Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания,пищеварения, почек и нарушениях обмена веществ

1. ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ,ПИЩЕВАРЕНИЯ, ПОЧЕК И
НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Зав.кафедрой физической реабилитации
и спортивной медицины с курсом физвоспитания
д. мед.н., доцент Михалюк Е.Л.

2.

В последние 10-15 лет получило распространение
поэтапное восстановление больных ХОЗЛ:
пульмонологическая клиника – отделение реабилитации –
санаторий – пульмонологический диспансер.
Общие задачи реабилитации пульмонологических
больных:
♥ достижение регрессии обратимых и стабилизация
необратимых изменений в легких;
♥ восстановление и улучшение функции внешнего
дыхания и сердечно-сосудистой системы,
психологического статуса и трудоспособности.
К частным задачам можно отнести:
♥ ликвидацию воспалительного очага;
♥ улучшение бронхиальной проходимости;
♥ увеличение вентиляции легких;
♥ устранение несоответствия между альвеолярной
вентиляцией и легочным кровотоком;
♥ улучшение дренажной функции легких;
♥ экономизацию работы дыхательных мышц путем
усиления их мощности и содружественности.

3.

Нарушение вентиляции и газообмена в легких
может быть вызвано:
– уменьшением дыхательной поверхности
легких;
– ограничением подвижности грудной клетки и
легких;
– нарушением проходимости дыхательных
путей;
– ухудшением эластичности легочной ткани
(эмфизема);
– разрастанием соединительной ткани в
легких;
– усиленное выделение слизи при плохом
отхождении мокроты;
– ослабление экскурсии диафрагмы;
– общая вялость и малая подвижность больных.

4.

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.
При заболеваниях органов дыхания отмечается нарушение
бронхиальной проходимости. В результате бронхоспазма и
отечно-воспалительных изменений возникает сужение бронхов
и возрастает сопротивление движению воздуха по
трахеобронхиальному дереву как при вдохе, так и при выдохе.
Дыхательные упражнения и упражнения с произношением
звуков на выдохе рефлекторно уменьшают спазм гладкой
мускулатуры бронхов и бронхиол. Вибрация их стенок при
звуковой гимнастике действует подобно вибромассажу,
расслабляя тем самым их мышцы.
Повышение тонуса симпатической нервной системы на
занятиях ЛФК, стимуляция функции надпочечников оказывает ,
в свою очередь, выраженный спазмолитический эффект.
Снятие бронхоспазма также способствует выполнение
упражнений в теплой воде (эффект расслабления).

5.

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.
При потере легкими эластических свойств мелкие бронхи,
лишенные собственной эластической опоры, во время выдоха
начинают спадаться, что также ведет к увеличению
бронхиального сопротивления, но преимущественно на
выдохе. Для повышения внутрибронхиального давления на
занятиях ЛФК применяется дыхание через трубочку, свисток,
сквозь стиснутые губы (зубы), выдох через трубочку в воду и
т.п.
Занятия ЛФК направлены на устранение дискоординации
дыхательного акта. Это возможно благодаря тому, что человек
способен произвольно менять темп, ритм и амплитуду
дыхательных движений, величину легочной вентиляции.
Включение в программу занятий упражнений, связанных
с движениями рук и ног и совпадающими с фазами дыхания,
становятся условно-рефлекторным раздражителем для
деятельности дыхательного аппарата и способствует
формированию у больных условного дыхательного рефлекса.

6.

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.
Произвольно изменяя дыхание с помощью дыхательных
упражнений, можно добиться более слаженной работы
реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим
вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на
работу дыхания. Под влиянием систематических занятий
дыхание верхне-грудного типа сменяется более
целесообразным нижнегрудным.
Воспалительные заболевания бронхолегочной системы
сопровождаются скоплением патологического секрета
(мокроты, слизи, гноя), который нарушает проходимость
воздухоносных путей.
Выведение патологического секрета из дыхательных
путей достигается с помощью дренажа бронхов при различных
положениях тела, способствующих удалению секрета за счет
собственной массы (постуральный дренаж). Еще более
эффективно сочетание постурального дренажа с физическими
упражнениями, перед проведением занятий целесообразно
использовать средства, стимулирующие отхаркивание.

7.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Задачи ЛФК:
1)нормализация тонуса ЦНС (ликвидация застойного
патологического очага) и снижение общей напряженности;
2)уменьшение спазма бронхов и бронхиол;
3)развитие механизма полного дыхания с преимущественной
тренировкой выдоха;
4)укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания;
5)увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки;
6)обучение произвольному мышечному расслаблению;
7)обучение больного управлять своим дыханием с тем, чтобы
владеть им во время астматического приступа;
8)увеличение функциональных резервов с помощью тренировки;
9)достижение регрессии обратимых и стабилизация необратимых
изменений в легких.
В случае имеющихся изменений со стороны сердечно-сосудистой
системы добавляется задача по тренировке и укреплению
аппарата кровообращения.

8.

Из форм ЛФК применяют:
лечебную гимнастику;
утреннюю гигиеническую гимнастику;
дозированные прогулки, легкие спортивные игры,
лыжные
прогулки.
Курс лечебной гимнастики можно условно разделить
на два периода: подготовительный и тренировочный.
В подготовительном – осуществляют специальные
упражнения для восстановления механизма правильного
дыхания, его продолжительность 2-3 дня, темп упражнений
медленный.
В тренировочном периоде применяется широкий арсенал
общеразвивающих, специальных и дыхательных
упражнений. Темп медленный и средний,
продолжительность от 2х до 3х недель.

9.

Наибольшее внимание уделяется специальным
дыхательным упражнениям (статическим и динамическим). Это:
1) Упражнения с медленным полноценным и удлиненным
выдохом для обеспечения полного удаления воздуха из
эмфизематозных альвеол.
2) Упражнения с произношением гласных и согласных звуков,
рассчитанные на развитие волевого сознательного управления
выдохом больным.
3) Обучение больного более редкому дыханию.
4) Надувание камеры, резиновых и грушевых предметов.
Больным противопоказаны упражнения, связанные с
натуживанием и задержкой дыхания.
Противопоказания к занятиям ЛГ:
лихорадочные состояния,
резко выраженное обострение воспаления,
частые приступы удушья,
выраженная легочно-сердечная недостаточность III степени.
При бронхиальной астме широко применяется
массаж и физиотерапия.

10.

ПНЕВМОНИЯ
Противопоказания к ЛФК носят временный характер. Это тяжелое
состояние больного, температура тела 37,5°С и выше, сильные боли,
кровотечение, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого,
дыхательная недостаточность III степени, тахикардия (100 и более
уд/мин).
Основные задачи физической реабилитации:
♥ усиление крово- и лимфообращения в легких для ускорения
рассасывания воспалительного экссудата;
♥ способствование более полному выведению мокроты, профилактика
развития бронхоэктазов;
♥ укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких;
♥ нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания;
♥ восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего
организма к физической нагрузке;
♥ реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую,
дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения
их функции и поддержания общей физической работоспособности.

11.

Назначение двигательного режима зависит от тяжести
болезни, ее течения и других факторов.
ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
ЛФК назначается на 3-5 день пребывания в стационаре.
Средства ЛФК: гимнастические упражнения, дыхательные
упражнения, лечебный массаж.
Формы занятий: УГГ (5-7 мин).
Исходное положение: лежа на спине, боку, сидя на кровати,
спустив ноги.
Упражнения на мелкие и средние мышечные группы верхних и
нижних конечностей, повороты и наклоны туловища. На выдохе
больной должен кашлять, помогая выведению мокроты.
Дозировка каждого упражнения 2-4 раза, темп – медленный,
соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим – 1:1, 1:2.
Вначале выполняются статические, а затем динамические
упражнения.
Пульс в конце занятий увеличивается на 8-12 уд/мин по
сравнению с исходным. После занятий рекомендуется массаж
конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные
приемы) в течение 8-10мин.

12.

ПАЛАТНЫЙ РЕЖИМ
Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения,
воздушные ванны в палате, лечебный массаж.
Формы занятий: УГГ (8-10мин), ЛГ (15-20мин), дозированная
ходьба на месте и по палате.
Исходные положения: лежа на спине, боку, сидя и стоя.
В комплексе ЛГ преобладают гимнастические упражнения для
плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с
дыхательными.
Включаются
упражнения
с
предметами:
гимнастической палкой, медболом.
Дозировка: 4-6 раз.
Темп – для мелких мышечных групп – быстрый, для средних и
больших – средний. Соотношения ДУ и ГУ – 1:1, 1:2. Дыхательные
упражнения на этом этапе призваны увеличивать силу
дыхательной
мускулатуры
и
подвижности
диафрагмы,
способствовать
отхождению
мокроты
и
восстанавливать
правильный механизм внешнего дыхания. После занятия ЛГ
рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних
конечностей.

13.

СВОБОДНЫЙ ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
Больной при благоприятном течении на 10-14 день переводится
на свободный режим.
Средства ЛФК: (10-15мин), ЛГ (20-25мин) самостоятельные
занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по
ступенькам лестницы, дозированная ходьба.
Занятия проводятся в положении больного сидя и стоя,
упражнения охватывают все мышечные группы, используются
различные предметы и снаряды. Часть упражнений проводится у
гимнастической стенки – наклоны туловища в сочетании с
дыхательными упражнениями в соотношении с гимнастическими
1:2, 1:3.
Лечебный массаж назначается по показаниям и после занятий
физическими упражнениями.
Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с
освоения 9-11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3-5
ступеней. Скорость подъема – 1 ступень за 1-2с. Дозированная
ходьба на территории парковой зоны. В первый день 300-500м со
скоростью 50-60 шагов /мин, расстояние ежедневно увеличивать на
100-200м, а скорость на 5-7 шагов/мин.

14.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЛЕВРИТАХ
Задачи ЛФК:
♥ активизация крово- и лимфообращения, способствующая
рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного
процесса;
♥ предупреждение образования плевральных сращений либо их
растягивание;
♥ восстановление нормальной подвижности легких и правильного
механизма дыхательного акта;
♥ повышение общего тонуса и эмоционального состояния
больного.
☻При постельном режиме упражнения в положении на
больном боку, элементарные упражнения для мелких и средних
мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления
дыхания.
На 4-5 день больной в положении сидя, начинает выполнять
упражнения для туловища, в сочетании с дыхательными, амплитуда
движений – малая. Дозировка: 2-4 повторения каждого упражнения.
Во второй половине режима начинают легкий массаж грудной клетки,
но больной бок не массируется. Длительность занятий 8-10мин.

15.

☻Палатный режим – упражнения проводятся на здоровом
боку, затем переходят к упражнениям для всех мышечных групп в
различных исходных положениях.
Используют специальные упражнения: наклоны, повороты
туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и
продолжительным выдохом. Эффективны наклоны у гимнастической
стенки в сочетании с дыханием. Длительность занятий увеличивается
до 20-25 мин. Массаж грудной клетки с активным растиранием
пораженной стороны.
☻В свободном режиме больной выполняет в основном
специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности
грудной клетки и диафрагмы, шире используя упражнения с
предметами и на снарядах в различных исходных положениях.
Повышается интенсивность занятий, применяются маховые движения
и увеличивается их амплитуда, особенно для верхних конечностей в
сочетании с дыханием. Дозировка: 6-8 раз, продолжительность 35-40
мин. Массаж грудной клетки, межреберных промежутков, верхних
конечностей. Применяют прогулки и дозированную ходьбу.

16.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Лечение и реабилитация при хроническом гастрите
носит комплексный характер, он включает:
медикаментозное лечение
ЛФК (УГГ, ЛГ, терренкур, подвижные игры, элементы
спортивных игр)
Диета
Физиотерапия (электрофорез, теплолечение,
диатермия, грязе- и водолечение)
ЛФК в фазе обострения хронического гастрита
назначается в стационаре на полупостельном режиме.
Курс ЛФК в стационаре – 10-12 занятий.
Первые 5-6 занятий ЛГ проводятся с малой нагрузкой,
исключаются упражнения для мышц брюшного
пресса; при улучшении состояния больного
последующие занятия выполняются со средней
нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений
показана обычная ходьба в сочетании с дыхательными
упражнениями.

17.

• ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ С ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ
ФУНКЦИЕЙ специальный комплекс ЛГ проводится за 1,5-2 часа до
приема пищи и за 20-40 мин до приема минеральной воды для улучшения
кровообращения в желудке. Исходные положения лежа на спине, на боку,
полулежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 20-25 мин.
Кроме того, через 1,5-2 часа после еды проводится ходьба. Темп ходьбы
медленный, постепенно увеличивается.
• ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТАХ С НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ
ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИЕЙ упражнения ЛГ выполняют
в спокойном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными
упражнениями на расслабление, их соотношение – 2:2, 2:1. Исходные
положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на
мышцы брюшного пресса должна быть ограничена. ЛГ следует проводить
между дневным приемом минеральной воды и обедом, т.к. это оказывает
тормозящее воздействие на секрецию желудка.
Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом эффективен
сегментарный массаж, который назначается в первые 3 дня в области С3С8 слева, курс 8-10 процедур.
В фазе ремиссии – применяется ЛФК, массаж, физические
факторы, прием минеральной воды, естественные факторы природы.
Формы ЛФК: УГГ, ЛГ, терренкур, дозированный бег, ходьба, подвижные
игры, ближний туризм, плавание, спортивные игры.

18.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ
☻Постельный режим. Назначают ЛФК при отсутствии
противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение) на
2-4 день после госпитализации. Период протекает около 2х
недель.
Показаны дыхательные упражнения статического характера,
усиливающие процессы торможения в коре головного мозга.
Используют простые гимнастические упражнения для малых и
средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в
сочетании с дыхательными упражнениями в расслаблении, но
противопоказаны упражнения, способствующие повышению
внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 12-15
мин, темп – медленный, интенсивность – малая.

19.

☻
Палатный режим. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж
брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении
лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя, для всех мышечных
групп, исключая мышцы брюшного пресса. Наиболее
приемлемым является положение лежа на спине: оно
позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает
щадящее влияние на мышцы живота и способствует
улучшению кровообращения в брюшной полости.
При замедленной эвакуаторной функции желудка в
комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа
на правом боку, при умеренной – на левом боку. В этот период
больным рекомендуют массаж, малоподвижные игры, ходьбу.
Средняя продолжительность занятия при палатном режиме
составляет 15-20 мин, темп – медленный, интенсивность
малая. ЛГ проводится 1-2 раза в день.

20.

☻В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии
жалоб и общем хорошем состоянии назначается
свободный режим. Используются упражнения для
всех мышечных групп, упражнения с небольшим
отягощением (до 1,5-2 кг), на координацию, подвижные и
спортивные игры. Плотность занятия средняя,
длительность увеличивается до 30 мин.
В санаторно-курортных условиях объем и
интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все
средства и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании
с закаливающими процедурами; групповые занятия ЛГ
(ОРУ, ДУ, упражнения с предметами); дозированная
ходьба, прогулки до 4-5 км. Используется лечебный
массаж: сегментарный в области от С4 до Д9 слева,
спереди – в эпигастральной области. Интенсивность и
продолжительность увеличивается от 8-10 до 20-25 мин.

21.

СПЛАНХНОПТОЗ
Лечебно-реабилитационные мероприятия включают в том числе
ЛФК и массаж.
Исходные упражнения – лежа на спине на кушетке с поднятым
ножным концом. Положение стоя применяются после укрепления
мышц живота и тазового дна. Для укрепления этих мышц
применяют повороты туловища, отведение, приведение и
вращение бедер, втягивание заднего прохода, ходьба «скрестным»
шагом. Число повторений с 4-6 раз до 14-16 раз, темп медленный
до среднего. Все упражнения сочетаются с общеразвивающими и
дыхательными упражнениями, используя упражнения на
координацию, воспитание правильной осанки.
Исключаются упражнения: силовые, резкие наклоны туловища,
прыжки, все упражнения, способствующие увеличению
внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий в первые
3 недели – 10-15 мин 1 раз в день, затем по 15 мин – 2-3 раза в день.
Рекомендуется массаж живота и самомассаж, применяя
поглаживание и легкое растирание по ходу часовой стрелки.
Массируют спину (грудной и пояснично-крестцовый отделы).

22.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Под воздействием дозированной физической нагрузки у
больных уменьшается гипергликемия и глюкозурия, усиливается
действие инсулина. Установлено, что значительные нагрузки
вызывают резкое повышение содержания сахара в крови.
Упражнения, выполняемые с вовлечением крупных мышечных
групп в медленном и среднем темпе и со значительным
количеством повторений, вызывают в мышцах усиление
окислительных процессов, благодаря чему не только
расходуется гликоген, но и потребляется глюкоза из крови.
Противопоказания. Сахарный диабет декомпенсированного
и тяжелого течения, низкий уровень физической
работоспособности, резкие колебания гликемии во время ВЭМ
нагрузки, недостаточность кровообращения II Б степени и выше,
ИБС (III-IV функциональные классы), ГБ II-III стадии с кризами.
В стационаре продолжительность занятий: при легкой форме
– 30-40 мин, средней – 20-30- мин, тяжелой – 10-15 мин.

23.

ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ движения выполняются во всех
мышечных группах с большей амплитудой, темп –
медленный и средний, плотность занятия высокая – 60-70%.
Рекомендованы ходьба, бег, плавание, игры, все под
строгим врачебным контролем.
СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ – интенсивность упражнений средняя и
умеренная, нагрузка повышается постепенно, темп
медленный, амплитуда – не максимальная, плотность –
ниже средней (30-40%). Возможно использование
дозированной ходьбы или лечебного плавания.
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ – занятия проводятся в постельном
режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и
средних мышечных групп сочетаются с дыхательными.
Необходимо строго следить за дозированной физической
нагрузкой. Плотность занятия невелика, темп – медленный.
Помимо ЛГ, применять следует УГГ, массаж, закаливающие
процедуры.

24.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Физическая реабилитация проводится с
применением УГГ, ЛГ, дозированной ходьбы,
подвижных игр, элементов спортивных игр. Она
направлена на формирование стойких
компенсаций.
При остром пиелите ФР назначается после снижения
температуры и занятия ЛГ проводятся согласно лечебнодвигательным режимам. Исходные положения – лежа на
спине, сидя и постепенно стоя. Включаются упражнения
на малые и средние мышечные группы, с ограничением
на большие.
При хроническом пиелите ФР проводится по тому же
принципу, что и при других хронических заболеваниях
почек.

25.

При почечно-каменной болезни применяются
следующие специальные упражнения: упражнения для
мышц брюшного пресса; повороты и наклоны
туловища; диафрагмальное дыхание; ходьба с высоким
подниманием бедра, с выпадами; бег с высоким
подниманием колен; резкие изменения положения
туловища; прыжки; соскоки со ступеньки.
Особенностью является частая смена исходных
положений на занятиях ЛГ, продолжительность занятий
– 30-45 мин.
Кроме ЛГ необходимо многократно выполнять
специальные физические упражнения, дозированную
ходьбу, соскоки со ступеньки.
Физическая нагрузка дозируется в зависимости от
состояния сердечно-сосудистой системы, возраста,
пола, физической подготовленности и клинических
данных больного.

26.

Показанием является наличие камня в любом из
отделов мочеточника.
Противопоказанием: обострение почечно-каменной
болезни, с повышением температуры,
резкими болями, почечной и сердечнососудистой недостаточностью. ФР
сочетается с введением препаратов,
снижающий рефлекторный спазм стенок
мочеточника, мочегонных средств и
жидкости.
Массаж в области сегментов D9-D12, L1-L4 (спина, таз).
Для прекращения почечной колики производят
сильные растирания в углу между XII ребром и
позвоночником, а также в области D3-4. Процедуру
заканчивают массажем передней стенки живота и
области над лонным сочленением.