Холера

1.

Врачебно-фельдшерская
конференция
Холера .
Докладчик: Врач подстанции №1
Онишко Маргарита Сергеевна

2.

Регламентирующие документы
• СанПин 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней»
• МУК 4.2.3746-22 «Организация и проведение лабораторной
диагностики холеры на разных уровнях»
• МУК 4.2.3745-22 «Методы лабораторной диагностики холеры»
• МУ 3.4.2552-09 Организация и проведение первичных
противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного
(трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями,
вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарноэпидемиологического благополучия населения»
• МУ 3.1.1.2232-07 «Профилактика холеры…»
• МУ 3.4.1030-01 «Санитарная охрана территории. Организация,
обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских
учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или
возникновения особо опасных инфекций»

3.

Документы Роспотребнадзора
• Постановление Главного государственного
санитарного врача от 26.04.2022 г. № 14 «О
дополнительных мерах по профилактике холеры
в Российской Федерации»
• Приказ № 263 от 16.05.2022 г. «О проведении
оценки готовности субъектов РФ к проведению
санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий на случай
выявления больных холерой»

4.

Холера – это острое инфекционное антропонозное
заболевание, характеризующееся эпидемическим
распространением, с фекально-оральным механизмом
передачи, вызываемое Vibrio cholerae серогруппы О1 и
серогруппы О139.

5.

Эпидемиология холеры
• Источник инфекции - больной человек и
носитель (Соотношение носители/больные может достигать
4:1)
• Механизм заражения фекально-оральный.
• Он реализуется через водный, пищевой и контактнобытовой пути передачи.
• Ведущим путем заражения является водный.

6.

Инкубационный период длится от нескольких часов
до 5 суток, чаще 24—48 часов. Тяжесть заболевания
варьирует — от стёртых, субклинических форм до
тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и
смертью в течение 24—48 часов.

7.

ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ХОЛЕРЫ
• Типичная или желудочно-кишечная. Классическая форма холеры,
сопровождающаяся расстройствами ЖКТ
• Атипичная. Включает в себя несколько подвидов, которые существенно
отличаются от типичного варианта заболевания. К атипичным формам
холеры относятся:
1)Молниеносная.
2)Сухая.
3)Стертая.
4)Бессимптомная.
• Вибрионосительство

8.

Классификация (по
выраженности
клинических проявлений)
стертая
легкая
средней тяжести
тяжелая
очень тяжелая форма
(определяющиеся степенью
обезвоживания)

9.

Лёгкая форма холеры:
• Дефекация повторяется 3–5 раз в сутки
• Общее самочувствие удовлетворительное
• Незначительные ощущения слабости,
• Жажда
• Сухость во рту
• Длительность болезни 1–2 дня.
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ ХОЛЕРЫ МОЖНО
ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОРАЛЬНУЮ РЕГИДРАТАЦИЮ
(Глюкосолан,Регидрон,Гастролит)
Формула расчета оральной регидратации :
V мл/час = М * А
6
* 10
V – объем раствора
М – масса тела больного в кг
А – процент потери массы тела

10.

Средней тяжести
• К диарее присоединяется рвота.
• Рвота не сопровождается тошнотой.
• Жажда мучительная,
• Язык сухой, с «меловым налётом»,
• Кожа, слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледные
• Тургор кожи сниженный.
• Стул до 10 раз в сутки, обильный
• Единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп,
жевательных мышц,
• Нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса.
• Умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия,
гипокалиемия.
• Заболевание длится 4–5 дней.

11.

Тяжёлая форма холеры:
• Резко выраженные признаки эксикоза вследствие обильного
(до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, и обильной,
многократной рвоты.
• Болезненные судороги мышц конечностей и живота, которые
переходят от редких клонических в частые и даже сменяются
тоническими судорогами.
• Голос слабый, тонкий, чуть слышный.
• Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не
расправляется.
• Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»).
• Лицо принимает характерный вид: заострившиеся черты,
запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей,
носа.

12.

СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
I степень — потеря жидкости не превышает 3 %
первоначальной массы тела;
II степень — потеря 4 — 6 % первоначальной
массы тела;
III степень — потеря 7 — 9 % первоначальной
массы тела;
IV степень — более 9 % первоначальной массы
тела.
При большой потере жидкости
развивается Алгид (лат. algidus
холодный) — симптомокомплекс,
обусловленный IV степенью
обезвоживания организма с
потерей хлоридов натрия и калия
и бикарбонатов

13.

Особенности холеры у детей
• Тяжёлое течение.
• Раннее развитие и выраженность дегидратации.
• Чаще развивается нарушение ЦНС:
заторможенность, нарушение сознания в виде
ступора и комы.
• Чаще наблюдаются судороги.
• Повышение температуры тела.
Степени обезвоживания у детей
I степень — потеря не превышает 2 % первоначальной массы тела;
II степень — потеря 3—5 % первоначальной массы тела;
III степень — потеря 6—8 % первоначальной массы тела;
IV степень — потеря более 8 % первоначальной массы тела.

14.

Диагностика холеры
догоспитальном этапе
Анамнез:
· острое начало болезни;
· факт нахождения больного в местности, неблагополучной по
холере, или контакта с лицами, прибывшими из данной
местности в сроки, укладывающиеся в инкубационный период
холеры.

15.

Объективное исследование :
Сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
Снижение тургора кожи
Морщинистая кожа кистей и стоп («рука прачки»);
Изменение облика больного: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз
губ, ушных раковин, мочек ушей, носа;
Гемодинамические нарушения
Цианоз;
Осиплость голоса вплоть до афонии;
Судороги;
Гипотермия;
Одышка;
Алгид;
Анурия.

16.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ ДЛЯ СМП

17.

18.

Дифференциальный диагноз проводят:
- с отравлением грибами (анамнестические данные, болевой синдром);
• - с отравлениями неорганическими и органическими ядами (групповые
отравления, результаты химического анализа);
• - с пищевыми токсикоинфекциями, сальмонеллезами (болевой синдром,
повышение температуры, сравнительно редкое развитие заболевания до
степени алгида, данные бактериологического исследования);
• - с ботулинической интоксикацией (тошнота, рвота, головокружение,
комплекс нервнопаралитических явлений, анамнез и данные лабораторных
исследований);
• - с бактериальной дизентерией (лихорадочная реакция, тенезмы,
схваткообразные боли в животе, симптомы гемоколита, стул со слизью и
кровью);
• - с отравлением ядохимикатами, применяемыми в сельскохозяйственном
производстве (анамнестические данные).

19.

Лечение ХОЛЕРЫ на
догоспитальном этапе
1.ОБЕСПЕЧЕНИЕ СОБСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Диагностические и лечебные мероприятия при
возникновении подозрения на заболевание холерой на
первичном вызове – проводить с использованием
средств индивидуальной защиты, при наличии
информации при поступлении вызова «о возможном
заболевании холерой» – с использованием
противочумного костюма IV типа;
2.ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИЗОЛЯЦИИ ПАЦИЕНТА!!!

20.

3.ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА
В зависимости от показателей гемодинамики:
• При САД > 90мм рт.ст.: Горизонтальное положение или
горизонтальное положение с возвышенным положением
верхней половины туловища
• При гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.): Комбинация
противошокового положения с возвышенным положением
верхней половины туловища

21.

4.КАТЕТЕРИЗАЦИЯ КУБИТАЛЬНОЙ И
ДРУГИХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН
(Рекомендовано 2 периферических
венозных доступа)
При дегитратации I степени:
Трисоль (Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль) – в/в капельно со
скоростью от 20 мл/кг/час,под аускультативным контролем
легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
При дегидратации II степени:
Трисоль (Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль) – в/в капельно, со
скоростью от 30 мл/кг/час

22.

При дегидратации III-IV степени:
Трисоль (Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль), подогретый до 38-40°С
раствор – в/в (внутрикостно), первые 2-4 литра струйно, со
скоростью 100-200 мл/мин., затем темп инфузии уменьшается,
из расчета: за первые 2 часа ввести 7-10% от массы тела
пациента, под аускультативным контролем легких, на месте и во
время медицинской эвакуации;

23.

Глюкоза 40% – по 20 мл, на каждый введенный литр
кристаллоида, в/в (внутрикостно) болюсом
NB!!!При нарастании одышки, набухании наружных
яремных вен, появлении влажных хрипов в легких:
Прекратить струйное введение кристаллоидов;

24.

ПРИ СОХРАНЯЮЩЕЙСЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ (САД <
90 ММ РТ.СТ.) И ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ
ЦВД:
• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или
инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте
и во время медицинской эвакуации или
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или
инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время
медицинской эвакуации;
СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ИНФЕКЦИОННУЮ
БОЛЬНИЦУ (ОТДЕЛЬНЫЙ БОКС)

25.

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
Примеры диагноза: (нозология, клиническая форма,
степень тяжести, длительность и/или характер течения)
Холера средней степени тяжести, острое течение
(обнаружены НК V. Cholerae О1 в фекалиях от дд.мм.гг)
Холера тяжелой степени тяжести, острое течение
(высев V. Cholerae О1 из фекалиях дд.мм.гг).
Осложнения: гиповолемический шок.

26.

Общие тактические мероприятия
1. Сообщить старшему врачу смены, диспетчеру центральной
оперативной диспетчерской
2. Обработать руки 70˚ спиртом или любым имеющимся в наличии
дезсредством и одеть резиновые перчатки и маски.
3. Запретить вход и выход из эпидочага.
4. Изолировать контактных лиц, оставив одного человека для ухода за
больным.
5. Закрыть окна и двери.
6. Запретить пользование канализацией и водопроводом.
7. Приспособить для сбора выделений больного имеющуюся в
помещении емкость с крышкой (ведро).
8. Затребовать доставку водителем бригады из машины укладку по ООИ,
солевые растворы (водителю запрещен вход в очаг).

27.

9. Получив укладку (бикс) по ООИ и солевые растворы,
бригада обязана:
- провести экстренную личную профилактику имеющимися в
укладки антибиотиками;
- детально опросить больного;
- приготовить из имеющейся навески дезраствор;
- развести имеющуюся навеску для оральной регидратации.
10. При отсутствии возможности изоляции больного с
подозрением на ООИ, немедленно транспортировать его в
салон автомобиля скорой помощи.
11. Приступить к оказанию экстренной медицинской помощи и
продолжать ее оказание до приезда эвакуационной бригады.
12. Переписать контактных лиц (карандашом).

28.

13. Оставаться в очаге до прибытия эвакуационной бригады.
14. Следовать вместе с эвакуационной бригадой в стационар.
15. После выполнения вызова вместе с эвакуационной бригадой
пройти санобработку на дезплощадке.
16. В отдельных случаях разрешается самостоятельно
госпитализировать больного в боксированное отделение
инфекционной больницы, согласно, территориального
районирования.
17. По решению эпидемиолога приступить к дальнейшей работе
по выполнению вызовов с последующим наблюдением.
18. Окончательный вариант тактики бригады определяется
старшим врачом смены или руководителем структурного
подразделения Центра.

29.

Оснащение машины СМП
1.
Автомобиль СМП должен быть оснащен гидропультом или
ручным распылителем, уборочной ветошью , емкостью с крышкой
для приготовления рабочего раствора дезсредства и хранения
уборочной ветоши. Емкостью для сбоза и дезинфекции
выделений
2. Необходимый набор дез средств из расчета на 1 сутки:
• Средство для дезинфекции выделений
• Средство для дезинфекции поверхности салона
• Средство для обработки рук персонала (1-2 упаковки)
• Бактерицидный облучатель
После доставки больного в инфекционный стационар бригада
проходит на территории больницы полную санитарную обработку с
дезинфекцией защитной одежды.
Машина,
предметы
ухода
за
больным
подвергаются
заключительной дезинфекции на территории больницы силами
самой больницы или бригад учреждения дезинфекционного
профиля (в соответствии с комплексным планом).

30.

ТАКТИКА ЭВАКУАЦИОННОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Получить у фельдшера (медсестры) по комплектации и
пополнению лекарственными средствами, перевязочным
материалом и изделиями медицинского назначения выездных
бригад оснащение, необходимое для работы в условиях ООИ.
2. Провести экстренную личную профилактику антибиотиками
3. Одеть защитный костюм .
4. Прибыв на вызов, провести/продолжить регидратационную
терапию в зависимости от степени дегидратации.
5. Провести отбор материала на исследование

31.

6. Провести дезинфекцию выделений больного.
7. После стабилизации состояния больного эвакуировать в
инфекционный госпиталь (больницу), согласно территориального
районирования.
8. Совместно с бригадой, которая находилась на вызове, на
территории инфекционного госпиталя (больницы, отделения)
провести дезинфекционные мероприятия и снять защитные
костюмы
9. Проконтролировать проведение заключительной дезинфекции
санитарного транспорта силами сотрудников инфекционного
госпиталя (больницы, отделения).
10. По решению эпидемиолога приступить к дальнейшей работе
по выполнению вызовов с последующим наблюдением.

32.

Порядок одевания СИЗ
1. Носки и пижама
2. Одноразовая шапочка
3. Перчатки
4. Респиратор
5. Косынка или шлем
6. Халат
7. Очки
8. Сапоги/бахилы
9. Вторые перчатки
10. Фартук
11. Полотенце

33.

Укладка для забора биологического материала
от больного с подозрением на холеру
1. Банки стерильные широкогорлые с крышками или притертыми 2 шт. пробками емкостью не
менее 100 мл
2. Емкость эмалированная, 10 л 1 шт.
3. Клеенка медицинская подкладная 1 м
4. Полиэтиленовые пакеты 5 шт.
5. Марлевые салфетки 5 шт.
6. Направление на анализ (бланки) 3 шт.
7. Лейкопластырь 1 уп.
8. Карандаш простой 1 шт.
9. Карандаш по стеклу 1 шт.
10. Бикс (металлический контейнер) 1 шт.
11. Инструкция по забору материала 1 шт.
12. Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 л 1 уп. 3% раствора, и сухая
хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений
13. Перчатки резиновые 2 пары
14. Контейнеры для испражнений, 30 мл с ложкой, полипропиленовые
2 шт.
15. Пробирки для мазков с деревянными или алюминиевыми зондами, 2 шт. стерильные с
добавлением транспортных сред или без них
16. Штатив на шесть гнезд 1 шт.
17. Пептонная вода 1%-я во флаконах по 50 мл, закрытых резиновыми 4 шт. пробками или
завальцованных металлическими колпачками

34.

ПРАВИЛА
ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Материал забирают до начала специфического лечения стерильными
инструментами в стерильную посуду.
Общие требования к забору проб биологического материала.
- не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб;
- не загрязнять сопроводительные документы (направления);
- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с
руками медицинского работника, забирающего и доставляющего пробы в
лабораторию;
- использовать стерильные одноразовые контейнеры (емкости) для забора,
хранения и доставки проб;
- транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными
гнездами;
- соблюдать асептические условия в процессе выполнения инвазивных
мероприятий для предотвращения инфицирования пациента;
- забирать пробы в стерильную посуду, не загрязненную биоматериалом, не
имеющую дефектов.

35.

• Материал (нативный) для исследования должен быть доставлен не
позже, чем через 2 ч после его взятия. В случае удлинения сроков
доставки используют транспортные среды. Наиболее эффективной
транспортной средой является 1% пептонная вода (pH 8,4±0,2).
Материал для исследования вносят в транспортную среду из расчета 1-2
мл (или 1-2 г) на 5-6 мл среды.
• На флаконах (пробирках) с 1% пептонной водой для отбора проб
должна быть этикетка или надпись с указанием названия среды и даты
ее приготовления.
• Испражнения и рвотные массы в количестве 10-20 мл собирают в
стерильную посуду (контейнеры для сбора проб клинического
материала с герметично завинчивающимися крышками) стерильными
ложками из индивидуального судна, на дно которого помещают
меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для обеззараживания
кипячением.
• Для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом можно
использовать резиновый катетер, один конец которого вводят в прямую
кишку, а другой опускают в контейнер или флакон. Жидкие
испражнения стекают в сосуд свободно или при легком массаже
брюшной стенки. Стерильную ректальную петлю перед забором
материала смачивают стерильным 0,9% раствором натрия хлорида и
вводят в прямую кишку на 5-6 см. Взятый материал переносят во флакон
или пробирку с 1% пептонной водой.

36.

• Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и
последовательно «трижды упакованы":
- в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки,
флаконы с завинчивающейся пробкой и другие емкости). Плотно
закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой
для надежности заклеивают. Транспортную емкость обрабатывают
снаружи дезраствором;
- в пластиковый пакет подходящего размера с небольшим
количеством любого адсорбирующего материала, например ваты.
Пластиковый пакет следует заклеить или запаять;
- не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в
один и тот же пакет.
• Заклеенные
пакеты
с
образцами
помещают
внутрь
дополнительного бикса. Бикс обрабатывается снаружи.
Заклеивается и помещается в дополнительный бикс.
• Направления составляются в двух экземплярах, один экземпляр
вкладывают в контейнер (кейс) с пробами, а второй доставляется
отдельно от проб.

37.

Порядок снятия СИЗ
1.
Тщательно в течение 1—2 минут моют руки в перчатках в
дезинфицирующем растворе.
2. Медленно вынимают полотенце.
3. Снимаем фартук.
4. Сапоги или галоши обтирают ветошью с дезинфицирующим
раствором сверху вниз (для каждого сапога отдельная ветошь).
5. Снимают вторую пару перчаток.
6. Снимают фонендоскоп.
7. Очки
8. Халат
9. Косынка
10. Ватно-марлевую маску или респиратор.
11. Еще раз обмывают сапоги в баке с дезраствором и снимают их.
12. Снимают перчатки
После снятия противочумного костюма, тщательно моют руки теплой
водой с мылом.
После работы рекомендуется принять душ.

38.

Продолжительность
курса, сутки
Кратность применения,
в сутки
Наименование
препарата
Разовая доза, г
Способ применения
№ п/п
1.
Тетрациклин
внутрь
0,3
2-3
4
1.
Доксициклин*
внутрь
0,1
1-2
4
1.
Левомицетин
внутрь
0,5
4
4
1.
Цефтибутен
внутрь
0,4
1
4
1.
Ципрофлоксацин
внутрь
0,5
2
4
1.
Фуразолидон+
канамицин
внутрь
0,1+0,5
4
(совместно)
4
1.
Офлоксацин
внутрь
0,2
2
4
1.
Пефлоксацин
внутрь
0,4
2
4
1.
Норфлоксацин
внутрь
0,4
2
4
1.
Сульфаметоксазол/
триметоприм
внутрь
0,8/0,16
2
3-4
1.
Сульфамонометоксин/ триметоприм
внутрь
0,5/0,2
2
4
1.
Рифампицин/
триметоприм
внутрь
0,3/0,08
2
4