Физическая реабилитация при заболеваниях сердца

1.

Физическая реабилитация при заболеваниях сердца

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Клинико-физиологическое обоснование
влияния физических тренировок на сердечно-сосудистую систему
Влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему
многогранно и тесно связано с изменениями функций дыхательной,
нервной, эндокринной и двигательной систем.
Изменения в организме под влиянием физических тренировок проходят
фазы срочной и долговременной адаптации.
При этом формируется так называемый структурный след.

10.

11.

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острое повреждение (некроз)
миокарда вследствие ишемии.
ОИМ, как правило, является следствием тромбоза крупной ветви
коронарной артерии. Тромб возникает чаще всего на месте разрыва так
называемой уязвимой (нестабильной) атеросклеротической бляшки.
Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смертей у
взрослого населения в России – 46,3% от общего числа смертельных
исходов.
В структуре смертности от болезней системы кровообращения на долю
ИБС приходится более 50%.

12.

Для снижения риска смерти и улучшения функционального состояния
рекомендуется включение всех пациентов, перенесших ОИМ, в программы
кардиореабилитации (КР), нацеленные на
- изменение образа жизни пациентов,
- контроль факторов риска ИБС,
- улучшение качества жизни,
- повышение приверженности лечению,
- замедление прогрессирования заболевания и улучшение прогноза.
Программа КР должна осуществляться мультидисциплинарной командой и
включать три этапа:
- стационарный в блоке интенсивного наблюдения,
- стационарный в отделении реабилитации,
- амбулаторный.
Всех пациентов с диагнозом ОИМ следует направлять на ранние этапы КР до
выписки из стационара.

13.

Для снижения риска смерти и улучшения функционального состояния
рекомендуется включение всех пациентов, перенесших ОИМ, в программы
кардиореабилитации (КР), нацеленные на
- изменение образа жизни пациентов,
- контроль факторов риска ИБС,
- улучшение качества жизни,
- повышение приверженности лечению,
- замедление прогрессирования заболевания и улучшение прогноза.
Программа КР должна осуществляться мультидисциплинарной командой и
включать три этапа:
- стационарный в блоке интенсивного наблюдения,
- стационарный в отделении реабилитации,
- амбулаторный.
Всех пациентов с диагнозом ОИМ следует направлять на ранние этапы КР до
выписки из стационара.

14.

Для снижения риска смерти и улучшения функционального состояния
рекомендуется включение всех пациентов, перенесших ОИМ, в программы
кардиореабилитации (КР), нацеленные на
- изменение образа жизни пациентов,
- контроль факторов риска ИБС,
- улучшение качества жизни,
- повышение приверженности лечению,
- замедление прогрессирования заболевания и улучшение прогноза.
Программа КР должна осуществляться мультидисциплинарной командой и
включать три этапа:
- стационарный в блоке интенсивного наблюдения,
- стационарный в отделении реабилитации,
- амбулаторный.
Всех пациентов с диагнозом ОИМ следует направлять на ранние этапы КР до
выписки из стационара.

15.

Для снижения риска смерти и улучшения функционального состояния
рекомендуется включение всех пациентов, перенесших ОИМ, в программы
кардиореабилитации (КР), нацеленные на
- изменение образа жизни пациентов,
- контроль факторов риска ИБС,
- улучшение качества жизни,
- повышение приверженности лечению,
- замедление прогрессирования заболевания и улучшение прогноза.
Программа КР должна осуществляться мультидисциплинарной командой и
включать три этапа:
- стационарный в блоке интенсивного наблюдения,
- стационарный в отделении реабилитации,
- амбулаторный.
Всех пациентов с диагнозом ОИМ следует направлять на ранние этапы КР до
выписки из стационара.

16.

Программа КР длится не менее 8–12 недель.
Ее ключевыми компонентами являются:
- физическая реабилитация,
- обучение и консультирование пациентов,
- управление факторами риска ИБС посредством адекватного назначения
кардиопротективной терапии и мероприятий по повышению приверженности
пациентов.
Физическая реабилитация после перенесенного ОИМ реализуется посредством
персонализированной программы физических тренировок, основанной на
оценке физической работоспособности пациентов по данным нагрузочных проб
и включающей регулярные аэробные физические нагрузки умеренной
интенсивности общей длительностью не менее 2,5 часов в неделю с возможным
последующим присоединением силовых нагрузок.

17.

18.

Рекомендуемые уровни физической активности
18–64 лет
В целях укрепления сердечно-легочной системы, костно-мышечных тканей, снижения риска
неинфекционных заболеваний рекомендуется следующая практика физической активности:
1. Взрослые люди в возрасте 18-64 лет должны уделять не менее 150 минут в неделю
занятиям аэробикой средней интенсивности, или не менее 75 минут в неделю занятиям
аэробикой высокой интенсивности, или аналогичному сочетанию физической активности
средней и высокой интенсивности.
2. Каждое занятие аэробикой должно продолжаться не менее 10 минут.
3. Для того чтобы получить дополнительные преимущества для здоровья, взрослые люди этой
возрастной категории должны увеличить нагрузки своих занятий аэробикой средней
интенсивности до 300 минут в неделю, или до 150 минут в неделю, если занимаются
аэробикой высокой интенсивности, или аналогичное сочетание занятий аэробикой средней и
высокой интенсивности.
4. Силовым упражнениям, где задействованы основные группы мышц, следует посвящать 2
или более дней в неделю.

19.

Предпочтительными нагрузками для пациентов после ОИМ являются умеренные
аэробные тренировки на выносливость, реализуемые в первые 2-6 недель в
контролируемых условиях.
Рекомендуемая частота тренировок — не менее 3 раз в неделю, оптимально —
ежедневно.
Продолжительность — не менее 30 минут.
Стандартным является постоянный уровень нагрузки в течение всей основной фазы
тренировки, однако для очень детренированных пациентов и лиц с сердечной
недостаточностью более подходящими могут быть интервальные тренировки низкой
интенсивности.
Для контроля за состоянием пациентов, перенесших ИМ, во время тренировок
рекомендуется непрерывный или прерывистый контроль за ЧСС и АД.
Для оценки функционального статуса пациента после ИМ и выбора для него уровня
дозированных нагрузок рекомендуется использовать стресс-тест – велоэргометрия,
тредмил и др.

20.

21.

Пульсовое давление (ПАД)
по нему косвенно судят об ударном объеме сердца
АДс – АДд
Оптимальной считается разница 40-50

22.

Существует прямая корреляция между максимальным потреблением кислорода
и величиной двойного произведения (индексом Робинсона), интегративно
объединяющего показатели частоты сердечных сокращений и систолического
артериального давления и характеризующий систолическую работу сердца:
АДсист * ЧСС/100.
Индекс отражает потребность миокарда в кислороде, объективно характеризует
коронарный резерв и коррелирует с потребностью сердечной мышцы в
кислороде в широких пределах колебаний АД и ЧСС.
На сегодня он является одним из важнейших показателей физического здоровья:
чем больше этот показатель на высоте физической нагрузки, тем больше
функциональная способность мышцы сердца.

23.

Можно использовать этот показатель и в покое для тех же целей, основываясь
на положении, что чем ниже этот показатель в покое, тем выше максимальные
аэробные возможности организма в целом и, следовательно, уровень
соматического здоровья.
Таким образом, индекс Робинсона является простейшим показателем, на
основе которого можно оценить уровень соматического здоровья на
определенный момент времени, а также проследить его изменение в
динамике при воздействии различных факторов.
Экспресс-оценка уровня физического здоровья по двойному произведению в
покое производится по следующей шкале:

24.

Тест с апноэ
Проба Штанге (задержка на вдохе)
Проба Генчи (задержка на выдохе)
Суть пробы заключается в измерении ЧСС и АД в покое в положении лежа при
спокойном дыхании и после выполнения комфортной задержки дыхания на
выдохе (с фиксацией длительности задержки дыхания).
ЧСС и АД в результате апноэ снижаются и восстанавливаются к третьей минуте.
В случае нарушения вегетативного обеспечения наблюдается увеличение
изучаемых показателей с различной скоростью восстановления к исходным
значениям.

25.

Полуортостатический тест
переход в положение сидя из положения лежа
Ортостатический тест
переход в положение стоя из положения лежа
В покое в горизонтальном положении измеряют ЧСС и АД. Затем пациент медленно,
без лишних движения встаёт и в удобном положении стоит около кровати. Сразу же в
вертикальном положении вновь измеряют ЧСС и АД.
Вегетативное обеспечение деятельности – это параметр, характеризующий,
способность вегетативной нервной системы обеспечить функции организма и
адаптировать его к различным факторам. Различают достаточное (нормотоническое),
избыточное (гипертоническое) и недостаточное (гипотоническое) вегетативное
обеспечение.

26.

Трактовка:
Нормальные реакции (нормальное вегетативное обеспечение деятельности):
при вставании — кратковременный подъем систолического давления до 20 мм рт.ст., в
меньшей степени — диастолического и преходящее увеличение ЧСС до 30 уд/мин.
Во время стояния иногда может падать систолическое давление (на 15 мм рт. ст. ниже
исходного уровня) или оставаться неизмененным, диастолическое давление неизменно или
несколько поднимается так, что амплитуда давления против исходного уровня может
уменьшаться.
После возвращения в исходное положение (горизонтальное) АД и ЧСС должны через 3 мин
прийти к исходному уровню. Непосредственно после укладывания (переход в
горизонтальное положение) может наступить кратковременный подъем давления.
Субъективных жалоб нет.

27.

Методика проведения теста 6-минутной ходьбы
Для проведения теста в длинном коридоре делаются разметки дистанции.
Тест следует проводить в утренние часы. Пациент должен легко позавтракать, за 3-4 часа
до проведения теста не принимать кардиологических препаратов и не курить по
меньшей мере. В течение 10 минут до проведения теста пациент должен спокойно
посидеть. В это время ему зачитывают инструкцию:
«За 6 минут Вам необходимо пройти как можно большее расстояние, при этом нельзя
бежать или перемещаться перебежками. Вы будете ходить по коридору туда и обратно.
Если появится одышка или слабость, Вы можете замедлить темп ходьбы, остановиться и
отдохнуть. Во время отдыха можно прислониться к стене, затем необходимо продолжить
ходьбу. Помните, Ваша цель: пройти максимальное расстояние за 6 минут».
Необходимо измерить пройденное расстояние с точностью до 1 м.
Тест прекращается при возникновении тяжелой одышки, боли в ногах, боли в
грудной клетке, головокружения.

28.

29.

Программа физической реабилитации больного ИМ в госпитальную фазу строится с
учетом принадлежности его к одному из 4 классов тяжести.
Класс тяжести определяется на 1-З-й день болезни после ликвидации болевого
синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые
аритмии.
Эта программа предусматривает назначение больному объема физической
нагрузки в виде лечебной гимнастики.
Основная задача ЛФК на стационарном этапе – активизация экстракардиальных
факторов кровообращения, снижение отрицательного влияния госпитальной
гиподинамии, подготовка пациента к бытовым физическим нагрузкам.
Весь период стационарного этапа реабилитации делится условно на 4 ступени
активности с подразделением каждой из них на подступени для
индивидуализации подбора ежедневного уровня нагрузки и постепенного ее
увеличения.

30.

Противопоказаниями к использованию программы реабилитации являются:
- Выраженная сердечная недостаточность,
- Поражения клапанов сердца с развитием стеноза и недостаточности,
- Острое системное заболевание или его обострение,
- Неконтролируемые нарушения ритма,
- Тяжелые нарушения проводимости,
- Активный миокардит или перикардит,
- Острый тромбофлебит, эмболии,
- Тяжелое течение сахарного диабета,
- Хронические заболевания легких с выраженной ДН,
- Дефекты опорно-двигательного аппарата, затрудняющие проведение
физической реабилитации.

31.

l-я ступень активности охватывает период пребывания больного на постельном
режиме.
Задачи лечебной физической культуры:
- предотвращение ухода в болезнь, улучшение настроения больного;
- профилактика осложнений (гипостатическая пневмония, бронхопневмония,
парез кишечника, метеоризм, задержка стула, мочеиспускания, тромбоз вен
нижних конечностей и малого таза, тромбоэмболические осложнения и др.);
- умеренная стимуляция вспомогательных экстракардиальных факторов
кровообращения;
- улучшение трофических процессов во всем организме в целом и в миокарде;
- выработка у больного умения правильно дышать;
- тренировка вестибулярного аппарата, подготовка больного к повороту на бок,
сидению.

32.

Занятия ЛФК проводят в форме процедур утренней гигиенической гимнастики,
лечебной гимнастики (ЛГ), не ранее чем через 1-1,5 ч после завтрака или за 1 ч
до обеда. Помимо занятий с инструктором, больные самостоятельно или под
наблюдением медсестры выполняют утреннюю ЛГ перед завтраком в течение 47 мин, и этот же комплекс упражнений повторяют после тихого часа.
Нагрузка считается адекватной в том случае, если учащение частоты пульса на
высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее не превышает 20 ударов в
мин, учащение дыхания – не более 6-9 в мин, САД повышается не более 20-40
мм рт.ст., ДАД – не более 10-12 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Возможно
урежение пульса на 10 ударов в минуту, снижение САД не более 10 мм рт.ст.
При адекватной реакции организма на комплекс лечебной гимнастики,
отсутствии приступов стенокардии и новых осложнений, отрицательной
динамики ЭКГ больного переводят на 2-ю ступень.

33.

2-я ступень активности
Задачи ЛФК:
- продолжение тренировки экстракардиальных факторов кровообращения;
- перевод больного из положения лежа в положение сидя;
- адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма к работе в исходном
положении (ИП) сидя;
- обучение элементарным упражнениям в положении сидя сначала на кровати, а
затем – на стуле;
- выработка простейших навыков самообслуживания в рамках двигательного
режима (умывание сидя, чистка зубов, причесывание, бритье, прием пищи и
т.д.);
- подготовка больного к вставанию, ходьбе.
Основной формой ЛФК является процедура ЛГ. На этой ступени активности
больному разрешается присаживание к столу, прием пищи за столом, ходьба
вокруг кровати и по палате.

34.

В день перевода больного в положение сидя занятия начинаются в ИП лежа на
спине. После выполнения подготовительных упражнений больного усаживают на
несколько минут, затем вновь укладывают на спину, и занятия продолжаются.
Показаниями к переводу больного на 3-ю ступень активности являются
адекватная реакция пульса и АД, ортостатической пробы, приближение сегмента
ST к изолинии, формирование коронарного зубца Т.
Противопоказаниями к переводу на 3-ю ступень активности являются частые
приступы стенокардии, признаки недостаточности кровообращения ІІ стадии и
выше, частые пароксизмальные нaрушения ритма и проводимости с
выраженными гемодинамическими сдвигами.

35.

3-я ступень активности включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на
улицу. Задачи ЛФК:
- дальнейшая стимуляция и тренировка экстракардиальных факторов кровообращения;
- подготовка к переводу больного в положение стоя и перевод его в это положение, обучение
ходьбе;
- адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма к работе при вертикальном поле тела;
- умеренная, очень осторожная и постепенная тренировка мышцы сердца;
- приобщение больного к простейшему самообслуживанию в рамках данного режима;
- обучение ходьбе по лестнице.
Помимо занятий ЛГ, больные перед завтраком выполняют в течение 5-7 мин утреннюю
гигиеническую гимнастику, повторяя каждое упражнение по 4-6 раз подряд. Во второй половине дня
можно рекомендовать самостоятельное выполнение комплекса физических упражнений.
Больному разрешают ходьбу по коридору с 50 до 200 м в 2-3 приема медленным шагом (60-70 шагов
в минуту), по лестнице в пределах одного пролета.
Первый выход в коридор и первый подъем по лестнице рекомендуется осуществлять под контролем
показателей гемодинамики. При адекватной реакции на нагрузку разрешаются прогулки по коридору
без ограничения расстояния и времени.

36.

4 -я ступень (последняя для стационарного этапа) предусматривает в рамках свободного
режима увеличение физической активности до уровня, на котором больной может быть
переведен в специализированное отделение для больных инфарктом миокарда
кардиологического санатория.
Задачи ЛФК:
- адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма к постепенно возрастающим
физическим нагрузкам;
- приближение двигательной активности больного к условиям его быта;
- подготовка пациента к переводу в местный санаторий для прохождения 2 этапа
реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового терапевта.
Физическую нагрузку этим больным повышают, добавляя упражнения в разных ИП, а
также постепенно увеличивая протяженность ходьбы.
Занятия ЛФК в стационаре должны проходить под постоянным медицинским контролем.
При выполнении упражнений допустимо повышение ЧСС на высоте нагрузки до 110
ударов в течение 3-6 мин, что соответствует уровню тренирующего воздействия. Темп
ходьбы возрастает с 70-80 до 80-100 шагов в минуту, а пройденное расстояние с 500-600 м
до 2-3 км в 2-3 приема. Разрешены прогулки 2 раза в день.

37.

38.

39.

40.

Комплекс лечебной гимнастики № 1
Комплекс выполняется индивидуально каждым больным в присутствии и с помощью инструктора
ЛФК. Темп выполнения упражнений медленный, подчинен дыханию больного. При увеличении
частоты пульса более чем на 15-20 ударов, дать паузу – отдых. Через 2-3 дня можно рекомендовать
повторное выполнение этого комплекса в сокращенном варианте. Продолжительность занятий 1012 минут.
1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз). Дыхание произвольное.
2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6-8 раз). Дыхание произвольное.
3. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-3
раза).
4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед-вверх,
ладони вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног –
выдох (2-3 раза). При первом занятии ЛГ в этом упражнении голову приподнимать не следует.
5. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.
6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз). Дыхание произвольное. Со
второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но
не отрывая стопы от постели.

41.

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки
ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть кнаружи –
вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь – выдох (4-6 раз). На 3-4 занятии
движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах.
8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую
сторону (покачивание колен 4-6 раз). Дыхание произвольное.
9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх – вдох; потянуться правой рукой к
левому колену – выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону,
одновременно отвести левую ногу в сторону на постели – вдох, вернуть их в прежнее
положение – выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3-5 раз). Упражнение
можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом.
11. Спокойное дыхание. Расслабиться.

42.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в
лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп (8-10 раз). Дыхание
произвольное.
13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в и.п. То
же сделать другой ногой (4-6 раз). Дыхание произвольное. Упражнение включают в
комплекс не ранее чем через 2-3 занятия.
14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на
голову – вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели – выдох. То же
левой рукой (3-4 раза).
15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног,
расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.
16. На вдох поднять руки вверх, на выдох – опустить их (2-3 раза).

43.

44.

2 этап реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда
Реабилитации подлежат больные с инфарктом миокарда 1, 2 или 3 ФК в фазе
выздоровления со стабильными изменениями ЭКГ при наличии положительной
динамики, отражающей формирование рубца.
Больные должны самостоятельно себя обслуживать и совершать ходьбу до 1000 м
в 2-3 приема, подниматься на один-два пролета лестницы.
У больных могут быть следующие сопутствующие заболевания:
- гипертоническая болезнь 1-2а стадии;
- компенсированный сахарный диабет легкой или средней степени тяжести;
- хронические заболевания легких в стадии ремиссии без дыхательной
недостаточности,
- прочие заболевания без выраженных нарушений функций органов и систем.

45.

Медицинские противопоказания для перевода на 2 этап лечения в
реабилитационном отделении:
1) инфаркт миокарда 4 ФК;
2) аневризма сердца;
3) аневризма аорты при недостаточности кровообращения выше 1 стадии;
4) гипертоническая болезнь 3 стадии;
5) рецидивирующие тромбоэмболии;
6) нарушения мозгового кровообращения;
7) декомпенсированный или тяжелый сахарный диабет;
8) прочие заболевания с выраженными нарушениями функций органов и
систем.

46.

Основными задачами 2 этапа реабилитации больных с инфарктом
миокарда являются:
1) дальнейшее повышение физической работоспособности больных;
2) устранение или уменьшение психопатологических синдромов;
3) подготовка больных к профессиональной деятельности;
4) вторичная профилактика обострений ишемической болезни сердца.
Составление реабилитационной программы базируется на данных
этапного обследования пациентов, включающего подтверждение диагноза
больного при выписке из госпиталя, определение функциональных
возможностей пациента на основании оценки толерантности к физической
нагрузке.

47.

48.

49.

Расчет максимальной и
субмаксимальной ЧСС
200 – 40 = 160
75% - 120 уд/мин
200 – 55 = 145
75% - 109 уд/мин

50.

Комплекс лечебной гимнастики № 5
1. И.п. – сидя на стуле. На счет 1-2 поднять левую руку вверх – вдох; на 3-4 – опустить руку – выдох. То же
правой ручкой (5-6 раз).
2. И.п. – то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп (10-12 раз).
3. И.п. – то же. Попеременное сгибание ног, не отрывая стоп от пола (скольжением) (10-12 раз).
4. И.п. – то же, руки в стороны; на счет 1 – руки согнуть к плечам, на счет 2 – руки в стороны; то же на
счет 3-4 (6-8 раз).
5. И.п. – сидя на стуле. На счет 1 – левую прямую ногу поднять, на счет 2 – вернуть в и.п.; на счет 3-4 – то
же правой ногой (8-10 раз).
6. И.п. – то же. На счет 1-2 – поднять руки вверх, разжать пальцы – вдох; на счет 3-4 – сжимая пальцы в
кулак, опустить руки – выдох (6-8 раз).
7. И.п. – то же. На счет 1-4 – круговые движения левой ногой, не отрывая стоп от пола, в одну и другую
сторону; затем то же правой ногой (6-8 раз).
8. И.п. – то же. Руки к плечам, пальцы касаются плеч. Круговые движения в плечевых суставах. На счет
1-4 – вперед; на счет 5-8 – назад (8-12 раз).
9. И.п. – стоя. На счет 1-2 – руки поднять, отвести правую ногу в сторону, подтянуться – вдох; на счет 3-4
– руки опустить – выдох (8-10 раз).
10. И.п. – стоя за стулом, держась за его спинку. Перекаты с пятки на носки (10-12 раз).

51.

11. И.п. – стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-4 – в одну, 5-8 – в другую сторону
(10-12 раз).
12. И.п. – стоя слева у стула. Правую руку на пояс, левую – на спинку стула. На счет 1 – правую ногу
вперед; на счет 2 – назад. То же, стоя у стула, другой ногой (10-12 раз).
13. И.п. – стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 – наклон влево, правую руку вверх вдоль туловища; на
счет 2 – вернуться в и.п. На счет 3-4 – то же в другую сторону (8-10 раз).
14. Ходьба в темпе 70-80 шагов в минуту и выполнение при ходьбе упражнений (2-3 мин).
15. И.п. – стоя, руки на поясе. На счет 1 – поворот влево, левую руку в сторону – вдох; на счет 2
вернуться в и.п. – выдох; на счет 3 – поворот вправо, правую руку в сторону – вдох; на счет 4 –
вернуться в и.п. (8-10 раз).
16. И.п. – сидя на стуле. На счет 1 – встать – вдох; на счет 2 – сесть – выдох (6-8 раз).
17. И.п. – то же, руки на коленях. На счет 1 – левую руку согнуть в локте, дотронуться до плеча; на счет
2 – вернуться в и.п.; на счет 3-4 – то же правой рукой (5-6 раз).
18. И.п. – то же. На счет 1 – повернуть голову влево; на счет 2 – вернуться в и.п., на счет 3 – повернуть
голову вправо; на счет 4 – вернуться в и.п. На тот же счет наклонять голову вперед и назад (6-8 раз).
19. И.п. – то же, руки опущены. Расслабление мышц рук и ног (1 мин).
20. И.п. – сидя на стуле, положить левую руку на живот, правую на грудь. На счет 1 – сделать носом
вдох; на счет 2-4 – выдох (5-6 раз).

52.

53.

54.

55.

56.

57.

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения систолического АД (САД)
≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь (ГБ) — хронически протекающее заболевание,
основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с
выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ.
ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%.
Вторичная (симптоматическая) АГ — АГ, обусловленная известной причиной,
которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства.

58.

Этиология АГ остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов,
тесно и независимо связанных с повышением АД:
- возраст – увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и
уровня АД (прежде всего систолического);
- избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД;
- наследственная предрасположенность — повышение АД встречается
приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя
имели АГ; около 30% вариаций АД в различных популяциях обусловлены
генетическими факторами;
- избыточное потребление натрия (>5 г/день);
- злоупотребление алкоголем;
- гиподинамия.

59.

Распространенность АГ среди взрослого населения составляет 30-45%.
Распространенность АГ не зависит от уровня дохода и одинакова в странах с низким,
средним и высоким уровнями дохода.
В российской популяции среди мужчин в возрасте 25-65 лет распространенность АГ
несколько выше (в некоторых регионах она достигает 47%), тогда как среди женщин
распространенность АГ — около 40%.
Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц
старше 60 лет.
АГ является ведущим фактором риска развития заболеваний
- сердечно-сосудистых – ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная
недостаточность;
- цереброваскулярных – ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная
ишемическая атака,
- почечных.

60.

Для всех пациентов с АГ рекомендована разработка индивидуального плана
реабилитационных мероприятий, включающий в себя рекомендации
- по достижению целевого АД,
- самоконтролю АД,
- повышению приверженности к лечению,
- питанию,
- физической активности,
- контролю веса.
С целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам с АГ
рекомендованы, по крайней мере, 150 мин в неделю аэробной физической
активности умеренной интенсивности или 75 мин в неделю аэробной
физической активности высокой интенсивности.
Умеренная физическая нагрузка — это такая нагрузка, которую можно
выдержать в течение 1 часа, а интенсивная физическая нагрузка та, при которой
через 30 минут появляется усталость. Во время проведения физических нагрузок
обязателен контроль АД.

61.

Противопоказаниями к использованию программы реабилитации
являются:
- Общие противопоказания, исключающие применение ЛФК,
- Значительные повышения АД – свыше 210/120 мм рт.ст.,
- Состояния после гипертонического криза,
- Состояния после значительного снижения АД с ухудшением
самочувствия,
- Тяжелые нарушения ритма и проводимости,
- Активный миокардит или перикардит,
- Развитие приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной
одышки.

62.

Задачи ЛФК:
- улучшение гемодинамики,
- увеличение аэробной производительности организма,
- изменение обменных процессов (увеличение толерантности к глюкозе,
снижение холестерина и липопротеинов низкой плотности, увеличение
липопротеинов высокой плотности, активизация жирового обмена),
- улучшение функции и состояния опорно-двигательного аппарата
(увеличение силы и эластичности миофасциальных структур).

63.

Особенности методики ЛГ
Занятия в стационаре проводят индивидуально (для тяжелых больных); малогрупповым
методом (для больных, находящихся на палатном режиме) и групповым методом в зале
ЛФК (для выздоравливающих больных, находящихся на общетонизирующем
двигательном режиме).
К особенностям ЛГ у больных ГБ следует отнести следующие положения:
1) нагрузка задается в медленном и среднем темпе;
2) амплитуда выполнения полная;
3) нагрузка равномерно распределяется на весь организм;
4) формула построения в начале курса лечения 1:1 (на одно общеразвивающее — одно
дыхательное упражнение), во второй половине 2:1 и допускается использование
легких снарядов;
5) используются упражнения на расслабление, мышечной релаксации;
6) включаются упражнения на равновесие, на координацию движений.
Следует избегать упражнений с резким перемещением туловища (резкие наклоны,
повороты, подскоки) и головы, с длительными статическими усилиями.

64.

Наиболее эффективным типом нагрузки является тренировка на выносливость
с интенсивностью при ГБ 1 стадии до 65-85%, при ГБ 2 стадии — до 40-65%
порогового пульса.
Продолжительность занятий — 20-30 мин с 1-3 «пиковыми» нагрузками при
пульсе 55-65 % порогового (ГБ 2 стадии) и при пульсе 80-90 % (ГБ 1 стадии).
Частота тренировок — 3-5 раз в неделю.
Используются упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп в
изотоническом и частично в изометрическом режиме.
Больным ГБ рекомендуются дозированная ходьба ежедневно в течение 40-60
мин в среднем и быстром темпе (короткие отрезки), теренкур, ближний
туризм, плавание, физические упражнения в воде и на тренажерах.
Эффективен массаж воротниковой зоны с использованием приемов
поглаживания и растирания.

65.

66.

67.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это синдром, развивающийся
в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или
опорожнению, сопровождающийся недостаточной перфузией органов и
систем и проявляющийся жалобами: одышкой, слабостью, сердцебиением и
повышенной утомляемостью и, при прогрессировании, задержкой жидкости в
организме (отёчным синдромом).
Существует большое количество причин развития ХСН.
В РФ основными причинами ХСН являются артериальная гипертония и
ишемическая болезнь сердца.
Их комбинация встречается у половины пациентов.
К другим причинам ХСН относятся различные пороки сердца (4,3%),
миокардиты (3,6%).

68.

Противопоказаниями к физическим тренировкам являются:
- прогрессирование СН со снижением толерантности к физическим нагрузкам или
одышка в покое в предшествующие 3-5 дней,
- тяжелая стенокардия,
- неконтролируемый сахарный диабет,
- тромбофлебит, недавние тромбоэмболии,
- впервые возникшая фибрилляция/трепетание предсердий.
Риск осложнений при физических тренировках повышен в следующих ситуациях:
- увеличение веса более чем на 1,8 кг в предыдущие 1-3 дня,
- снижение систолического артериального давления на нагрузке,
- сложные желудочковые нарушения ритма сердца в покое или возникающие во время
нагрузки,
- IV ФК ХСН,
- тахикардия > 100 уд/мин в покое,
- сопутствующие заболевания, ограничивающие толерантность к физическим
нагрузкам.

69.

Пациентам с ХСН рекомендуются регулярные физические аэробные нагрузки
для улучшения функционального статуса и симптомов СН, а также для
снижения риска госпитализаций по поводу ХСН.
Дыхательные упражнения с применением дыхательных тренажеров и без них
в сочетании с аэробными тренировками умеренной интенсивности
рекомендуются пациентам с ХСН для физической реабилитации.
Дыхательные упражнения с применением дыхательных тренажеров и без них
рекомендуются пациентам ХСН IV ФК для инициации физической
реабилитации.

70.

Физическая реабилитация
- после стентирования,
- после аортокоронарного шунтироания,
- при пороках сердца.

71.

Физиотерапия при болезнях сердца
Вегетокорригирующие методы: электросон, транскранеальная
электроанальгезия, низкочастотная магнитотерапия, радоновае ванны.
Кардиотонические методы: сухие углекислые ванны.
Антигипоксические методы: оксигенобаротерапия, нормобарическая
гипокситерапия, озоновые ванны, лазеротерапия.