Медицинские отходы

1.

Медицинские отходы.
Устинова С.Н – бактериолог 1 кат.

2.

Нормативно-правовая основа
•СанПиН 2.1.3684-21. Санитарные правила и нормы "Санитарно-эпидемиологические
требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам,
питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам,
жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений,
организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий". С 1.03. 2021 г.
•СанПиН 3.3686-21 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ» (вместо СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с
микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных
болезней»). С 01.09.2021
•ФЗ № 323 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
•СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность»
•СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений,
зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности
хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу
товаров, выполнение работ или оказание услуг». С 01.01.2021
•СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с
медицинскими отходами» (отменен с 1.03.2021 г.)
2

3.

САНПИН 3.3686-21
"САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ"
Раздел «Требования к организации и проведению
дезинфекции, стерилизации»
► Отходы лабораторий, работающих с ПБА
и осуществляющих медицинскую
деятельность, относятся к медицинским
отходам.
3

4.

Статья 49 Федерального закона от 21.11.2011
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»
•«Медицинские отходы - все виды отходов, в том
числе анатомические, патологоанатомические,
биохимические, микробиологические и
физиологические, образующиеся в процессе
осуществления медицинской деятельности и
фармацевтической деятельности, деятельности по
производству лекарственных средств и
медицинских изделий»
4

5.

Опасность медицинских
отходов
опасность
МО
► Радиационная
опасность
► Токсикологическая
опасность
на среду обитания)
► Эпидемиологическая
Экологическая
(негативное воздействие
(по Федеральному закону №323-ФЗ)
5

6.

Ч.2 ст. 49 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ2
Класс А Эпидемиологически безопасные
Класс Б
отходы, по составу приближенные
к твердым бытовым отходам (ТБО)
Эпидемиологически опасные
отходы (отходы из микробиологических
лабораторий)
Класс В Чрезвычайно эпидемиологически
Класс Г
опасные отходы
Токсикологически опасные отходы
1-4 классов опасности
(ртуть содержащие отходы)
Класс Д Радиоактивные отходы
6 6

7.

Раздел 10 СанПин 2.1.3684-21
Класс А
Эпидемиологически безопасные отходы, по составу
приближенные к твердым бытовым отходам (ТБО)
Эпидемиологически опасные отходы (отходы,
Класс Б инфицированные
или потенциально инфицированные
Роспотребнадзор сообщает,
что СанПин
м.о. 3-4 групп патогенности)
2.1.3684-21 не устанавливает классы
опасности
мед.
отходов. в области использования
Отходы
от деятельности
Класс В
возбудителей инфекционных заболеваний 3-4 групп
Классыпатогенности
мед. отходов
устанавливает
.Эпидемиологически
опасные отходы
Федеральный
закон № 323-ФЗ.
(отходы, инфицированные
или потенциально
инфицированные м.о. 3-4 групп патогенности)
Критерии
разделения опасные
мед. отходов
Токсикологически
отходы на
Класс
Г 1устанавливает
классы
Постановление
-4 классов опасности
(ртуть содержащие
отходы
Правительства
РФ № 681
от )4.07.2012 г.
Класс Д Радиоактивные отходы
7 7

8.

Отходы класса А
Критерий опасности
МО класса А
Характеристика
ØОтходы, не имевшие контакта с
биологическими жидкостями
пациентов, инфекционными
Отсутствие в их
составе
возбудителей
инфекционных
заболеваний
больными
ØКанц. принадлежности, упаковка,
мебель инвентарь, потерявшие
потребительские свойства. Смет от
уборки территории и т.д.
ØПищевые отходы центральных
пищеблоков и всех отделений,
по Постановлению
Правительства РФ № 681 от
04.07.2012 г.
кроме инфекционных в т.ч.
фтизиатрических.
8
8

9.

Отходы класса Б
Критерий опасности МО
класса Б
Инфицирование
(возможность
инфицирования) отходов
микроорганизмами 3 – 4
группы патогенности, а
также контакт с
биологическими
жидкостями
по Постановлению
Правительства РФ № 681 от
04.07.2012 г.
Характеристика
ØИнфицированные и
потенциально
инфицированные отходы
м.о. 3-4 групп
патогенности.
ØМатериалы и
инструменты,
загрязненные кровью
и/или др. биологическими
жидкостями.
Патологоанатомические
отходы. Органические
операционные отходы
(ткани, органы и проч.)
ØПищевые отходы из
инфекционных отделений9 .
9

10.

Отходы класса В
Критерий опасности МО
класса В
Инфицирование
(возможность
инфицирования) отходов
микроорганизмами 1 – 2
группы патогенности
по Постановлению
Правительства РФ № 681 от
04.07.2012 г.
Характеристика
ØОтходы от деятельности в
области использования
возбудителей 1-2 групп
патогенности.
ØОтходы сырья и
продукции от деятельности
по производству лекарств и
мед. изделий
ØОтходы
микробиологических и
клинико-диагностических
лабораторий
►Отходы вивариев.
ØЖивые вакцины,
непригодные к
использованию
10
10

11.

Отходы класса Г
Характеристика
Критерий опасности МО
класса Г
Ø Лекарственные (в т.ч.
цитостатики)
диагностические, дез.
средства, не подлежащие
Наличие в их
использованию.
составе токсичных Ø Ртутьсодержащие
веществ
предметы, приборы и
оборудование.
Ø Отходы сырья и продукции
фарм. производств.
Ø Отходы от эксплуатации
оборудования, транспорта,
систем освещения и др.
по Постановлению
Правительства РФ № 681 от
04.07.2012 г.
11
11

12.

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации.»
Федеральный закон № 89-ФЗ «Об отходах
производства и потребления»
► Медицинские и биологический отходы
появляются в результате обеззараживания,
следовательно, являются отходами
производства.
► Отходы классов Б и В необходимо
обеззараживать.
► Эти группы отходов нужно утилизировать на
полигонах.
12

13.

Руководство ВОЗ по
биобезопасности
Категории
отходов
в лаборатории
Ø
Неконтаминированные (неинфекционные)
отходы, которые могут быть повторно
использованы или удалены вместе с
общими «бытовыми» отходами
Ø
Контаминированные материалы,
предназначенные для деконтаминации
путем автоклавирования, которые затем
подвергаются мойке и используются
повторно
Ø
Контаминированные материалы,
предназначенные для автоклавирования и
удаления
13

14.

Требования к организации системы обращения
с медицинскими отходами.
Сбор отходов внутри организации
Перемещение отходов из подразделений;
временное хранение их на территории
организации
Обеззараживание/обезвреживание
Транспортирование отходов с территории
организации
Захоронение или уничтожение медицинских
отходов
14

15.

Схема обращения с отходами в
микробиологической лаборатории
Сбор отходов
Перемещение отходов из подразделений
Обеззараживание/обезвреживание
Транспортировка отходов с территории организации
Захоронение или уничтожение
15

16.

В «СХЕМЕ» обращения с отходами
указывается:
► Вводная часть - характеристика подразделения;
► Качественный и количественный состав отходов;
► Величины накопления отходов по классам
Потребность в средствах сбора, таре;
► Порядок сбора и места временного хранения и
вывоза отходов;
► Применяемые способы
обеззараживания/обезвреживания отходов;
► Порядок действий персонала при аварийных
ситуациях;
► Организация обучения персонала;
► Кратность вывоза
16 16

17.

Требования к сбору отходов класса А, Б, Г.
К работе по сбору отходов класса Б допускается персонал, прошедщий
предварительный и периодические мед. осмотры. Не моложе 18 лет.
Персонал, не привитый против гепатита В, не допускается к работам
по обращению с отходами класса Б.
Ежегодный инструктаж персонала. Оформление допуска.
Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или
одноразовые пакеты. Цвет пакетов – любой, кроме красного и
желтого. Маркировка – «Отходы. Класс А.»
Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию.
Собираются в одноразовые пакеты желтого цвета. Отходы в пакетах
помещают в контейнеры (биксы) и доставляют на участок
обеззараживания (автоклавная).
После автоклавирования и изменения внешнего вида отходов класса
Б их помещают в упаковку любого цвета, кроме желтого и красного.
Маркировка – «Отходы Класса Б– обеззараженные», наименование
организации и ее адрес в пределах места нахождения, дата
обеззараживания медицинских отходов .
Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в
маркированные емкости «Отходы. Класс Г». Вывоз осуществляется
лицензированными организациями.
17

18.

Пакеты для сбора отходов разных
классов
Класс А
Класс Б
Класс В
Класс Г
18
Класс А и Г – любой цвет, кроме желтого и красного.
18

19.

Средства для временного
хранения отходов
Одноразовые емкостиконтейнеры для сбора
органических отходов
Бак на 35 л
Бак на 50 л
19
19

20.

Средства для перемещения
одноразовых пакетов с отходами.
Колесная опора для бака
Внутрикорпусной контейнер
120 л;
240 л;
340 л
20
Стойка-тележка
20

21.

Отходы класса Б подлежат обязательному
обеззараживанию/обезвреживанию
1.
2.
Выбор метода обеззараживания/обезвреживания
определяется возможностями организации;
В схеме обращения с мед. отходами указывается
система обеззараживания/обезвреживания :
Централизованная система обезвреживания (с
вывозом мед. отходов за пределы территории организации транспортом
специализированных организаций к месту обезвреживания).
Децентрализованная система обезвреживания (с
перемещением мед. отходов на участок обеззараживания,
находящийся на территории подразделения, с применением
аппаратных методов обезвреживания).
21

22.

Обеззараживание/обезвреживание
отходов в микробиологической
лаборатории:
Отходы класса Б
-
централизованное;
- децентрализованное
(аппаратное с использованием физических и химических
методов)
•Физический метод обеззараживанияВоздействие водяным насыщенным паром под избыточным
давлением, температурой.
•Химический метод обеззараживанияВоздействие растворами дез. средств способом погружения отходов
в промаркированные емкости
22

23.

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ
23

24.

Метод паровой стерилизации выделен
ООН как приоритетный для
обезвреживания медицинских отходов.
«Методы, отличные от метода
стерилизации паром, следует
использовать лишь в тех случаях, когда
применение метода стерилизации
паром является неоправданным или
нецелесообразным»
(Протокол UNEP/CHW.6/20 от 22 Августа
2002 «Технические руководящие принципы
экологически обоснованного регулирования
биомедицинских и медицинских отходов»,
24
п. 87).

25.

стерилизаторы подлежат
бактериологическому контролю
после их установки (ремонта), а
также в ходе эксплуатации не реже
двух раз в год в рамках
производственного контроля
25

26.

Разновидности
актоклавов.
26

27.

САНПИН 3.3686-21 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ»
• контроль
стерилизации
• контроль работы стерилизаторов;
• проверка значений параметров режимов
стерилизации (контролируют физическим
и химическим методами) ;
• оценка эффективности стерилизации
• контроль работы • физическим (с использованием
контрольно-измерительных приборов –
стерилизаторов
максимальных термометров);
• химическим (с использованием
химических индикаторов) ;
• бактериологическим (с использованием
биологических индикаторов)
27

28.

Тесты для контроля
обеззараживания твердых отходов
Биологические
Химические
28
28

29.

СанПиН 2.1.3684-21
u После аппаратных способов
обеззараживания с применением
физических методов и изменения
внешнего вида отходов, исключающего
возможность их повторного применения,
отходы класса Б могут накапливаться,
временно храниться,
транспортироваться, уничтожаться и
захораниваться совместно с отходами
класса А на полигоне ТКО.
u Упаковка обеззараженных отходов
класса Б должна иметь маркировку,
свидетельствующую о проведенном
29
обеззараживании отходов.

30.

Госкомсанэпиднадзор России
Первичная учетная документация
Наименование учреждения_________________
Отдела, отделения________________________
Лаборатории_____________________________
Временного формирования_________________
Форма № 520/у
Утверждена постановлением
Госкомсанэпиднадзора России
от 28 августа 1995 г. № 14
Журнал обеззараживания патогенных биологических агентов
Хранить 3 года
до
27.04.2023
начат
окончен
Для типографии при изготовлении
30
Документа формат А4 96 страниц

31.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ
Используют только
зарегистрированные в
Российской Федерации
дезинфицирующие средства в
соответствии с инструкциями по
их применению
31

32.

САНПИН 3.3686-21
"САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ"
Требования к организации и проведению
дезинфекции, стерилизации
29) для хим. стерилизации применяют
растворы альдегидсодержащих,
кислородсодержащих и некоторых
хлорсодержащих средств;
30) во избежание разбавления рабочих
растворов, в том числе используемых
многократно, погружаемые в них изделия
должны быть сухими. Для контроля
концентрации действующих веществ в
средствах (рабочих растворах) используют
экспресс-методы;
31) при стерилизации растворами химических
средств все манипуляции проводят, соблюдая
правила асептики; используют стерильные
емкости для стерилизации и отмывания
изделий стерильной питьевой водой от
остатков средства.
32

33.

Контроль концентрации
действующего вещества.
33
33

34.

САНПИН 3.3686-21
"САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ"
Требования к организации и проведению
химической дезинфекции, стерилизации
• 91. Обеззараживание объектов
проводят орошением, протиранием,
обработкой аэрозолями, погружением и
другими способами.
• 92. Не допускается применение
дезинфицирующих средств,
обладающих только
бактериостатическим действием.
• 97. Стерилизации должна
предшествовать предстерилизационная
очистка с применением средств,
обладающих моющими свойствами.
34

35.

Химический метод обеззараживания
отходов класса Б
Общие требования к дез. средствам:
►Полный спектр дезинфицирующего действия –
бактерицидного (включая туберкулоцидного),
вирулицидного, фунгицидного, спороцидного;
►Низкая токсичность (присутствие персонала);
►Удобство приготовления рабочих растворов
(растворимость, морозоустойчивость, форма и др.);
►Дезодорирующий эффект;
►Высокая проникающая способность;
►Время экспозиции (краткое - 1 ч или
пролонгированное);
►Низкая стоимость и др. ;
35 35

36.

Средства дезинфекции
►1. Окислители: галоидактивные (хлор-, бром-, йодактивные) и
кислородактивные (перекиси);
►2. Катионные поверхностно-активные вещества
- четвертичные аммониевые соединения (ЧАС);
- алкиламины;
- гуанидины;
►3. Альдегидсодержащие средства (ДВ – янтарный, глутаровый,
ортофталевый альдегид);
►4. Спирты (этиловый, изопропиловый);
►5. Фенолы;
►6. Композиционные средства (хлор+КПАВ, ЧАС+альдегиды).
36 36

37.

Хлорактивные дезсредства
Плюсы
vВысокая активность;
vШирокий спектр
действия;
vДезодорирующие
свойства;
vГомогенизирующая
способность;
vРазличные формы
(жидкость, порошок, гранулы и др.
Минусы
vРаздражающее
действие;
vНизкая стабильность;
vКорродирующее
действие
37

38.

Кислородактивные дезсредства
Плюсы
Минусы
vШирокий спектр
vРаздражающее
действия;
vЭкологическая
безопасность
действие;
vНизкая активность;
vНизкая стабильность
растворов;
vКорродирующее
действие
Большой расход и меньшая проникающая способность по
сравнению с хлорсодержащими
38

39.

Дезсредства на основе ЧАС
(четвертично-аммониевых соединений)
Плюсы
vОтносительно низкая
токсичность, не летучи;
vСтабильность при
хранении;
vПролонгированное
действие;
vНаличие моющих
свойств;
vЩадящее действие на
объекты
Минусы
vИзбирательное
антимикробное
действие – низкая
антивирусная
активность;
- нет
туберкулоцидного
и спороцидного
действия.
39

40.

Дез. средства Плюсы
Минусы
Алкиламины
Щирокий спектр
действия,
моющие св-ва;
щадящее
действие на
объекты
Выраженный
специфический запах;
В высоких концентрациях:
фиксирующее действие,
образование липкой пленки.
Альдегиды
Щирокий спектр
действия
Выраженное фиксирующее
действие. Токсичны.
Спирты
Низкая
токсичность;
Широкий спектр
►Выраженное
(этиловый,
изопропиловый
Фенолы
(2-бифенилолы)
Действуют на
бактерии и
микобактерии
туб.
фиксирующее действие;
►Нет спороцидной
активности
Экологическая опасность
из-за высокой токсичности;
Отсутствие вирулицидного и
спороцидного действия 40

41.

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ УЧАСТКА ПО
ОБРАЩЕНИЮ С ОТХОДАМИ класса Б
§
§
§
Пол помещений из водостойких материалов, устойчивых к
механическим воздействиям, нескользящий;
Помещение имеет автономную систему вентиляции;
На участке должна быть обеспечена поточность технологического
процесса и возможность соблюдения принципа разделения на чистую
и грязную зоны.
Из помещений грязной зоны должна быть оборудована автономная
приточно-вытяжная вентиляция с мех. побуждением. Уборочный
инвентарь, раздельный для чистой и грязной зоны, должен иметь
маркировку для соответствующей зоны.
§
Поверхность стен, потолка должна быть влагостойкой, устойчивой к
дезсредствам;
§ Помещение должно быть оборудовано:
§ - бактерицидным облучателем;
§
§
§
§
§
- умывальником;
- поливочным краном;
- стоком воды;
- вентиляцией;
- весами.
41
41

42.

Документация в подразделении:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Инструкция (приказ ген.директора)
Схема обращения с отходами
Договора на вывоз отходов класса А, Б и Г
Технологический журнал учета отходов классов Б в
подразделении
Технологический журнал движения отходов
(транспортировка, вывоз), накладные, талоны
Технологический журнал участка по обращению с
отходами
Программа производственного контроля, договора,
протоколы лабораторных исследований
Журнал учета аварийных ситуаций
Журнал инструктажа персонала по безопасному
обращению с мед. отходами
42

43.

Учет и контроль за движением
отходов
СанПиН 2.1.3684-21
(при централизованном способе обеззараживания)
§ Технологический
учета
отходов
Технологический журнал
журнал учета
отходов
класса
не ведут, если отходы
класса Б
класса
Б вБ структурном
подразделении
;
обеззараживаются внутри подразделения.
§ Документы, подтверждающие вывоз и
обезвреживание отходов класса Б от спец.
Технологический журнал участка по
организаций
(талон, акт сдачи-приемки);
обращению с отходами не ведут, если
временное хранение
и накопление
§ Технологический
журнал
участка по
необеззараженных отходов класса Б не
обращению
с
отходами
класса
Б
.
проводится в подразделении.
43

44.

Производственный контроль
за сбором и обезвреживанием отходов.
§ Визуальная и
документальная
проверка (не реже
1раз/мес.)
- Кол-во расходных материалов;
- Обеспеченность СИЗ, стирка и
смена спец. одежды;
- Сан. состояние, режим
дезинфекции помещений;
- Соблюдение режимов
обеззараживания;
- Регулярность вывоза
§ Лабораторноинструментальная
проверка:
-
Контроль микроклимата – не
реже 1 раз/год;
Контроль воздуха рабочей
зоны на участке.
- Микробиологический
контроль эффективности
обеззараживания на
установках по утв.
методикам – не реже 1
р/год;
44

45.

ИТОГ НАШЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ…
45

46.

Благодарю за внимание
Устинова Светлана Николаевна
Тел.: (495) 435-18-22
E-mail: [email protected]
46