Заболевания органов пищеварения у детей

1. Заболевания органов пищеварения у детей

Лекция к.мед.н.,
доц.ПащенкоИ.В.

2. План лекции

1. Современные данные о заболеваемости детей с
патологией органов пищеварения.
2. Симптомы кишечного токсикоза с эксикозом, степени.
Особенности течения заболевания, лабораторная
диагностика, оказание неотложной помощи детям с
кишечным токсикозом.
3. Пилороспазм и пилоростеноз. Причины, клинические
симптомы, дифференциально-диагностические признаки
пилоростеноза и пилороспазме, лечение.
4. Заболевания органов пищеварения: гастрит, язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки.
5. Функциональные расстройства билиарного тракта,
холецистит холецистит.

3.

• В структуре общей заболеваемости детей болезни
органов пищеварения занимают 4-е место.
• более 2,2 млн. детей в Украине страдают патологией
органов пищеварения.
• За последние 20 лет заболеваемость болезнями
органов пищеварения выросла на 30% и составляет в
настоящее время 140 случаев на 1000 детей, а в
некоторых регионах этот показатель достигает 300500 случаев на 1000 детского населения.

4. Особенности развития болезней органов пищеварения у детей

• Данные заболевания чаще возникают в
возрасте 5-6 лет и 9-12 лет, т.е. в периоды
наиболее интенсивных
морфофункциональных изменений в
детском организме.
• До 30% диагностируемых в эти возрастные
периоды заболеваний бывают
функциональными расстройствами, более
половины, из которых проходят без
лечения. При воздействии на ребенка
неблагоприятных факторов внешней среды
функциональные нарушения прогрессируют
и переходят в хронические болезни.

5. Факторы, способствующие развитию заболеваний ЖКТ

Наследственность
Инфекция
Острый и хронический стресс
Изменение характера питания
Экологическое и социальное
неблагополучие

6. ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ патологическое состояние, развивающееся, как правило, при кишечных инфекциях, характеризующееся наличием токсемии, д

ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ
патологическое состояние, развивающееся,
как правило, при кишечных инфекциях,
характеризующееся наличием токсемии,
дегидратации (эксикоза) и в ряде случаев бактериемии с развитием септических
очагов.
• ЭКСИКОЗ - резкое уменьшение содержания воды
в организме, обусловленное недостаточным
поступлением или чрезмерным выведением ее.

7. Особенности обмена веществ у детей раннего возраста

• Сниженная в 5 раз фильтрационная способность почек
(по сравнению со взрослыми)
• Более быстрая резорбция из клеток ионов натрия, чем
калия
• Ограниченная способность выделять ионы натрия в
кишечник
• Большее, чем у взрослых, выделение воды через
легкие и кожу в связи с относительно большей
величиной поверхности тела на единицу массы;
• Тенденция к развитию гиперосмии в первые часы
токсикоза на фоне выраженной симпатикотонии

8.

9.

10. Классические признаки дегидратации:

• прогрессирующее ухудшение
общего состояния ребенка,
• потеря массы тела,
• олигурия, анурия,
• темно-желтый цвет мочи,
• снижение эластичности кожи
и тургора мягких тканей,
• частый слабого наполнения
пульс,
• сухость слизистых,
• запавшие глаза и родничок,
• отсутствие слез

11. Степени эксикоза

• 1 степень (легкая) – потеря жидкости
до 5% массы тела у детей раннего возраста и
до 3% - у детей старшего возраста;
• II степень (средняя) – потеря жидкости
6 - 9% массы тела у детей раннего возраста и
до 6% - у детей старшего возраста;
• III степень (тяжелая) – потеря жидкости
более 10% массы тела у детей раннего возраста,
до 9% - у детей старшего возраста.
• Острая потеря жидкости более 15 % массы тела у детей раннего
возраста приводит к необратимым изменениям в тканях и
редко совместима с жизнью.

12.

Изотонический,
изонатриемический
(Na+ крови = 130-150 ммоль/л)
потеря воды
= Потеря солей
Типы
эксикоза
Гипертонический, вододефицитный
(Na+ крови > 150 ммоль/л)
Потеря воды
Потеря солей
>
Гипотонический, соледефицитный
(Na+крови < 130 ммоль/л)
Потеря воды
Потеря солей
<

13.

Клиническая картина изотонической дегидратации
превалируют симптомы эксикоза с признаками
уменьшения ОЦК за счет снижения объема
циркулирующей плазмы.
Кожа бледно-серая, сухая, со сниженной
эластичностью, слизистые оболочки сухие
Глазные яблоки и родничок запавшие
АД снижено, диурез уменьшен
Выражены компенсаторные реакции тахикардия и спазм периферических сосудов
Отмечается сонливость, а в поздней стадии нарушение сознания.
Лабораторные показатели: повышение уровня Нb, Ht,
белка) при нормальном осмотическом давлении
плазмы и концентрации натрия.
Реальная опасность - сгущение крови и
гиповолемический шок.

14.

Клинические проявления гипертонической
дегидратации.
Важный симптом - жажда, которая становится
мучительной при усилении дегидратации.
общее беспокойство, возбуждение
нарушение сознания, судороги
тенденция к развитию гипертермии
кожа теплая на ощупь, иногда тестообразно
утолщенная
эластичность кожи и тургор мягких тканей достаточно
сохранены
слизистые оболочки сухие, запекшиеся
афония, плач без слез
Наибольшая опасность - резкое повышение
осмотического давления плазмы и потеря ИЦЖ

15.

Гипотоническая дегидратация.
Уменьшение ОЦК, сгущение крови, нарушение
микроциркуляции, развитие гипоксемии, ацидоза,
↓ ЦВД.
• холодная, цианотичная, «мраморная» кожа,
• т.к. саливация и потоотделение не снижены кожа
на ощупь липкая, слизистые оболочки слегка
влажные, нередко покрыты слизью
• тургор тканей снижен, кожная складка
расправляется медленно
• запавший родничок
• тахикардия, слабого наполнения пульс
• глухость тонов сердца, низкое АД
• диурез снижен, жажда мало выражена
Угроза жизни - недостаточность кровообращения

16.

17.

18. Принципы выявления нарушений водно-электролитного обмена:

Контроль динамики массы тела.
Учет баланса воды.
Оценка клинических синдромов и
степень их выраженности.
Анализ параклинических показателей
(содержание в сыворотке Na+ , Hb, Ht,
относительная плотность мочи).
Инструментальные исследования (ЭКГ,
ЭхоКС – тип гемодинамики).

19. Изменение цвета мочи

20. CITO TESTs

• CITO TEST ADENO - экспресстест на антигены
аденовирусной инфекции
• CITO TEST ADENO - тестсистема
иммунохроматографическая
для выявления антигенов
аденовирусов
• Материал - фекалии
• ROTA - экспресс-тест на
антигены ротавирусной
инфекции.
• CITO TEST ROTA экспресс-тест для
определения антигена
ротавирусной инфекции
• Исследуемый материал
- фекалии

21.

22.

23. Принципы расчета объема жидкости для проведения регидратации

Суточный объем
СО =ДЖ+ФП+ТПП
– ДЖ - дефицит жидкости - определяется
степенью эксикоза
- 1% дегидратации = 10мл/кг массы тела.
- 1 кг потери массы тела = 1 литр

24. Физиологические потребности (ФП) (метод Holiday Segar)

Масса тела
1-10 кг
Суточная потребность
100 мл/кг
10,1 – 20 кг
1000мл + 50мл/кг на
каждый кг свыше 10
Свыше 20 кг
1500мл + 20мл/кг на
каждый кг свыше 20 кг

25. Текущие патологические потери (ТПП): (Вельтищев Е.Ю.)

10 мл/кг/сут - на каждый градус выше 37,5О С
20 мл/кг/сут - при рвоте
20-40 мл /кг/сут – при парезе кишечника
25-75мл/кг/сут - при диарее
30 мл/кг/сут - потери с перспирацией

26. Схема регидратации по Денису (суточная потребность, мл)

Возраст
Степень
эксикоза
До 1 года
1-5 лет
6-10 лет
Объем жидкости (мл/кг/сут)
I
130-170
100-125
75-100
II
175-200
130-170
110
III
200-220
175
130

27. Суточный объем

ДИЕТА
РЕГИДРАТАЦИЯ
• I ст эксикоза –
Степень
< на 1/3 от нормы эксикоза
• II ст эксикоза –
< на ½ от нормы
• III ст эксикоза – <
на 2/3 от нормы
Оральная
Парентеральная
I ст
100%
–
II ст
2/3 V
1/3 V
III ст
1/3 V
2/3 V

28.

29. Критерии эффективности регидратации:

исчезновение жажды
улучшение тургора кожи
увлажнение слизистых оболочек
увеличение диуреза (мочевыделение за первые
4 часа регидратации ≥ 8-10 мл/час);
• положительная динамика
массы тела (за первые сутки
регидратации на 7-9 %)

30. Пилоростеноз у детей

врожденное сужение
привратника вследствие
чего возникает
препятствие эвакуации
пищи из желудка в тонкий
кишечник;
в редких случаях бывает
приобретенным (рубцовые
сужения вследствие
химического ожога).

31. Основные этиопатогенетические факторы у детей сводятся к следующим причинам:

• нарушение иннервации, недоразвитие
ганглиева привратника;
• внутриутробная задержка открытия
пилорического канала;
• гипертрофия и отек мускулатуры
пилорического отдела желудка.

32. Клиника пилоростеноза

• Чаще пилоростеноз возникает у мальчиков. Симптомы
проявляются с 2-3 недели жизни и прогрессивно усиливаются.
Симтомы:
• постоянно усиливающаяся рвота фонтаном, без
примеси желчи,
• количество молока при рвоте равно или больше, чем
было съедено,
• приступ рвоты сначала возникает через 15 минут
после еды, постепенно интервал между едой и
рвотой увеличивается, рвотные массы кислого
запаха,

33. Клиника пилоростеноза

• выявляются признаки обезвоживания,
• западает родничок;
• мочи мало, но она очень
концентрированная, имеет ярко-жёлтый
цвет и сильный запах;
• стул скудный и «сухой»,
• постоянные запоры
• прогрессивно нарастает потеря
веса

34. Диагностика пилоростеноза

• При осмотре живота в
эпигастральной области
определяются вздутие и
усиленная, видимая на
глаз сегментирующая
перистальтика желудка
- симптом песочных
часов.
• В 50-85% случаев под
краем печени удается
пальпировать
привратник, который
имеет вид плотной
опухоли сливообразной
формы

35. Диагностика пилоростеноза

• Гипертрофический пилоростеноз: а - прямой снимок в вертикальном
положении ребенка; б - прямой снимок в горизонтальном положении
ребенка; в - боковой снимок в вертикальном положении ребенка

36. Диагностика пилоростеноза

• В настоящее время для диагностики
гипертрофического пилоростеноза выполняют УЗИ и
эндоскопическое исследование.
• При УЗИ (предпочтительнее после 2-3-часового
голодания ребенка) в эпигастральной области
определяется цилиндрической формы структура с
достаточно толстыми стенками
(гипертрофированный мышечный слой
привратника) и сомкнутым просветом. Может
визуализироваться также расширенный желудок с
большим количеством содержимого натощак

37. Лабораторная диагностика

• при пилоростенозе выявляет повышенный
гемоглобин из-за сгущения крови,
• повышение гематокрита
• СОЭ замедляется
• нарушается электролитный баланс содержание хлоридов и натрия из-за
постоянной рвоты

38. Пилороспазм

• Спазм привратника (мышцы на выходе из желудка)
или пилороспазм – это патологическое состояние,
при котором происходит сильное спастическое
сокращение мышц в области пилорической части
желудка.
• В результате нарушается своевременное удаление
пищи из желудка, нарушается процесс пищеварения.
• часто возникает у грудных младенцев в результате
трудных родов и длительной гипоксии, незрелости
или патологии нервной системы.
• лечится применением дробных кормлений
небольшим объемом, приемом спазмолитиков

39.

40. Лечение пилоростеноза

• только хирургическое. Оперативному вмешательству
должны предшествовать предоперационная
подготовка, направленная на восстановление водноэлектролитного и кислотно-основного баланса,
применение спазмолитиков.
• Кормление после операции дозированное, к 8-9-му
дню после операции его объем постепенно
увеличивают до возрастной нормы.
• Дефицит жидкости восполняют парентерально и
питательными клизмами.
• Прогноз. Как правило, оперативное вмешательство
способствует полному выздоровлению.

41. Хронический гастрит, хронический дуоденит, хронический гастродуоденит

• хроническое рецидивирующее склонное к
прогрессированию заболевание,
морфологическим проявлением которого
является воспаление, дистрофия слизистой
оболочки желудка и/или
двенадцатиперстной кишки,
сопровождаемое нарушением секреторной,
моторной, инкреторной функций желудка и
двенадцатиперстной кишки.

42.

• Наиболее распространенные заболевания
ЖКТ у детей – 70-75 %
• В последние годы отмечается тенденция к
«омоложению», увеличению частоты
деструктивных процессов, длительному
рецидивирующему течению

43. Сиднейская классификация хронического гастрита, 1990

• Аутоиммунный хронический гастрит (тип А)
• Бактериальный Нр-ассоциированный гастрит
(тип В)
• Смешанная форма с признаками
аутоиммунного и Нр-ассоциированного
гастрита
• Химический гастрит (рефлюкс-гастрит) – тип
С
• Редкие виды гастрита

44. Симптомы хронического гастрита

• Боли в подложечной области, возникающие
натощак.
• Боли могут быть острыми схваткообразными или
ноющими неинтенсивными; иногда возникают
вскоре после еды
• - Боль во время еды или спустя 10- 15 минут
после еды чаще возникает при патологии
пищевода, антрального и фундального отдела
желудка.
• - Поздняя боль (спустя 1- 2 часа) более
характерна для гастродуоденита, язвы
антрального отдела желудка и
двенадцатиперстной кишки.

45. Симптомы хронического гастрита

• тяжесть в эпигастральной области после
еды, чувство переедания, переполнения
желудка,
• Изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота
желудочным содержимым
• отрыжка пищей и воздухом,
• неприятный привкус во рту,
• снижение аппетита,
• возможны метеоризм, неустойчивый стул
• Возможны рвота и диарея;
• аппетит часто снижен

46. Дуоденит – это воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, при котором наиболее сильно страдает ее слизистая оболочка.

47. Симптомы хронического дуоденита

чувство распирания в верхней части живота,
снижение аппетита,
изжога, отрыжка,
иногда тошнота или рвота с желчью,
запоры.
В периоды обострения – постоянная боль в
мезогастрии, усиливающаяся при голодании или
через 1,5-2 часа после еды. Появляются ночные боли.
• Некоторые пациенты жалуются на головные боли,
слабость, раздражительность, одышку и учащенное
сердцебиение.

48. Диагностика хронического гастрита

• Общий анализ крови поможет обнаружить
признаки воспалительного процесса в
организме при обострении хронического
гастрита (в ремиссию анализы будут в
норме), гиперхромную анемию при
хроническом аутоиммунном гастрите.
• Анализ кала: возможно наличие скрытой
крови, а также непереваренных остатков
пищи при пониженной секреторной
активности желудка.

49. Диагностика хронического гастрита

• ФГДС и взятие биоптатов для
гистологического исследования.
• Исследование секреторной функции желудка.
• Выявление хеликобактер пилори. «Золотым
стандартом» является гистологическое
исследование биоптатов.
• Манометрия: при рефлюкс-гастрите
выявляют повышение давления в
двенадцатиперстной кишке до 200-240 мм
вод.ст. (в норме - 80-130 мм вод.ст.).

50.

51. Диагностика НР-инфекции

Неинвазивные методы:
• дыхательные тесты - определяют нарастание в
выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой
внутрь мочевины:
– углеродные тесты;
– аммиачные тесты (Аэротест, Хелик-тест).
• серологический – определение специфических
антител классов A и G (ИФА), экспресс-тесты на
основе реакции преципитации или
иммуноцитохимии с использованием капиллярной
крови больного;
• обнаружение H. pylori в кале методом ПЦР и
иммунофлюоресцентным методом

52. CITO TEST H.Pylori Ag

• Специфичность иммунохроматографического
метода определения антигенов Н.pylori в кале
при сравнении с гистологическим методом
составила 94,3%.
• Методика проста для использования в
клинических условиях и позволяет оперативно
получать результаты;
• дает возможность выявлять больных с Н.рyloriинфекцией;
• может обеспечить массовый контроль
эрадикационной терапии ;
• Важным преимуществом данного метода
является исключение возможного
инструментального заражения не только
упомянутой, но и другими инфекциями (СПИД,
гепатиты и т. д.).

53. Диагностика НР-инфекции

Инвазивные методы:
• бактериологический – определение
штамма H. pylori , выявление его
чувствительности к используемым
препаратам;
• бактериоскопический (морфологический,
гистологический)
• биохимический (уреазный тест) определение уреазной активности в
биоптате;
• ПЦР биоптата.

54. Методы оценки желудочной секреции

Зондовые:
Фракционное зондирование
позволяет оценить секреторную, кислотообразующую и
ферментообразующую функции желудка,
не позволяет оценить рН в реальном масштабе времени
не позволяет изучить рН изолированно в том или ином отделе
желудка, в пищеводе или двенадцатиперстной кишке.
Внутрижелудочная рН-метрия
измерение рН непрерывно до и после стимуляции
позволяет выявлять дуоденогастральные и
гастроэзофагеальные рефлюксы
возможность проводить подбор антацидных и антисекреторных
лекарственных препаратов.
Хромогастроскопия
Эндоскопическая рН-метрия
Беззондовые:
"Ацидотест"

55. Критерии Е.Ю.Линара и соавт. и Ю.А.Лея

Натощак (тело)
рН
Базальная секреция (тело)
рН
сильнокислая реакция
0,9-1,9
гиперацидность
менее 1,5
среднекислая
2,0-2,9
нормацидность
1,6-2,0
умеренно кислая
3,0-4,9
гипоацидность
2,1-5,9
слабокислая
5,0-6,9
анацидность
щелочная
7,0-8,9
Стимулированная секреция
(тело)
рН
гиперацидная реакция
менее 1,2
нормацидная реакция
1,21-2,0
гипоацидная
выше 6,0
Показания антрального электрода
Кислотообразование
рН
рНа/рНт
компенсированное
выше
6
выше 2
2,1-3,0
субкомпенсированное
ниже 6
выше 2
сниженная
3,1-5,0
декомпенсированное
ниже 6
ниже 2
анацидная
5,0 и
выше
http://pediatrics.dsma.dp.ua

56. При постановке клинического диагноза учитывается:

• Распространенность и локализация
• Характер изменений слизистой оболочки
(эндоскопическая и морфологическая
характеристика)
• Характер желудочной секреции
• Фаза заболевания
Пример диагноза: хронический гастродуоденит, Нрассоциированный, с повышенной
кислотообразующей функцией желудка, период
обострения: нодулярный антральный гастрит,
эрозивный бульбит

57. Диета при хроническом гастродуодените

При повышенной кислотности назначают диету № 1:
протертые молочные и овощные(кроме капусты), крупяные слизистые супы;
овощи в вареном измельченном (пюрированном) виде;
протертые каши с маслом, молоком;
отварное тощее мясо, отварная рыба нежирных сортов, мясные, рыбные
паровые котлеты, курица отварная без кожицы;
сливочное, оливковое, подсолнечное масло;
молоко, простокваша некислая, сливки, свежий нежирный, лучше
протертый творог, некислая сметана;
яйца всмятку или в виде паровых омлетов;
белый черствый хлеб, белые несдобные сухари;
сладкие сорта ягод и фруктов, овощные, фруктовые, ягодные соки, настой
шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде,
сахар, варенье, чай, какао - слабые, с молоком;
по мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не
протертом виде;
Пищу принимают часто 5-6 раз в сутки, хорошо ее пережевывая

58. Диета при хроническом гастрите

• При пониженной кислотности назначают диету №2:
• супы из круп и овощные, протертые супы на мясных, грибных, рыбных
бульонах;
• нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные,
обжаренные котлеты, рыба нежирная отварная;
• молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша,
сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый;
• яйца всмятку, омлет жареный;
• каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая);
• мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные
сухари;
• овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки
(также кислые);
• чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар.
• Питание при хронический гастритах пятикратное, преимущественно в
пюреобразном виде.

59. Лечение хронического гастрита, вызванного H. pilory

• При гастрите, вызванном микробом хеликобактер
пилори, применяют противомикробную терапию.
• Существует несколько стандартных схем лечения,
включающие
• антибиотики,
• ИПП (омез, нольпаза, париет, эманера – вещества,
использующиеся при лечении заболеваний ЖКТ,
связанных с выделением соляной кислоты ),
• препараты висмута (де-нол, вентрисол).

60. Лечение других форм хронического гастрита

При отсутствии хеликобактер пилори и
повышенной секреторной функции
желудка:
• препараты, понижающие кислотность
желудочного сока (альмагель,
фосфалюгель, гавискон, маалокс и др.)
• препараты, защищающие
(обволакивающие) слизистую оболочку:
сукральфат, висмута дицитрат

61. Состав (мг/5 мл) и кислотно-нейтрализующая активность (мэкв/5 мл) некоторых антацидных препаратов

Препарат
Al(OH)3
Mg(OH)2
Al/Mg
Активность
Маалокс
175
199
0,9
13
Алмагель
300
100
3,0
15,5
Альмагель Нео
340
395
0,86
26,55
Гелусил-М
300
200
1,5
15
Ди-гель
200
200
1
18
Цитопротективный эффект алюминийсодержащих антацидов
реализуется за счет:
• связывания повреждающих слизистую оболочку агентов
(желчные кислоты, цитотоксины, лизолецитин)
• стимуляции синтеза простагландинов и гликопротеинов,
секреции бикарбоната и защитной мукополисахаридной
слизи
http://pediatrics.dsma.dp.ua

62. Схема назначения антацидных препаратов

При гастродуоденитах и язвенной болезни:
через 1 час после еды;
через 3 часа после еды;
на ночь и сразу после сна до завтрака;
При ГЭР:
через 20-30 минут после приема пищи;
на ночь.

63. Ингибиторы протонной помпы

Омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепрозол, эзомепразол
препараты, блокирующие образование соляной кислоты на уровне
водородно-калиевого насоса в мембране париетальных клеток (PPI Proton Pump Inhibitors).
• могут в течение 24 часов контролировать выделение соляной
кислоты независимо от вида стимуляции,
• к ним не вызывается толерантность,
• не развивается синдрома "рикошета" после их отмены,
• нет каких-либо выраженных побочных эффектов при их
приеме.
• при
совместном
использовании
с
макролидами
(рокситромицином
или
кларитромицином)
отмечается
повышение биодоступности обеих групп препаратов

64. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

хроническое, циклически протекающее
заболевание, характеризующееся
язвообразованием в желудке и/или луковице 12перстной кишки, а также (реже) в постбульбарных
отделах.

65.

язва
нет язвы
ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ
1.
Резистентность
гастродуоденальной слизистой :
- слизисто-бикарбонатный барьер;
- нормальная регенерация;
- достаточное кровообращение;
- простагландины
2. Антродуоденальный кислотный
тормоз- защита ДПК от закисления
(закрытие привратника при снижении
рН в антральном отделе ниже 2,0)
АГРЕССИВНЫЕ ФАКТОРЫ
1. Гиперпродукция соляной
кислоты и пепсина :
- гиперплазия фундальной
слизистой;
- ваготония;
- гиперпродукция гастрина;
- гиперреактивность обкладочных
клеток
2. Травматизация гастродуоденальной слизистой
3. Гастро-дуоденальная
дисмоторика
4. Helicobacter pylori
НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ http://pediatrics.dsma.dp.ua

66. Клинические проявления ЯБ

Анамнез:
• постепенное начало
• связь обострения с алиментарными нарушениями и
психоэмоциональными нагрузками
• рецидивирующее течение с сезонными
обострениями
• наследственная отягощенность
Тошнота, рвота, отрыжка
Нейровегетативная
симптоматика

67.

Болевой абдоминальный синдром:
мойнингановский ритм болей
ночные боли
• “мойнингановский” ритм боли, характерный для
поражения выходного отдела желудка и
луковицы двенадцатиперстной кишки (язвы,
эрозии, антродуоденит, бульбит). В этом случае
наблюдается четкий ритм чередования боли и
приема пищи: голод -> боль -> еда ->
успокоение боли.

68. Классификация язвенной болезни (по А.В.Мазурину)

Фазы:
1. Обострение
2. Неполная клиническая
ремиссия
3. Клиническая ремиссия
Локализация:
- желудок;
- 12-перстная кишка;
- луковица;
- постбульбарные отделы;
- двойная локализация.
Форма:
1. Hеосложненная
2. Осложненная:
1) кровотечение,
2) пенетрация,
3) перфорация,
4) стеноз привратника,
5) перивисцерит.
Функциональная характеристика:
Кислотность желудочного содержимого и моторика могут быть повышены,
понижены и нормальными.
Клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни 12-перстной кишки:
1 стадия - свежая язва,
2 стадия - начало эпителизации язвенного дефекта,
3 стадия - заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените,
4 стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия.
http://pediatrics.dsma.dp.ua

69.

70.

71.

Специфические эндоскопические признаки
НР-инфекции:
• наличие язв в луковице 12-перстной
кишки;
• множественные разнокалиберные
выбухания слизистой оболочки
антрального отдела желудка в виде
«булыжной мостовой» (нодулярный
гастрит);
• наличие мутной слизи в просвете желудка

72. Медикаментозная терапия

• При повышенной кислотообразующей
функции – антациды или антисекреторные
препараты
• При дуодено-гастральном рефлюксе –
прокинетики и цитопротекторы
• При выявлении Нр-инфекции –
эрадикационная терапия

73. Медикаментозное лечение язвенной болезни

1) коррекция нейровегетативных расстройств;
2) при НР-ассоциированной ЯБ:
эрадикационная терапия в течение 7-14 дней,
затем
сукральфат или Де-нол при нормальной кислотности,
антациды, антисекреторные – при повышенной.
при ЯБ, не ассоциированной с НР:
антисекреторные и антациды – при повышенной
кислотности,
сукральфат при нормальной.
3) прокинетики
http://pediatrics.dsma.dp.ua

74. Схемы эрадикационной терапии

Тройная терапия (7-14 суток):
Амоксициллин + кларитромицин
Амоксициллин + метронидазол
Амоксициллин + фуразолидон
+ ИПП или Де-нол
Квадротерапия (7-14 дней):
ИПП + Де-нол + 2 антибиотика, не применявшихся в
предыдущих схемах
Контроль эрадикации через 4 недели неинвазивными
методами

75.

Функциональные расстройства билиарного
тракта — это функциональное расстройство
двигательной функции желчного пузыря и
внепеченочных протоков.
Слово «дискинезия» означает «нарушение
движения».

76.

Причины заболевания —
аномалии развития желчного пузыря и желчных
протоков, перетяжек, сужений, клапанов
нарушение функции центральной нервной системы,
различные болезни внутренних органов,
перенесенные инфекции,
нарушения режима питания,
интоксикация организма
и аллергия.

77.

78. СИМПТОМЫ

Ведущим клиническим симптомом
является приступообразная боль в
области правого подреберья,
иногда иррадиирующая в правое
плечо, лопатку.
Боль, как правило, появляется
после погрешностей в диете,
физической нагрузки,
эмоционального стресса.
Она непродолжительная, легко
купируется спазмолитическими
средствами.

79. Клиника:

Во время приступа больной может
быть беспокойным,
у него отмечается тошнота, реже рвота,
сердцебиение, головная боль, полиурия.
При пальпации живота во время
приступа и после него болезненность
максимально выражена в точке
проекции желчного пузыря
(симптом Кера).

80.

Диагноз устанавливается на основании
характерных клинических симптомов и
подтверждается результатами
лабораторно-инструментальных
исследований:
ультразвуковое исследование (УЗИ),
позволяющее определить форму,
размеры желчного пузыря, выявить
деформации, врожденные аномалии
развития, конкременты в желчном пузыре
и желчных протоках, выяснить тип
дискинезий;
фракционное дуоденальное
зондирование, позволяющее оценить
моторную функцию желчевыводящей
системы.

81.

Лечебное питание. Питание должно быть химически,
механически и термически щадящим (диета 5).
Принимать пищу рекомендуется до 5-6 раз в сутки для
обеспечения ритмичного отделения желчи.
При этом учитывается утренний и вечерний прием
кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др.
Ужин следует давать детям за 2-3 часа до сна и без
обильных мясных блюд.
Недопустимо переедание!

82.

При выявлении лямблиоза или другой глистной
инвазии обязательно проводят антигельминтную
терапию.
Особая роль принадлежит желчегонным
средствам. По своему механизму действия их
подразделяют на холеретики (усиливают
образование желчи) и холекинетики
(способствуют выделению желчи из пузыря в
просвет кишечника).

83.

84.

• Рекомендуются минеральные воды высокой
минерализации (Нафтуся, Трускавецкая,
Моршинская и др.), газированные, в холодном
виде, 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев.
• Хороший лечебный эффект оказывают
физиотерапевтические процедуры:
диадинамотермия, электрофорез с сульфатом
магния на область печени.

85. Холецистит — это воспаление желчного пузыря и его слизистых внутренних оболочек. 

Холецистит — это воспаление
желчного пузыря и его
слизистых внутренних
оболочек.
• Холецистит у детей бывает в острой и
хронической форме.

86.

Причины холецистита
Причины холецистита разнообразны.
Чаще в формировании патологии
участвует сочетание различных
факторов, которые в конечном итоге
приводит к нарушению оттока желчи из
желчного пузыря.
У детей острый холецистит,
преимущественно
некалькулезный, связанный
обычно с пороками развития
пузырного протока и шейки
желчного пузыря, а также с
нарушениями нервной регуляции
сократительной функции
желчных путей, встречается
довольно часто.

87.

Причиной холецистита у детей так же чаще всего являются
кишечные паразиты, в частности глисты и лямблии, которые,
обосновавшись в кишечнике, постепенно по восходящей попадают
в желчные протоки и пузырь. Размножаясь и раздражая слизистую,
лямблии вызывают дискинетические расстройства и закупорку
протоков.
Внедряются в стенки сосудов и вызывают патологические
изменения в их структуре, сопровождаясь воспалительными
процессами, а продукты жизнедеятельности паразитов вызывают
общую интоксикацию организма.

88.

Спровоцировать
холецистит у детей могут:
•погрешности в питании;
•дискинезия желчевыводящих путей;
•малоподвижный образ жизни;
•присутствие сопутствующего
заболевания пищеварительной
системы;
•злоупотребление некоторыми
лекарственными средствами;
•поражение опистархами и лямблиями;
• атония желчного пузыря;
•патологии развития.
Для исключения причин холецистита у
детей следует нормализовать режим
питания с исключением жирных и
острых блюд. Немаловажное значение
имеет периодическое обследование на
наличие глистных инвазий.

89.

Заболевание
начинается
остро,
внезапно, часто в ночное время
сильнейшей
болью
в
правом
подреберье,
эпигастральной
области, реже в других областях
живота. Ребенок крайне беспокоен,
мечется в постели, пытаясь найти
положение,
облегчающее
боль.
Возникают
тошнота,
рвота
с
примесью
жёлчи,
нередко
многократная и не приносящая
облегчения.
У детей дошкольного (до 7 лет) и младшего школьного возраста (8-11
лет) боли в животе бывают разлитыми или неопределёнными, что
создаёт диагностические трудности и провоцирует врачебные
ошибки.
У больных подросткового возраста (12-13 лет) боль выраженная,
резкая, «кинжального» характера начинает локализоваться в правом
подреберье. Отмечают иррадиацию такой боли в правое плечо,
лопатку, правую половину поясницы и подвздошную область.

90.

Симптомы острого холецистита у
детей:
•температура 38-40°, которая
держится на протяжении всего
приступа;
•тяжесть в желудке;
•тошнота, рвота;
•напряженный и болезненный
желчный пузырь при пальпации;
•отсутствие аппетита;
•урчание в животе при пальпации;
•увеличение желчного пузыря.
•частое расстройство процесса
опорожнения кишечника (чередование
запоров и жидкого стула);
•обложенность поверхности языка
желтым налетом, стоматит;
•отрыжка тухлым яйцом;

91.

Хронический холецистит
Хронический холецистит у детей
протекает в вялотекущей форме и
характеризуется постоянными
рецидивами и появлением осложнений,
которые могут развиваться либо по типу
гепатита, либо как абсцесс печени.
Крайней формой осложнений является
перитонит.

92. Основными показаниями к УЗИ печени являются:

боли в верхних отделах живота;
синдром желтухи;
гепато- (сплено-) мегалия;
кожные высыпания;
нарушения характера стула;
тошнота, рвота;
немотивированные подъемы температуры.

93.

Одним из основных факторов лечения больных
холециститом является диета. Необходимо некоторое
учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это
улучшит отток желчи. Суточная калорийность рациона
соответствует калорийности для здорового ребенка. В
стационаре больной получает стол № 5 по Певзнеру.
Количество белков и углеводов либо соответствует
возрастным нормам, либо несколько превышает их.
Больному дают молочные,
вегетарианские и фруктовые супы, из
вторых блюд — отварные овощи в
любом виде, каши,отварные рыбу и
мясо (за исключением свинины,
баранины, мяса дичи), разрешаются
напитки — некрепкий чай, компот,
морс, кисель, молоко, простокваша,
кефир, , хлеб белый и черный.
Полезны продукты, содержащие
много солей магния: хлеб и
кондитерские изделия из отрубей ,
гречневая и овсяные каши; сырые
плоды

94.

Медикаментозное лечение
острого холецистита у детей
Во время приступа желчной колики важно как можно
быстрее устранить болевой синдром. С этой целью можно
назначить 0,1% раствор атропина внутрь (по капли на год
жизни на прием), папаверин, но-шпу, спазмолитин,
теофиллин или теобромин, апрофен, трамал.
Боль может быть
устранена
внутривенным
введением 2-5 мл
0,5% раствора
новокаина,
разведённого
глюкозой, или
0,9% раствором
натрия хлорида.

95.

Антибиотикотерапия. Показанием к лечению антибиотиками
является обострение воспалительного процесса в желчных
путях, сопровождающееся болевым синдромом, температурой,
со стороны крови — лейкоцитозом, увеличенной СОЭ и
выраженными воспалительными изменениями в желчи. Курс
антибиотикотерапии недлительный (7–10 дней). Более
продолжительное применение антибиотиков, а также лечение
ими вне обострения процесса неэффективно и даже вредно,
так как приводит к дисбактериозу и стимулирует рост грибов.
Антибиотики при холецистите необходимо применять в
комбинации с бактисубтилом и обязательно с витаминами (С,
группы В, А).

96.

Прогноз
При ранней диагностике и целенаправленном
лечении прогноз катаральной формы острого
холецистита вполне благоприятный.
Прогноз для полного выздоровления
зависит от того, имеются ли у
больного с дискинезией или
холециститом анатомические
дефекты желчевыводящих путей.
При некоторых врожденных
дефектах желчевыводящих путей
показано оперативное лечение.
Полное выздоровление в
подавляющем большинстве случаев
не наступает.

97. Спасибо за внимание!