Гептрал. Категория гепатопротекторов: восприятие врачами

1.

ГЕПТРАЛ
Категория гепатопротекторов:
восприятие врачами
Результаты качественной престадии исследования
Казахстан
Март 2023

2.

Цели, Методология и дизайн исследования
МЕТОД
6 Онлайн Глубинных Интервью с врачами
Продолжительность до 1 часа
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
ОПИСАНИЕ
ЦА
Выявить понимание категории гепатопротекторов с
точки зрения врача подходы к терапии
Выяснить как врачи дифференцируют различные
группы гепатопротекторов
Понять как специалисты воспринимают Гептрал и его
конкурентов
Применение инъекционных и таблетированных форм
Врачи государственных медицинских учреждений, ведут амбулаторный
прием; стаж не менее 5 лет
ЦА 1: гастроэнтерологи
• 3 интервью
ЦА 2: терапевты / врачи общей практики
• 3 интервью
География: Алматы, Казахстан
2

3.

ПАЦИЕНТОПОТОК
В день у ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА 15-25 пациента на основном месте работы
(государственная поликлиника), в ходе исследования было выявлено, что специалисты
возрастом до 35-40 лет часто кроме основного места приема работают в частных
клиниках, берут дежурство в стационаре.
• При этом в частных клиниках на приеме около 5-8 пациентов
«потом профессиональное выгорание, ближе к пенсии выбираешь амбулаторный
прием»
• ТЕРАПЕВТ: по плану прием рассчитан на 20 пациентов в день, в реальности поток может
быть до 40 человек на приеме у одного специалиста (особенно в сезон заболеваний).
«в среднем 20 -25 человек, но бывает много приходит, всех принимаем, мы же первое
звено»
• ПАЦИЕНТОВ на приеме в госполиклинике врачи характеризуют как самых обычных
жители города: работающие, студенты, пенсионеры, домохозяйки, подростки…средний
возраст 30-70 лет. Это люди с разным доходом и состоянием здоровья.
3

4.

ПАЦИЕНТОПОТОК: ОСНОВНЫЕ ДИАГНОЗЫ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
В структуре приема гастроэнтеролога из 20
пациентов около 5 пациентов – жировой гепатоз
1-2 степени
Ключевые диагнозы:
• Жировые гепатозы
• Вирусные гепатиты
• Метаболически-ассоциированные жировые болезни
печени
• Алкогольные стеатогепатиты
• Холециститы
• Панкреатиты
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Циррозы печени
• Склерозирующие холангиты
• Аутоиммунные гепатиты
• Желудочные болезни (язвы 12-перстной кишки,
гастриты, колиты, воспалительные заболевания
кишечника – болезнь Крона, язвенные колиты
• СРК
ТЕРАПЕВТ
В обращение к терапевту большую роль играет
сезонность: простудные заболевания и
хронические заболевания
Ключевые диагнозы:
• АГ, сердечно-сосудистые заболевания, ХСН около, 50 - 70% приема
• Бронхо-легочные (бронхиты, ОРВИ, фарингиты)
• Желудочно-кишечные, гастриты, язвы
• Печень и желчный пузырь (4-5 пациентов на приеме):
холециститы, панкреатиты
• Сахарный диабет
• Боли в суставах
• Реже – гепатиты
• Редко – онкология
• Мочеполовая сфера
4

5.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ: ВЫЯВЛЕНИЕ 1/2
Все ЦА: По началу болезни печени не дают болевых ощущений, могут протекать незаметно для
пациента, чаще всего выявляется на скрининге или на УЗИ
ПАЦИЕНТЫ, как правило, НЕ СВЯЗЫВАЮТ СВОИ ЖАЛОБЫ НА СЛАБОСТЬ И УТОМЛЯЕМОСТЬ С
ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПЕЧЕНИ. Задача врача – клинициста разобрать жалобы и связать их с правильным
диагнозом.
Часто при плановом обследовании на УЗИ обнаруживается жировой гепатоз на 1-2 стадии,
пациент жалоб не предъявляет
• Основная жалоба пациента гастроэнтерологу на начальном этапе: СЛАБОСТЬ и
УТОМЛЯЕМОСТЬ
«спать хочется, у них сил нету…»
Когда идет прогрессирование заболевания в структурах
печени жалобы пациента усугубляются:
• Дискомфорт
• Боль в правом подреберье
• Боль в районе эпигастрия
• Изжога
• Тошнота
• Снижение аппетита
• Темные круги под глазами
• Головные боли
• Вздутие живота
• Диарея без явных причин
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
5

6.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ: ВЫЯВЛЕНИЕ 2/2
Терапевту пациенты предъявляют жалобы более расширенно, т.к. часто связывают их с другими
заболеваниями или, например, со снижением иммунитета. Основная жалоба пациента с
заболеваниями печени – ОЖИРЕНИЕ, СЛАБОСТЬ, БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ
ТЕРАПЕВТ
«пациенты это могут озвучивать как выгорание на работе, отсутствие сил»
«часто у пациента нет жалоб, при этом скрининг выявляет «нехорошие анализы»,
профилактическое УЗИ»
Сопутствующие жалобы:
• Дискомфорт
• Боль в правом подреберье
• Раздражительность, нервозность
• Боли в суставах
• Изжога, горечь во рту
• У хроника – желтушность склер, рубиновые пятна на
Основные диагнозы, который
теле
выставляет терапевт при
• Потемнение мочи, осветление кала
заболеваниях печени:
• Склонность к запорам
o Стеатогепатит (жировой гепатоз)
• Тошнота после еды
o Так же реактивный панкреатит
• Уменьшение аппетита
o Холецистит
• Манифестация сахарного диабета, как правило, в
сопровождении жирового гепатоза
6

7.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ. ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Терапевты и гастроэнтерологи заболевания печени НЕ СЧИТАЮТ «СЛОЖНЫМИ» с точки
зрения диагностики и терапии. После выявления / подтверждения диагноза назначается
терапия курсом на 1 – 3 месяца и контрольные приёмы для корректировки и
отслеживания динамики терапии.
Причины заболеваний печени по мнению всех
специалистов:
Особенности диагностики и возможные сложности:
Большие очереди на инструментальные исследования:
• фиброскан
• доступ к УЗИ аппарату
• эндоскопическое исследование
Лабораторные исследования достаточно дорогие
Пожилым пациентам не желательно назначать
инъекционные формы – плохое состояние сосудов
При неправильной терапии риски медикаменозно
спровоцировать выведение камней в желчном
Так же молодой возраст пациента может «ввести в
заблуждение» врача при постановке диагноза: «в 25-30 лет
худой пациент, а уже может быть жировая эмболия»
Сложной для терапии пациентом считается очень высокие
показатели АЛТ, АСТ, + цирроз + наличие камней в
желчном - такой пациент сложно поддается лечению,
«хирурги его тоже не возьмут»
Алиментарные (пищевые) факторы: неправильное
питание пациента в течении жизни (недостаток клетчатки,
несоблюдение питьевого режима, малая подвижность)
• большое потребление холестеринсодержащей пищи
• гиподинамия
Алкоголь: употребление приводит к поражению печени
Вирусные факторы (гепатиты):лечение зубов, переливание
крови
Стресс-фактор
Экология плохая
Часть ЦА терапевты: бесконтрольный прием БАДов с
металлами (цинк, хром, магний, селен…), которые оседают в
печени, что дает в анализах высокие трансаминазы
В период пандемии: национальная особенность
увеличилось потребление курдючного жира
7

8.

СТРАТЕГИЯ ТЕРАПИИ
КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ ВРАЧЕЙ В СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ:
1. Донести до пациента необходимость немедикаментозной нормализации активности
• Нормализация питания
• Нормализация массы тела
2. Добиться улучшения лабораторно-инструментальной клиники пациента
3. И только после этого – медикаментозная терапия
«если пациент меняет образ жизни, то можно добиться результата через 2 мес., следующий курс
через 6 мес., а если он сам ничего не делает и не меняет, то можно годами лечиться»
ОПАСЕНИЯ и РИСКИ ВРАЧА:
• Пациент не следует указанной терапии, пропускает прием
препаратов, а врач оценивает ситуацию как неэффективность
подобранной терапии
«и я буду думать почему же так, у всех идет, а у тебя не идет такая
схема…»
• Риски аллергических реакций
«у пациентки были волдыри после инъекционного введения Гептрала,
после этого делаем пробы и было высыпание – кожная реакция»
• Пациент не сможет приобрести необходимые препараты из-за их
высокой стоимости
• Долгосрочный прием: все печеночные болезни требуют достаточно
больших сроков приема препаратов (от 3 месяцев), что снижает
вероятность постоянного приема пациентом препаратов,
снижает приверженность к терапии и снижает эффективность
терапии
ЛАЙФХАКИ ВРАЧА:
• Составление табличек для пациента с его
анализами, куда вписываются ключевые
показатели ДО начала терапии и В ДИНАМИКЕ
лечения
Таким образом и пациент, и врач могут
наблюдать эффективность назначенной
терапии = работу ЛС, оправдать стоимость
лечения
«пишу все анализы: печеночные пробы, если вирусное
происхождение, то всю вирусную панель… и постоянный
контроль анализов в динамике»
8

9.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Чаще всего к гастроэнтерологу пациент попадает ПОСЛЕ ТЕРАПИИ у терапевта или
САМОЛЕЧЕНИЯ.
«пациенты ходят к терапевтам поднимать иммунитет, гормоны проверяют… никак
свое состояние не связывают с заболеваниями печени»
«у терапевта в 60-70% пациентам не дают полноценного лечения, назначают
витамины, просто на общее улучшение состояние организма»
«а к нам они приходят без эффекта лечения»
«Мы (гастроэнтерологи) чаще убираем препараты из схем терапии,
чем добавляем их….»
ПРОБЛЕМА КОРРЕКТИРОВКИ ТЕРАПИИ после другого специалиста (терапевта, ревматолога):
• ЛЕЧЕНИЕ БАДами, что не дает эффекта, поэтому пациент и обращается к узкому специалисты
«например, сегодня у меня было 5 пациентов с БАД-индуцированными поражениями печени»
• НЕДОСТАТОЧНОЕ ДОЗИРОВАНИЕ / неправильный расчёт препарата на массу тела = отсутствие
ожидаемого эффекта от «хорошего» препарата
«УДКХ в дозировке 250мг – это ни туда ни сюда»
• НАЗНАЧЕНИЕ НЕНУЖНЫХ И НЕДОКАЗАННЫХ ЛС, например нитрит, цефтриаксон,
гормональная терапия
«назначают антибиотики, а пациенту лучше не становится»
9

10.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ: ТЕРАПЕВТ
Терапевты САМОСТОЯТЕЛЬНО проводят терапию заболеваний печени (в большей части жирового гепатоза) НЕ
ПЕРЕНАПРАВЛЯЯ ПАЦИЕНТА НА УЗКОГО СПЕЦИАЛИСТА. Данные нозологии считают своими, так же в
государственных поликлиниках ведется политика «экономии государственных денег», а значит лишний раз не
направлять к узкому специалисту
«я жировой гепатоз сама лечу сама лечу, его много сейчас (…) ко мне даже с аулов приходят лечиться»
«пациенты с заболеванием печени – это мои пациенты (…) это же деньги стоит государству к узкому специалисту
направить (…) они все равно назначат такое же лечение»
«если у пациента гемангиома печени – она никак не лечится – такого пациента оставляем себе»
НАПРАВЛЕНИЕ К УЗКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ ЕСЛИ:
Вирусный генезис: при положительных маркерах гепатита В, С
Аутоиммунный генезис: к гепатологу
Эхиноккокоз - к хирургу
Опухоль - к онкологу
КОРРЕКТИРОВКА ТЕРАПИИ:
Терапевты часто следуют по «принципу коллегиальности» и не меняют назначения другого специалиста.
В случае жалоб пациента или отсутствия эффекта терапии «разбирают назначения»: добавляют препараты в
схему или по просьбе пациента рекомендуют препарат ниже стоимостью
10

11.

ПРИМЕРЫ СХЕМ ТЕРАПИИ: ТЕРАПЕВТЫ. Iniectio VS per os
ШАГ 1: САМЫМ ВАЖНЫМ В ТЕРАПИИ все специалисты считают добиться соблюдения режима пациентом:
• Диета и психический отдых, исключение фактора стресса, физнагрузки
«лечение печени начинается «с ложки», а потом уже лекарства»
ШАГ 2: И только после соблюдения указанных пунктов будет работать терапия лекарственными средствами
Часть ЦА: СТРАТЕГИЯ начинать с «легких»
гепатопротекторов растительного
происхождения
11. Карсил, Эссенциале 2-3 табл. табл. в день
+ спазмолитик (дротаверин) Ношпа 1 табл. В день
курсом 10-15 дней
2.
2 Если нет результата – добавлять группу
«среднего эффекта»: Урсосан, Фосфоглиф 2 табл.
на 2 мес. убирает холестерин, Фосфоглиф, Хилак
форте
3.
3 Третьим этапом инъекционная терапия, напр.
Фосфоглиф + внутримышечно спазмолитики
! Тяжелому пациенту (асцит, цирроз)
назначение в более высокой дозировке:
• Например, Эссенциале 20-30-40 мг в день
Часть ЦА: СТРАТЕГИЯ использования «универсальной схемы»
! Назначение гепатопротекторов не зависимо от степени активности:
• Гептрал 400 мг струйно 10 дней
• Внутривенно альфа липоевая кислота 24 мл /600мг 14 дней
• + метформин 850 мг на 3 мес.
• + вит. Е 800 мг на 1 мес.
После окончания инъекций:
• Урсосан табл. 2-3 раза в день на 3 мес. ИЛИ Гептрал, затем снижение
дозы и прием в течение 3 лет
Часть ЦА: выбором является консервативная пероральная терапия, в
случае, если пациент настаивает – тогда инфузия. Так же фактором выбора
является занятость пациента: если есть время, то его направляют в
дневной стационар, «медицина это тоже бизнес, в дневном стационаре
тоже есть план…»
Дополнительно при необходимости :+ желчегонные, + спазмолитики
Такой подход к терапии терапевты объясняют рекомендациями на лекциях / семинарах ведущими специалистами.
При этом отмечают, что часть пациентов не следуют рекомендациям, а принимают препараты по советук / опыту своих близких
«бывает такое, что пациенты вместо назначенных таблеток покупают себе Эссенциале»
11

12.

ПРИМЕРЫ СХЕМ ТЕРАПИИ: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИ 1/2
Узкие специалисты гастроэнтерологи выстраивают стратегию ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
СТЕПЕНИ БИОХИМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ в анализах:
1 степень: пациент БЕЗ СУЩЕСТВЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В АНАЛИЗАХ (АЛТ,
АСТ, билирубин), без камней в желчном, умеренно употребляет алкоголь:
ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ ФОСФОЛИПИЦЫ 400мг (2 таб. в день до 3 мес.)
ИЛИ УДКС (Урсосан, Урсолив) по весу 12-15 мг/кг на 2-3 мес.
ИЛИ Альдивия (Бифенилдиметилдикарбоксилат) на 3 капс. В день 3 мес.
• Если нет эффекта – отмена Альдивия, назначение Гептрал
Помимо основного лечения
пациенту
с
жировыми
гепатозами
обязательно
проводится лечение или
профилактика запоров
• Напр. Дюфалак!
2 степень: пациент С ИЗМЕНЕНИЯМИ В АНАЛИЗАХ (АЛТ, АСТ, БИЛИРУБИН),
визуализирровано увеличение печени на УЗИ, С ЦЕРРОЗАМИ ИЛИ
ГЕПАТОЗАМИ, может умеренно употреблять алкоголь; может быть без
биохимической активности
Учитывать активность заболевания, есть желчекаменная болезнь
• УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА
• ИЛИ УДХК + АДЕМЕТИОНИН (1таб 2 раза в день) после еды 1 мес. или
ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ ФОСФОЛИПИЦЫ
Выяснение причины заболевания, + дополнительная терапия на причину
• Слабо выраженная биохимическая активность 12-14 мг/ кг УДХК разделенным
приемом 2 раза в сутки не менее 3 мес. с постоянным контролем АЛТ, АСТ,
билирубина
12

13.

ПРИМЕРЫ СХЕМ ТЕРАПИИ: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИ 2/2
2 степень: пациент С существенными ИЗМЕНЕНИЯМИ В АНАЛИЗАХ
(АЛТ, АСТ, БИЛИРУБИН выше в 5-10 раз), визуализированно
увеличение печени на УЗИ, С ЦЕРРОЗАМИ ИЛИ ГЕПАТОЗАМИ
• В инъекционном виде АДЕМЕТИОНИН или ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ
ФОСФОЛИПИЦЫ 5 дней утром + УДКХ в табл., затем переход на
таблетированную терапию
Выбор схемы: на что следует обратить внимание
Вирусный гепатит А, С
• Противовирусные препараты по типу вируса, тип В, Д – лечится сложнее и
дольше
Пациент с аутоиммунным гепатитом
• УДКХ + кортикостероиды по индивидуальной схеме (напр., преднизолон)
• Или адеметионин + УДКХ
Отдельно в схему включаются
препараты при тошноте (напр.
КРЕОН), при сильной рефлюксе
Ингибиторы протонной помпы
при боли и рефлюксе,
антацитные препараты (напр.
Алмагель)
от вздутия (напр. Дюспаталин),
внутримышечно может быть
включен дротаверин как
спазмолитик при выраженной
боли, метронидазол при
воспалении в желчном при
холецистите, затем пробиотики,
Пациент с жировым гепатозом (часто алкогольным)
• УДКХ + метформин + интоксиканты
• Или адеметионин
Стеатогепатит, стеатогепатоз
• УДКХ + вит.Е
13

14.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА ЛС.
ПРОФИЛАКТИКА
Один гепатопротектор может не справиться, ему нужно правильно подобрать «партнера» - если
ЛС помогают друг другу, то и эффект терапии будет»
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕПАТОПРОТЕКТОРА: субъективная оценка пациента и объективные клинические
анализы
Видимые и ощутимые эффекты терапии:
• В течении приема 3-4 недели ощущается прилив бодрости, очищается кожа от высыпаний, улучшается цвет
кожи
• По истечении указанного периода врач наблюдает динамику в объективных клинических анализах крови (в
основном ферменты АЛТ, АСТ) и субъективных оценках / снижении жалоб пациента
КАЧЕСТВО = ЭФФЕКТИВНОСТЬ:
терапевты оценивают гепатопротекторы как качественные и эффективные препараты (имея ввиду ТМ из
назначаемого портфеля, часто 1 действующее вещество). Гастроэнтерологи используют наработанные схемы,
используя 1-2 действующее вещество которые считают эффективными независимо производителя (2-3 ТМ в
назначениях)
«безвредные препараты», «там основное - это витамины в составе, они помогают печени восстановится и
очистить организм»
«они же ВСЕ БЕЗОБИДНЫЕ, ВСЕ ЕВРОПЕЙСКОГО КАЧЕСТВА»
В ходе исследования было выявлено, что назначение гепатопротекторов на ранних стадиях для профилактирования
осложнений врачи считают правильным, но НА ПРАКТИКЕ НЕ НАЗНАЧАЮТ гепатопротекторы С ЦЕЛЬЮ
ПРОФИЛАКТИКИ
14

15.

ВОСПРИЯТИЕ РАСТИТЕЛЬНЫХ ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Гастроэнтерологи преимущественно НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ
в своих назначениях растительные гепатопротекторы
«эти препараты обладают только временным
желчегонным действием и никак не влияют на мембран
продуктивную функцию, на регенерацию печеночных
клеток»
• «пациенты их сами принимают, т.к. соседи
рекомендовали или мама (…), 6 -7 месяцев могут
принимать, но затем они к нам приходят, потому что
им это не помогает, жалобы остаются»
ТЕРАПЕВТ
Терапевты более ЛОЯЛЬНЫ К РАСТИТЕЛЬНЫМ
ПРЕПАРАТАМ. Часть терапевтов назначает эти средства
для желчегонного эффекта или для «старта терапии».
Так же назначают в случае:
• Если это выбор пациента
• Если надо пациенту «хоть что-то назначить», «на
потом» после того, как уже достигнут клинический
эффект
Часть терапевтов относит в группу Эссенциале
«Хофитол действует как Урсосан желчегонно, но это
НЕ ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ»
• «с них хорошо начинать и постепенно
переводить пациента на более эффективные
препараты, таким образом будет видна динамика
лечения от «серьезных» препаратов»
• «хотя Хофитол люблю назначать (…) пациенты
любят ЛИВ52, раньше было много Гепабене, теперь
он «отошел»»
Плюсом группы является относительно низкая стоимость и высокая приверженность пациентов к
лечению этими препаратами
15

16.

ВЫБОР ДЕЙСТВУЮЩЕГО ВЕЩЕСТВА 1/2
Важным фактором выбора ДЕЙСТВУЮЩЕГО ВЕЩЕСТВА ЯВЛЯЕТСЯ:
РАБОТА МЕДИЦИНСКОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
• Активность, частота посещений и установление личного контакта с
врачом влияет на то, какому веществу (УДХК, АДЕМЕТИОНИНУ или
ЭССЕНЦИАЛЬНЫМ ФОСФОЛИПИДАМ)врач будет лоялен.
• Так же важно:
• Информация о рандомизированных исследованиях: доказательной
эффективности, какие были клинические эффекты, клинические случаи.
• Визуализация: подача информации на планшетах, презентация
диаграмм.
• Возможность использования семплов врачом лично повышает
вероятность назначения ТМ
• Личный контакт с МП: если вызвал симпатию, произвел впечатление и
выстроил человеческие отношения
• ИНФОРМАЦИЯ НА ЛЕКЦИЯХ, КОНФЕРЕНЦИЯХ. Часто врач не
ознакомлен с деталями и нюансами механизма действия, поэтому
полностью полагается рекомендации авторитетных лекторов таким
образом СНИМАЯ С СЕБЯ ОТВЕТСВЕННОСТЬ ЗА ВЫБОР
16

17.

ВЫБОР ДЕЙСТВУЮЩЕГО ВЕЩЕСТВА 1/2
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИ: в терапевтических целях мало используют растительные
гепатопротекторы, ориентированы на результат терапии и изменение
биохимической активности, т.е. на препараты с доказательным эффектом
ТЕРАПЕВТЫ: в ходе исследования было выявлено, что эти специалисты при выборе
гепатопротекторов, скорее ориентируются на ТМ, которые у них НА СЛУХУ
• Одним из факторов часть аудитории выделяет ВОЗМОЖНОСТЬ СТРУЙНОГО
ВВЕДЕНИЯ, что дает быстрый эффект и возможность «привязать» пациента к
терапии
• Часть врачей акцентирует внимание на СТОИМОСТИ терапии и доступности ее
пациенту: если лечение слишком дорогое (а терапия долгосрочная), часть
пациентов не смогут позволить себе такое лечение
«во время конференции мы всегда уточняем у представителей стоимость
препарата: гепатопротекторы не входят в бесплатную помощь. Зная
стоимость ЛС я могу предлагать тому пациенту, для которого цена нет имеет
значения»
17

18.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ: ВОСПРИЯТИЕ ВЕЩЕСТВ и ТМ
Практически все врачи (с некоторым исключением) характеризуют действующие вещества УДХК, АДЕМЕТИОНИН и
ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ ФОСФОЛИПИДЫ как такие, что имеют мембраностабилизирующий эффект / стимулирует
регенерацию, гепатопротекторный эффект
При этом, фактически для любого поражения печении часть гастроэнтерологов в схеме терапии использует одно
действующее вещество для достижения все вышеперечисленных эффектов
«Сначала Гептрал инъекционно, потом перевожу на таблетированный»
«Во всех случаях я иду на УДКХ»
«Если идут умеренных биохимические активности (в 4-5 раз выше Верхней Границы Нормы), то Адеметионин я не беру, лучше
УДКХ»
«Гептрал и Эссенциале – я разницу не вижу, для меня они работают одинаково (…) про Гептрал говорят, что это оригинальный
препарат, но Эссенциале тоже хороший гепатопротектор, это видно и по анализам и по жалобам (пациентов»
«Адеметионин никогда не справиться так, как УДКХ, мы в стационаре это регулярно наблюдали»
Эссенциале для части ЦА Гастроэнтерологов: БАД, вспомогательная терапия, без доказательных исследований, скорее
психологический эффект
«Терапевты любят назначать всем подряд Эссенциале форте Н, ….они не доказали свою эффективность и не помогают: как
стояли печеночные ферменты, так и стоят»
Терапевты: действие одинаковое, как и Гептрал «они же одинаковые, такое же вещество, в составе витамины и аминокислоты»
Эссенциале показывает эффект при высоких дозировках «на 10 кубиков будет эффективно». Если пациенты сами хотят и цена
намного доступнее
Урсосан: для желчегонного эффекта, часто назначается в комбинации с Гептралом или Эссенциале. Имеет хороший желчегонный
эффект и профилактирует образование камней в желчном пузыре
В последнее врем некоторые врачи назначают пациентам Бодекс: «это тоже адеметионин как Гептрал и Адемта, дает хороший
результат, но инъекционный есть только Гептрал»
Гептрал для «более серьезных» случаев, кода АЛТ, АСТ выше в 3-4 раза, для более легких случаев можно Эссенциале
Эссенциале для пациентов, которые принимают много ЛС от других заболеваний
18

19.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ: ГЕПТРАЛ
• ТМ с высоким уровнем знания у врачей и пациентов
• У Гептрал достаточно давно представлен на рынке
• Гептрал воспринимается как более ДОРОГОЙ и ЭФФЕКТИВНЫЙ препарат,
для БОЛЕЕ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЕВ.
• У марки много рекламы, она на слуху и имеет высокий уровень знания у
пациентов
• ПРЕИМУЩЕСТВО Гептрал – разные лекарственные формы
• НЕДОСТАТОК Гептрал
- высокая стоимость (в сравнении с УДКХ и
Эссенциале)
ГЕПТРАЛ:
ЕДИНИЧНЫЕ МНЕНИЯ
В пабмед большее количество исследований именно по эффективности УДКХ,
доказана эффективность. По уровню печеночных проб дает более
пролонгированный результат в сравнении с адеметионином
Дает аллергические реакции: «у пациентки были волдыри после инъекционного
введения Гептрала, после этого делаем пробы и было высыпание – кожная реакция»
19

20.

ГЕПТРАЛ: ЦИТАТЫ
«Адеметионин хорошо работает на дезотоксикацию, питает печень (а УДКХ снижает холестерин,
разжижает желчь, выводит сладж)
Самостоятельно они не работают, к Адеметионину необходимо подключать УДКХ»
«Внутривенно можно только 7-10 дней, потом необходимо переходить на пероральную форму, так
нам рассазывали»
«Очень высокая цена у Гептрал, Адемта чуть доступнее»
«5 ампул 18 тыс.теньге – это слишком дорого, тогда как надо 800-1000 мг в день»
«Для пациента которому дорого – Адемта или Эссенциале, а если на цену не смотрит, то Гептрал
назначаю»
«Я сама принимала Гептрал струйно 5 дней - у меня была сыпь на лице, после приема все прошло,
хороший эффект был. Минусы не видела»
«Если коморбидный пациент, регулярно получает много препаратов, тогда лучше назначать Гептрал (например, с
сахарным диабетом)»
«Гептрал не назначаю сразу, оставляю на случай, когда Альдивия или УДКХ не справились»
«Гептрал хороший препарат, но нет смысла его назначать ввиду его высокой стоимости. УДКХ будет достаточно.
При жировом гепатозе его нужно минимум 6 месяцев»
«Наша профессура говорила, что Гептрал первый препарат, эффективность которого была доказана. Адемта и
Эссенциале вышли после него, но так же хорошо работают»
20

21.

ИСТОЧНИКИ МЕДИНФОРМАЦИИ ВРАЧЕЙ
Семинары, Лекции, Конференции от фармкомпаний
• Разбор клинических случаев
Московские гепатологи
Протоколы
Медпредставитель
• Для части аудитории: если приходит с доказанным препаратом, то важно видеть исследования
Александр Витальевич Нарсесов
Заведующий кафедрой гастроэнтерологии, Казахский Национальный
медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Местный гастроэнтеролог Алмагуль (?) з института кардиологии
21

22.

UKRAINIAN MARKETING GROUP
Velyka Vasylkivska st. 72, Kyiv 03150, Ukraine
[email protected]
(+380 44) 568-59-19
(+380 44) 568-59-21
www.umg.ua
IMPLEMENTING IDEAS
FOR SALES!
22