Операции на костях и суставах

1. Операции на костях и суставах

2. Сложности операций на костях.

--Длительность заживления костной раны.
--Склонность к смещению отломков кости за
счет тяги мышц.
Костная ткань обладает высокой
прочностью поэтому операции требуют:
1.Надежного обезболивания (наркоз,
спинномозговая анестезия, внутрикостная
анестезия, местная инфильтрационная анестезия).
2.Достаточного расслабления мышц
3.Специальных хирургических инструментов для
рассечения кости.
4.Достаточной свободы действия в ране при
открытых хирургических способах лечения.

3.

операции на костях требуют:
5.Правильного сопоставления костных
отломков.
6.Надежного удержания отломков для
образования костной мозоли.
7.Специальных методик для надежного
соединения костных отломков.
8.Специально оборудованной операционной и
подготовленного персонала.
9.Проведение реабилитационных
мероприятий.

4.

Показания к операциям на костях:
1.Открытые переломы костей
конечностей.
2.Закрытые и неправильно
сросшиеся переломы требующие
репозицию кости.
3.Опухоли костей.
4.Ложные суставы.
5.Искривление и укорочение
конечностей в результате травм и
заболеваний.
6.Врожденные аномалии костей.

5.

Оперативный доступ
• Выбирается в зависимости от
локализации места перелома
• Предпочтение отдается участкам с
меньшим мышечным массивом
• Используются межмышечные
промежутки
• Используются участки, свободные от
проекции крупных артериальных и
венозных сосудов и нервов.

6.

Примеры типичных оперативных доступов
Бедро:
• к диафизу бедра по линии, соединяющей большой
вертел с наружным надмыщелком бедра;
• к средней и нижней третям бедра – по переднему
краю максимально оттянутой кпереди латеральной
широкой головки четырехглавой мышцы ;
Голень:
• по переднему краю большеберцовой кости.
Плечо:
• наружный доступ – по наружной борозде плеча;
• передний – по переднему краю дельтовидной
мышцы;
• задний – с рассечением трехглавой мышцы плеча
Кости предплечья:
• по лучевой и локтевой сторонам.

7.

Виды операций на костях:
1. Первичная хирургическая обработка
2. Некрэктомия, секвестрэктомия
3. Скелетное вытяжение
4. Пункция кости
5. Остеоклазия (перелом кости).
6. Остеотомия
7. Трепанация кости (резекционная, костнопластическая)
8. Остеосинтез
9. Костная пластика
10.Компрессионно-дистракционный метод
лечения переломов трубчатых костей
(аппарат Г. А. Илизарова).

8.

9.

10.

11.

12.

Скелетное вытяжение:
с помощью спиц, клемм и
скоб.
Места проведения
спиц и крепления
скоб:
мыщелки бедра,
бугристость
большеберцовой кости,
локтевой отросток плеча,
пяточный бугор.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

Остеосинтез
А) интрамедуллярный
(открытый, закрытый)
Б) экстрамедуллярный

20.

Открытый
интрамедулярный
остеосинтез
при
переломах
бедренной
кости

21.

Открытый
интрамедуллярный
остеосинтез
при переломах
большеберцовой
кости

22.

Закрытый интрамедуллярный
остеосинтез штифтом с
блокированием
Показания:
1.Закрытые переломы бедренной,
большеберцовой, плечевой,
лучевой и локтевой костей
2.Переломы проксимального
отдела бедра (чрезвертельные и
межвертельные)
3.Ложные суставы голени, бедра и
плеча

23.

Внешний вид штифта. Перелом диафиза
правой плечевой кости оскольчатый,
остеосинтез штифтом с блокированием.

24.

Внешний
вид
штифта.
Проксимальный бедренный штифт внешний вид,
рентгенограмма – остеосинтез штифтом бедренной кости.
1 – заглушка; 2 – клинок; 3 – блокирующий винт.

25.

Рентгенограмма –
остеосинтез
правой бедренной
кости штифтом,
внешний вид
штифта.

26.

Остеосинтез перелома
правой бедренной кости
штифтом.
1 – положение штифта в
кости;
2 – линия перелома.

27.

Типы
интрамедуллярных
блокируемых штифтов
для голени.
1 – внешний вид;
2 – поперечное сечение.

28.

Внешний вид штифта и
возможности блокирования.

29.

Инструменты для введения интрамедуллярного штифта.
1 – сверла; 2 – отвертки;
3 – направители; 4 – молоток.

30.

Внешний вид
электроннооптического
преобразователя
с мониторами.

31.

Расположение больного на
ортопедическом столе при остеосинтезе
бедренной кости.

32.

Рентгенопрозрачный операционный стол.

33.

Внешний вид больной
и схема расположения
на операционном
столе.

34.

Определение точки
введения штифта

35.

Вскрытие
костномозгового
канала.

36.

Введение
штифта.

37.

Введение
направляющей спицы.

38.

Высверливание
канала
под клинок.
Внешний вид шеечного
клинка.

39.

Введение шеечного
клинка.

40.

Блокирование
шеечного клинка.

41.

Введение
направителя для
винта

42.

Формирование
каналов под винт.

43.

Вкручивание винта.

44.

Конец операции. Внешний вид конечности.

45.

Внешний вид больной
после операции и
рентгенограмма левой
бедренной кости.

46.

Канюлированный винт и
спица Киршнера.

47.

Показанием для применения
канюлированных винтов.
-переломы костей и повреждения связочного
аппарата:
-нарушения целостности тазового кольца
(разрывы крестцово-подвздошных сочленений);
- переломы крестца;
- переломы шейки бедра;
- переломы мыщелков бедра и большеберцовой
кости;
переломы
дистального
отдела
большеберцовой кости ;
- переломы таранной и пяточных костей;
- переломы головки плечевой кости;
- переломы дистального отдела плечевой кости;
- переломы дистального отдела лучевой кости;
- переломы ладьевидной кости запястья.

48.

Канюлированные винты:
диаметром 4мм и 7мм;
шайбы различного диаметра

49.

Электронно –
оптический
преобразователь
рентгеновского
излучения.

50.

Инструментарий для проведения чрескостного
остеосинтеза.
1 – канюлированные отвертки; 2 – спицы;
3 – канюлированное сверло;
4 – измеритель; 5 – направители.

51.

Укладка больного и использование двух
рентгеновских установок.

52.

Выведение
рентгеновских
снимков на мониторы.

53.

Установка направляющих спиц
в шейку бедренной кости.

54.

Рентгенологический контроль
положения спиц на мониторах.

55.

Рассверливание каналов под винты
при помощи канюлированного сверла.

56.

Проведение замеров необходимой
длины винта.

57.

Введение канюлированного
винта с шайбой.1 – шайба.

58.

Докручивание канюлированных
винтов обычной отверткой.

59.

Рентгенологический контроль
места перелома после введения винтов.

60.

Внешней вид
конечности пациента
после операции.

61.

Рентгенограмма
больного после
оперативного
лечения
канюлированными
винтами.

62.

Применение канюлированных винтов при
переломах костей таза.

63.

Применение
канюлированных
винтов
при переломе
дистального конца
бедренной кости.

64.

Применение канюлированных винтов
при переломе пяточной кости.

65.

Остеосинтез
пластинами с угловой
стабильностью
Показания:
Внутрисуставные и околосуставные
переломы с распространением на диафиз
• Метафизарные переломы длинных трубчатых
костей;
• Перипротезные переломы;
• Переломы на фоне остеопороза;
• Переломы костей, отличающихся высокой
подвижностью и сложных для остеосинтеза
(ключица, кости предплечья);
• Переломы костей таза и вертлужной впадины;
• Несросшиеся переломы и ложные суставы.

66.

Репозиция сохраняется и
без контакта пластины с
костью.

67.

Диастаз между фиксированными
пластиной фрагментами.

68.

Минимальное нарушение
кровоснабжения кости.

69.

Динамическая компрессия
на пластине

70.

Отверстия в
пластине позволяют
комбинировать
винты.
А.Отверстие с
резьбой под
блокируемый винт,
позволяющий
фиксировать головку
винта в пластине.
В.. Отверстие для
стандартной
динамической
компрессирующей
пластины.

71.

Варианты положения винтов в пластине.
1 – правильное положение винта
в пластине, 2 – неправильное.

72.

Зеркальное расположение
отверстий в пластине.

73.

Самосверлящий
винт.
А. Форма кончика
Р
самосверлящего винта
соответствует форме
традиционного сверла.
В. Метчик.
С. Резьба.
D. Головка винта с
двойной конической
резьбой для фиксации
винта в пластине.
Е. Гексагональный паз в
головке винта под отвертку.

74.

Самонарезающий винт.

75.

Торсионная отвертка.

76.

Торсионная насадка для дрели.

77.

Перелом ключицы.
Костные отломки
выделены и
обработаны.

78.

Этап
репозиции
костных
отломков.

79.

Репозиция
перелома
завершена.

80.

Моделирование
шаблона
по форме кости.

81.

Пластина изогнута
в соответствии с шаблоном.

82.

Пластина фиксированная к кости
спицами Киршнера с установленными
в ней направителями для сверла.

83.

Через
направитель
сверлом
формируются
каналы
для винтов.

84.

Измерение глубины
канала с целью
подбора винта
соответствующего
размера.

85.

Вкручивание
винта в
пластину.

86.

Перелом фиксирован пластиной.

87.

Внешний вид
после ушивания раны.

88.

89.

Компрессионный остеосинтез
бедренной кости

90.

Компресионно-дистракционный
остеосинтез аппаратом Илизарова

91.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

98.

99.

100. Внутрисуставные операции

101.

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
(пределах синовиальной оболочки сустава).
К внутрисуставным операциям
относятся:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
пункция
артротомия
удаление патологического выпота
артролиз
артрориз
артропластика
резекция сустава
хейлэктомия
артрэктомия
эндопротезирование

102.

Пункция сустава
Условия:
1)конечность должна быть уложена в
определенном положении
2)точку вкола иглы определяют по
костным
ориентирам
3)направление движения иглы должно
соответствовать плоскости суставной
щели
4)глубина погружения иглы
определяется
ощущением «провала» при проколе

103.

Артротомия асептическая —
вскрытие сустава.
показания:
1.врожденная косолапость, контрактура и т.д.
2.врожденный и застарелый вывих
3.для выполнения артропластики или
артролиза при анкилозах
4.для резекции сустава по поводу опухоли,
туберкулеза
5.для удаления инородных тел, так
называемых «суставных
мышей»поврежденных менисков

104.

Артротомия дренажная
показания:
1.удаление из полости сустава
гнойного экссудата
2.удаление кровяных сгустков
3.удаление жидкости
4.удаление патологически измененных
фрагментов хряща и костей
(секвестров)

105.

При дренажной артротомии
доступ обеспечивает:
1) вскрытие всех заворотов и сумок сустава,
что обеспечивает постоянный отток гноя;
2) при необходимости производятся
дополнительные разрезы (контрапертуры),
улучшающие отток из полости сустава

106.

Хейлоэктомия
— это удаление губовидных костнохрящевых
разрастаний по краям суставных поверхностей.
Операция обычно производится при
деформирующем артрозе. Целью этой операции
является восстановление формы суставных
поверхностей и функции сустава.

107.

Артролиз
— это оперативные вмешательства,
направленные на восстановление достаточной
ширины суставной щели.

108.

Артродез
— закрепление сустава в постоянном
фиксированном положении.
Различают четыре вида артродеза:
Внутрисуставной; внесуставной;
вне-внутрисуставной; комбинированный.

109.

Артрориз
—создание
своеобразного
искусственног
о «тормоза»
для
ограничения
подвижности
сустава.
Артрориз
может быть
следующих
видов:
1.задний
2.передний
3.боковой

110.

Артропластика
— восстановление подвижности
анкилозированного сустава .
Этапы артропластики:
создания широкого доступа к суставу,
разъединения сращенных суставных концов,
формирования новых суставных поверхностей и
укладка интерпозиционной ткани.

111.

Резекция сустава
Резекция сустава — удаление суставных
поверхностей. В зависимости от объема
удаляемых тканей можно выделить два вида
этого оперативного вмешательства:
1.экономная резекция с минимальным
удалением подхрящевых костных тканей
2.расширенная (атипичная,
реконструктивная) резекция с иссечением
значительных фрагментов суставных
поверхностей

112.

Эндопротезирование
— это замена всего
сустава или отдельных
его элементов.
В зависимости от
материала, различают
варианты эндопротезов:
1.металлические
2.металлополимерные
3.полимерные
4.керамические
5.углепластиковые

113.

Спасибо
за
внимание