).
- Возникают нарушения дыхания в плоть до апноэ;
- При апноэ сознание может быть сохранено (особенно при отравление кодеином);
- резкий цианоз кожи и слизистых оболочек;
- Мидриаз;
- Брадикардия;
- Коллапс;
- Гипотермия.

29.

ТЕРАПИЯ.
* Санация ВДП;
* Воздуховод;
* ИВЛ масочная 100% кислородом;
При аспирационном синдроме налоксон не вводить.
При ЧДД меньше 16 в 1 минуту.
* Катетеризация вены.
- Налоксон 0,4 мг в/венно;
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
* Пульсоксиметрия.
При недостаточном эффекте
-Налоксон 0,4 мг в/венно
При коме
- Интубация трахеи ( Перед интубацией Атропина сульфат 0,1% - 0,5 – 1 мл в/венно);
- ИВЛ/ВВЛ.
- Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид
(Реамберин 400 мл) в/венно капельно 60 – 80 кап. в мин.
При пероральном или неустановленном пути поступления вещества
показано промывания желудка через зонд.
- Промывание желудка через зонд;
- Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. Размешать в воде и ввести через зонд.

30.

Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
Снотворные средства и транквилизаторы – самые частые лекарственные
препараты, вызывающие бытовые отравления. Из-за схожести клинической картины и
методов лечения отравления этими средствами рассмотрены вместе.
Клиническая картина.
Угнетение ЦНС проявляется в виде:
- Сонливости;
- Спутанности сознания;
- Комы
При тяжелых отравлениях барбитуратами возможна:
- Гипотермия;
- Угнетение дыхания;
- Артериальная гипотензия;
- Отек легких.
При отравление бензодиазепинами кома и угнетение дыхания встречается редко,
в основном при совместном приёме с другими средствами, угнетающими ЦНС.

31.

ТЕРАПИЯ.
* Промывание желудка через зонд;
* Уголь активированный (0,25 г) 60 таблеток размешать в воде и ввести через желудочный зонд.
* Катетеризация вены
- Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/венно капельно;
- Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин 400 мл)
в/венно капельно 60-80 кап. в мин.;
* Ингаляция кислорода;
* Пульсоксиметрия;
Антидотная терапия
При холинергическом синдроме:
-Галантамин (Нивалин 2,5 – 5 мг) в/венно
- Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
Нивалин противопоказан при QRS больше или равен 0,12 сек.
При отравление бензодиазепинами:
- Флумазенил (Анексат 0,5 – 1 мг) в/венно (Для спец. бригад)
Анексат применять только при коме.
При отравление коаксилом
- Преднизолон 60 – 90 мг в/венно;
- Хлоропирамин (супрастин 1 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно.
При отравление трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.)
* ЭКГ (ЭКП), мониторинг
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.
- Димеркапрол (Унитиол 5% - 5 – 10 мл) в/мышечно
- Преднизолон 90 мг в/венно.

32.

Отравление фосфорорганическими и карбонатными соединениями.
К ФОС относятся:
- Гексаэтилтетрафосфат;
- Деметон;
- Диазенон;
- Диптерекс (трихлорфон, ХЛОРОФОС);
- Малатион (КАРБОФОС);
- Октаметилпирофосфамид,
- Паратион (тиофос);
- Систокс;
- Тетраэтилпирофосфат;
- Хлортион;
- Метафос;
- Некоторые боевые отравляющие газы (нервно – паралитические газы).
Карбаматным соединения представлены инсектицидами:
- Альдикарб;
- Пропоксур;
- Карбарил;
- Бендиокарб.

33.

Клиническая картина.
Основные клинические симптомы:
* Миоз – один из наиболее характерных признаков интоксикации, который может служить
критерием тяжести состояния (при тяжелых отравлениях «точечные» зрачки сохраняются
долго, реакция на свет отсутствует; миоз иногда сохраняется несколько часов после
смерти). Отмечаются другие нарушения зрения («пелена» перед глазами , диплопия).
* Нарушения со стороны ЦНС – ранний астенический синдром, интоксикационный психоз
(выраженное психомоторное возбуждение, чувство панического страха, дезориентация во
времени и окружающей обстановке), кома;
* Поражения периферической нервной системы – снижение мышечного тонуса,
болезненность мышц при пальпации, фасцикуляторные подергивания (наиболее
характерный признак). В некоторых случаях фасцикуляторные подергивания
распространяются на мимическую мускулатуру, большие грудные мышцы, мышцы
верхних и нижних конечностей; подергивания мышц языка возникает во всех случаях
перорального отравления. Распространенность и частота миофасцикуляций соответствует
тяжести отравления.
* Нарушение дыхания: у 80 – 85% больных возникают обтурационно - аспирационные
поражения вследствие бронхореи. Вспенивающийся при дыхание секрет закупоривает
дыхательные пути и выделяется изо рта, носа. Клиническая картина напоминает отек
легких что может стать причиной неправильной диагностики и лечения. Центральная
форма нарушения дыхания обусловлена изменением функций дыхательных мышц:
гипертонус дыхательных мышц и ригидность грудной клетки, затем паралич мускулатуры.

34.

* Нарушение функции ССС: развиваются ранний гипертензивный синдром вследствие
выраженного повышения уровня адреналина в крови (Повышение САД до 200-250 мм. рт.
ст., ДАД до 150 -160 мм. рт. ст.), резкая брадикардия (ЧСС до 30 в минуту), замедление
внутрижелудочковой проводимости, АВ – блокада. В тяжелых случаях возникает резкое
снижение ударного объема, ОЦК, падение АД, ЦВД и ОПСС, ФЖ.
* Нарушения функции ЖКТ и печени: Выраженный спазм гладкой мускулатуры желудка и
кишечника (кишечная колика) может возникать даже при легких отравлениях (когда прочие
симптомы интоксикации выражены слабо) и сопровождается тошнотой, рвотой,
схваткообразными болями в животе, диареей.
Стадии отравления.
I стадия – возбуждения (развивается через 15 – 20 мин после поступления токсического
вещества), которое проявляется головокружением, головной болью, снижением остроты зрения,
тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, чувством страха, агрессивным поведением.
При объективном обследование выявляют умеренный миоз, повышенную потливость,
гиперсаливацию, незначительную бронхорею, повышение АД, умеренную тахикардию.
II стадия характеризуется гиперкинезами и судорогами, заторможенностью, сопором, в
тяжелых случаях – кома. Миофасцикуляции, чаще в области лица, груди и голеней, в тяжелых случаях
– фасцикуляции почти всех мышц тела. Возможны генерализованные эпилептиформные судороги,
тонические судороги, а также ригидность грудной клетки с уменьшением ее экскурсии. Выявляют
выраженный миоз, реакция зрачка на свет отсутствует. Отмечают резкую потливость,
гиперсаливацию, бронхорею. АД повышается до 240/160 мм. рт. ст., затем резко падает, в плоть до
коллапса. Могут быть тенезмы, диарея.

35.

III стадия – развивается паралич скелетной мускулатуры, глубокая кома (обычно с
полной арефлексией), миоз, центральные формы нарушения дыхания, выраженная
брадикардия или тахикардия, значительное снижение АД.
Особенности отравлений
Зависит от пути поступления яда в организм:
- При попадания в глаза – длительный миоз.
- При чрескожное поступление – мышечные фасцикуляции в месте контакта с ядом.
- При приеме внутрь – раннее возникновение диспепсических растройств.
Рецидив интоксикации возникает у 5 – 6% больных на 2 – 8 сутки после
отравления.
Лечение.
* ЭКГ;
* Катетеризация вены:
- Натрия хлорид 500 – 1000 мл в/венно капельно;
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно;
* Промывание желудка через зонд (при пероральном поступление);
* Уголь активированный (0,25 г) 60 таб. Размешать в воде и ввести через желудочный зонд;
* Ингаляция кислорода
* Пульсоксиметрия.

36.

При отравление ФОС:
- Атропин сульфат 0,1% - 2 – 10 мл в/венно дробно по 2 мл до появления сухости
слизистых, купирование бронхореи (признаки переатропинизации). При передозировки
атропин – Нивалин не применять, ЧСС не урежать.
-Карбоксим 15% - 1 мл в/мышечно (для спец. бригад).
При судорогах:
- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно
При САД < 90 мм. рт. ст. (у детей при снижение САД более чем на 20 % от
возрастной нормы)
-Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 10 – 25 мкг/кг*мин или
Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия Хлорида 0,9% - 250 мл 1
– 5 мкг/кг*мин в\венно капельно.
При коме:
- Санация ВДП
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
- ИВЛ/ВВЛ.

37.

Отравление окисью углерода. (Угарным газом).
Окись углерода встречается в выхлопных газах автомобиля, в табачном и промышленном
дыму. Он образуется при неполном сгорании древесины, природного газа.
Клиническая картина.
- Жалобы на чувство нехватки воздуха;
- Выраженный цианоз;
- Тахипноэ;
Поражение ЦНС проявляется в виде:
- Эмоциональной лабильности;
- Спутанности сознания;
- Нарушение координации движений;
- При тяжелом отравлении окисью углерода возможно развитее отека мозга.
Поражение ССС проявляется:
- Приступы стенокардии;
- Нарушения ритма;
- Острой сердечной недостаточности.
Поражение ЖКТ:
- Тошнота;
- Рвота;
- Понос.

38.

Терапия на догоспитальном этапе.
* Ингаляция кислорода
Ингаляция кислорода противопоказана при отравление хлором
* Катетеризация вены:
- Натрия хлорид 0,9% - 500 – 1000 мл в/венно капельно.
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5-10 мл) в/венно;
- Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно;
- Тиамин (витамин В1 2 мл) в/венно.
* При возбуждение или судорогах:
- Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
При отсутствие эффекта
- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно;
- Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр.);
* При боли:
- Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно;
*Антидот АЦИЗОЛ 6% - 1 мл в/венно.

39.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!!!