Вторичный инфекционный эндокардит у пациента детского возраста

1.

Вторичный инфекционный
эндокардит у пациента детского
возраста
Игишева Л.Н., Кулавская М.В.,
Акулов М.В., Казачек Я.В
НИИ КПССЗ, Кемерово, Россия

2.

Вторичный инфекционный эндокардит - тяжелое инфекционное заболевание, с
первоначальным поражением клапанов сердца и пристеночного эндокарда, которое
сопровождается:
-Бактериемией
-Деструкцией клапанов
-Прогрессированием клинического
течения, у детей с врожденными
пороками сердца
Уменьшилась роль классического
возбудителя ”зеленящего
стрептококка”, возросла роль
стафилококков.

3.

ИЭ возникает вследствии взаимодействия трех составляющих:
1)Нарушение
2)Циркуляция
состояния
макроорганизма
патогена в крови
ВПС: Изменения на
клапанах сердца,
пристеночном
эндокарде,
предшествующие
оперативные
вмешательства
Бактериемия.
3)Изменение
реактивности
организма и
нарушение местного
иммунитета
Гиперстимуляция
гуморального и клеточного
ответа, сопровождающаяся
запуском
иммунопатологических
механизмов воспаления

4.

Цель исследования:
Изучение клинико-лабораторно-гемодинамических
особенностей пациента детского возраста с вторичным
инфекционным эндокардитом, для оптимизации
диагностики и лечения.

5.

Объект исследования:
Клинико-лабораторно-инструментальные данные пациента
детского возраста, с течением вторичного инфекционного
эндокардита на фоне ВПС.
Предмет исследования:
Динамика клинико-лабораторно-инструментальных
параметров пациента 11 лет с ВПС: Двустворчатый
аортальный клапана, течение вторичного инфекционного
эндокардита.

6.

Клинический случай: пациент Л. 11 лет
Данные ЭхоКГ по функциональности и
анатомическому строении аортального
клапана
Диагноз: Двустворчатый
аортальный клапан,
стеноз аортального
клапана. ХСН.0 ФК1.
100
80
60
77
66
53
60
40
20
2
1,5
0
2013г.
ФВ Гр.P на АК
2016г.
ФК АК
21.06.2016- операция эндоваскулярной
вальвулопластики аортального клапана
Систолическое АД на АК:
(стало)
90
Систолическое АД на
АК(исходно)
93
108
143
0
После коарктации
50
100
150
До коарктаци
200

7.

Динамика данных ЭхоКГ, отражающие функциональность
и анатомию ФК аортального клапана в период (2016г-2020)
90
80
74
71
70
66
72
66
60
50
40
37
30
28
20
18
14
10
13
0
2016г
ФВ %
2017г.
2018г.
Градинт давления на АК(мм.рт.ст.)
2019г.
2020г.
Степень регургитации на АК

8.

При
поступлении
16.12.20
21.12.20
28.12.20
30.12.20
При выписке
Температур
а
40 С
39 С
37,2
37,1
36,6
36,6
СРБ
32 г/л
48 г/л
48г/л
6г/л
6 г/л
0,5 г/л
Лейкоцитоз
31
32
уменьшение
30
Нейрофильны
й
умеренный
ПКТ
-
3,84нг/мл
0,1 нг/мл
отр
отр
отр
Посев крови
-
Staphylococcus
aureus (MRSA)
Staphylococcus
aureus (MRSA)
-
-
отр
АБ
Ампициллина
сульбактам 1,5
гр 3р/д
Ампициллина
сульбактам
отменен,
назначен
Эртапенем
300мг
2р/д+Рифампи
цин 600мг 1р/д
Терапия
продолжена
Отменен
Инванз.
Рифампицин
продолжен
Отменен
Рифампицин.
Назначен
Ципрофлокса
цин 250мг 2р/д
Ципрофлокса
цин 250мг 2р/д

9.

25.02.2021 поступает в кардиохирургическое отделение для выполнения
операции Росса
1) Пораженный
аортальный клапан,
заменяется
собственным
клапаном легочной
артерии(аутографт)
2) На место легочного
клапана
устанавливается
аллографт.
Размер ФК
2.2см
Градиент P
39мм.рт.ст
Регургитация 4
степени
Интраоперационно: в области рудиментарной некоронарной створки
визуализирована перфорация с организованными вегетациями.

10.

Развитие инфекционного эндокардита на примере данного
клинического случая
1)Нарушение
состояния
макроорганизма
Врожденный порок
сердца: двустворчатый
АК, оперативное
вмешательство в
анамнезе, с развитием
недостаточности
аортального клапана
2)Циркуляция патогена
в крови
2-х кратный
положительный посев
крови, с выявлением
возбудителя стафилококка.
Очаг: Ранее заболел ОРВИ,
фаза бактериемии
3)Изменение
реактивности
организма и
нарушение местного
иммунитета

11.

Диагностический поиск :
интраопреационно:
посев крови на стерильность с определением
чувствительности к антибиотикам: Staphylococcus
aureus (MRSA).
Инструментальная диагностика - вегетации,
образования на клапанных структурах не
визуализируются.
Малые критерии:
Наличие ВПС: двустворчатый аортальных клапан,
недостаточность АК IV ст.
Повышение температуры тела до 38-39С
Тахикардия

12.

Ванкомицин 440мг 4 р/сут
Амикацин 500мг 1 р/сут
В течение недели сохранялась нормотермия
НО! клинически: эпизоды субфебрилитета
Лейкоцитоза нет. СОЭ до 25мм/ч. СРБ не
нормализовался, ПКТ меньше 0.5
отменен Ванкомицин(14.03.21)
отменен Амикацин (14.03.21)
На фоне данной терапии
Назначен: Линезолид 600мг 2р/сут + Цефтаролина
фосамил 600мг 2р/сут
Сохраняется нормотермия,
лейкоцитарная формула крови
нормализовалась, улучшилась
сократительная способность
миокарда левого желудочка, ТФН
Отменен в связи с развитием
побочных реакций (16.03.21)

13.

Вывод:
Проблему инфекционного эндокардита
следует рассматривать как серьезную
причину осложнения врожденных
пороков сердца у детей, которая может
усугубить клиническое течение
недостаточности аортального клапана, и
привести к декомпенсации хронической
сердечной недостаточности.
Своевременное комплексное
обследование, и полнота
диагностического поиска причинного
фактора, позволяют поставить верный
диагноз, и назначить необходимую
терапию. А оперативное лечение, порой,
является единственным способом
сохранить ребенку жизнь.