Здоровье полости рта. Современные тенденции и клинические рекомендации

1.

Здоровье полости рта.
Современные тенденции и клинические
рекомендации.

2.

- 8 из 10 человек старше 35 лет на планете
имеют ту или иную форму заболеваний
пародонта.
- Однако 2 из 3 пациентов не
предпринимают никаких действий, поэтому
расходы на медицинскую
стоматологическую помощь являются
основной причиной расходов у взрослого и
пожилого населения

3.

4.

Полость рта представляет собой своеобразный,
сложный и стабильный микробиоценоз, и является
весьма благоприятной средой для роста и
поддержания жизнедеятельности
микроорганизмов.
PH – 6,5-7, постоянная температура – 37 С
В полости рта два типа поверхностей
Твердые ткани зубов
Слизистая оболочка полости рта
на этих двух типах поверхностей аккумулируют микроорганизмы,
образующие микробную биопленку.

5.

Микробиота полости рта – вторая по разнообразию после
кишечника, в ней обитают более 700 видов бактерий
Симбионты
Комменсалы
Патогены
У 50% пациентов с отсутствием клинических признаков
воспалительных заболеваний пародонта есть патогены.
В полости рта существует резидентная микрофлора
(Стрептококки)и транзиторная микрофлора (Вейлонеллы,
Фузобактерии).
Как только начинают прорезываться зубы и формируется
зубо-десневая борозда начинается формирование
пародонтального сообщества . Развивается высокое
многообразие и микробная сукцессия (преемственность,
замена)

6.

7.

8.

9.

Заболевания и состояния тканей
пародонта
Здоровая десна, гингивит, и другие
заболевания слизистой оболочки десны :
Здоровая десна, здоровый пародонт
Гингивит, ассоциированный с микробной
биопленкой
Заболевания десен, не ассоциированные с
микробной биопленкой

10.

Пародонтит:
Некротические заболевания пародонта
Пародонтит
Пародонтит, как манифестация системного
заболевания
Другие состояния, не влияющие на пародонт:
Системные заболевания и состояния, влияющие на
ткани пародонта
Пародонтальный абсцесс и эндопародонтальные
поражения
Мукогингивальные деформации и состояния
Травматические окклюзионные взаимоотношения
Протетические факторы

11.

Состояния и заболевания тканей вокруг
имплантатов
Здоровые ткани , окружающие имплантат
Мукозит
Периимплантит
Дефицит твердых и мягких тканей в области
имплантата

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Пародонтологическое лечение состоит из
активной пародонтальной терапии ( АПТ) и
поддерживающей пародонтальной терапии (ППТ)
Задачи активной пародонтальной
терапии:
Купирование воспалительных процессов в тканях
пародонта путем воздействия на пародонтопатогенную
микрофлору
Восстановление утраченной в результате подвижности
или выпадение зубов жевательной функции
Проведений мероприятий, направленных на
реконструкцию тканей пародонта

19.

20.

21.

Рецидив воспаления в процессе
ортодонтического лечения.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

Цели поддерживающей
пародонтальной терапии
Предотвратить или минимизировать частоту
рецидивов или прогрессирование заболевания у
пациентов по окончании активной терапии
гингивита, пародонтита , периимплантита
Предотвратить потерю зубов и имплантатов
Своевременно диагностировать другие
заболевания полости рта и организма в целом

31.

Мероприятия ППТ
Повторный осмотр и обследование для уточнения
состояния пародонта
Актуализация медицинского анамнеза и факторов
риска
Повторное мотивирование и информирование
пациента в новых средствах гигиены, контроль гигиены
полости рта
Снятие наддесневых зубных отложений
Обработка карманов и наддесневых участков с
признаками активности
Ремотерапия препаратами фтора

32.

33.

Оценка риска прогрессирования
болезней пародонта
Для определения восприимчивости
пациентов к развитию рецидивов
пародонтита была предложена
многофакторная модель риска Lang NP и
Tonetti MS (2003) которая позволяет создать
индивидуализированный общий профиль
риска после активной пародонтальной
терапии

34.

35.

Факторы риска индивида
% участков кровоточивости при зондировании
Число участков с глубиной зондирования > 4 мм
Число удаленных зубов (исключая зубы
мудрости)
Потеря кости/ возраст
Системные заболевания/генетические факторы
Факторы среды в тч курение

36.

Уровень зуба
Положение в дуге
Степень вовлечения фуркации
Ятрогенный фактор – некачественные
реставрации
Оставшаяся пародонтальная
поддержка
Подвижность

37.

Уровень поверхности
Кровоточивость при
зондировании
Глубина пародонтального
зондирования / потеря
прикрепления
Гноетечение

38.

39.

Фактор приверженности лечению
По определению ВОЗ, приверженность к терапии –
это соответствие поведения пациента
рекомендациям врача, включая прием препаратов ,
диету и / или изменение образа жизни
Важно еще до начала АПТ информировать
пациента, что он должен будет придерживаться
программы ППТ в течении длительного периода
времени
Приверженность проведению ППТ тесно коррелирует
с приверженностью пациента гигиене полости рта

40.

Уровень приверженности ППТ
28 % пациентов не приходят уже на
первый визит ППТ
59 % пациентов моложе 30 лет не
привержены лечению
Некомлаентность приводит к уровню
средней потери зубов в год сходной с
таковой у нелеченных пациентов – 0,320,38

41.

42.

43.

44.

Использование средств гигиены с
электроприводом с период ППТ
По данным проведенного на кафедре
пародонтологии МГМСУ исследования
ирригаторами пользуются 48,5% лиц,
посещающих сеансы ППТ более трех лет
Электрические зубные щетки используют только
15,2% этой группы пациентов
16,3 % и 15,1% пациентов соответственно когда
либо приобретали ирригатор или электрическую
щетку, но не используют их для гигиены

45.

46.

47.

48.

Поддерживающая терапия вокруг
имплантатов
Состояние тканей пародонта может влияет на клиническое состояние
имплантатов
Так как периимплантиты трудно поддаются лечению,очень важно
провести лечение заболеваний пародонта до установки имплантатов,
обеспечить регулярную поддерживающую терапию и убедиться в
приверженности пациента данному лечению