Трансплантации сердца у детей

1. К вопросу о трансплантации сердца у детей

Выполнила:
студентка 671 группы
Аникеенко А.А.
Научный руководитель:
профессор, д.м.н.
Игишева Людмила Николаевна

2. Хроническая сердечная недостаточность

неспособность сердца
обеспечить системный
кровоток
внутрисердечные и
периферические
гемодинамические
сдвиги
нарушения
нейрогуморальной
регуляции
кровообращения
структурная
перестройка сердца
застойные явления
в большом и/или
малом круге
кровообращения.

3. Основные показания к трансплантации сердца

1.
Сердечная недостаточность III-IV
функционального класса по классификации NYHA;
2. застойные явления в малом и/или большом кругах
кровообращения;
3. прогноз однолетней выживаемости < 50%;
4. Объективно:
ФВ ЛЖ<30%
среднее давление заклинивания легочной артерии
>16 мм рт.ст. или давление в полости правого
предсердия >12 мм рт.ст
кардиоторакальный индекс > 0,6
5. снижение толерантности к физической нагрузке;
6. более двух госпитализаций в связи с
декомпенсацией сердечной недостаточности в
течение 6 месяцев.

4. Цель исследования:

изучение клинико-лабораторногемодинамических особенностей
пациентки детского возраста с
трансплантированным сердцем.

5.

Объект исследования:
клиника, лабораторные данные,
структура сердца пациентки с
дилатационной кардиомиопатией
Предмет исследования: динамика
клинико-лабораторноинструментальных параметров
пациентки 17 лет с
трансплантированным сердцем

6. Клинический случай: Лиза, 13 лет.

синокпе;
слабость;
кашель, не
поддающийся
лечению;
не передвигалась
самостоятельно.

7. Динамика эхо-кардиографических данных

Динамика эхокардиографических данных
Эхо-КГ
(амбулаторно
в 9 лет)
Пролапс митрального
клапана 3,4 мм
без регургитации
Эхо-КГ
(при поступлении
в 13 лет)
Пролапс митрального
клапана 5 мм
с регургитацией 2 ст
КДР
КСР
ФВ
4,5>97
Пц
2,6
74%
КДР
КСР
ФВ
6,1
4,5
менее
50%;

8. Динамика электрокардиографических данных

ЭКГ
(амбулаторно
в 9 лет)
ЭКГ
(при поступлении,
13 лет)
Без патологии
Гипертрофия левых
отделов сердца;
Замедление
АВ-проведения.

9. Динамика состояния на фоне консервативной терапии

При
поступлении
июль
август
сентябрь
Вес
50
47,5
45
43
Температура
35,6
36
36
36
ЧД
28
18
Апноэ до 15 с
Апноэ 18с
ЧСС
120
До 170
82-65
113
АД
75\40
90\60
60\40
85\60
Хрипы в
легких
нет
проводимые
множественные
множественные
Сердечные
тоны
глухие
глухие
глухие
глухие
Физическая
активность
в пределах
отделения,
подъем по
лестнице до
2 этажа
В
Постельный
режим,
с
трудом
разговарива
ет
Постельный
режим
пределах
отделения

10. Трехкомпонентная схема иммуносупрессивной терапии

Програф (Такролимус) 3 мг - 2р
Майфортик 360 мг - 2р
Преднизолон 5 мг
Статины (крестор)
По результатам биопсии от 2012г, 2013,
2014, 2015 гг. данных за отторжение
миокарда нет.
Уровень концентрации прографа от
25.02.2015г. в норме (7,2).

11. Динамика Эхо-КГ

До операции
245
После операции
61
55
176
36
65
40
32
25
19
61
41
22
12
22
КДР КСР ЛП КСО КДО ФВ
ЛЖ ЛЖ
сентябрь 2012г
2929
КДР КСР
ЛЖ ЛЖ
ЛП
КСО КДО
декабрь 2012г
ФВ
фев.15
70

12.

Это наша Лиза – окончила художественную школу,
готовится к выпускным экзаменам в школе, мечтает
быть врачом

13. Спасибо за внимание!