Вирусные дерматозы

1.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №2»
ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
ПМ.02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК.02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 34.02.01 СД, БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ

2.

У взрослых частота вирусных
заболеваний кожи составляет
3—4%, а у детей — до 10%.
Особенно высока
заболеваемость среди детей
2—4 лет. Инкубационный
период при вирусных
заболеваниях кожи длится от
нескольких дней до 2—3 нед, а
при бородавках — до 9 мес.
Вирус передается при прямом
контакте с больными или
вирусоносителями, через
инфицированные предметы,
воздушно-капельным путем.
Некоторые вирусные
дерматозы — простой герпес,
остроконечные бородавки,
контагиозный моллюск —
могут передаваться от
человека к человеку при
половых контактах, поэтому их
относят к заболеваниям,
передаваемым половым
путем.

3.

Простой герпес (пузырьковый лишай)
Простой герпес возникает у лиц обоего пола и всех возрастных
групп. Вирусом простого герпеса инфицировано более 90%
взрослых, однако инфекция протекает скрыто, возбудитель в организме остается на всю жизнь. При ослаблении иммунитета могут
возникнуть вспышки заболевания с проявлениями на коже.

4.

Заболевание возникает остро,
сопровождается
зудом, покалыванием,
иногда болью.
Одновременно с этим
(или через 1—2 дня)
образуется красное,
слегка отечное пятно, на
котором появляются
группы пузырьков
размером с булавочную
головку или мелкую
горошину, наполненных
прозрачным серозным
содержимым.
Содержимое пузырьков
быстро мутнеет, а через
3—4 дня пузырьки
подсыхают с
образованием рыхлых
серозно-гнойных
корочек. В некоторых
случаях пузырьки вскрываются и образуют слегка
влажные эрозии
неправильных мелкофестончатых очертаний.
Постепенно корочки
отпадают, эрозии
эпителизируются, и
болезнь завершается
через 1—2 нед.
Иногда встречается
болезненное увеличение
лимфатических узлов.
Некоторые больные
отмечают недомогание,
мышечные боли, озноб,
повышение температуры
тела до 38—39 °С.

5.

■ Типичная локализация пузырьков при простом герпесе — участки вокруг естественных
отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ, половые органы.
■ В зависимости от локализации процесса, тяжести поражения, склонности к рецидивам
выделяют несколько клинических форм простого герпеса: на губах, на половых органах,
лихорадочный, герпетический стоматит, герпетиформная экзема (экзема Капоши).
При герпетическом
стоматите высыпания носят
распространенный характер,
больные жалуются на
повышенную саливацию и
болезненность.
Герпетические эрозии на
половых органах,
образовавшиеся после
вскрытия пузырьков, могут
напоминать твердый шанкр,
поэтому необходимо
дифференцировать их с
первичным сифилисом.
При герпетиформной экземе,
которая возникает чаще у
людей, склонных к атопии, на
фоне эритемы, отечности,
мокнутия появляются
множественные рассеянные
везикулопапулезные элементы.
Поражение кожи может
сопровождаться лимфаденитом,
стоматитом, конъюнктивитом,
кератитом. Возможны
менингеальные явления,
желудочно-кишечные
расстройства, пневмонии,
септические состояния.

6.

Рецидивирующий герпес характеризуется
повторными, иногда ежемесячными,
высыпаниями пузырьков, часто на одних и тех же
участках кожи. По клиническим проявлениям эта
разновидность не отличается от простого герпеса. У
женщин рецидивирующие высыпания могут
совпадать с менструальным циклом.
Следует помнить, что первичные и
рецидивирующие поражения, обусловленные
вирусом простого герпеса, могут проявляться
высыпаниями во рту, на половых органах, а также
наблюдаться и у больных ВИЧ-инфекцией.

7.

Герпес половых органов
ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
■ Контактный механизм передачи инфекции
■ Заражение новорожденных во время родов
■ Аутоинокуляция и больничная инфекция
(герпетическое поражение пальца и
герпетический конъюктевит)
Классификация
Первичный герпес половых органов
Первый эпизод непервичного
герпеса половых органов
Рецидив герпеса половых органов
Бессимптомная инфекция
Инкубационный
период
2-10 суток,
иногда до 3-х
недель

8.

Клиническая картина
Первичный герпес половых органов
Наблюдают множественные двусторонние высыпания на половых органах или в
перианальной области.
У мужчин часто встречается уретрит, сопровождающийся болью при
мочеиспускании.
У женщин возможен эрозивный цервицит.
Высыпания на коже в течение 7-15 суток претерпевают следующие изменения:
папула
везикула
пустула
язва
корочка
Высыпания на слизистых быстро изъязвляются и сопровождаются сильной болью.
Возможны паховый лимфаденит, боль при мочеиспускании, выделения из
мочеиспускательного канала или влагалища.
Нередко встречаются неврологические симптомы.

9.

Первичный герпес половых органов
Герпетический стоматит
Герпес половых органов

10.

ПЕРВЫЙ ЭПИЗОД НЕПЕРВИЧНОГО ГЕРПЕСА
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
■ Характеризуется менее
обильными высыпаниями по
сравнению с первичным
герпесом половых органов.
■ В отсутствие лечения
высыпания разрешаются в
течение 10-14 суток.
■ Паховый лимфаденит
наблюдают редко.
■ Выделения из
мочеиспускательного канала,
боль при мочеиспускании,
общие и неврологические
симптомы встречаются редко.
Язва в области
преддверия влагалища

11.

РЕЦИДИВ ГЕРПЕСА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
■ Характеризуется
немногочисленными
высыпаниями, обычно
односторонними.
■ Рецидивы, как правило,
возникают на одном и том
же месте. У многих больных
за 1-2 суток до появления
высыпаний отмечаются
продромальные явления.
■ Эволюция элементов сыпи
занимает 7-10 суток.
■ Возможны атипичные
язвенные высыпания.
Паховый лимфаденит и
неврологические симптомы
бывают редко.

12.

Лабораторные исследования
■ Выделение вируса в культуре клеток
■ ПЦР
■ Серологические исследования
ЛЕЧЕНИЕ
• Местно применяют спиртовые растворы анилиновых красителей, мази и кремы,
содержащие противовирусные вещества («Ацикловир», оксолиновую,
теброфеновую, интерфероновую мази и др.).
• Прервать дальнейшее развитие высыпаний в первый день их появления в
некоторых случаях удается прикладыванием в течение нескольких минут ватных
тампонов со спиртом, замораживанием участков кожи хлористым этилом.
• При поражениях слизистой оболочки полости рта можно применять полоскания
отваром ромашки, шалфеем, растворами, содержащими перекись водорода, калия
перманганат и др. Высыпания на половых органах (после исключения первичной
сифиломы) обрабатывают 2% раствором нитрата серебра, 5% раствором танина.

13.

ЛЕЧЕНИЕ
• Лечение детей герпетической экземой определяется тяжестью заболевания и периодом его
развития. Рекомендуются противокоревой гамма-глобулин, дезоксирибонуклеаза,
противовирусные препараты внутрь, а в тяжелых случаях — и кортикостероидные препараты.
Одновременно применяют витамины, антигистаминные препараты, рациональную
диетотерапию. В случаях присоединения вторичной инфекции назначают антибактериальные
препараты.
• Особенно большое значение придают местной терапии, которая должна быть щадящей
(анилиновые красители, мази). Ребенка следует госпитализировать и обязательно привлечь к
уходу за ним мать. Детей, страдающих экземой и атопическим дерматитом, необходимо
изолировать от больных простым герпесом.
• При рецидивирующем герпесе показаны длительный прием ацикловира по схемам,
герпетической поливалентной вакцины и иммунотропная терапия.
Профилактика
• Устранении факторов, способствующих развитию заболевания: очагов хронической фокальной
инфекции, дисфункций желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и т.д.
• Следует избегать охлаждения, перегревания, травматизации кожи.
• Определенную роль играет закаливание организма.
• Обследование половых партнёров.

14.

Опоясывающий герпес (опоясывающий
лишай)
Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела и болей невралгического характера.
Одновременно могут появиться общая слабость, головная
боль, тошнота, рвота. Возбудителем является вирус,
вызывающий ветряную оспу. Резервуаром инфекции служит
сам организм человека, переболевшего в свое время
ветрянкой. Под влиянием различных причин (простуда,
травма и т.д.) дремлющий вирус активизируется, поступает в
кровь и избирательно поражает нервную систему и кожу.
Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период,
преимущественно у взрослых, оставляет после себя
иммунитет. Рецидивы и распространенные тяжелые формы
опоясывающего лишая наблюдаются у ослабленных
больных и при ВИЧ-инфекции.

15.

16.

■ Процесс локализуется
преимущественно по ходу
крупных нервных стволов или
их ветвей на одной половине
лица или на боковой
поверхности туловища. В
редких случаях опоясывающий
герпес поражает слизистую
оболочку полости рта и носа,
конъюнктиву глаз. Нередко
началу высыпаний
предшествуют повышение
температуры и боли, иногда
сильные, в области поражения.

17.

После появления
высыпаний
температура тела
нормализуется, но
боль остается.
Вначале наблюдаются
ограниченные
эритематозные отечные
пятна, близко
расположенные друг к другу.
В течение нескольких часов
на пятнах образуются
напряженные, часто
группирующиеся пузырьки с
серозным содержимым.
Вслед за первой волной
высыпаний идет следующая. Очаги сливаются в
сплошную ленту и как бы
опоясывают туловище.
Течение заболевания —
длительное, иногда — 4—5
нед; после исчезновения
кожных высыпаний могут
оставаться стойкая
невралгия и парезы мышц.
Через несколько дней
содержимое пузырьков
мутнеет и сгущается,
покрышка их сморщивается,
образуются желтовато-бурые
корочки, эритема бледнеет.
На месте пузырьков после их
вскрытия остаются яркокрасные эрозии.

18.

Клиническая картина опоясывающего герпеса может принимать различные формы:
генерализованную, геморрагическую, буллезную, гангренозную, абортивную.
Особое внимание медицинский персонал должен обращать на генерализованную и
гангренозную разновидности опоясывающего лишая, которые нередко развиваются у
больных лимфолейкозом, лимфогранулематозом, со злокачественной опухолью внутренних
органов, при СПИДе. В ряде случаев эти высыпания являются первыми признаками
указанных заболеваний и свидетельствуют о необходимости тщательного и неоднократного
обследования у соответствующих специалистов.
Лечение
• Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин, антибиотики, ацикловир в
больших дозах, антигистаминные препараты. Одновременно вводят витамины группы В.
• При болях рекомендуются анальгетики, рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический
ток, ультразвук и др.).
• После стихания острых явлений показаны ультрафиолетовое облучение, аутогемотерапия.
• Запрещается принимать душ и ванну. Больного опоясывающим лишаем во избежание
распространения ветряной оспы следует изолировать, особенно от детей.
• Контактировавших с больными подвергают карантину на тот же срок, что и при ветряной
оспе (до 21 дня).

19.

БОРОДАВКИ
■ На фоне измененной иммунологической реактивности заражению способствуют
микротравмы, мацерация кожи и др.
■ Бородавки, как и другие кожные инфекционные заболевания, имеют несколько
периодов развития: инкубационный, продромальный, период высыпаний, угасания
и клинического выздоровления.
■ Бородавки представляют собой эпидермальные папилломатозные опухолевые
разрастания размером от булавочной головки до монеты диаметром 2 см.
■ Различают обыкновенные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки.
■ Обыкновенные и плоские бородавки наблюдаются главным образом в детском и
юношеском возрасте.
■ Заражение остроконечными бородавками может происходить при половых
контактах, в связи с этим они относятся к группе заболеваний, передаваемых
половым путем.

20.

Обыкновенные (вульгарные) бородавки
локализуются чаще всего на тыле кистей. Они
представляют собой безболезненные,
плотные, резко отграниченные от
окружающей кожи сероватые или бурые
узелки с неровной, ороговевшей и
шероховатой поверхностью. Среди
множественных бородавок всегда можно
выделить наиболее крупную — материнскую.
Сливаясь между собой, бородавки образуют
крупный опухолевидный бугристый элемент.

21.

Плоские (юношеские)
бородавки — обычно
множественные. Узелки
локализуются чаще на тыле
кистей и лице, располагаются
группами. В отличие от
обыкновенных, эти бородавки
имеют гладкую поверхность,
нечетко полигональные или
округлые очертания, существуют
долго, нередко рецидивируют.

22.

Подошвенные бородавки
резко болезненны,
незначительно возвышаются
над окружающей кожей и по
внешнему виду напоминают
мозоли. Их возникновению
способствуют постоянное
давление обувью, травмы,
гипергидроз и акроцианоз.

23.

Остроконечные бородавки (остроконечные
кондиломы) локализуются обычно на месте
перехода кожи в слизистую оболочку. Развитию их
способствуют мацерация кожи и недостаточный
гигиенический уход за ней. Процесс начинается с
появления мелких узелков тестоватой
консистенции, которые постепенно разрастаются,
ветвятся и сливаются в дольчатое опухолевидное
образование, напоминающее петушиный
гребешок или цветную капусту. Остроконечные
бородавки имеют суженное основание; нередко
поверхность их мацерируется и эрозируется;
отделяемое эрозий, разлагаясь, издает
неприятный запах.

24.

Инфекция ВПЧ и
остроконечные кондиломы
■ Во всем мире почти каждый человек, живущий половой жизнью, инфицирован ВПЧ. В настоящее
время известно более 100 типов этого вируса.
■ Все типы ВПЧ делят на две большие группы в зависимости от ассоциации каждого типа с
предраковыми заболеваниями и раком половых органов. Типы ВПЧ «низкого риска», прежде всего
6 и 11, вызывают остроконечные кондиломы, но мало ассоциируются с предраковыми
заболеваниями и раком половых органон. Типы ВПЧ «высокого риска», особенно 16, 18, 31 и 45,
ассоциируются с дисплазией шейки матки и раком шейки матки, заднепроходного канала, вульвы и
полового члена.
■ Многочисленные эпидемиологические и лабораторные исследования свидетельствуют о том, что
типы ВПЧ «высокого риска» служат непосредственной причиной предраковых заболеваний и рака
половых органов. В подавляющем большинстве случаев инфекция ВПЧ любого типа протекает
бессимптомно.
■ Инфекция ВПЧ считается пожизненной, однако ряд исследований свидетельствует о возможном
самоизлечении и заражении ВПЧ других типов. При этом реинфекция ВПЧ того же типа происходит
редко, что объясняют приобретенным иммунитетом.
■ Современные методы лечения не позволяют полностью избавиться от инфекции ВПЧ. Поэтому
лечение сводится к удалению остроконечных кондилом, а также своевременному выявлению
предраковых заболеваний и рака половых органов. Вакцина против ВПЧ, значительно увеличила
эффективность лечения и профилактики инфекции ВПЧ.

25.

Инфекция ВПЧ и
остроконечные кондиломы
■ Заражению способствуют микротравмы кожи и
слизистых.
■ Инфекция ВПЧ протекает бессимптомно.
■ Остроконечные кондиломы возникают через 1-3 месяца
после заражения.
■ С момента заражения до предраковых заболеваний
обычно проходит 5-30 лет, иногда – менее 1 года.

26.

Клиническая картина
Часто инфекция ВПЧ протекает бессимптомно.
Признаки этой инфекции обычно выявляют при
клиническом обследовании или при цитологических
исследованиях мазков с шейки матки.
Остроконечные кондиломы часто не сопровождаются болью или
неприятными ощущениями. Возможно изъязвление и вторичная
инфекция крупных остроконечных кондилом. При этом
возникают боль, зуд и неприятный запах. Остроконечные
кондиломы мочеиспускательного канала могут вызывать
частичную, а иногда и полную обструкцию мочевых путей.

27.

Инфекция ВПЧ и
остроконечные кондиломы
Криодеструкция жидким азотом

28.

Инфекция ВПЧ и
остроконечные кондиломы

29.

ЛЕЧЕНИЕ
• Примерно у 50% больных вульгарные и плоские бородавки могут исчезать
под влиянием лечебного внушения и гипноза.
• При всех видах бородавок можно назначать внутрь окись магния, серу очищенную в сочетании с наружной терапией, которая принципиально сводится
к деструктивным воздействиям на бородавки.
• Применяют спиртовой раствор подофиллина, препарат «Солкодерм», пасты и
мази с резорцином, салициловой и молочной кислотами.
• Хороший клинический эффект дают криотерапия, диатермокоагуляция и
лазеротерапия.
• Разрушение бородавок путем замораживания можно производить с
применением жидкого азота или снега угольной кислоты.
• При подошвенных бородавках после наложения кератолитических лаков
врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) иссечение.
• Для лечения остроконечных кондилом рекомендуются диатермокоагуляция,
криодеструкция, применение ферезола, препаратов «Кондилин»,
«Солкодерм», смазывание 20% спиртовым раствором подофиллина, 10%
раствором нитрата серебра, присыпки пудрой (резорцин с тальком) и т.д.

30.

Контагиозный моллюск
Заболевают чаще всего дети в
возрасте от 1 года до 5 лет.
Вирус передается либо при
прямом контакте, либо при
пользовании губками,
полотенцами и т.д. У взрослых
заражение может произойти
при половых контактах.
Инкубационный период длится
от 2 нед до нескольких
месяцев.

31.

Контагиозный моллюск
Биопсия выявляет характерную
гистологическую картину
Нанесение жидкого азота

32.

На коже появляются
мелкие, блестящие,
перламутрового цвета
круглые узелки с
пупковидным
вдавлением в центре.
Лечение контагиозного
моллюска заключается в
выдавливании содержимого
элементов пинцетом или
выскабливании острой
ложечкой Фолькмана с
последующим смазыванием 2—
3% спиртовым раствором йода,
карболовой кислотой. Перед
процедурой кожу следует
протереть камфорным спиртом.
Размеры узелков
варьируют от
просяного зерна до
горошины, в редких
случаях в результате
слияния могут
образовываться
гигантские моллюски.
При сдавлении
пинцетом из узелка
выделяется белая
кашицеобразная
масса, в которой,
помимо ороговевших
клеток, имеется много
моллюскообразных
телец.
Без лечения узелки
исчезают через 2—3
мес.
Узелки могут быть
единичными или
множественными и
располагаться на
лице, шее, кистях,
туловище, животе.

33.

Ухаживая за больными с
бородавками, необходимо
строго соблюдать
гигиенические правила.
Дети, больные
контагиозным моллюском,
не должны посещать
детские учреждения. В
детских коллективах
необходима ежедневная
влажная уборка
помещений.
При подошвенных
бородавках не
рекомендуется ходить по
полу босиком, посещать
бассейны, бани, нужно
избегать постоянного
давления и травматизации
подошв.
При осмотре детей и
обслуживающего
персонала надо обращать
внимание на бородавки и
принимать меры к их
лечению.
В случае локализации
остроконечных бородавок
на половых органах следует
воздерживаться от полового
общения до излечения.

34.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
■ Кожные и венерические болезни
Н.П. Стукнова Ростов н/ Д «Феникс»
2017. – 381 с.
■ ОЛ 6. Стр. 196-202