Заболевания органов пищеварения

1.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

2.

По данным регистрации заболеваемости в России
каждый десятый взрослый житель страдает тем или
иным заболеванием органов пищеварения
Основные симптомы
Боли в области живота. Бывают различными по
локализации, характеру, интенсивности, связи с приемом
пищи и т. д.
При заболеваниях желудка, 12-перстной кишки боли
локализуются в эпигастральной области и находятся в связи
с приемом пищи. Боли появляются периодически или
усиливаются после приема пищи («ранние боли») или на
пустой желудок (поздние, «голодные боли»). При язвенной
болезни желудка боли могут исчезать после приема пищи.
При заболеваниях кишечника боли локализуются в левой
или правой подвздошной области, при глистных инвазиях
— вокруг пупка. Боли при дефекации (тенезмы)встречаются
при воспалении прямой и сигмовидной кишки.

3.

Нарушение аппетита. Повышается аппетит при
повышении желудочной секреции, а понижается — при
снижении желудочной секреции, а при хронических
гастритах, раке
желудка наблюдается полное отсутствие аппетита
(анорексия). Извращение аппетита характерно для рака
желудка — появляется отвращение к мясной пище.
Отрыжка. Может быть только воздухом («пустая
отрыжка») или с примесью содержимого желудка при
открытом кардиальном сфинктере, так как нарушена
моторика желудка. Отрыжка может быть кислой при
усиленной кислотности содержимого желудка, может
сопровождаться запахом тухлых яиц при гнилостных
процессах в отсутствие соляной кислоты в желудке. Она
может быть горькой при забрасывании содержимого
двенадцатиперстной кишки в желудок (холецистит,
дискинезии желчевыводящих путей).

4.

Изжога. Объясняется забрасыванием в пищевод
кислого содержимого желудка. Сопровождает
гастриты с секреторной недостаточностью после
углеводистой пищи и гастриты с повышенной
секрецией желудочного содержимого — после
кислой пищи.
Тошнота — неприятные ощущения в подложечной
области,
которые
сопровождаются
чувством
слабости, потливости, бледностью кожи. Чаще всего
предшествует рвоте.
.
Рвота. Во время рвоты непроизвольно выбрасывается
содержимое желудка через пищевод, глотку, ротовую
полость

5.

Метеоризм — ощущение вздутия и распирания
живота, которое сопровождается кишечной коликой,
облегчающейся после отхождения газов. Причиной
метеоризма является усиленное образование газов
при употреблении молочной, растительной пищи,
которая легко подвергается брожению. Может
развиваться и вследствие атонии кишечника, при
заболеваниях печени.
Понос ( диарея) — жидкий стул при частичном
опорожнении кишечника. Развивается из-за
ускорения продвижения каловых масс по кишечнику
и уменьшения всасывания жидкости из кишечника

6.

Симптомы заболеваний печени и
желчевыводящих путей
Боли в правом подреберье при заболеваниях печени
и желчевыводящих путей встречаются часто.
Интенсивные приступообразные боли возникают
после употребления острой, ж ирной, жареной пищи;
иррадиируют в правую ключицу, лопатку, плечо и
называются желчной коликой
Желтуха . Появление ее объясняется увеличением в
сыворотке крови билирубина.
Горечь во рту — признак воспаления желчного
пузыря или дискинезии желчевыводящих путей.
Асцит — развивается при некоторых заболеваниях
печении (цирроз печени), при которых развивается
застой в системе воротной вены (портальная
гипертензия).

7.

Гастриты
Различаю т острый и хронический гастрит.
Острый гастрит — воспалительное повреждение
слизистой оболочки желудка, которое
сопровождается нарушением моторики и секреции.
Этиология.
Острый гастрит — полиэтиологическое заболевание,
обусловленное химическими, физическими,
механическими, термическими, бактериальными,
аллергическими причинами.
Патогенез острого гастрита сводится к дистрофическинекробиотическому повреждению поверхностного
эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки
желудка и развитию воспалительных изменений в нем.

8.

9.

Острый простой гастрит
Встречается в практике наиболее часто. Причины его:
погрешности в питании, токсикоинфекции, известно
раздражающие действие на слизистую оболочку
желудка крепких алкогольных напитков, некоторых
лекарств (салицилаты , бутадион, сульфаниламиды ,
антибиотики), очень горячей пищи.
Клиническая картина простого острого гастрита.
Симптомы появляются обычно через 4—8 часов после
погрешности в диете или воздействия другого этиологического
фактора. Жалобы на потерю аппетита, чувство тяжести и полноты
в подложечной области, тошноту, слабость, головокружение,
рвоту, иногда понос. Кожные покровы бледные, язык обложен
беловато-серым налетом, слюнотечение или сухость во рту. При
пальпации отмечается болезненность в подложечной области.
Пульс обычно частый, АД несколько снижено, в тяжелых случаях,
особенно у пожилых, развивается коллапс. Возможно повышение
температуры.

10.

Хронический гастрит (ХГ)
Заболевание составляет 8 0 -8 5 % всех заболеваний
желудка , часто сочетается с другим и заболеваниям и
органов пищеварения. Хронический гастрит —
хроническое воспаление слизистой оболочки
желудка с перестройкой ее структуры и
прогрессирующей атрофией, нарушениям и
моторной, секреторной и инкреторной функций .

11.

Этиология хронических гастритов. Среди причин хронических гастритов можно выделить внешние
(экзогенные)
и внутренние (эндогенные) факторы.
К экзогенным факторам относятся: нарушения режима и качества питания (большие промежутки
времени между приемом пищи, употребление очень горячей или очень холодной, механически и
химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи); злоупотребление алкоголем,
табакокурением; длительный прием лекарств, которые раздражают желудок (НПВС, глюкокортикоиды,
противотуберкулезные препараты); профессиональные вредности; инфицирование пилорическим
хеликобактером; нелеченный и повторный острый гастрит; аллергия на пищевые продукты.
Эндогенные факторы: воспалительны е заболевания органов брюшной полости; хронические инфекции
в носоглотке; заболевания эндокринной системы и обмена веществ; заболевания, приводящие к
тканевой гипоксии (ХНК, хронические заболевания легких); аутоинтоксикация (ХПН, кетоацидоз при
сахарном диабете); генетические и аллергические факторы.

12.

Патогенез
Патогенетические факторы — повреждающее
действие на слизистую оболочку желудка
хеликобактера пилорического или других
этиологических факторов. Это и нарушение процессов
регенерации слизистой, и изменения
регуляции желудочной секреции, иммунологические
нарушения, которые наиболее характерны
для аутоиммунного атрофического гастрита.
Клиническая картина хронического гастрита. Для
хронического гастрита характерны основные
синдромы.
Болевой синдром играет доминирующую роль в
клинической картине болезни. Обычно боль
локализуется в эпигастральной области:
Синдром включает в себя симптомы,
сопровождающие гастрит: снижение аппетита,
отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, чувство
дискомфорта в животе после еды.

13.

Обязательные инструментальные исследования
однократно: эзофагогастродуоденоскопия с прицельной
биопсией и цитологическим исследованием; УЗИ печени,
желчны х путей и поджелудочной железы. Дополнительные
исследования и консультации специалистов проводятся
в зависимости от проявлений основной болезни и
предполагаемых сопутствующих заболеваний.

14.

Лечение хронического гастрита.
При обострении заболевания проводится семидневное или
десятидневное стационарное лечение с последующим
амбулаторным лечением.
Важное значение в комплексной терапии хронического
гастрита имеет лечебное питание.
В период обострения болезни, независимо от характера
секреторных расстройств, соблюдается принцип щажения
слизистой оболочки желудка. Питание должно быть
дробным, 5 - 6 раз в сутки (Щ Д). При хроническом гастрите
с секреторной недостаточностью диета должна быть
полноценной и содержать достаточное количество белков,
жиров, углеводов, витаминов. Пищу следует принимать 4—
5 раз в сутки. В диету включается нормальное количество
поваренной соли и экстрактивных веществ. В период
ремиссии диета расширяется.
.

15.

Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь является одним из самых
распространенных заболеваний среди взрослого
населения, на учете находится более 3 миллионов больных.
Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее
заболевание, в основе которого лежит воспаление
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
и образование язв, в большинстве случаев вызванное
пилорическим хеликобактером (HP).

16.

Этиология. Вопрос о причинах язвенной болезни до
настоящего времени окончательно не выяснен.
Принимается во внимание ряд факторов, которые
способствуют развитию болезни: острый или хронический
психоэмоциональный стресс; закрытая травма черепа;
нарушение режима питания; табакокурение и
употребление алкоголя; действие лекарственны х веществ
(салицилатов); инфицирование желудка хеликобактериям и
и кандидами; хроническое нарушение дуоденальной
проходимости.
Способствующие факторы: наследственная склонность;
наличие 0(1) группы крови; врожденный дефицит
альфаантитрипсина; генетически обусловленное
увеличение количества обкладочных клеток и
гиперпродукция соляной кислоты

17.

Патогенез. Нормальная слизистая оболочка желудка и
двенадцатиперстной кишки резистентна к воздействию
агрессивных факторов желудочного и дуоденального
содержимого, к которым относятся соляная кислота,
пепсин, желчные кислоты и др. К факторам защиты относят
кровоток через слизистую оболочку, секрецию слизи и
панкреатического сока, регенерацию покровного эпителия,
локальный синтез простагландинов Е и др. Повреждение
слизистой оболочки с образованием язв, эрозий и
воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии
над факторами защиты.

18.

Клиническая картина. Боль является основным
симптомом заболевания в типичных случаях.
Возникновение боли при язвенной болезни обусловлено
сложным патогенетическим механизмом в связи
с нарушением нервной регуляции деятельности желудка.
Локализуется боль в эпигастральной или
пилородуоденальной области. Боль характеризуется
периодичностью и ритмичностью (связь с приемом пищи)

19.

Диагностика язвенной болезни.
Кроме характерных симптомов, решающее значение в диагностике имеют
ренгенологическое исследование и фиброгастроскопия.
При ФГДС наблюдается язвенный дефект соответствующей локализации,
дно язвы удерживает некротические массы и покрыто фибрином.
Складки слизистой оболочки по краям язвы утолщены.
При рентгеноскопии желудка определяется ниша
(дополнительная тень к тени желудка) и
конвергенция складок слизистой по направлению к нише.
Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови;
группа и резус-фактор крови; анализ кала на скрытую кровь;
общий анализ мочи; железо сыворотки крови;
сахар крови; гистологическое и цитологическое исследование биоптата.
Обязательные инструментальные исследования: УЗИ печени, желчных путей
и поджелудочной железы; ФГДС с прицельной биопсией.

20.

Принципы лечения язвенной болезни.
Различают два вида лечения: консервативное и
хирургическое. Первое проводят при неосложненной
ЯБ, второе — при подозрении на кровотечение,
перфорацию или малигнизацию .
Все выявленные случаи ЯБ лечатся в стационаре в
течение 7 -1 0 дней, а затем долечиваются
амбулаторно. Консервативная терапия
предусматривает ограничение двигательной
активности, назначение диеты, медикаментозное
лечение антацидами, седативными средствами,
бактериостатическими и препаратами,
нормализующими желудочную секрецию.
Пациенту назначают щадящую диету. Питание
дробное, ограничивается количество соли. Пища
должна содержать значительное количество
витаминов.
Основу медикаментозного лечения составляют
лекарственные средства, снижающие кислотность
желудочного сока, нормализующие моторику
желудочно-кишечного тракта

21.

Хронический гепатит
Хронический гепатит — полиэтиологический диффузный
воспалительный процесс в печени, продолжающийся
более 6 месяцев и не сопровождающийся нарушением
архитектоники печени (дольковой структуры).
Этиология и патогенез. Самая частая причина
хронического гепатита — перенесенный острый вирусный
гепатит. Доказанным является переход в хронический
гепатит острого гепатита, вызванного вирусами В, С, D.
Перенесенный острый вирусный гепатит В — одна из
наиболее частых разновидностей хронического гепатита (в
5-10% случаев).
Основные пути передачи вируса В: парентеральный
(различные инъекции, особенно внутривенные
гемотрансфузии), половой и от матери к плоду.

22.

Клиническая картина хронического
гепатита. Хронический гепатит В. Клинические и
лабораторные данные при этом варианте соответствуют
активному гепатиту.
Жалобы пациентов на общую слабость, утомляемость,
повыш енную температуру тела (до 37,5 °С), похудание,
тяжесть и боли в правом подреберье после еды, ощущение
горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.
Данные лабораторных исследований
ОАК: анемия, лимфопения, увеличение СОЭ.
Б А К : гипербилирубинемия, гипопротромбинемия,
гипоальбуминемия, повышение содержания
аминотрансфераз, щелочной фосфатазы.
Иммунологический анализ крови: снижение
количества и функции Т-лимфоцитов — супрессоров,
обнаружение циркулирующих иммунных комплексов.
Определяются сывороточные маркеры репликации
вируса гепатита В.
Пункционная биопсия, обнаруживают участки
некроза паренхимы печени.

23.

Цирроз печени
Цирроз печени (Ц П ) — хроническое полиэтиологическое
диффузное прогрессирующее заболевание печени,
характеризующееся значительным уменьшением
количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим
фиброзом, перестройкой нормальной структуры
паренхимы и развитием в последующем печеночной
недостаточности и портальной гипертензии.