Вещества, влияющие на ЖКТ

1. Вещества, влияющие на ЖКТ

2.

Вещества, влияющие на ЖКТ
Классификация:
1.Средства, влияющие на аппетит
2.Рвотные и противорвотные средства
3.Слабительные и противодиарейные
средства
4.Желчегонные средства
5.Гепатопротекторы
6.Регуляторы секреции
7.Средства, улучшающие регенерацию
слизистой желудка и 12-перстной
кишки

3.

Вещества, влияющие на аппетит
1. Средства, повышающие аппетит: горечи (настой и настойка
полыни, горечавки, подорожника, бессмертника, алтея)
Механизм действия: возбуждают рецепторы слизистой оболочки
полости рта и рефлекторно повышают возбудимость центра
голода (латеральные ядра гипоталамуса)
2. Средства, понижающие аппетит: анорексигенные
• Средства, влияющие на катехоламинергическую систему
(стимулирующие ЦНС): амфепрамон
Механизм действия: стимулирует центр насыщения, что
приводит к угнетению центра голода
• Средства, влияющие на серотонинергическую систему
(угнетающие ЦНС): сибутрамин
Механизм действия: избирательно блокирует обратный
нейрональный захват серотонина, угнетает центр голода, что
приводит к возбуждению центра насыщения

4.

Рвотные средства
1. Прямого действия: апоморфин
Механизм действия: возбуждает триггерзону рвотного центра
2. Рефлекторного действия: ипекакуана,
термопсис
Механизм
действия:
раздражают
слизистую
оболочку
желудка
и
рефлекторно возбуждают рвотный центр

5.

Противорвотные средства
1. Блокаторы серотониновых (5-НТ3)
рецепторов: ондансетрон, трописетрон,
гранисетрон
2. Блокаторы дофаминовых (D2) рецепторов:
метоклопрамид (церукал), домперидон
(мотилиум), перфеназин, галоперидол
3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов:
тиэтилперазин, прометазин, дифенгидрамин
(димедрол)
4. Блокаторы М-холинорецепторов:
скополамин (аэрон)

6.

Показания к назначению
противорвотных средств
1. Тошнота и рвота на фоне химио- и лучевой терапии
(блокаторы серотониновых (5-НТ3) рецепторов)
2. Рвота при беременности (метоклопрамид (церукал))
3. Тошнота и рвота, связанная с наркозом и
передозировкой лекарственных средств
(метоклопрамид (церукал)),
4. Тошнота и рвота, связанная с приемом
лекарственных препаратов и нарушением диеты
(домперидон)
5.Профилактика морской и воздушной болезни
(блокаторы М-холинорецепторов)
6.Тошнота и рвота различной этиологии, в т.ч. при
хирургических вмешательствах (блокаторы Н1гистаминовых рецепторов)

7.

Слабительные средства
Классификация
1. Повышающие моторику тонкого кишечника:
масло касторовое, оливковое, рыбий жир
2. Повышающие моторику толстого
кишечника: ревень, кора крушины, лист
сенны, алоэ, плод жостера, сенаде,
лактулоза (дюфальк), пикосульфат натрия
(гутталакс), фенолфталеин (пурген)
3. Действующие на все отделы кишечника:
масло вазелиновое, сульфат магния,
сульфат натрия, бисакодил, макрогол 4000
(форлакс, фортранс)

8.

Растительные масла
Масло касторовое - действует на моторику тонкого
кишечника.
Механизм действия - под действием панкреатической
липазы в просвете тонкого кишечника из касторового
масла высвобождается рициноловая кислота, которая
оказывает раздражающее действие на рецепторы
кишечника,
а
также
нарушает
всасывание
электролитов и воды - это ведет к усилению
эвакуаторной функции кишечника. Эффект наступает
через 2-6 часов после приема.
Показания: остро развившийся запор
Противопоказания - отравления
жирорастворимыми соединениями.
Препарат нельзя принимать в качестве
слабительного дольше трех дней;
вызывает рефлекторные сокращения
миометрия.

9. АНТРАГЛИКОЗИДЫ

Всасываются в тонком кишечнике,
расщепляются до активных
компонентов (антрахинонов) в
печени, попадают с током крови в
толстый кишечник - раздражают
рецепторы толстого кишечника,
нарушают всасывание в нем воды и
электролитов - за счет этой
совокупности эффектов оказывают
послабляющее действие.
Действуют на уровне толстого
кишечника, не нарушают
переваривания и всасывания в
тонком кишечнике. Слабительный
эффект наступает через 8-12 часов
(желательно принимать перед
сном, чтобы эффект развился на
следующий день).

10. АНТРАГЛИКОЗИДЫ

Показания:
•1) хронические запоры
•2) комплексная терапия геморроя и
трещин
прямой
кишки
(цель
предотвращение запоров - облегчение
достаточно болезненной дефекации)
Нежелательные побочные эффекты:
•1)
привыкание
(целесообразно
применять при этом "мягчительные"
средства - вазелиновое масло –
нейтральное, не переваривающееся
средство,
размягчающее
каловые
массы и за счет этого, обладающее
послабляющим эффектом)
•2)
потеря
электролитов
(гипокалиемия)
•3) повреждение слизистой оболочки и
мышечного слоя толстой кишки
(особенно при сформировавшихся
каловых камнях)

11. СИНТЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА раздражающего действия

Фенолфталеин - всасывается в тонком
кишечнике, с током крови достигает
толстого кишечника и выделяется там.
Раздражает рецепторы толстого
кишечника, нарушают всасывание в
нем воды и электролитов - за счет этой
совокупности эффектов оказывают
послабляющее действие. Действуют на
уровне толстого кишечника, не
нарушают переваривания и всасывания
в тонком кишечнике. Слабительный
эффект наступает через 6-8 часов.
Показания - такие же, как у
антрагликозидов.
Нежелательные побочные действия:
1) кумуляция при длительном
применении с развитием
нефротоксического действия
2) может окрашивать экскременты и
мочу в красный цвет
3) вызывает привыкание при
длительном приеме

12. СИНТЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА раздражающего действия

Бисакодил – это дифенил уксусной
кислоты, непосредственно
воздействующий на нервные окончания
слизистой оболочки и подслизистого
слоя прямой кишки толстого кишечника.
Стимулирует перистальтику кишечника,
препятствует абсорбции электролитов,
увеличивая содержание воды в
фекалиях, вызывая разжижение
каловых масс
Показания к применению:
• Краткосрочное симптоматическое
лечение запоров, в том числе
хронических запоров у лежачих
больных и у пожилых людей.
• Также используется в рамках
подготовки к диагностическим
процедурам, хирургическим и
акушерским операциям.

13.

МАКРОГОЛ
осмотическое слабительное (увеличивает осмотическое давление и объем
содержащейся в кишечнике жидкости, тем самым усиливая перистальтику
кишечника). Слабительный эффект через 24-48 ч после приема
Показания: подготовка к эндоскопическому или R-исследованию толстой кишки,
подготовка к операции, симптоматическое лечение запора.
Разрешен к применению у детей с 6 месяцев.
Противопоказания: ХСН, язва желудка, онкозаболевания толстой кишечная
непроходимость, прободение стенки кишечника, воспалительные заболевания
кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), боли в животе неясной этиологии.
С осторожностью!: беременость, пожилой возраст, неврологические нарушения.
Путь введения: внутрь. Доза – индивидуально в зависимости от показаний.
Торговые названия с действующим веществом Макрогол – Лавакол, Микролакс,
Форлакс, Фортеза, Фортранс (Макрогол + соли Na+ и K+)
ЛАКТУЛОЗА
гиперосмотическое слабительное, увеличивает объем кишечного содержимого,
стимулирует перистальтику кишечника, восстанавливается физиологический ритм
опорожнения толстого кишечника. Лактулоза, как пребиотик, усиливает рост
полезных бактерий (бифидо- и лактобактерии), тем самым подавляется рост
патогенных бактерий (клостридии, Escherichia coli), в результате нормализуется
баланс кишечной микрофлоры.
Показания: хронический запор; заболевания, требующие облегчения дефекации;
профилактика и лечение печеночной энцефалопатии у взрослых.
Путь введения: внутрь. Доза – индивидуально в зависимости от показаний.
Противопоказания: те же + непереносимость лактулозы, фруктозы, галактозы.
Торговые названия с действующим веществом Лактулоза – Дюфалак, Дюфалоза,
Нормазе

14.

натрия пикосульфат (гутталакс,
регулакс,
гуттасил,
слабилен,
слабикап) местное слабительное средство,
способствует накоплению воды и электролитов в толстом
кишечнике, стимулирует акт дефекации, уменьшает время
эвакуации, способствуя размягчению стула
Показания: запор, обусловленный гипо- и атонией
толстой кишки (в т.ч. у пожилых, лежачих больных, после
операций,
после
родов);
запор,
обусловленный
дисбактериозом и нарушением диеты; запор, вызванный
приемом лекарств; для регулирования стула при
геморрое, проктите, заболеваниях желчного пузыря.
Путь введения: внутрь. Доза: индивидуально.
Противопоказания: кишечная непроходимость, острые
заболевания органов брюшной полости, воспалительные
заболевания кишечника, детский возраст до 4 лет.

15. СЛАБИТЕЛЬНЫЕСРЕДСТВА.

• Солевые слабительные
Оказывают действие на всем протяжении
кишечника (тонкий+толстый).
Механизм действия:
в просвете кишечника диссоциируют на плохо
всасывающиеся ионы (катион магния и
сульфат-анион). Это ведет в увеличению
осмотического давления в кишечнике снижается всасывание жидкости увеличивается объем кишечного
содержимого - усиливается стимуляция
механорецепторов кишечника - усиливается
кишечная перистальтика - слабительный
эффект (развивается быстро - в течение 2-4
часов, для ускорения эффекта солевые
слабительные целесообразно запить 1-2
стаканами воды)

16. Солевые слабительные

Показания:
• 1) остро развившийся запор
• 2) отравления веществами,
поступившими через рот
Противопоказания:
• 1) хронические запоры
(солевые слабительные
вызывают мальабсорбцию)
• 2) кишечная непроходимость

17.

Слабительные средства
Показания к применению
1. Совместно с противоглистными
2. При отравлениях, когда яд в
кишечнике
3. Подготовка больного к
рентгеновскому исследованию
4. При задержке и затруднении стула
(хронические запоры)
5. Геморрой

18. ПРОТИВОДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА

Лоперамид (имодиум, лопедиум) –
производное пиперидина, по структуре
схож с фентанилом.
Механизм действия:
• агонист мю-опидных рецепторов
кишечника (за счет этого оказывает
спазмогенное влияние на кишечник,
а также пресинаптически блокирует
выделение ацетилхолина из
холинергических нервных окончаний
в кишечной стенке - снижает М-ХРзависимую стимуляцию
перистальтики)
• увеличивает тонус прямокишечных
сфинктеров

19. Лоперамид

Характеризуется выраженным
эффектом "первого прохождения",
практически полностью и очень быстро
разрушается в печени, поэтому
оказывает действие на уровне
кишечника и практически не достигает
большого круга кровообращения, таким
образом, практически не проникает в
ЦНС.
Показания - диарея в связи с:
• эмоциональным стрессом
• аллергией
• лучевой терапией
• переменой стереотипа питания
• сменой климатогеографических
условий проживания

20. Лоперамид

Противопоказания:
• 1) выраженное нарушение
функций печени (возможно
проникновение лоперамида в
системный кровоток, ЦНС и
развитие симптомокомплекса по
типу острого отравления
наркотическими анальгетиками ступор, нарушения координации
движений, сонливость, миоз,
мышечная гипертония,
угнетение дыхания, кишечная
непроходимость)
• 2) диарея в связи с кишечной
инфекцией
• 3) дети младше 7 лет
Терапия передозировки
лоперамидом проводится с
помощью антагониста опиоидных
рецепторов - налоксона.

21.

Желчегонные средства
Классификация
1. Истинные холеретики – усиливающие
образование и секрецию желчи
2. Гидрохолеретики – увеличивающие
выделение с желчью жидкого
компонента
3. Холекинетики и холеспазмолитики –
вызывают повышение тонуса
желчного пузыря, расслабление
желчных путей и сфинктера Одди

22.

Холесекретики
1. Препараты желчных кислот (холагон,
дехолин)
2. Препараты нативной желчи (аллохол,
холензим)
3. Растительные средства (холосас,
бессмертник, кукурузные рыльца,
пижма)
4. Оксфенамид, циквалон, никодин

23.

Холецистокинетики
1. Сернокислая магнезия
2. Пищевой сорбит
3. Плоды рябины
4. Яичные желтки
5. Растительные масла (оливковое,
подсолнечное)
6. Энатин, холагол

24.

Спазмолитики
1.Папаверин
2.Но-шпа (дротаверин)
3.Атропин
4.Бускопан
Гидрохолеретики
1.Салицилат натрия
2.Минеральные воды

25. Показания к назначению желчегонных средств

• Хронический холецистит
• Хронический гепатит
• Дискинезии ЖВП, холангиты
• Заболевания поджелудочной железы
(входят в схему лечения)
Противопоказания: острые состояния
(гепатит, холецистит, панкреатит,
язвенная болезнь желудка и т.д.)

26.

Гепатопротекторы –
лекарственные средства,
применяемые для
повышения устойчивости
печени к воздействию
повреждающих факторов и
уменьшения
морфофункциональных
изменений в органе

27.

Классификация гепатопротекторов:
1. Препараты растительного происхождения:
• ЛС из расторопши (силибинин, легалон, силимарин
(карсил))
• ЛС из солодки (комбинированные: фосфоглив,
фосфоглив УРСО)
• ЛС, содержащие эссенциальные фосфолипиды из
сои (эссенциале; комбинированные: фосфоглив,
фосфонциале, эслидин, эссливер форте)
• ЛИВ.52 (комбинированный препарат, содержит
экстракты
каперсов,
цикория,
паслена,
терминалии, кассии, тысячелистника, тамариска)
2. Препараты животного происхождения:
• Лиофилизированные
гепатоциты
свиньи
(гепатосан)
• Гидролизат печени КРС (прогепар)
• Гидролизат плаценты человека (лаеннек)

28.

Классификация гепатопротекторов:
3. Препараты желчных кислот:
• Урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк,
эксхол)
4. Препараты, содержащие аминокислоты:
• Адеметионин (гептрал, самеликс, гептор)
• L-Орнитина L-аспартат (Гепа-Мерц)
• L-Метионин
(комбинированные:
эслидин,
ремаксол)
5. Разные:
• Бициклол (полусинтетический аналог схизандрина,
получаемого из плодов лимонника китайского)
• Метадоксин (метадоксил)

29. Показания к назначению гепатопротекторов

• Хронический гепатит
• Цирроз печени, в т.ч. алкогольный
• Интоксикации, отравления
• Метаболический синдром при ожирении
• Длительный прием некоторых ЛС
(антиконвульсанты, НПВС и др.)
• Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся
повышением печеночных трансаминаз

30. Фосфолипиды (Эссенциале)

Эссенциале® форте Н, соответствуют по своей
химической структуре эндогенным
фосфолипидам, но превосходят эндогенные
фосфолипиды по активности за счет более
высокого содержания в них полиненасыщенных
(эссенциальных) жирных кислот. Встраивание этих
высокоэнергетических молекул в поврежденные
участки клеточных мембран гепатоцитов
восстанавливает целостность печеночных клеток,
способствует их регенерации.
Действие эссенциальных фосфолипидов
реализуется в течение 24 ч после приема внутрь.
Образующиеся функциональные блоки повышают
активность фиксированных на мембранах
ферментов и способствуют нормальному,
физиологическому пути протекания важнейших
метаболических процессов.
Фосфолипиды, входящие в состав препарата
Эссенциале® форте Н, регулируют метаболизм
липопротеинов за счет повышения способности

31. Фосфолипиды (Эссенциале)

Показания: хронические гепатиты; цирроз
печени; жировая дистрофия печени
различной этиологии; токсические
поражения печени; алкогольный гепатит;
нарушения функции печени при других
соматических заболеваниях; токсикоз
беременности; профилактика рецидивов
образования желчных камней; псориаз (в
качестве средства вспомогательной
терапии); радиационный синдром.
Побочное действие: желудочный дискомфорт, мягкий стул,
диарея, аллергические реакции
Противопоказания: повышенная чувствительность к
фосфатидилхолину, сое, соевым бобам или другим
компонентам препарата; детский возраст до 12 лет
(отсутствие достаточной доказательной базы).

32. Глицирризиновая кислота + фосфолипиды (Фосфоглив)

Комбинированное
средство
с
мембраностабилизирующим, гепатопротекторным
и
противовирусным
действием.
Фосфатидилхолин
(действующее
вещество
фосфолипидов) является основным элементом
клеточных мембран, способен восстанавливать их
структуру и функции при повреждении, оказывая
цитопротекторное
действие.
Нормализует
белковый и липидный обмен, предотвращает
потерю гепатоцитами ферментов и других
активных
веществ,
восстанавливает
детоксицирующую функцию печени, ингибирует
формирование соединительной ткани, снижая
риск возникновения фиброза и цирроза печени.
Глицират (глицирризиновая кислота) обладает противовоспалительным
действием, подавляет репродукцию вирусов в печени и других органах за
счет стимуляции продукции интерферонов, усиления фагоцитоза.
Оказывает гепатопротекторное действие благодаря антиоксидантной и

33. Глицирризиновая кислота + фосфолипиды (Фосфоглив)

Показания:
•жировая дегенерация печени (гепатоз);
•другие поражения печени (алкогольные,
токсические, в т.ч. лекарственные);
•в составе комплексной терапии вирусных
гепатитов, цирроза печени, и псориаза.
Побочное действие: аллергические реакции,
транзиторное повышение АД, периферические
отеки, диспепсический синдром.
Противопоказания: беременность, период лактации, детский возраст до
12 лет, повышенная чувствительность к глицирризиновой кислоте,
фосфатидилхолину или другим компонентам препарата.
С осторожностью
следует применять у пациентов с
портальной гипертензией, артериальной
гипертензией!

34. Адеметионин (Гептрал, Гептор)

Гепатопротектор, обладает антидепрессивной
активностью.
Обладает
детоксикационными,
регенерирующими,
антиоксидантными,
антифиброзирующими и нейропротекторными
свойствами.
Оказывает
холеретическое
действие,
обусловленное
повышением
подвижности
и
поляризации
мембран
гепатоцитов, вследствие стимуляции синтеза в
них фосфатидилхолина.
Показания:
внутрипеченочный
холестаз
при
прецирротических
и
цирротических состояниях, в т.ч.: жировая дистрофия печени; хронический
гепатит; токсические поражения печени различной этиологии, включая
алкогольные, вирусные, лекарственные (антибиотики, противоопухолевые,
противотуберкулезные и противовирусные препараты, трициклические
антидепрессанты, пероральные контрацептивы); хронический бескаменный
холецистит; холангит; цирроз печени; энцефалопатия, в т.ч. ассоциированная
с печеночной недостаточностью (включая алкогольную). Внутрипеченочный
холестаз у беременных. Симптомы депрессии.

35. Янтарная кислота+Меглюмин+Инозин +Метионин+Никотинамид (Ремаксол)

Ускоряет переход анаэробных процессов в
аэробные,
улучшает
энергетическое
обеспечение гепатоцитов, увеличивает синтез
макроэргических
соединений,
повышает
устойчивость
мембран
гепатоцитов
к
перекисному
окислению
липидов,
восстанавливает
активность
ферментов
антиоксидантной защиты, снижает цитолиз, что
проявляется в снижении уровня индикаторных
ферментов: АЛТ и АСТ, способствует снижению
содержания билирубина и его фракций,
улучшает экскрецию прямого билирубина в
желчь.
Показания: синдром внутрипеченочного холестаза при хронических
диффузных заболеваниях печени: алкогольная болезнь печени;
токсическое поражение печени; фиброз и склероз печени; жировая
дегенерация печени; хронический гепатит; токсические, алкогольные,
вирусные, лекарственные гепатиты.

36.

Препараты для растворения
желчных камней
1. Хенофальк, хеносан,
хенодезоксихолиевая кислота –
снижение активности метилглютарил
коэнзим А редуктазы – фермента,
участвующего в образовании
холестерина – растворяют желчные
камни из холестерина 750 – 1000 мг в
сутки
2. Урсофальк, урсосан
урсодезоксихолиевая кислота ( 750 мг
в сутки 6-12 месяцев)

37. Благодарю за внимание! Препараты к экзамену

Метоклопрамид Metoclopramidum таблетки 0,01
Универсальное
противорвотное
при рвоте любой
этиологии
Фосфолипиды
(эссенциале)
Essentiale
амп. 10 мл,
капсулы №50
Гепатопротектор
ное средство
Лоперамид
Loperamidum
таблетки 0,002 Противодиарейн
ое средство при
диарее любой
этиологии