Актуальные проблемы дезинфекции и роль дезинфекционных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний

1.

Не поднявшись на высокую гору, не
узнаешь высоты неба.
Не взглянув в глубокое ущелье не
узнаешь толщины земли
Актуальные проблемы дезинфекции
и роль дезинфекционных
мероприятий в профилактике
инфекционных заболеваний
Голубкова Алла Александровна
д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории
инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Москва 2021

2.

План лекции
1. Этапы становления дезинфектологии как
науки
2. Термины и определения
3. Общие вопросы дезинфектологической
практики (средства, техника, технологии)
4. Вопросы устойчивости микроорганизмов к
дезсредствам и механизмы устойчивости

3.

Принципиальные этапы развития эпидемиологии и
дезинфектологии
19 век
• Интуитивное понимание того, что причиной массовых заболеваний
людей является «нечто заразное», каким-то образом передаваемое
от человека к человеку (эмпирический подход к выбору,
использованию средств и методам борьбы с «заразой»)
• Открытие микроорганизмов – возбудителей опасных инфекционных
заболеваний
• Установление механизма возникновения и распространения
инфекционных заболеваний
• Начало научно-обоснованного подхода к
выбору и использованию средств и методов борьбы с инфекцией

4.

20 век
Успехи дезинфектологии связанные с целенаправленным
проведением комплекса научно-обоснованных
противоэпидемических, в том числе дезинфекционных
мероприятий
Интенсивное
насыщение
медицинской
практики
большим
количеством самых разнообразных по составу, антимикробному
действию и сфере применения дезсредств
Маркетинговое сопровождение предложений по дезсредствам
затрудняет, а иногда и дезориентирует медперсонал в выборе
препаратов

5.

• 21 век
Проблема ИСМП в силу разных причин становится еще более
злободневной и поэтому использование дезсредств в медицинской
практике продолжает оставаться их основной потребительской сферой
Установлена неизвестная ранее закономерность формирования
устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.
При систематическом воздействии заниженных концентраций
дезинфицирующих средств на микроорганизмы происходит
последовательное повышение их резистентности, вплоть до полной
устойчивости к повреждающему воздействию дезинфицирующих
средств, в связи с изменениями тинкториальных, культуральных,
морфологических и биохимических свойств микроорганизмов.
Диплом №486 на открытие
«Закономерность формирования устойчивости микроорганизмов (бактерий) к дезинфицирующим средствам»
В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена, А.С.Благонравова (НижГМА)

6.

• 1949 г. – Л.В.Громашевский
Дезинфекция, как совокупность приемов, с
помощью которых производится уничтожение или
удаление возбудителей инфекционных болезней с
зараженных объектов внешней среды или
поверхностей человеческого тела
Дезинфекция – как техническое мероприятие

7.

• 1956 г. – В.И. Вашков.
Дезинфекционная наука вооружает
средствами и методами, позволяющими
обезвредить внешнюю среду и тем
самым предупредить её вредное
воздействие на человека

8.

Дезинфекция – обеспечение гибели микроорганизмов –
возбудителей инфекционных и паразитарных болезней
на (в) объектах окружающей среды, с использованием
специальных средств и способов, в целях прерывания
путей передачи возбудителя инфекций.
Федеральные клинические рекомендации от 2015 г.
Антисептика – селективная микробная деконтаминация
покровов тела человека
Стерилизация – полное устранение или уничтожение всех
форм живых микроорганизмов

9.

Дезинфекция высокого уровня – обеспечение
гибели всех патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов (бактерий, в том числе
микобактерий туберкулеза, любых вирусов и грибов
рода Candida) стерилизующим (спороцидным)
средством на эндоскопах, используемых при
нестерильных эндоскопических манипуляциях.
Федеральные клинические рекомендации от 2015 г.

10.

Особенности различных технологий обеззараживания
Уничтожение всех вегетативных микробов
Виды
обеззараж
ивания
Уровни
обеззараженности
Средства и режимы
Деприонизац
ия
Инактивация прионов.
Общепринятой технологии нет. Рекомендации CDC:
замачивание в NaOH или гипохлорите Na в теч. часа с послед
промыванием очисткой и автоклавированием
Стерилизаци
я
Уничтожение всех
вегетативных форм, при
сохранении
бактериальных спор
менее 10-6
Дезинфекция
высокого
уровня
Уничтожение всех
вегетативных микробов и
части спор
Высокая температура
Газо-или парообразные химикаты (окись этилена)
Плазма перекиси водорода (стерат)
Микробицидная радиация
Жидкие спороцидные химикаты (альдегиды, ПВ, НУК), при
экспозиции 10 – 12 часов
Жидкие спороцидные химикаты (альдегиды, ПВ, НУК,
ОФА), при экспозиции 10 – 45 мин.
Дезинфекция
промежуточн
ого уровня
Уничтожение M.
tuberculosis var. bovis и др.
вегетативных бактерий;
грибов и большинства
вирусов
Уничтожение
большинства
вегетативных микробов;
некоторых вирусов
Дезинфекция
низкого
уровня
Туберкулоцидные средства (фенолы, иодофоры,
хлорактивные вещества, спирты)
ЧАС, мыло и вода

11.

Проблемы организации
дезинфекционных мероприятий в МО:
• Большой перечень официально зарегистрированных препаратов
(1 500)
• Обработки в МО проводит необученный персонал, который не
соблюдает правила приготовления и использования растворов,
нормы расхода препаратов
• В МО практически нет расчета потребностей в дез.средствах,
кожных антисептиках, не отработана система ротации препаратов
• Санитарно-техническое состояние помещений и оборудования
затрудняет проведение дезинфекции

12.

Антимикробная активность
дезинфектантов
Против бактерий – 99,6%
Против вирусов – 70,1%
Против грибов – 51,2%
Против спор – 6,87%

13.

Структура дезсредств, применяемых
в России
• Альдегидсодержащие- 8,7 %
• Галоидсодержащие – 20,2%
• Гуанидинсодержащие – 13,9
• Кислородсодержащие – 9,2
• ПАВ – 35,5%
• Фенолсодержащие – 2,4%
• Щёлочи – 1,9%
• Кислоты – 0,9%
• Спирты – 7,3%

14.

Структура дезсредств, применяемых в
России, %
1,9 0,9
2,4
Альдегидсодержащие
7,3
8,7
Галоидсодержащие
Гуанидинсодержащие
20,2
Кислородсодержащие
ПАВ
Фенолсодержащие
35,5
Щёлочи
13,9
9,2
Кислоты
Спирты

15.

Факторы и условия, определяющие выбор технологий и
режимов обеззараживания объектов больничной среды
Микробиологические свойства возбудителя, в т.ч.
госпитальных штаммов: патогенность, вирулентность,
изменчивость, устойчивость во внешней среде
Особенности объекта:
Назначение
Конструктивные особенности
(труднодоступность, совместимость)
Эпидемиологическая значимость
Степень и виды контаминации
Методы, способы,
средства, режимы
обеззараживания
объектов больничной
среды
Безопасность дезинфекционных
мероприятий
Особенности эпидемического
процесса
Заболеваемость ВБИ в ЛПУ
Пути и факторы передачи
инфекции
Виды лечебнодиагностических
вмешательств

16.

Виды дезинфекции
1. Профилактическая (снижение числа популяции всех
потенц. патог. микроорганизмов)
2. Очаговая: (если возбудитель сохраняется больше 24 ч.)
2.1 текущая (через 3 часа)
2.2 заключительная (через 3-12 часов)
3. Камерная
4. Сан. обработка

17.

Биологические станции
Химические вещества
Очистка сточных вод
(дезинфектанты)
Химический
Биологический
Биотермические
камеры
Методы
дезинфекции
Компостирование
Физический
Высокие температуры
Механические
Огонь
Кипячение
Водяной пар
Сухой или влажный
горячий воздух
Чистка
Мытье
Фильтрация
Вентиляция
Лучистая энергия
УФИ
Иониз. изл.
Ультразвук

18.

Галоидсодержащие
соединения
Тяжёлые металлы
щёлочи
Кислородсодержащие
соединения
спирты
Группы
гуанидины
дезинфицирующих
фенолы
средств
альдегиды
кислоты
окислители
красители
Катионные ПАВ

19.

Основные группы дезинфектантов
Действующее
вещество
Галоидсодержащие
(хлор, бром,
йод)
1. Неорганические
2.
Органические
Препараты
Хлорная известь,
гипохлориты Ca, Na
Нейтральный
анолит
Хлорамин, деохлор,
клорсепт и др.
препараты на
основе
изоциануровой
кислоты
Преимущества
Недостатки
Широкий спектр
действия
Быстрота действия
Дезодорирующий
эффект
Способны
гомогенизировать
органические
вещества, проникать в
глубину субстрата и
контактировать с
микроорганизмами.
Иодофоры не марки,
не токсичны, без
запаха, с большим
остаточным
действием, активны
даже против
микобактерий ТВС
Низкая цена
Инактивируются
органическими веществами
(если в субстрате много
органики, то концентрация
увеличивается в 10 раз)
Снижают концентрацию ДВ
за счет выветривания
Имеют высокую
коррозионную активность
Обесцвечивают ткани, обои,
портят лак
Токсичны и загрязняют
окружающую среду
Имеют стойкий запах,
раздражают ВДП и
слизистые глаз
Растворы не стабильны
В сточных водах образуют
устойчивые соединения с
канцерогенным и
тератогенным действиями
Плохая растворимость в
воде

20.

Кислородсодержа
щие
Перекись
водорода, и
производные
перекиси
водорода
(перборады),
виркон,
пироксимед,
гранокс
Широкий
спектр
действия
Возможность
совмещений
дезинфекции с
ПСО
Отсутствие
резкого запаха
Экологичность
Низкая цена
Высокая
коррозионная
активность
Неудобство при
транспортировке
Взрывоопасност
ь, ожоги при
попадании на
кожу
Инактивируется
органическими
веществами
Нестабильность
растворов
Токсичность при
ингаляционном
воздействии
Неэкономично

21.

Поверхностно
активные
вещества
(ПАВ)
Анионные,
катионные
(ЧАС),
неионогенные,
полимерные
(амфолитны
е)
Дюльбак
ДТБ/Л,
септустин,
аламинол,
ника-экстра
Моющие свойства
(детергенты)
Низкая
токсичность (4 кл.)
Узкий антивирусный и
ограниченный антимикробный
спектр (бактериостатики)
Отсутствие туберкулоцидного и
спороцидного эффекта)
Работа без СИЗ
при пациентах
Быстрое формирование
резистентности к ним у микробов
Отсутствие
резкого запаха
Неактивен против госпитальных
штаммов
Щадящее
действие на
объекты
Растворы могут сами
контаминироваться
микроорганизмами
Растворяют
биопленки
При высокой концентрации –
аллергические реакции
Смывает
рентгеноконтрастн
ые вещества
У полимерных ПАВ трудно
смываемая пленка и
фиксирующее действие на
органические соединения
Низкая
коррозионная
активность
Способность адсорбироваться и
нейтрализоваться многими
материалами (шерсть, хлопок,
синтетика)
Экономичность
Грам- флора устойчивее к ЧАС,
чем грам+ и требуется в 4 раза
большая концентрация
В кислой среде активность ниже

22.

Третичные амины
(амфотензиды)
(ТАС)
Триацид,
мистраль, дезолон,
алмироль
Широкий спектр
антимикробной
активности
(бактерии, вирусы,
микобактерии
туберкулеза,
грибы)
Хорошо
растворимы в
воде
Не повреждают
обрабатываемые
поверхности
Малотоксичны
Обладают
моющими
свойствами
(формируют
щелочную среду)
Используются в
композиции с др.
дез. средствами
Формируется
резистентность у
некоторых
микроорганизмов
Не действуют на
споры

23.

Гуанидины
(похожи на ЧАС)
Большинство
кожных
антисептиков
(хлоргексидин,
октенидин)
Образуют на
поверхности пленку,
обеспечивающую
пролонгированное
бактерицидное
действие (3 – 7
дней)
Высокая
стабильность,
низкая токсичность,
щадящее действие
на объекты
Спирты
Этанол,
пропанол,
изопропанол
Широкий спектр
антимикробной
активности
Быстрота действия
Низкая токсичность
Низкая цена
Возможность
аэрозольной формы
выпуска
Узкий спектр
антимикробной
активности (не
активны по
вирусам, спорам
и грибам)
Формируют
резистентность у
микроорганизмов
Не действует на
Cl. Defficile и
споры
Не действует на
споры и
микобактерии
туберкулеза

24.

Альдегидосодерж
ащие вещества
(глутаровый,
янтарный и
ортофталевый
альдегид)
(золотой
стандарт)
Сайдекс, бианол,
дюльбак
растворимый,
лизоформин –
3000
Широкий спектр
антимикробной
активности
Действуют на
клеточные белки, в т.ч.
ДНК
Возможность
многократного
использования
Низкая коррозионная
активность
Отсутствие резкого
запаха
Мишенью является
наружная клеточная
мембрана
микобактерий.
Альдегид ингибирует
трансмембранные
механизмы транспорта,
блокируя комплекс
периплазматических
энзимов, инактивирует
дегидрогеназную
активность
Высокая
токсичность
Фиксируют
органические
загрязнения
Требуют ПСО
Высокая
стоимость

25.

Каким представляется сегодня «идеальное»
дезинфицирующее средство для МО? (из доклада М.Г. Шандалы)
По эффективности:
- Спороцидная активность;
-Быстрое микобактерицидное действие.
По безопасности и токсичности:
- Отсутствие раздражающего действия или
запаха;
- Низкая токсичность для людей, не
превышающая параметры умеренно и
малоопасных веществ;
- Безопасность для экологии;
- Пожаро – взрывобезопасность.
По применению
- Широкий спектр возможных способов
применения и назначения;
- Полная совместимость с материалами
обеззараживаемых объектов;
- Длительный срок годности;
- Простота утилизации отработанных
растворов;
- Готовность к применению (без активации
или смешивания с другими компонентами);
- Экономичность затрат на применения.

26.

Пути оптимизации использования
дезсредств
• При множестве дезинфектантов относительное
небольшое число химических групп;
• Механизм действия препаратов, относящейся к одной
группе будет практически идентичным;
• Действие дезсредств определяется группой
микроорганизмов и их количеством;
• Необходим контакт микроорганизма с дезсредством;
• Строгое соблюдение технологических режимов
дезинфекции;
• Контроль времени действия дезинфектанта;
• Не использовать одновременно или последовательно
препараты из разных химических групп;
• Учитывать особенности объекта обеззараживания

27.

Дезинфекционные и
стерилизационные мероприятия
• Средства
• Техника
• Технологии

28.

Аэрозольный генератор
PRO ULV 1037
НАЗНАЧЕНИЕ:
Дезинфекция в ЛПУ любого
профиля
В том числе генеральные уборки
ХАРАКТЕРИСТИКА:
Создает мелкодисперсный
аэрозоль с размером капель 10-12
микрон
Длина факела 6-7 метров
Питание от сети электрического
тока
Объем резервуара: 6 литров

29.

Размер частиц, создаваемых при использовании
различных типов опрыскивателей
300 мкм
12,2-13,5 мкм
PRO-ULF 1037
STILLA 5л

30.

Производите
льность
(л/мин)
Размер
час
тиц
(мк
м)
Длина
струи
(м)
1,27
296,0
1,2
1,7
403,0
Опрыскивател
ь ОП-202М
«Роса»
1,7
Опрыскивател
ь «Квазар»
V-12
1,7
Аэрозольный
генератор
частиц
ультра
малого
диаметра
PRO ULV
1037 ВР
Регулируем
ый
расход
от 0 до
240мл/м
ин.
Наименование
Автомакс АО2
Гидропульт
ГС-2М
Угол
распы
ления
(град)
Необходимый
расход Дез.
р-ра (мл/м2)
Масса
36
100-150
7,5
2,5
62
100-150
1,7
300,0
1,8
60
100-150
2,5
300,0
1,8
60
100-150
2,5
3,5-6,0
Регулиру
емый
(10
полож
ений)
30-50
4,5
12,213,
5

31.

Технология «Ижьясепт» обработки помещений
«сухим аэрозолем»
Назначение:
Противоплесневые обработки
воздуха в помещениях
различного типа. (ЛПУ, аптеки,
косметологические кабинеты)
Уничтожение неприятных
запахов, любого происхождения.
Характеристика:
Вес аппарата 7,8 кг ;
Скорость распыления средства
10 мл/мин.
Расход рабочего раствора от 1
до 3 мл/м3.
Размер частиц создаваемого
аэрозоля составляет 1 мкм.

32.

Ижьясепт

33.

Ультраспреер Р-30, Р-60

34.

35.

Изменение концентрации перекиси водорода в
воздухе при аэрозольном распылении 3 мл/м3 6%
раствора H2O2
CН О
2
мг/м
2
3
8
6
4
2
1
0,5
3
0,3 мг/м
0,3
0,2
0
1
2
3
t
час

36.

37.

Аэрозольный генератор OLEO-MAC
AM 190
• НАЗНАЧЕНИЕ:
дезинфекция
вентиляционных
систем в ЛПУ любого
профиля.
• ХАРАКТЕРИСТИКА:
• Создает
мелкодисперсный
аэрозоль с
регулируемым
размером капель (от 50150 микрон.)
• Длина факела до 8
метров.
• Объем резервуара для
рабочего раствора 14
литров.

38.

39.

Амбилайф – очистка и обеззараживание
воздуха в помещениях.
• Экологически безопасное
устройство для очистки и
обеззараживания воздуха в
помещениях с одновременным
пребыванием в них людей
• Прибор чистит воздух от
болезнетворных бактерий и
вирусов (гриппа, ОРВИ)
• а также угарного газа, окислов
азота, фенола, формальдегида,
озона, аммиака, сероводорода,
копоти, пыли, неприятных запахов,
аллергенов различного
происхождения

40.

АМБИЛАЙФ-Л
Принцип действия
Принцип действия основан на технологии фотокаталитического
окисления летучих органических соединений и любых
патогенных организмов, находящихся в воздухе
В процессе фотокатализа все летучие органические соединения
и органические вещества микроорганизмов не накапливаются
на
фотокаталитическом фильтре, а
под действием
ультрафиолетового излучения
в присутствии
фотокатализатора разлагаются
на безвредные
компоненты естественной
воздушной среды

41.

АМБИЛАЙФ
Действие
бактерицидной
лампы:
Жесткий ультрафиолет (УФ-С)
Х=254 нм
Необходимо создать не менее 820 разрывов в
молекулярной цепи ДНК
клетки.
Действие ФКО
АМБИЛАЙФ
Мягкий ультрафиолет (УФ-А) Х =
320-400 нм
Для гибели клетки достаточно
одного радикала ОН или О,
рвущего клеточную
мембрану.

42.

АМБИЛАЙФ-Л
Очистка и обеззараживание воздуха.
Прибор чистит воздух от:
Выхлопных газов, угарного газа, окислов азота, фенолов,
формальдегидов, озона, аммиака, сероводородов
Токсичных органических соединений бытового и промышленного
происхождения (хлоро- и кислородо содержащие углеводороды,
эфиры, альдегиды и кетоны, ароматические и гетероциклические
канцерогены.
Копоти, пыли, неприятных запахов.
Аллергенов различного происхождения.
Болезнетворных бактерий и вирусов (грипп, туберкулез, плесень,
грибки).

43.

Заблуждения по M.S. Farero
1.«Тяжелые
и
смертельные
заболевания
вызываются
микроорганизмами, обладающими крайне высокой устойчивостью
к физическим и химическим агентам»
• Однако, в соответствии с рангами устойчивости «микроорганизмы,
вызывающие тяжелые и особоопасные заболевания, относятся к
низкооустойчивым» (А.В.С.)
2. «Об одинаковом риске переноса инфекции с разных объектов»
Однако, известно, что:
• - разные объекты имеют и разный уровень контаминации
• - разные объекты имеют и разную степень контакта
3. «Считается, что обсемененность объектов микроорганизмами
составляет 106»
• Фактическая - 103. Даже то, что контактирует с кишечным
содержимым после ПСО контаминировано на 102 – 103 (до ПСО
108 – 109)
4. «Считается, что большинство объектов контаминированы
спорами» Фактически их не более 1%

44.

Ранги устойчивости
микроорганизмов к
дезинфектантам
Высокая устойчивость
Средняя устойчивость
Низкая
устойчивость
Разновидности возбудителей и виды инфекционных болезней
Группы и виды
микроорганизмов
Примеры вызываемых инфекций
G
Прионы (хронические
инфекционные нейропатогенные агенты, «медленные
вирусы»)
Куру; болезнь Крейтцфельдта — Якоба;
«Коровье бешенство»
F
Бактериальные эндоспоры
(бацилл, клостридий); Вироиды
Сибирская язва; Столбняк;
Газовая гангрена; Ботулизм
Е
Пикорнавирусы; Парвовирусы
Полиомиелит; Гепатит А; ОРВИ;
Апластическая анемия
D
Микобактерии туберкулеза;
Ротавирусы; Реовирусы;
Некоторые плесени
Туберкулез; Желудочно. -кишечные и
респираторные инфекции; Дерматофитии
С
Аденовирусы; Грибы
Фаринго - кератоконъюктивиты ;
Гастроэнтериты; Бластомикозы; Кандид
озы
В
Вегетативные формы бактерий;
Некоторые грибы; Дрожжи;
Некоторые грамотрицательные
микроорганизмы.
Кишечные инфекции. Раневые инфекции.
Бактериемии; Пневмонии и многое другое
А
Вирусы липидные или среди е
размерные. Некоторые другие
микроорганизмы
Гепатиты В, С; ВИЧ; лихорадка Эбола;
Герпес; Грипп и др.

45.

Оценка качества дезинфицирующих растворов в
МО Свердловской области, 2005 г.
Всего исследовано 490 проб,
в т.ч. 224 – не соответствовали НД
(45,7%)
хлорсод ерж ащие
32%
перекисные
9%
ЧАСы
20%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
спирт осод ерж ащие
7%
комбинированные
29%
занижени концентрации
де
р
ж
ащ
ие
ам
ин
ы
то
со
е
сп
ир
е
ет
ич
ны
ов
ан
ны
тр
Сы
би
ни
р
ЧА
ко
м
де
ги
ды
ал
ь
ны
ек
ис
пе
р
хл
ор
со
де
рж
ащ
ие
е
т рет ичные
амины
1%
несоответствующих НД
всего проб
альд егид сод ерж ащие
2%

46.

Доля проб дезсредств не
соответствовавших заявленной
концентрации

47.

Устойчивость микроорганизмов
к дез. средствам

48.

1. Естественная (Intrinsic, innate resistance)
2. Приобретённая (Acquired resistance)
Естественная - генотипически закрепленное
свойство микроорганизмов относящихся к одному
таксону к некоторым дезсредствам
Система выброса ксенобиотика в виде специальных
белков – помп (транспортных белков
цитоплазматической мембраны, периплазмы и
поринов)

49.

Псевдомонады, ацинетобактер и флавобактерии
способны ферментировать фенол и его
производные, используя продукты ферментации в
качестве источника углерода
Псевдомонады используют нитрофураны
(фурацилин) в качестве источников энергии и
углерода
Ряд микроорганизмов способны к ферментативной
деградации ПАВ (ЧАС)

50.

Приобретенная резистентность
1. Фенотипическая
2. Генотипическая
Генотипическая - изучена недостаточно
мутации;
перенос локусов хромосом, кодирующих
устойчивость;
передача R – плазмид и транспозонов

51.

Фенотипическая (индуцированная), как
адаптация микроорганизма к дезсредствам -
формируется в результате контакта с
суббактериостатическими концентрациями
препарата:
применение заниженных концентрации
длительное применение одних и тех же дезсредств
и антисептиков
образование биоплёнок . Биопленка – это
организованное сообщество клеток, объединенных
массой экзополисахарида (гликокаликс)

52.

Устойчивость к ДС может формироваться не
только
при
концентраций
использовании
ДС,
но
и
при
низких
применении
бактерицидных концентраций под влиянием
кратности применения средства
Например у кожных антисептиков на водной
основе и с концентрацией спирта менее 60%

53.

Факторы, влияющие на устойчивость
микроорганизмов к биоцидам
• Вид микроорганизма
- резистентны споры, микобактерии, некоторые грибы,
безоболочечные вирусы и прионы;
- чувствительные бактерии. грибы, оболочечные
вирусы, простейшие
• Факторы среды – рН, температура раствора, наличие
биологических загрязнений, характеристика
поверхностей, сорбирующие свойства объекта,
присутствие ионов Ме

54.

Варианты устойчивости микроорганизмов к
дезсредствам
1. К одному дезсредству (монорезистентность)
2. К нескольким дезсредствам и антисептикам
• перекрестная к разным дезсредствам из одной группы с
одним действующим веществом;
• ассоциированную – к дезсредствам из разных групп
соединений по действующему веществу;
• сочетанную – к 2м и более дезсредствам из одной группы
но с разным действующим веществом (34,4% из всех
устойчивых культур);
• комбинированную
- 32,7% резистентны к антибиотикам, но
чувствительны к дезсредствам;
- 5,1% устойчивы к дезсредствам, но
чувствительны к антибиотикам.

55.

1.
Устойчивость возбудителей ГСИ к дезинфектантам
коррелирует с уровнем заболеваемости и
распространенности госпитального клона
микроорганизмов
2.
Резистентность госпитальных штаммов микроорганизмов к
дезинфицирующим средствам может возникать и в
условиях применения их в бактерицидных по отношению к
эталонному штамму концентрациях
3.
Устойчивость возбудителей ГСИ к дезинфицирующим
средствам и антибиотикам может формироваться как
независимо друг от друга так и сочетано (комбинированная
резистенция)

56.

Механизмы формирования резистентности к
дезсредствам
• Формируется медленно
• Удельный вес резистентных штаммов в популяции не высокий,
т. к. основной механизм – хромосомный (у антибиотиков –
плазмидный)
• Чаще резистентность избирательная. Особенно быстро
формируется к ЧАС и медленно к альдегидам, йодо-кислородо-
феноло-и-хлор-содержащим дезсредствам
• Зависит от «бремени» препарата (хлорсодержащие)
• Вида микроорганизмов (популяции всегда не однородны по
спектру резистентности)
• Полирезистентные популяции формируются при ИСМП (5-8
препаратов)

57.

• Стафилококки резистентны к хлорамину до
58%, фенолу до 77%, хлоргексидину -10-20%
• Псевдоманады резистентны к хлорамину – 2535%, хлоргексидину до 71%, диоксидину – 13%
• Энтеробактерии резистентны к хлорамину –
74%, хлоргексидину – 95%
• Сальмонеллы резистентны к перекисным
соединениям – 24%, хлорамину – 12-18%,
Деконексу 50ФФ – 2,5 %
• Legionella pneumophila – 14,3 - 32,8%

58.

Формирование
резистентности
дезсредствам ведет к феномену
контаминации микроорганизмами
к
их
Наиболее
частые
контаминанты
–
псевдомонады,
энтеробактерии
(клебсиеллы, серрации и эшерихии)
Для хлорсодержащих – стафилококки и
грибы, для фурациллина – НГОБы и грибы,
а также ассоциации микроорганизмов (250%)

59.

Преодоление резистентности
Использование растворов с метастабильными
дезсредствами, распад которых обеспечивает нарушение
процессов жизнедеятельности микроорганизмов
При распаде препаратов циануровой кислоты (Деохлор,
Пресепт, Клорсепт, Жавелион) образуются метастабильные
универсальные по спектру антиоксиданты, что позволяет в
10 раз снизить концентрацию их рабочих растворов по
сравнению с гипохлоридом натрия

60.

Эффективность дезинфектологических
технологий в ОРИТ
1 - Применение для текущих и генеральных уборок дезсредства на
основе ЧАС+ глутаровый альдегида и глиоксаля (протирание)
2 - Применение для текущих и генеральных уборок дезсредства на
основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты (протирание)
3 - Применение для текущих и генеральных уборок дезсредства на
основе ЧАС и ортофосфорной кислоты (протирание)
4 - Применение для генеральных уборок дезсредства на основе ЧАС и
ортофосфорной кислоты (аэрозольная дезинфекция частицами 12-13 мкм)
5 - Проведение косметического ремонта биоцидными красками
(полигексаметиленгуанидин)
6 - Применение для генеральных уборок дезсредства на основе
пероксида водорода (аэрозольная дезинфекция частицами 1-2 мкм)

61.

Сезонность и зависимость ВАП от проводимых противоэпидемических мероприятий
(ВАП/на 1000 сут ИВЛ)
1
2
3
4
5
6, 7, 8
1 и 6-смена дезсредств на хлорсодержащие; 2, 8-ремонт; 3-коррекция мероприятий; 4-смена
дезсредств на ЧАС+ортофосфорная кислота (ОФК); 5-применение аэрозольной дезинфекции
ЧАС+ОФК (1-2 мкм), 7- применение аэрозольной дезинфекции пероксидом водорода (1-2
мкм)

62.

Из 6 апробированных
дезинфектологических технологий
наиболее эффективными были:
косметический ремонт, с применением биоцидных красок
1.
проведение генеральных уборок методом
высокодисперсной аэрозольной дезинфекции (Саносил
Супер, Ардезин)
2.
включение в ротацию средств на основе хлора

63.

Обеспеченность дезсредствами родильных
домов Екатеринбурга
(в условных дезинфектантах)
3,85
42,3
53,85
1 группа
2 группа
3 группа

64.

Общая обеспеченность дез. средствами
(новорожденные 2002г.)

65.

2 группа (новорожденные 2002г.)

66.

3 группа (новорожденные 2002г.)

67.

Блаженна жизнь,
пока живешь без дум!
Софокл, 496-406 гг. до н.э.

68.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !

69.

ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора
Инфекции связанные с оказанием
медицинской помощи (ИСМП).
Эпиднадзор, контроль и
профилактика
Голубкова Алла Александровна
д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории
инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Москва, 2021

70.

Задачи
1. Актуальность проблемы ИСМП;
2. Организация системы эпидемиологического
надзора:
2.1. Информационная подсистема;
2.2. Диагностическая подсистема;
3. Управление эпидемическим процессом.
Профилактика ИСМП в учреждениях
высокого риска.

71.

Актуальность проблемы ИСМП
Присоединение инфекции 2-3 раза увеличивает срок пребывания
пациентов в стационаре, по сравнению с пациентами без признаков
инфекции.
ИСМП в 3-4 раза увеличивают стоимость лечения.
При присоединении ИСМП в 5-7 раз возрастает риск летального исхода
у пациента.
Экономический ущерб, причиняемый ИСМП:
– в Российской Федерации - 10-15 млрд. рублей / год
– в Европе - 7 млрд. евро / год
– в США – 6,5 млрд. долларов / год
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи существенно
снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации
учреждения здравоохранения.
Стратегическая задача здравоохранения – обеспечить качество медицинской
помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала
медицинских организаций
71

72.

ПРОФИЛАКТИКА ИСМП – ПРОБЛЕМА
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВАЖНОСТИ,
характеризующая:
• Качество медицинской помощи;
• Безопасность медицинских
вмешательств;
• Ресурсосберегающую медицинскую
помощь населению.

73.

Заболеваемость внутрибольничными
инфекциями (hospital acquired infections)
• Швеция 117,0%о
• Чехия 163,0%о
• Испания 100,0 %о
• Норвегия 57,0%о
• США 47-50,0 %о
• Бельгия 29,0 %о
• Россия 0,9 %о
• США 1,8 млн. случаев (из 25
тыс. ежедневно
госпитализированных 1
заболевает ИСМП)
• Франция 200 тыс. случаев
• Финляндия 50 тыс. случаев.
В странах Евросоюза - 3,4%
пациентов страдают от
ИСМП. В год количество
ИСМП - 4,1 млн. из них 37
тыс. умирают

74.

Заболеваемость ИСМП в Российской
Федерации в 2005-2016 гг.
Годы
Абсолютное число случаев
Показатель на 1000
пациентов
2005
30 256
0,9
2006
26 873
0,8
2007
26 852
0,8
2008
26 237
0,8
2009
25 456
0,8
2010
27 220
0,85
2011
25 617
0,8
2012
25 237
0,8
2013
25 136
0,8
2014
24 965
0,8
2015
24 007
0,76
2016
24 000
0,74
2017
22 963
0,7
2018
27 071
0,81

75.

Исследование ЭРГИНИ: главные результаты 32
многопрофильных стационара из 18 городов
РФ
• Распространенность ИСМП: 7,61%(95%СI 6,81%-8,50%)
ОРИТ
Неврология
Терапия
Хирургия
Урология
27,6%
13,7%
4,7%
3,5%
3,8%
Клинические значения
ИСМП
Нет ИСМП
Летальность, %
16,5
3,0
Длительность, госпитализации,
дни
24,6±11,1
16,2±15,3
Оценочное количество ИСМП в России=2 300 000 случаев в год

76.

Структура ИСМП в России, Европе и США
Локализация
Инфекция МВП
Хирургические раневые
Пневмонии
Инфекции крови
Постинъекционные
осложнения
Инфекции кожных
покровов
Инфекции кишечного
тракта
Удельный вес,%
Россия Европа
8,1
31,0
22,0
24,0
31,1
20,0
2,0
7,1
-
США
45,0
29,0
19,0
2,0
-
-
7,0
3,0
-
2,0
-

77.

Структура «большой четверки» ИСМП
• 1место – ИМВП – 27%
• 2 место – ИНДП – 24%
• 3 место – ИОХВ – 17%
• 4 место – ИКР – 10,5%
Статистика в России
• 1 место – ИНДП– 31,1%
• 2 место – ИОХВ – 22,0%
• 3 место – инфекции
репродуктивных органов – 17,8%

78.

Принципы классификации ИСМП
Инфекции в учреждениях здравоохранения (infection in health care
setting) подразделяются по:
1.
месту инфицирования (ЛПО или занос);
2.
группам микроорганизмов (патогенные – условно-патогенные);
3.
этиологии (вида микроорганизмов);
4.
условиям оказания помощи (вид медицинской или иной
организации);
5.
локализации патологического процесса (некоторые актуальные
группы);
6.
условиям инфицирования (эндогенные и экзогенные);
7.
типам медицинских технологий (устройства, процедуры);
8.
характеру патологического процесса (традиционные и гнойносептические).

79.

В зарубежной литературе широко используются понятия
«self-infections»,
«cross-infections»
«environmental infections»
«Self-infections» означает инфекции, источником возбудителей которых
является сам больной, что является эквивалентом отечественному
термину «эндогенная инфекция».
«Сross-infections» обозначает инфекцию, при которой источником
возбудителя послужил другой человек – пациент или персонал ЛПУ. С
определенной долей условности можно провести аналогию с понятием
«перекрестное инфицирование»
«Environmental infections» - инфекции, источником возбудителя которых
послужила больничная среда.
К данной группе и относится большинство кишечных инфекций, инфекций
дыхательных путей

80.

Внутрибольничные, госпитальные,
внутригоспитальные,
нозокомиальные (nosokomeo (греч.),
nosocomium (лат.) - больница)
hospital acquired infections.
любое
клинически
выраженное
заболевание
микробного
происхождения, которое поражает больного в результате его
госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью
лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им
деятельности независимо, от того, проявляются или нет симптомы
этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
(Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979 г.)

81.

Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи
ИСМП в
амбулаторнополиклиничес
ких
учреждениях
ИСМП в период
госпитализаци
и пациента
(ВБИ)
ИСМП
ИСМП в других
организациях,
осуществляющи
х медицинскую
деятельность, в
т.ч. на дому
Инфекции у
медицинского
персонала,
связанные с
профессиональ
ной
деятельностью

82.

ИСМП
(healthcare associated infection)
случаи инфекции, связанные с оказанием любых
видов
медицинской
помощи
(стационары,
АПУ,
санатории, учреждения соцзащиты, скорая помощь
на догоспитальном этапе, помощь на дому, а также
случаи инфицирования медицинских работников в
результате их профессиональной деятельности

83.

Эпиднадзор
Эпиднадзор - это система мониторинга за динамикой
эпидемического процесса ВБИ (заболеваемость,
носительство, летальность), факторами и условиями,
влияющими на их распространение, анализ и обобщение
полученной информации для разработки научно-
обоснованной системы мер борьбы и профилактики.
Эпиднадзор – основа организации и поддержание
программ инфекционного контроля

84.

Эпидемиологический надзор 1-й уровень
Цель: предотвращение распространения инфекционных заболеваний в ЛПО
Задачи: выявление причинно-следственных связей между факторами и заболеваемостью в
ЛПО
Экстренное
извещение
Экстренное
извещение
Врач,
выявивший
больного
Лаборатории
Экстренное
извещение
Патологоанатомическое
отделение
Рентгенслужба
Принятие управленческих
решений, контроль
проведения мероприятий
Комиссия по
инфекционному
контролю: эпидемиолог
начмед, клин. фармаколог,
зав.отделениями
бактериолог, ст.медсестры
и др.
Сторонние
лаборатории
Другие
лечебные
организации
Главный врач
Постановка
диагноза
эпид.ситуации,
разработка
мероприятий
ЦГСЭН
данные гос.
контроля

85.

Эпидемиологический надзор за ВБИ - 2 уровень
Цель: предупреждение заболеваемости ВБИ на уровне муниципального
образования (субъекта Федерации)
Задачи: выявление характеристик эпидемического процесса ВБИ, общих для
различных ЛПУ и разных муниципальных образований
Лечебнопрофилактические
учреждения
Тер.отдел
Роспотребнадзора,
Филиалы ФГУЗ
«Заболеваемость
2000»
Эпид.
Эпид.
отделы
Эпид.
отделы
отделы
Управление
здравоохранением
муниципального
образования
ТУ,
ФГУЗ
Министерство
здравоохранения
Свердловской
области
Только при возникновении вспышки или по запросу
ФС
Роспотреб
надзора

86.

Фундамент системы ЭН – это стандарт
случая ГСИ
1. Выявление и учет случаев
2. Анализ заболеваемости
3. Мониторинг возбудителей и их биохимических
характеристик
4. Эпидемиологическая характеристика лечебнодиагностических процедур, внешней среды и других
участников ЭП
5. Эпидзаключение/эпиддиагноз
6. Прогноз

87.

Информационная подсистема
Диагностический мониторинг
Учет и регистрация ИСМП
(борьба с ИСМП …борьба за регистрацию)
1.
Разработка стандартов диагноза для отдельных нозологий.
2.
Перечень ИСМП, характерных для данного стационара.
3.
Качественные записи в историях болезни.
4.
Организация информационных потоков.
5.
Преодоление боязни репрессивных мер со стороны
специалистов Роспотребнадзора и ФБУЗ «ЦГиЭ».
6.
Процедура активного выявления.

88.

Регистрируемое количество ИСМП
не отражает фактического
состояния дел, ни по количеству,
ни по структуре

89.

Оценка полноты выявления случаев ИСМП у
новорожденных и родильниц в роддоме г. К.
(в показателях на 1000 родов)
350
официальная
регистрация
300
250
данные по
расследованию
вспышки
200
150
данные по
экспертизе историй
новорожденных и
родов
100
50
0
новорожденные
родильницы

90.

Фоновая заболеваемость новорожденных в
роддоме
140
90,9
120
91,8
105,6
100,0
99,1
83,3
81,3
79,5
91,5
85,2
100
заболеваемость
85,2
74,1
80
60
40
17,4
21,9
21,5
17,2
20,9
16,8
II
III
IV
V
VI
16,8
17,3
20,2
VII
VIII
IX
14,8
18,6
X
XI
25,6
20
0
I
месяцы
официальная заболеваемость
фоновая заболеваемость
XII

91.

Ежегодно в хирургических стационарах
Свердловской области проводится
более 220 тыс. операций.
20 000
17600
18 000
16 000
14 000
12 000
10 000
8 000
6 000
4 000
2 000
1 085
0
регистрируемое число ГСИ
расчетное колличество ГСИ

92.

Динамика заболеваемости ИСМП у пациентов с
хирургическими вмешательствами в МО
Свердловской области (2001-2012 гг.)
5,98
6
5,56
5,1
4,98
5
5,3
4,67
4,3
3,98
3,75
4
3,67
3,49
3,3
3
2,95
3
2,72
1,96
1,59
1,51
1,27
1,2
1
0,85
0,78
0,61
0,56
0,5
0,45
2,67
2,33
2,3
2
3,67
2,03
2,01
1,66
1,68
1,29
0,82
0
2001
2002
2003
ЛПУ Екатеринбурга
2004
2005
2006
Суммарная заболеваемость
2007
2008
2009
2010
2011
2012
ЛПУ других территорий Свердлловской области

93.

4,3 сл. на МО – в целом по области
16,0 сл. на МО – в г. Екатеринбурге
1,8 сл. на МО – в ЦРБ (ЦГБ) области

94.

Дефекты системы учета ИСМП в МО:
1. Клиническая манифестация 3,5%
-
St. aureus 1:30
-
Kl. pneumonia 1:20
-
P. aeruginosae 1:12
-
Enterococcus 1:8
2. Отсутствие стандартного определения случая ИСМП.
3. Непреодолимое желание сокрытия инфекции.

95.

Основные категории источников
инфекции в МО и их особенности
• Больные и носители из числа пациентов
• Сотрудники МО
• Посетители
• Ухаживающие за пациентами лица
• Внешняя среда

96.

Группировка возбудителей ИСМП
с учетом эпидемиологических
данных
• Патогенные микроорганизмы – шигеллы,
микобактерии туберкулеза, вирусы гепатитов
А,В,С и др., ВИЧ
• Патогенно-условнопатогенные микроорганизмы –
сальмонеллы, эшерихии
• Условно-патогенные микроорганизмы
(оппортунисты)

97.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И
СКОРОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ГОСПИТАЛЬНОЙ
ПОПУЛЯЦИИ
Дни
Эпидемический потенциал
Salmonella typhimurium
1
Pseudomonas aeruginosa
7
Enterococcus spp.
8
Salmonella infantis
14
Klebsiella pneumoniae
67
Staphylococcus aureus
93

98.

Нерешенные вопросы
Почему адаптационные процессы столь
различны по времени?
Какие условия определяют время
формирования госпитальной популяции?
Какие меры контроля этого процесса наиболее
эффективны для разных возбудителей?

99.

Этиология ИСМП
300 микроорганизмов могут быть этиологическими
агентами ИСМП
90% - это бактерии, в т.ч. 36,2% Грам
микроорганизмы семейства Enterobаcteriacea,
(-)
18,5% неферментирующие Грам (-) микроорганизмы,
которые вызывают две трети ИСМП.
32,7% - это Грам (+) кокки
6,7% патогенные и условно – патогенные грибы

100.

Этиология ИСМП
• Среди энтеробактерий:
E.Coli – 51,5%
Kl.pneumoniae – 22,2%
Proteus mirabilis – 10,3%
Enterobacter cloacae – 9,2%
• Среди неферментирующих Грам(-) бактерий
P. aeruginosae – 65,8%
A. baumannii – 23,1%
Stenotrophomonas maltophiliae – 7,3%
• Грам(+) кокки
S. aureus – 44,8%
Enterococcus faecalis – 20,2%

101.

Эволюция микроорганизмов
Повышается роль эпидермального и гемолитического стафилококков в
качестве этиологического агента ГСО;
Возрастает доля грамотрицательной аэробной микрофлоры из семейства
энтеробактерий и группы неферментирующих бактерий: синегнойная
палочка, ацинетобактер и др.;
Неуклонно растет удельный вес метициллин резистентного стафилококка;
В 2010 году стали известны грамотрицательные бактерии, содержащие ген
фермента металло-бета-лактамазы, который разрушает любые бета-
лактамные антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и
монобактамы, а также некоторые другие. Этот ген получил название NDM-1

102.

Социологизация микробного сообщества
quorum sensing, cross told – как варианты межвидового общения. Продукция
сигнальных молекул, контролирующих синтез экзотоксина, образование
биоплёнки, при изменении численности микробной популяции.
Формы существования микроорганизмов:
• подвижная (планктонная) – обеспечивает движение и
колонизацию новой среды обитания
• биопленка – закрыта от действия факторов окружающей среды
• некультивируемые (покоящиеся) формы – при смене
эпидемического варианта межэпидемическим (фаза резервации)
возбудителя
• цистоподобные комплексы
Главное
доза инфекта
место инокуляции или возможность транслокации

103.

Госпитальная популяция
Как правило результат адаптации
к условиям больничной среды
Возбудители ИСМП имеют разный
адаптационный потенциал и
способность к эпидемическому
распространению
Возбудители ИСМП отличаются
широким диапазоном
формирования госпитальной
популяции во времени

104.

Роль внутрибольничных штаммов в развитии
ГСИ
доля больных из очагов
ГСИ с множественными
случаями
56,4
доля внутрибольничных
штаммов в структуре
микрофлоры стационара
8,7

105.

Доля госпитальных и музейных штаммов, устойчивых к
обработке раствором дезинфектанта на основе ЧАС*
45
40
35
30
25
45,0
20
15
10
15,0
5
0
Госпитальные
штаммы
Негоспитальны
штаммы

106.

Ведущие признаки госпитальных
штаммов
Продукция БЛРС;
Выделение штамма с ООС;
Контаминация 20% и более ООС;
Устойчивость к дезсредствам;
Контаминация дезсредств;
Колонизация 20% пациентов и более;
Полирезистентность к антибиотикам
Абсолютной чувствительностью и
специфичностью обладают только 2 признака:
- Колонизация 20% пациентов
- Устойчивость к растворам дезсредств

107.

Для доказательства связей между источником
инфекции
и
последующими
используют
методы
типирования
заболеваниями
внутривидового
микроорганизмов
(фено
–
генотипирование)
Штаммы, выделенные в эпидемической цепочке
(источник,
объекты
среды,
являющиеся
факторами передачи и заболевшие) идентичны
по
биологическим
генотипическим)
свойствам
(фено
–
и

108.

Фенотипические методы
внутривидового типирования
- основаны на определении способности микроорганизмов
утилизировать или использовать в качестве субстрата те
или иные питательные вещества (биотипирование)
1.
изучение
антигенной
структуры
(серотипирование,
иммуноблотинг)
2. определение чувствительности
• к бактериофагам (фаготипирование)
• к бактериоцинам (бактериоцинотипирование)
• к антибиотикам (антибиотикотипирование)
• к дезинфектантам

109.

Однако эти методы типирования
микроорганизмов
• низкоинформативны
• недостаточно воспроизводимы в связи с
изменением
свойств
микроорганизмов,
кодируемых мобильными генетическими
элементами.

110.

Генетические методы типирования
-
основаны
особенностей
на
определении
каждого
штамма
генетических
или
генетических маркеров
Методы определения генетических маркеров:
• полимеразная цепная реакция (ПЦР)
• рестрикционный анализ ДНК (RFLP, PFGE)
• ДНК – секвенирование
т.н.

111.

Каждый штамм имеет набор фрагментов ДНК со свойственной
только
ему
называется
электрофоретической
паттерном
или
подвижностью.
фингерпринтом
Он
(геномным
«отпечатком пальца»)
Для определения фингерпринта применяют методы:
• избирательная амплификация полиморфной ДНК-RAPD-ПЦР
(Random Amplification of Polymorphic DNA)
• электрофорез ДНК в пульсирующем поле (пульс-электрофорез
PFGE)
• методы
секвенирования
ДНК
–
определение
последовательности
нуклеотидов
(сиквенса)
в
одном
(однолокусная)
несколько
(мультилокусная
MLST)
участков.
или

112.

Необходимо:
Перестроить
систему
микробиологического
мониторинга.
От исследования на СПМ, которые характеризуют
только
эффективность
дезинфекционных
мероприятий перейти к:
1. Исследованию на сопоставимые фенотипы пациенты –
персонал – ООС и далее;
2. Сократить количество исследуемых видов микроорганизмов;
3. К
поиску
госпитальных
штаммов,
через
определение
биохимических характеристик, выделяемых возбудителями.

113.

Меры профилактики внутрибольничных заражений
в хирургии
Экзогенные:
минимизация сроков пребывания пациента
в стационаре;
Эндогенные:
изоляция пациентов с гнойными
медицинских вмешательств
процессами вызванных
(частота осложнений при
мультирезистентными штаммами
открытых операциях – 79,5%,
внедрение индивидуальной укладки - отказ
при эндоскопических – 2,9%)
от общего стерильного стола (частота
инфекций при индивидуальных укладках -
одноразовые катетеры и закрытые
дренажные системы
применение дезинфектантов в строгом
соответствии с профилем
чувствительности
щадящие методы оперативной
техники;
8‰, при общих стерильных столах – 60,0‰)
снижение степени агрессивности
административное ограничение
отпуска антибиотиков,
рестриктивная
антибиотикотерапия и контроль
внедрение технологий деконтаминации рук
чувствительности
и клининга больничной среды.
микроорганизмов к
антибиотикам

114.

Благодарю за внимание

115.

Предэпидемическая
диагностика

116.

Динамика частоты назначения инвазивных
медицинских вмешательств новорожденным в
роддоме г. К. (%)
60
50
40
30
20
10
0
октябрь
ноябрь
кувез
зондовое питание
декабрь
глубокая линия
январь
ИВЛ
антибиотики

117.

Оценка пораженности новорожденных при разных
видах медицинских манипуляций в роддоме г.К.
(%)
100
80
60
40
20
0 мочевой О-палатка пупочный
катетер
катетер
ИВЛ
зондовое
питание
глубокая
линия
венфлон
кувез
получали данный вид медицинской помощи
не получали данный вид медицинской помощи
мешок
Амбу
О-маска

118.

Манипуляционная нагрузка в роддомах
Свердловской области в 2012 году
15
Пупочный катетер
15
ИВЛ
11,9
13
11,9
13
11
11
9
9
7
5
3,3
2,7
3
2,8
2,8
2,5
1,8
5
2,7
7,1
6,1
7
4,8
4,5
3,9
4,5
4,5
3
1
1
ИВЛ
-1
пупочный катетер
-1
всего
ОПЦ
Северный
Южный
всего
ОПЦ
Северный
Южный
Восточный
Западный
Горноуральский
Центральный
Восточный
Западный
Горноуральский
Центральный
50
25
48,8
Зондовое питание
24,9
Антибиотики
45
20
40
35
15
30
25
10
20
15
10
9,4
10,6
9,1
6,3
5
0
4,4
2,6
10,3
7,8
8,6
4,5
5
2,1
0
Зондовое питание
всего
ОПЦ
Северный
Южный
Восточный
Западный
Горноуральский
Центральный
антибиотики
всего
Южный
ОПЦ
Восточный
Северный
Западный
7,1

119.

Соотношение генерализованных и «малых клинических
форм» инфекционно-септических заболеваний
новорожденных.
50
43
40
30
20
11,3
10
3,5
1
1
1
0
Внутрибольничные инфекции
"Малые формы"
Сумма ВБИ и ВУИ
Внутриутробные инфекции
генерализованные формы

120.

Оценка результатов микробиологического
мониторинга
(на примере новорожденных)
19 – нов-х
7 – локусов
55 - культур
60
50
11 – нов-х
7 – локусов
21 - культура
40
30
20
10
6 – нов-х
3 – локуса
10 - культур
3 – нов-х
3 – локуса
3 - культуры
0
октябрь
количество новорожденных
ноябрь
количество культур
декабрь
январь
количество локусов

121.

Предвестники осложнения эпидемической ситуации в
акушерском стационаре (Раздел 4. СанПин 2.1.3.2630-10)
факты поздней выписки новорожденных из
роддома (после 5-го дня);
увеличение доли детей, переводимых на
второй этап выхаживания;
выделение преимущественно одного вида
возбудителя;
появление микробных ассоциаций;
увеличение количества изолированных
появление генерализованных форм;
культур и числа локусов, из которых они
увеличение доли диагнозов ВУИ среди всех
выделяются;
инфекционных диагнозов новорожденных;
возникновение двух и более случаев
увеличение частоты инвазивных
заболеваний, эпидемиологически связанных
вмешательств (катетеризация центральных
между собой;
вен, ИВЛ и др.);
рост числа воспалительных заболеваний у
смена вида циркулирующей микрофлоры у
родильниц, в том числе после оперативных
новорожденных и её идентичность с
пособий в родах;
изолятами, выделенными из
внутрибольничной среды;
рост числа воспалительных и инфекционных
заболеваний среди медицинского персонала.

122.

Сигнальные признаки в оценке неблагополучия
родильного дома
80,8
90
460,0
80
500
70
450
400
60
350
50
300
40
250
30
225,0
200
14,4
150
20
100
10
50
0
0
выписка домой
перевод на 2-ой этап
заболеваемость новорожденных
выписка до 5 суток
выписка после 5 суток
заболеваемость новорожденных
Заболеваемость новорожденных, переводимых на второй этап выхаживания;
Заболеваемость новорожденных при своевременной и поздней выписке из
роддома.

123.

Параметры микробиологического мониторинга в
акушерских стационарах и ОПН
Пациент
Обследование по
клиническим показаниям
На любом этапе
оказания медицинской
помощи
Забор биологического
материала из
патологического локуса
Плановое
бактериологическое обследование
При переводе
(поступлении)
на 2-й этап
выхаживания
При нахождении
в РАО (ПИТе)
При нахождении в
палатах совместного
пребывания
на 4-5 сут.
Забор материала из
эпидемиологически
значимых локусов
Анализ полученных результатов

124.

Новые резервуары
антибиотикорезистентных штаммов
• Мобильные телефоны;
• Фонендоскопы;
• Компьютеры – клавиатура и мышь;
• Датчики УЗ аппаратов.

125.

Степень контаминации сотовых телефонов
и авторучек
1.
2.
3.
Около 40% сотрудников ОРИТ пользуются сотовыми телефонами во время
работы.
34,0% телефонов и 66,7% авторучек контаминированы микрофлорой
идентичной той, что выделяется с рук медицинского персонала.
Отношение к необходимости обработки телефона зависит от уровня
образования и стажа работы.
100
100
80
66,7
60
60
36,7
33,3
40
20
20
0
Общая
Врачи
Авторучка
м/с
Телефон

126.

Степень обсемененности спецодежды сотрудников
100%
9,7
90%
27,3
80%
33,3
45,2
37,1
брюки
70%
подол халата
27,3
60%
50%
живот
грудь
6,5
3,2
3,2
карманы
9,1
40%
66,7
30%
48,4
46,7
40,9
20%
10%
0%
Общая
Врачи
м/с
Санитары

127.

Направления поиска новых, нетрадиционных
методов лечения и профилактики инфекции
аэрозольная
дезинфекция
воздуха
помещений
и
оборудования,
путем
мелкодисперсного распыливания дезинфицирующих средств с помощью
аппарата «Ультраспреер Р-60»
клининг больничной среды, с применением моющих пробиотиков
управление процессом формирования резистентных к антибиотикам штаммов
микроорганизмов
через
административное
сокращение продолжительности
ограничение
их
отпуска
и
антибактериальной терапии при наличии
показаний для её проведения
вакцинана «Псевдовак» - более поздний дебют синегнойной инфекции у
привитых,
уменьшение
дней
антибактериальной
терапии
и
снижение
потребления антибиотиков , в том числе с антисинегнойной активностью

128.

БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ

129.

• КОС – высокая степень адгезии к
поверхности имплантантов,
способность продуцировать клеточную
слизь.
• КОС – донаторы генетической
информации, в том числе R-плазмид
для золотистого стафилококка.

130.

В сапрофитической фазе микроорганизмы
существуют не в абиотической среде. Местом
их
обитания
являются
свободноживущие
простейшие и одноклеточные растения.
Что мы о них знаем?
Да практически ничего!

131.

Внутрибольничный штамм-это:
• Биологический
вариант
микроорганизма
с
природными или приобретенными патогенными
характеристиками,
формирование
обусловливающими
эпидемических
очагов
с
множественными заболеваниями;
• Колонизирующий
не
менее
20%
пациентов
к
рабочим
отделения;
• Проявляющий
устойчивость
растворам дезсредств.

132.

Информационные параметры системы эпид.надзора:
-Заболеваемость (инцидентность);
-Летальность;
-Частота нестерильных проб материалов;
-Частота нестандартных смывов с ООС и воздуха;
-Частота нестандартных проб используемых для контроля
дезинфекции;
-Резистентность выделяемых штаммов микроорганизмов к
антибиотикам.
Эти параметры должны обладать:
-специфичностью;
-чувствительностью;
-достаточным разнообразием;
-диагностической доступностью;
-интегративностью.

133.

Предотвратимый значит
ликвидируемый?

134.

Регистрация ИСМП у
новорожденных в течение семи
дней приводит к потере более 40%
случаев ВБИ

135.

ФБУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии
Роспотребнадзора
Современные практики гигиены
и антисептики рук
Голубкова Алла Александровна - ведущий научный сотрудник лаборатории
инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, доктор медицинских наук,
профессор
Москва, 2021 г.

136.

Аристотель: Руки - это инструмент инструментов
По рукам мы можем судить:
о состоянии нашего здоровья
о нашем возрасте и социальном статусе
о наших привычках и привязанностях
они могут выражать наши эмоции и чувства
по ним можно определить прошлое и предсказать
будущее
Уход за руками важен по причинам эстетическим,
гигиеническим и с целью сохранения здоровья

137.

В
зависимости
от
целей,
места
антисептической обработки, требований к
препаратам
выделяют:
- профилактическую антисептику кожи и слизистых
оболочек
пациентов;
терапевтическую
антисептику
местных
инфекционных
процессов;
- профилактическую антисептику свежих ран;
- предоперационную антисептику кожи и слизистых
пациентов;
- хирургическую и гигиеническую антисептику рук
медперсонала

138.

История
Моисей Маймонид (1199 год)
Оливер Уэндел Холмс (1843 год)

139.

«Die Aetiologie, der Begriff und
die Prophylaxe des
Kindbettfiebers»
(1861 г.)
«Этиология происхождение и
профилактика родильной
горячки» (1861 г.)
… «даже оказывающие
помощь руки врачей, могу
стать причиной фатальной
инфекции»
Игнац Филипп Земмельвейс
1818-1865 гг.

140.

141.

История
• Пирогов Николай Иванович (1852)
• Джозеф Листер (1865)

142.

Строение кожи

143.

Гидролипидная мантия
• Секреты потовых и сальных желёз
образуют на поверхности кожи водножировую плёнку
• рН=3,75 (кислая среда)
• Благодаря этому кожа практически
непроницаема для микроорганизмов!

144.

Микрофлора кожи
• Количество микроорганизмов на коже
величина достаточно постоянная (102-103
микробных клеток на 1 см2 кожи)
• Резидентная флора
• Временно резидентная микрофлора
• Транзиторная микрофлора
• Инфекционная микрофлора (инфекции
кожи)

145.

Деконтаминация рук
Выделяют три уровня деконтаминации
рук:
• Социальный или бытовой
• Гигиеническая антисептика
• Хирургическая антисептика

146.

Бытовой
Позволяет с помощью мыла и воды удалить с
поверхности кожи грязь и частично
микрофлору, контаминирующую кожу рук
медицинского персонала в результате
контакта с пациентами и/или объектами
окружающей среды

147.

Гигиеническая антисептика
• Удаление транзиторной микрофлоры и
снижение на 20% резидентной
• Использование антисептических средств на
водной или спиртовой основе или в виде гелей
• Использование мыла с антисептическими
добавками

148.

Хирургическая антисептика
• Уничтожение транзиторной микрофлоры и
снижение численности резидентной
микрофлоры до субинфицирующих доз
• Минимизация риска нарушения операционной
стерильности в случае повреждения перчаток
• Состоит из трёх этапов:
– Механическая очистка кожи рук
– Двукратная обработка рук кожным
антисептиком
– Надевание стерильных одноразовых перчаток

149.

Основные характеристики средств для обработки рук
Препарат
Антимикробна
я активность
Мыла и
минимальная
детергенты без
антимикробны
х добавок
Неспиртовые
антисептики
(триклозан,
хлоргексидин)
-Кратковремен
умеренная
ное
использование
-Постоянное
максимальная
Остаточное
действие
Появление
резистентност
и
Рассеивание
кожных
чешуек
нет
нет
максимальное
умеренное
умеренное
умеренное
максимальное
максимальное
максимальное
нет
минимальное
широкое
применение
Спиртовые
антисептики
максимальная
нет

150.

Классы кожных антисептиков по их
назначению (МУ 3.5.1.3674-20)
Класс А – для обработки кожи операционного и
инъекционного поля;
Класс Б – для обработки рук хирурга и других
медицинских работников, участвующих
в
операционных
и
инвазивных
вмешательствах;
Класс В – для гигиенической обработки кожного
покрова.

151.

Антисептики класса А используют для
обработки кожи операционного поля, кожи
локтевых сгибов доноров, кожи в месте ввода
пункционной иглы или катетера, места
установки системы для переливания крови и
других растворов, кожи инъекционного поля.
Они снижают обсемененность поверхности на
100 %, кроме тех, которые используют для
инъекционного
поля
(95%),
двукратное
протирание
отдельными
стерильными
салфетками, а инъекционное поле - однократно

152.

Антисептики класса Б
Предназначены для обработки рук хирургов,
анестезиологов-реаниматологов, эндоскопистов,
неонатологов, операционных сестёр, акушерок.
Они
обеспечивают
снижение
обсемененности поверхности кожи на 100 %.
Показания: катетеризация сосудов, установка
дренажа, пункция тканей, полостей, сосудов,
прием родов, уход за новорожденными в ОРИТН.
При нанесении антисептика используют 3хшаговый протокол (руки, запястья, предплечья до
локтей).
Перед нанесением антисептика руки моют
проточной водой с мылом, высушивают
стерильной салфеткой или полотенцем.

153.

Антисептики класса В
Применяют для гигиенической обработки
рук медицинских работников на всех этапах
оказания медицинской помощи, пищеблоках,
вспомогательных подразделениях, а также для
пациентов и членов их семей.
Они снижают микробную обсемененность
на 95 % и показаны: до и после контакта с
пациентом, его биологическими жидкостями и
повязками,
при
выполнении
инвазивных
процедур, после снятия перчаток, после контакта
с медицинским оборудованием и любыми
объектами в непосредственной близости от
пациента.
Перед нанесением антисептика моют руки
только в случае их визуального загрязнения.

154.

Антисептические препараты
• При выборе антисептика наиболее важным
для нас являются две такие характеристики,
как
быстрота
действия
и
наличие
пролонгированного эффекта
• Безусловно важны и безопасность препаратов
для персонала и отсутствие формирования
резистентности у микрофлоры
• Наилучшее показатели по всем пунктам
показывают спиртовые и гелевые антисептики
на основе этилового спирта

155.

Характеристика антимикробной
активности препаратов
Препараты
(аппликация 2
мин.)
Средний логарифмический показатель
снижения численности бактерий
немедленно
после экспозиции
70% изопропанол
1,65
1,58
4% хлоргексидин
1,01
1,16
7,5% повидон-йод
0,80
0,43
2% триклозан
0,29
0,49
Обычное мыло
- 0,05
- 0,09

156.

Факторы, определяющие
качество обработки рук
• Нерегулируемые
• Регулируемые
• Дополнительные

157.

90%
70%
50%
79,35
75
30%
70,6
71,7
61,9
54,3
59,7
30,4
10%
-40,2
-10%
-20,65
-25
-29,3
-28,2
-38
-45,6
перед
перед
контактом выполнением
с пациентом манипуляций после контакта с
-50%
неповрежденной
кожей пациента
-30%
после
после лечения
контакта с
пациента с
экскретами,
ГСИ
слиз.оболочка
ми,
повязками
-69,5
после
контакта
с
мед.оборудов
анием
после контакта
с загрязненным
оборудованием
После
посещения
туалета

158.

Стандарт обработки рук

159.

«Трудные участки»
Наиболее загрязнённые участки:
• подушечки пальцев;
• околоногтевые валики;
• подногтевое пространство
Наиболее трудно обрабатываемые участки:
• межпальцевые промежутки;
• выемка первого пальца;
• подногтевое пространство

160.

161.

162.

Способы защиты кожи
• Использование достаточного объёма
антисептика
• Тщательное ополаскивание и высушивание
рук после мытья
• Уменьшение частоты использования
раздражающих агентов
• Информированность медперсонала по
вопросам риска возникновения дерматита
• Обеспечение персонала средствами ухода за
кожей

163.

Качество обработки кожи рук (использованный
объем кожного антисептика 3 мл)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Не обработано
Частично
Обработано

164.

Время испарения кожного антисептика
45 с
25
2,15 мин
50 с
20
15
2,05 мин
55 сек
10
5
1,45 мин
60 сек
0
5 мл
1,35 мин
1,05 мин
1,30 мин
1,10 мин
1,25 мин
3 мл
1,20 мин

165.

Качество обработки кожи рук
(использованный объем кожного антисептика 5 мл)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Не обработано
Частично
Обработано

166.

167.

Качество обработки рук в зависимости от
площади обрабатываемой поверхности
100
90
80
70
60
50
Не обработаны
40
Обработаны
30
20
10
0
6,5
7
7,5
8
8,5

168.

Проблемы с кожей рук
100
90
80
70
87,5%
60
50
31,3%
40
25,4%
30
20
10
0
сухая кожа
заусенцы
слоистость ногтей

169.

Качество обработки кожи рук в зависимости от их состояния
(использованный объем кожного антисептика 3 мл)
100%
90%
80%
70%
60%
Обработано
50%
Частично
40%
Не обработано
30%
20%
10%
0%
Проблемы
Без проблем

170.

171.

Необработанные участки кожи в зависимости от
интенсивности роста пушковых волос
(объем кожного антисептика 3 мл.)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Умеренная
Тыл пов-ть б/пальца
Средняя
Тыл пов-ть пальцев
Повышенная
Тыл кисти

172.

Необработанные участки кожи в зависимости от
интенсивности роста пушковых волос
(объем кожного антисептика 5 мл.)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Умеренная
Тыл пов-ть б/пальца
Средняя
Тыл пов-ть пальцев
Повышенная
Тыл кисти

173.

«Горное озеро»

174.

Технология «горное озеро»

175.

Необработанные участки кожи при применении
технологии «горное озеро»
(использованный объем антисептика 5 мл)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
25
18,8
6,3
10
0
тыл кисти
мизинец
тыл б/пальца

176.

Медицинские перчатки
(выбор и использование)
предназначены для защиты рук медицинского
персонала;
их
использование
в
МО
является
обязательным;
их повторное использование в процессе
работы категорически запрещено, т.к. они
являются
изделиями
одноразового
применения;
по своим защитным и потребительским
характеристикам они должны отвечать
определённым
требованиям
(прочность,
непроницаемость,
безопасность,
функциональность и простота утилизации).

177.

Классификация медицинских
перчаток
хирургические;
диагностические/смотровые.
Требования к перчаткам:
1. Хирургические д.б. стерильными, прочными, соответствовать
анатомической форме и быть индивидуальными для каждой
из рук.
2. Диагностические м.б. стерильными и нет, не имеют
анатомической формы и не делятся на правую/левую и не
имеют длинной манжеты.
3. Специализированные хирургические перчатки, наряду с
базовыми
характеристиками,
могут
иметь
ряд
дополнительных: особая прочность, удлиненная манжета (450
мм), радиозащита, внутреннее антибактериальное покрытие,
(перчатки с металлизированной нитью), двойные перчатки с
идентификацией прокола.

178.

Классификация перчаток
1.
2.
3.
4.
5.
6.
В зависимости от материала.
Состояния внутренней поверхности.
Фактуры наружной поверхности.
Формы.
Обработки манжеты.
Размера перчаток.

179.

Показания к использованию
различных видов перчаток
1. Стерильные перчатки:
оперативные вмешательства;
катетеризация сосудов;
люмбальная пункция;
пункция суставов;
установка ЦВК.
2. Нестерильные перчатки:
не инвазивные процедуры;
инъекции (в/к, к/к, в/м);
уход за катетером;
забор капиллярной крови;
катетеризация периферических вен;
забор крови и введение лекарственных
периферические вены;
работа в лаборатории с биоматериалом;
обработка инструментов.
препаратов
в

180.

Перчатки Gammex AMT
Внутренняя поверхность/ рука
Биополимерное
покрытие;
Компоненты а/микр.
Антимикробное
технологии АМТ
покрытие с ХГГ;
Полимерное
покрытие;
Натуральный
каучуковый латекс
Базовая перчатка
Gammex PF
Внешняя поверхность

181.

Частота положительных высевов
(1 этап)
100%
9,4
18,7
31,6
90%
80%
70%
60%
50%
90,6
81,3
68,4
40%
30%
20%
10%
0%
Фоновое
исследование
микрофлора врачи
с высевом м\о
микрофлора
мед.сестры
без высева м\о

182.

Микробный пейзаж (1 этап)

183.

Сравнительная характеристика частоты положительных находок
в 2х структурных подразделениях после антисептической
обработки (%)
без высева м/о
с высевом м/о
100%
90%
100%
80%
90%
48,9
50
47,8
15,4
81,8
84,6
22,2
80%
70%
70%
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
18,2
51,1
50
77,8
52,2
30%
20%
20%
10%
10%
0%
Общий
Врачи
перевязочная
Медицинские
сестры
0%
Общий
Врачи
операционная
Медицинские
сестры

184.

Сравнительная частота положительных высевов после
снятия 2х видов перчаток и пейзаж микрофлоры после
снятия перчаток Gammex PF (%)
2,1
с высевом м/о
без высева м/о
100%
90%
80%
70%
79%
57,4
60%
97,9
50%
40%
30%
20%
3%
3%
10%
5%
42,6
10%
0%
перчатки
Gammex PF
перчатки
Gammex AMT
Staph.
Kl.oxytoca
Споры
Прочее
P.aeruginosa

185.

Сравнительная доля микроорганизмов с измененными
биологическими характеристиками (%)
20
15
10
18,4
12,5
5
0
п/антисеп.
обработки
п/снятия перчаток

186.

Сравнительная характеристика перчаток
Gammex AMT и Gammex PF
Параметры оценки: надевание, комфорт,
мягкость, тактильные ощущения, прочность,
снятие, общая оценка, ощущение, захват
инструмента, защита.

187.

188.

Заболеваемость COVID-19
сотрудников медицинских
организаций
Голубкова Алла Александровна
д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи

189.

Актуальная ситуация по COVID-19
1600000
1400000
1200000
1000000
800000
600000
400000
200000
0
более 220 млн случаев
более 195 млн - выздоровели
более 4,5 млн - умерли (2,2%)
189
HTTPS://CORONAVIRUS-MONITOR.RU/
HTTPS://CORONAVIRUS-MONITOR.INFO/

190.

Актуализированная информация по
COVID-19 в России
Число инфицированных
35000
250000
30000
200000
25000
150000
20000
15000
100000
10000
50000
5000
0
0
случаи за сутки
всего летальность

191.

Количество «активных» больных COVID-19
в России
800000
250000
700000
200000
600000
150000
500000
400000
100000
300000
50000
200000
0
100000
0
-50000
Прирост активных больных
Активные больные
Количество смертей

192.

Risk of COVID-19 among front-line health-care workers and
the general community: a prospective cohort study
Великобритания, США
Проспективное, наблюдательное, когортное исследование (население страны,
включая медицинских работников)
Сбор данных – через мобильное приложение (пол, возраст, раса, рост, вес, род
занятий, результат теста на COVID-19)
Всего участников исследования – 2 035 395 человек, включая 99 795 медицинских
работников
Риск обнаружения положительного теста на COVID-19 у медицинских работников был
в 11 раз выше, чем у других групп населения (RR-11,61 95% ДИ 10,93-12,33)
С учетом повторных исследований у медицинских работников – в 3,4 раза (RR-3,40
95% ДИ 3,37-3,43)
Long H Nguyen et al. / Risk of COVID-19 among front-line health-care workers and the general community: a prospective cohort study /
www.thelancet.com/public-health Published online July 31, 2020 https://doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30164-X

193.

Факторы риска заражения COVID19 медицинских работников:
- профессиональные
- внепрофессиональные

194.

Профессиональные факторы
риска заражения COVID-19
медицинских работников

195.

Online-анкета для сотрудников
медицинских организаций, n=1872

196.

Характеристика факторов риска заражения
коронавирусной инфекцией сотрудников МО
Фактор риска
Основная
группа,
n=161
Абс.ч.
Врачи
Средний медицинский персонал
Младший медицинский персонал
Сотрудники администрации
Немедицинский персонал
59
87
7
4
4
Поликлиника
Стационар
Лаборатория
СМП
РАО
Операционный блок
Роддом
Стоматология
Аптека
Службы поддержки пациентов
Немедицинские подразделения
Учреждения социального
обслуживания
41
112
3
2
3
0
0
0
0
0
0
0
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)
%
Контрольная
группа, n=1711
Абс.ч.
OR
95% Cl
χ2
р
1,07
1,30
1,21
0,56
0,25
0,17-1,50
0,94-1,79
0,54-2,69
0,20-1,54
0,09-0,67
0,173
2,462
0,217
1,313
8,781
0,678
0,117
0,642
0,252
0,004
0,64
1,90
-
0,44-0,92
1,34-2,69
-
5,888
13,389
-
0,016
<0,001*
-
%
Должность
36,6
599
35,0
54,0
814
47,6
4,3
62
3,6
2,5
75
4,4
2,5
161
9,4
Подразделение
25,5
598
35,0
69,6
934
54,6
1,9
77
4,5
1,2
3
0,2
1,9
0
0,0
0,0
2
0,1
0,0
10
0,6
0,0
8
0,5
0,0
8
0,5
0,0
10
0,6
0,0
12
0,7
0,0
18
1,1

197.

Характеристика факторов риска заражения
коронавирусной инфекцией сотрудников МО
Фактор риска
Оказание помощи
пациентам с COVID-19
Участие в процедурах,
связанных с генерацией
аэрозоля
Основная группа,
n=161
Абс.ч.
%
119
73,9
Контрольная
группа, n=1711
Абс.ч.
%
785
45,9
OR
95% Cl
χ2
р
3,34
2,32-4,81
46,312
<0,001*
38
23,6
231
13,5
1,98
1,34-2,92
12,203
<0,001*
Работа с биоматериалом
пациентов с COVID-19
82
50,9
572
33,4
2,07
1,49-2,86
19,828
<0,001*
Контакт с поверхностями в
окружении пациента с
COVID-19
119
73,9
896
52,4
2,58
1,79-3,71
27,521
<0,001*
Контакт с больными COVID19 в семье, квартире,
подъезде
Отсутствие инструктажа по
вопросам инфекционной
безопасности перед
допуском к работе
77
47,8
518
30,3
2,11
1,52-2,93
20,907
<0,001*
10
6,2
27
1,6
4,13
1,96-8,69
16,304
<0,001*
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)

198.

Доступность сотрудникам МО лабораторного
обследования на COVID-19
Причины нарушения
регламента обследования:
- отсутствие прямого контакта
с больными COVID-19,
- недостаточное количество
диагностикумов,
- решение руководства МО о
сокращении объемов
тестирования.
22,6
77,4
доступно
не доступно
из них только 73% могли
пройти обследование
регулярно (1 раз в 7 дней)

199.

Факторы риска при использовании средств
защиты во время оказания медицинской
помощи пациентам с COVID-19
Основная группа,
n=119
Контрольная
группа, n=785
OR
95% Cl
χ2
р
Абс.ч.
24
%
20,2
Абс.ч.
199
%
25,4
1,34
0,84-2,16
1,493
0,222
59
49,6
295
37,6
1,63
1,11-2,41
6,246
0,013*
94
79,0
546
69,6
1,65
1,03-2,62
4,452
0,035*
защитных комбинезонов
34
28,6
274
34,9
0,75
0,49-1,14
2,592
0,108
шапочки медицинской или
шлема
перчаток
20
16,8
163
20,8
0,77
0,46-1,28
1,002
0,317
20
16,8
55
7,0
2,77
1,59-4,82
13,988
<0,001*
кожного антисептика
10
8,4
31
3,9
2,23
1,06-4,68
4,735
0,030*
нерегулярное
гигиеническое мытье рук с
мылом
18
15,1
44
5,6
3,00
1,67-5,39
14,664
<0,001*
Фактор риска
Нерегулярное
использование полного
комплекта СИЗ при работе с
больными COVID-19, в том
числе
нерегулярное применение
респираторов
очков или щитков
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)

200.

Доступность средств защиты сотрудникам МО
при осуществлении профессиональной
деятельности
Средство
защиты
Маски
медицинские
Респираторы
Лицевые
щитки
Защитные
очки
Защитный
комбинезон
Шапочка или
шлем
Перчатки
медицинские
Кожный
антисептик
Абс.ч.
1690
%
90,3
Абс.ч.
171
%
9,1
Не требовалось при
работе
Абс.ч.
%
11
0,6
1046
906
55,9
48,4
307
309
16,4
16,5
519
657
27,7
35,1
1232
65,8
203
10,8
437
23,3
973
52,0
240
12,8
659
35,2
1457
77,8
128
6,8
287
15,3
1734
92,6
87
4,6
51
2,7
1801
96,2
60
3,2
11
0,6
Доступно всегда
Доступно не всегда

201.

Внепрофессиональные факторы
риска заражения COVID-19
медицинских работников

202.

Online-анкета для сотрудников медицинских
организаций, переболевших COVID-19
n=366
n=306

203.

Внепрофессиональные факторы риска
заражения COVID-19 сотрудников МО
№
Фактор риска
Основная
группа, n=366
Абс.ч.
%
Контрольная
группа, n=306
Абс.ч.
%
Возраст
95% Cl
χ2
р
1,68
0,15-18,57
0,18
0,671
0,59-1,25
0,79-1,51
0,66-1,29
0,64-1,53
0,76-3,86
0,64
0,30
0,22
0,002
1,69
0,425
0,582
0,643
0,966
0,194
0,85-2,01
0,49-1,18
1,45
0,229
0,37-1,26
0,67-1,23
0,87-1,73
0,53-1,42
0,77-4,26
1,54
0,37
1,39
0,30
1,90
0,215
0,546
0,239
0,580
0,167
1.1 18-19
2
0,5
1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
71
127
97
51
18
19,4
34,7
26,5
13,9
4,9
67
100
86
43
9
2.1. Мужской
2.2 Женский
60
306
16,4
83,6
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
20
184
107
37
17
5,5
50,3
29,2
10,1
4,6
21,9
0,86
32,7
1,09
28,1
0,92
14,1
0,99
2,9
1,71
Пол
40
13,1
1,30
266
86,9
0,77
Индекс массы тела
24
7,8
0,68
161
52,6
0,91
77
25,2
1,23
35
11,4
0,87
8
2,6
1,81
3.6 Более 40
1
0,3
1
0,3
0,84
0,05-13,42
0,02
0,899
3.7 *Более 25
162
44,3
121
39,5
1,21
0,892-1,65
1,523
0,218
20-29
30-39
40-49
50-59
Старше 60 лет
Менее 18,5
18,5-24,9
25-29,9
30-34,9
35-39,9
0,3
OR

204.

Внепрофессиональные факторы риска
заражения COVID-19 сотрудников МО
№
4
4.1
4.2
4.3
4.4
5
5.1
5.2
6
Фактор риска
1
2
3
4
Положительный
Отрицательный
Отсутствие регулярного
приема витамина D
Отсутствие регулярного
6.2
приема цинка
Отсутствие регулярного
6.3
приема витамина С
Отсутствие регулярного
6.4
приема поливитаминов
6.1
Основная группа,
Контрольная
n=366
группа, n=306
OR
95% Cl
Абс.ч.
%
Абс.ч.
%
Группа крови
123
33,6
121
39,5
0,77
0,56-1,06
137
37,4
100
32,7
1,23
0,89-1,69
72
19,7
57
18,6
0,64
0,43-0,96
34
9,3
28
9,2
3,82
1,74-8,37
Резус-фактор
308
84,2
261
85,3
0,92
0,60-1,39
58
15,8
45
14,7
1,09
0,72-1,67
Профилактический прием различных препаратов
χ2
р
2,54
1,65
0,12
0,004
0,112
0,200
0,733
0,951
0,17
0,683
300
82,0
205
67,0
2,24
1,57-3,20
20,01 <0,001*
349
95,4
288
94,1
1,28
0,65-2,54
0,52
0,473
332
90,7
273
89,2
1,18
0,71-1,96
0,42
0,520
237
64,8
166
54,2
1,55
1,14-2,11
7,66
0,006*
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)

205.

Внепрофессиональные факторы риска
заражения COVID-19 сотрудников МО
№
Фактор риска
Основная группа, Контрольная
n=366
группа, n=306
Абс.ч.
%
Абс.ч.
%
Вредные привычки
76
20,8
81
26,5
OR
95% Cl
7
7.1 Курение
0,73
0,51-1,04
Употребление алкогольных
7.2
300
82,0
255
83,3
0,91
0,61-1,36
напитков
8
Занятия спортом и общая двигательная активность
8.1 Отсутствие занятий спортом 205
56,0
157
51,3
1,21
0,89-1,64
Низкий уровень
8.2 двигательной активности
76
25,6
55
26,4
0,96
0,64-1,43
(менее 5000 шагов в день)
χ2
р
3,03
0,082
0,22
0,642
1,48
0,224
0,83
0,364

206.

Внепрофессиональные факторы риска
заражения COVID-19 сотрудников МО
№
Фактор риска
9
Основная группа,
Контрольная
OR
95% Cl
n=366
группа, n=306
Абс.ч.
%
Абс.ч.
%
Наличие хронических заболеваний или состояний
Заболевания бронхолегочной системы
Заболевания сердечно9.2
сосудистой системы
9.1
χ2
р
24
6,6
36
11,8
0,53
0,31-0,90
5,56
0,019*
49
13,4
31
10,1
2,09
1,23-3,58
1,43
0,232
9.3
Заболевания желудочнокишечного тракта
88
24,0
79
25,8
0,91
0,64-1,29
0,28
0,597
9.4
Заболевания мочеполовой
системы
30
8,2
27
8,8
0,92
0,54-1,59
0,084
0,772
4
1,1
2
0,7
1,68
0,31-9,23
0,363
0,547
21
5,7
18
5,9
0,97
0,51-1,86
0,006
0,937
9.7 Аллергические заболевания
41
11,2
46
15,0
0,71
0,45-1,12
2,17
0,141
9.8 Аутоиммунные заболевания
9
2,5
15
4,9
0,49
0,21-1,13
2,89
0,090
9.9 Сахарный диабет
6
1,6
4
1,3
1,26
0,35-4,50
0,13
0,724
9.10 Герпесвирусная инфекция
27
7,4
10
3,3
2,36
1,12-4,95
5,41
0,021
9.5 Онкопатология
9.6
Неврологические
заболевания
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)

207.

Клинико-иммунологические
аспекты заболеваемости COVID-19
медицинских работников

208.

Карта эпидемиологического расследования
заболевания новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19) у медицинского работника

209.

Online-анкета для сотрудников медицинских
организаций, переболевших COVID-19

210.

Характеристика участников
исследования
30,8
556 человек, переболевших COVID-19
69,2
%
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
30,9
31,5
мужчины
женщины
17,4
12,4
27,1
13,5
7,3
0,6
18-19
59,4
20-29
30-39
40-49
возраст, лет
50-59
более
60
Бессимптомный COVID-19
ОРВИ COVID-19
Пневмония COVID-19

211.

Клинические проявления COVID-19
%
90,0
80,0
79,0
76,2
72,4
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
57,7
57,4
51,3
50,3
48,0
36,3
27,6
26,5
22,7
21,9
18,1
10,1

212.

Клинические проявления COVID-19
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Клинические проявления
Слабость
Повышение температуры
Аносмия
Затруднение носового дыхания
Головная боль
Боли в мышцах, суставах
Кашель
Дисгевзия
Боль в горле
Боль в спине
Чувство «сдавленности» в грудной клетке
Боль в глазах
Головокружение
Одышка
Диарея
Тошнота, рвота
Высыпания на коже
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)
Частота выявления (%)
при
Пневмонии
ОРВИ
76,2
71,5
74,4
61,2
53,7
46,6
44,5
48,4
34,5
29,9
20,6
26,0
20,3
14,6
15,7
8,5
5,3
88,2
91,8
65,9
45,9
69,4
67,1
69,4
47,1
42,4
38,8
50,6
28,2
30,6
45,9
25,9
15,3
5,9
р
0,017*
<0,001*
0,125
0,012*
0,010*
0,001*
<0,001*
0,829
0,188
0,122
<0,001*
0,680
0,047*
<0,001*
0,032*
0,098
0,790

213.

Изменения в общеклиническом анализе крови
у пациентов в COVID-19
Достоверность
различий
Клиническая форма заболевания
ОРВИ
Параметр
Пневмония
MinMax
U
Манна
-Уитни
Me
Q1-Q3
Min-Max
Me
Q1-Q3
Лейкоциты
Эритроциты
Гемоглобин
Гематокрит
5,1
4,7
139
40
4,3-6,4
2,6-9,6
4,4-4,9
4,1-5,5
128-154
96-162
37,2-43,9 30,8-45,1
6,1
4,5
136
39,6
Средний объем эритроцитов
87
83,5-89,4 70,0-97,3
88,1
4,1-7,3
1,8-37,7 3184,5 0,004*
4,1-4,8
2,4-5,9 3331,5 0,044*
124-147
74-178 3570,5 0,07
36,1-42,6 23,5-48,6 3732,5 0,171
72,685,7-91,3
107,9
3241 0,007*
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
30,3
29,1-31
21,8-33,6
30,5
29,3-3,4
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
Анизоцитоз эритроцитов
Анизоцитоз эритроцитов, %
Тромбоциты
347
40,4
12,7
242
339-354 307-370
38,6-42,6 35,7-47,0
12,1-13,4 11,7-17,2
192-288 112-584
346
42
13,1
216
335-352 279-378 3828,5 0,268
39,6-45,9 34,2-71,3 3013,5 0,001*
12,4-14,1 11,0-21,2 3364,5 0,017*
177-273
25-540 3391 0,046*
Ширина распределения тромбоцитов по объему
Средний объем тромбоцитов
Нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
Эозинофилы
Базофилы
СОЭ
11,9
10,4
2,6
1,96
0,52
0,06
0,02
8
10,8-12,9 9,0-16,0
9,9-10,8 9,1-12,1
1,7-3,5
1,1-5,4
1,56-2,29 0,8-3,9
0,41-0,68 0,25-1,5
0,03-0,12 0,0-1,29
0,02-0,03 0,01-0,08
4-15
2-37
12,7
10,8
3,13
1,44
0,48
0,03
0,02
21
11,5-14,7 9,1-20,1 3069 0,002*
10,2-11,5 8,7-14,6 2807,5 <0,001*
2,1-4,7 0,57-34,1 3007,5 <0,001*
0,95-1,96 0,15-4,6 2485 <0,001*
0,32-0,63 0,16-1,4 3546 0,09
0-0,12
0,0-0,43 3004 0,002*
0,01-0,03 0,0-0,53 3848 0,407
8,5-34
2-108
1881 <0,001*
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)
р
22,6-35,1 3748,5 0,185

214.

Оценка субпопуляций лимфоцитов у пациентов с COVID-19
Достоверность
различий
Клиническая форма заболевания
№
ОРВИ
Параметр
Me
1
2
3
4
5
6
7
CD3+ (T-cell)
1,45
CD3+CD4+ (Th)
0,91
CD3+CD8+ (Tc)
0,49
Индекс CD4/CD8
1,80
CD3-CD16+/56+ (NK)
0,24
CD19+ (В-cell)
0,19
CD3+CD16+/56+ (TNK)
0,03
Q1-Q3
1,151,91
0,711,11
0,370,63
1,4-2,3
0,160,35
0,130,26
0,010,07
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)
Пневмония
MinMax
0,642,97
0,361,98
0,031,66
0,304,10
0,060,97
0,070,53
0-0,57
Me
1,13
0,69
0,39
1,70
0,15
0,16
0,03
Q1-Q3
0,671,63
0,410,96
0,230,58
1,152,45
0,090,24
0,110,23
0,010,06
U
МаннаУитни
р
4650,0
<0,001*
4634,5
<0,001*
5259,5
<0,001*
0-4,80
6670,5
0,322
0,021,57
4487,5
<0,001*
0-0,83
5991,5
0,022*
0-1,0
6914,0
0,530
MinMax
0,094,11
0,011,93
0,032,44

215.

ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ В ПРОГНОЗЕ
ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Интерлейкин-6 – прогностический критерий при COVID-19*
Клиническая форма заболевания
Параметр
№
ОРВИ
Me
1
IL-6
2,65
2
IL-1β
<0,001
3
IL-10
1,72
4
IFN-α
5
Q1-Q3
Пневмония
MinMax
Me
1,56,27
<0,001<0,001
1,582,23
1,5079,63
6,68
0-0,49
<0,001
1,15109,0
2,68
<0,001
0-0,35
0-48,4
IFN-β
2,29
0-19,76
6
IFN-γ
<0,001
7
TNF-α
8
С9-компонент
системы
комплемента
Q1-Q3
MinMax
Достоверность
различий
U
р
МаннаУитни
Корреляция с
уровнем IL-6
ρ Спирмена
р
2,4816,14
<0,001<0,001
1,783,59
1,50339,0
3943,0
<0,001*
-
-
0-15,0
678,5
0,721
0,37
0,746
1,22155,0
441,5
0,018*
0,424
<0,001*
<0,001
0-0,20
0-35,1
668,0
0,961
-0,036
0,754
0-7839
5,33
0-17,42
0-5645
636,0
0,634
-0,015
0,899
<0,001<0,001
0-1
<0,001
<0,001<0,001
0-35,6
605,0
0,052
0,249
0,027*
<0,001
0-0,063
0-0,66
<0,001
0-0,166
0-19,8
610,5
0,327
0,063
0,580
40,9
26,659,4
10,24123,4
67,1
37,8125,0
5,86300,0
379,0
<0,001*
0,318
<0,001*
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)
* 1. AZIZ M., FATIMA R., ASSALY R. ELEVATED INTERLEUKIN-6 AND SEVERE COVID-19: A META-ANALYSIS. J MED VIROL. 2020; 92(11):2283-2285. DOI: 10.1002/JMV.25948.
2. COOMES E.A., HAGHBAYAN H. INTERLEUKIN-6 IN COVID-19: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS. REV MED VIROL. 2020; 30(6):1-9. DOI: 10.1002/RMV.2141.
3. LIU F., LI L., XU M., WU J., LUO D., ZHU Y., LI B., SONG X., ZHOU X. PROGNOSTIC VALUE OF INTERLEUKIN-6, C-REACTIVE PROTEIN, AND PROCALCITONIN IN PATIENTS WITH COVID-19. J CLIN VIROL. 2020; 127:104370. DOI:
10.1016/J.JCV.2020.104370.

216.

Изменения в биохимическом анализе крови
у пациентов в COVID-19
Достоверность
различий
Клиническая форма заболевания
ОРВИ
Параметр
Пневмония
Me
Q1-Q3
Min-Max
Me
Q1-Q3
Min-Max
U
МаннаУитни
р
Щелочная фосфатаза
Амилаза
АСТ
АЛТ
КФК
63,5
57-77,5
29-97
65,5
53-81
29-166
3449,5
0,679
60,5
50-71,5
27-120
54,5
40-73
15-207
3333
0,223
21
19,5-26,5
11-57
27
20-35
13-109
2561,5 <0,001*
18
14-28
4-162
26,5
17-36
9-198
2802
<0,001*
70
54-91
15-206
96,5
51,5-184,5
18-379
2839,5
0,01*
ЛДГ
186
159,5-200 125-286
239,5
186-323
79-752
1619
<0,001*
Общий белок
Мочевина
Билирубин
Холестерин
74,1
70,8-76,1 64,7-83,8
68,9
64,3-73,5
51,8-83,5
2014,5 <0,001*
4,4
3,7-5,0
2,1-8,9
4,9
3,9-7,6
2,6-69,4
2700
0,001*
7,9
5,7-10,7
2,5-28,2
9,7
7-13,7
2,6-64,4
2971
0,008*
4,4
3,7-5,1
2,7-7,7
3,9
3,5-4,7
1,7-9,1
762
0,085
Глюкоза
Креатинин
СРБ
5,1
4,7-5,8
2,49-15,7
5,3
4,5-6,6
1,2-21,9
3456
0,33
78
71-87
9,4-116,0
85
73-104
46,0-311,0
2936
0,012*
2,5
0,8-5,3
0,16-23,5
9,1
3,1-24,8
0,29-257,1
1943
<0,001*
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)

217.

Факторы риска развития тяжелых
клинических форм COVID-19 у
сотрудников МО

218.

Факторы риска развития тяжелых клинических
форм COVID-19 у сотрудников МО
№
Фактор риска
Основная
группа, n=366
Абс.ч.
%
Контрольная
группа, n=306
Абс.ч.
%
Возраст
95% Cl
χ2
р
-
-
-
-
0,23-0,99
0,34-1,01
1,11-3,15
0,85-3,12
0,62-4,68
4,13
3,79
5,65
2,21
1,09
0,043*
0,052
0,018*
0,138
0,298
0,74-2,58
0,39-1,35
1,05
0,306
0,08-1,55
0,43-1,15
0,75-2,17
0,81-3,51
0,67-5,20
2,08
2,01
0,74
1,96
1,46
0,150
0,156
0,392
0,162
0,228
1.1 18-19
0
0,0
2
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
10
22
31
16
6
11,8
25,9
36,5
18,8
7,0
61
105
66
35
12
2.1. Мужской
2.2 Женский
17
68
20
80
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
2
37
28
12
6
2,4
43,5
32,9
14,1
7,1
21,7
0,48
37,4
0,59
23,5
1,87
12,4
1,63
4,3
1,70
Пол
43
15,3
1,38
238
84,7
0,72
Индекс массы тела
18
6,4
0,35
147
52,3
0,70
79
28,1
1,26
25
8,9
1,68
11
3,9
1,86
3.6 Более 40
0
0,0
1
0,4
-
-
-
-
3.7 *Более 25
116
41,3
46
54,1
1,68
1,03-2,73
4,36
0,037*
20-29
30-39
40-49
50-59
Старше 60 лет
Менее 18,5
18,5-24,9
25-29,9
30-34,9
35-39,9
0,7
OR

219.

Факторы риска развития тяжелых клинических
форм COVID-19 у сотрудников МО
№
4
4.1
4.2
4.3
4.4
5
5.1
5.2
6
Фактор риска
1
2
3
4
Положительный
Отрицательный
Отсутствие регулярного
приема витамина D
Отсутствие регулярного
6.2
приема цинка
Отсутствие регулярного
6.3
приема витамина С
Отсутствие регулярного
6.4
приема поливитаминов
6.1
Основная группа,
Контрольная
n=366
группа, n=306
OR
95% Cl
Абс.ч.
%
Абс.ч.
%
Группа крови
28
32,9
95
33,8
0,96
0,57-1,61
28
32,9
109
38,8
0,78
0,46-1,29
20
23,5
52
18,5
1,36
0,76-2,43
9
10,6
25
8,9
1,21
0,54-2,71
Резус-фактор
72
84,7
236
84,0
1,06
0,54-2,07
13
15,3
45
16,0
0,95
0,48-1,85
Профилактический прием различных препаратов
χ2
р
0,02
0,95
1,04
0,22
0,883
0,329
0,308
0,638
0,03
0,874
72
84,7
228
81,1
1,29
0,66-2,49
0,56
0,454
82
96,5
267
95,0
1,43
0,40-5,11
0,31
0,578
77
90,6
255
90,7
0,98
0,43-2,26
0,002
0,965
54
63,5
183
65,1
0,22
0,13-0,36
0,07
0,788
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)

220.

Факторы риска развития тяжелых клинических
форм COVID-19 у сотрудников МО
№
Фактор риска
Основная группа, Контрольная
n=366
группа, n=306
Абс.ч.
%
Абс.ч.
%
Вредные привычки
15
17,6
61
21,4
OR
95% Cl
7
7.1 Курение
0,77
0,41-1,45
Употребление алкогольных
7.2
67
78,8
233
82,9
0,77
0,42-1,41
напитков
8
Занятия спортом и общая двигательная активность
Отсутствие занятий
8.1
58
68,2
153
54,5
1,79
1,08-3,01
спортом
Низкий уровень
8.2 двигательной активности
23
32,9
53
72,6
1,56
0,87-2,81
(менее 5000 шагов в день)
χ2
р
0,65
0,419
0,74
0,390
5,08
0,025*
2,27
0,132

221.

Факторы риска развития тяжелых клинических
форм COVID-19 у сотрудников МО
№
Фактор риска
9
Основная
Контрольная
OR
95% Cl
группа, n=366
группа, n=306
Абс.ч.
%
Абс.ч.
%
Наличие хронических заболеваний или состояний
Заболевания бронхолегочной системы
Заболевания сердечно9.2
сосудистой системы
9.1
χ2
р
7
8,2
17
6,0
1,39
0,56-3,48
0,51
0,476
14
16,5
35
12,5
1,39
0,71-2,72
0,91
0,341
9.3
Заболевания желудочнокишечного тракта
24
28,2
64
22,8
1,33
0,77-2,31
1,07
0,303
9.4
Заболевания мочеполовой
системы
14
16,5
16
5,7
3,27
1,52-7,01
10,07
0,002*
1
1,2
3
1,1
1,10
0,11-10,75
0,01
0,933
7
8,2
14
5,0
1,71
0,67-4,39
1,28
0,259
9.7 Аллергические заболевания
7
8,2
34
12,1
0,65
0,29-1,53
0,98
0,323
9.8 Аутоиммунные заболевания
2
2,4
7
2,5
0,94
0,19-4,63
0,01
0,943
9.9 Сахарный диабет
5
5,9
1
0,4
17,5
2,02151,96
12,36
<0,001*
9.10 Герпесвирусная инфекция
7
8,2
20
7,1
1,17
0,48-2,82
0,12
0,730
9.5 Онкопатология
9.6
Неврологические
заболевания
* - РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫ (P<0,05)

222.

Последствия COVID-19 у
медицинских работников

223.

Последствия COVID-19
Повышение температуры
Головная боль
Высыпания на коже
Выпадение волос
Нарушение сна
Повышение АД
%
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
70,8
63,4
56,7
44,5
41,2
39,1
38,7
33,2
30,7

224.

%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Продолжительность сохранения
симптомов после COVID-19
до 1 мес.
слабость
аносмия
дисгевзия
потливость
до 2 мес.
до 3 мес.
срок от начала заболевания
более 3 мес.
повышенная утомляемость
кашель
нарушение концентрации внимания
нарушение памяти

225.

Переносимость физических нагрузок
после заболевания
%
60
57,1
50
40
34,5
30
20
10
6,7
0
без изменений
нагрузки даются
немного тяжелее
нагрузки даются
значительно
тяжелее
1,7
страх перед
любыми
физ.нагрузками

226.

Переносимость умственных нагрузок
после заболевания
%
80
75,6
70
60
50
40
30
19,3
20
[ЗНАЧЕНИЕ],0
10
0
без изменений
нагрузки даются немного
тяжелее
нагрузки даются
значительно тяжелее

227.

Психоэмоциональное состояние
после заболевания
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
72,3
16,4
[ЗНАЧЕНИЕ],0
стабильное
состояние без
изменений
стали проще
относиться к
проблемам
3,1
стали более
тревожными,
раздражительными
частые перепады
настроения,
наружение сна,
более негативное
отношение к людам

228.

Заключение
Медицинские работники – группа риска заражения COVID-19
Профессиональные факторы риска заражения: работа в стационарах,
контакт с больными COVID-19, особенно участие в процедурах, связанных
с генерацией аэрозоля, работа с биоматериалом, нарушения регламента
использования средств звщиты
Внепрофессиональные факторы риска: нерегулярный приема витамина D
и поливитаминов
У большей части сотрудников заболевание протекало в форме ОРВИ, у
27% - в виде интерстициальной пневмонии, у 13% - практически
бессимптомно.
Факторы риска развития более тяжелых клинических форм: возраст
старше 40 лет, избыточная масса тела, низкая физическая активность,
наличие хронических заболеваний мочеполовой системы, сахарного
диабета

229.

Заключение
Из клинических симптомов заболевания наиболее часто сотрудники
отмечали слабость, повышение температуры тела, аносмию, затруднение
носового дыхания и серозно-слизистое отделяемое из носа, боли в
мышцах, суставах, головную боль, кашель, преимущественно сухой,
потерю вкусовых ощущений, боль в горле, боль в глазах, головокружение,
чувство «сдавленности» в грудной клетке, одышку и диспепсические
проявления в виде диареи, тошноты или рвоты.
Лабораторные показатели, ассоциированные с более тяжелым течением
COVID-19: уровень лейкоцитов, в том числе лимфоцитов (различные
субпопуляции), нейтрофилов, эозинофилов, эритроцитов, тромбоцитов,
СОЭ, АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ, общий белок, мочевина, билирубин, креатинин,
СРБ, IL-6, IL-10, С9-компонент системы комплемента
После купирования основных проявлений заболевания некоторые
симптомы сохранялись довольно длительно, в том числе слабость,
повышенная утомляемость, аносмия, дисгевзия, кашель, одышка,
некоторые когнитивных расстройства, повышенная потливость.

230.

Заключение
Для более эффективной защиты работников медицинских организаций
необходимо:
достаточное количество средств индивидуальной защиты, особенно для
лица, органов дыхания и зрения,
доступность гигиенической обработки рук в процессе работы,
проведение регулярного инструктажа по вопросам инфекционной
безопасности, с применением интерактивных форм обучения,
организация скрининговых обследований ранее не болевших и не
вакцинированных сотрудников.

231.

Мониторинг приверженности
прививкам: новые технологии и
новые возможности
Голубкова Алла Александровна
д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории
инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Москва, 2021

232.

Материалы исследования
№
Кол-во
Годы
965
2018-2020
1422
2018-2020
Анкеты для оценки приверженности
медицинских
работников
3.
вакцинопрофилактике в разные периода
пандемии COVID-19
1873
2020-2021
Данные мониторинга записей в интернете
4. по
теме
«Вакцинопрофилактика»
(http://iqbuzz.pro/)
22316611
2007-2020
1.
Материалы исследования
Анкеты для изучения отношения
вакцинопрофилактике родителей
Анкеты для изучения
2. вакцинопрофилактике
работников
к
отношения к
медицинских
Методы исследования
1. Эпидемиологический
2. Социологический
3. Статистический

233.

Анкета для опроса родителей по
отношению к вакцинации
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeNxjVYQSCWfevqBpj-NNgBQy_RmFfRqlKrWbYJEuAo04LCrQ/viewform

234.

Анкеты для опроса сотрудников медицинских
организаций по отношению к вакцинации до пандемии
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfZTgeF2H-5vWQRB5UgTwikG6jN1BVP8Mbq-fE3fMGDLUW5wg/viewform

235.

Анкеты для опроса сотрудников медицинских
организаций по отношению к прививкам в разные
периоды пандемии COVID-19

236.

Результаты
исследования

237.

Характеристика родителей,
принимавших участие в опросе
Распределение родителей
по возрасту (%)
Распределение родителей
по полу (%)
10,2
3,7
2,2
12,4
35,1
женщины
мужчины
89,2
46,6
Распределение родителей
по уровню образования (%)
до 20 лет
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
старше 50 лет
высшее
4,4
24,4
71,2
среднее
специальное
среднее

238.

Распределение родителей по их
отношению к вакцинации
Неоднозначное
14,3%
Причины негативного отношения:
боязнь осложнений (45,2%)
привитые также болеют (16,0%)
вакцины некачественные (11,5%)
негативный опыт предыдущих
вакцинаций (9,9%)
Отрицательное
6,4%
Положительное
79,3%

239.

Источники получения информации о
прививках, к которым наиболее часто
обращались родители

240.

Наиболее авторитетные источники получения
информации о прививках вакцинации

241.

IQbuzz - сервис для мониторинга
социальных медиа

242.

Данные мониторинга сообщений в социальных
медиа по теме "Вакцинация" за 2007-2020 гг.
№
Годы
положительных
Количество сообщений
негативых
смешанных
нейтральных
абс.ч.
абс.ч.
%
абс.ч.
%
%
абс.ч.
%
всего
абс.ч.
%
1
2007
24
3,7
10
1,5
0
0,0
618
94,8
652
2
2008
29
3,0
16
1,7
1
0,1
923
95,2
969
100,0
100,0
3
2009
74
3,9
36
1,9
2
0,1
1808
94,2
1920
100,0
4
2010
115
3,4
52
1,5
27
0,8
3185
94,3
3379
100,0
5
2011
363
5,5
142
2,2
8
0,1
6092
92,2
6605
100,0
6
2012
615
4,8
295
2,3
33
0,3
11804
92,6
12747
100,0
7
2013
1562
5,1
739
2,4
59
0,2
28273
92,3
30632
100,0
8
2014
6351
9,2
3130
4,5
734
1,1
58955
85,2
69170
100,0
9
2015
24635
4,5
11585
2,1
435
0,1
511208
93,3
547862
100,0
10
2016
118134
6,5
26346
1,4
2342
0,1
1680228
92,0
11
2017
64869
4,8
27746
2,1
1846
0,1
1258524
93,0
1827051 100,0
1352985 100,0
12
2018
79981
4,7
29936
1,8
2258
0,1
1589915
93,4
13
2019
78993
4,4
30523
1,7
3256
0,2
1699997
93,8
14
2020
1265470
8,5
11255698
75,3
15
Итого
1641215
7,4
1766087 11,8 660525 4,4
1896643 8,5 671526 3,0
18107228
81,1
1702090 100,0
1812769 100,0
14947780 100,0
22316611 100,0

243.

Характеристика сотрудников МО,
принимавших участие в опросе до пандемии
Распределение по должности (%)
Распределение по полу (%)
11,0
женщины
мужчины
15,2
5,0
37,8
89,0
42,0
Распределение по стажу работы (%)
врач
до 5 лет
средний мед.персонал
младший мед.персонал
22,6
33,9
немедицинский персонал
20,3
23,2
5-10 лет
10-20 лет
более 20 лет

244.

Распределение сотрудников МО по их
отношению к вакцинации
Неоднозначное
9,6%
Отрицательное
4,5%
Положительное
85,9%

245.

Сотрудник МО, негативно настроенный
к вакцинации: кто это?
187 сотрудников
• 41 врач (8,2% от всех врачей)
• 79 средних мед.работников (14,0%)
• 14 младших мед.работников (21,2%)
• 53 немедицинских сотрудника (26,2%)

246.

Врачи, негативно относящиеся
к прививкам
Абс.ч.
10
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
5
4
3
3
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1

247.

Распределение сотрудников по
стажу работы
18,7
39,6
до 5 лет
5-10 лет
24,6
17,1
10-20 лет
более 20 лет

248.

Причины негативного отношения к
вакцинации медицинских работников
%
35
33,16
30
25
17,4
20
9,5
15
7,4
10
7,4
4,5
5
0
боязнь
осложнений
недостаток прочтение
личный
неудачный информации
спец.
опыт
литературы
вакцинации
информация
мнение людей
из СМИ
из медицинской
научной среды

249.

Отношение медицинских
работников к вакцинации
против COVID-19

250.

Опрос №1 («первая волна» пандемии)
Характеристика сотрудников МО,
принимавших участие в опросе, n=572
Распределение по должности (%)
Распределение по полу (%)
13,8
женщины
мужчины
36,6
31,1
86,2
22,7
9,6
Распределение по стажу работы (%)
врач
до 5 лет
средний мед.персонал
администрация
19,1
33,2
17,3
немедицинский персонал
30,4
6-10 лет
11-20 лет
более 20 лет

251.

Опрос №1 («первая волна» пандемии)
Распределение сотрудников МО по их
отношению к вакцинации
Неоднозначное
37,9%
Положительное
30,6%
Отрицательное
31,5%

252.

Опрос №2 («вторая волна» пандемии)
Характеристика сотрудников МО,
принимавших участие в опросе, n=638
Распределение по должности (%)
Распределение по полу (%)
16,0
женщины
мужчины
25,2
84,0
43,3
8,0
23,5
Распределение по стажу работы (%)
врач
до 5 лет
средний мед.персонал
администрация
30,1
30,1
6-10 лет
11-20 лет
немедицинский персонал
22,7
17,1
более 20 лет

253.

Опрос №2 («вторая волна» пандемии)
Распределение сотрудников МО по их
отношению к вакцинации
Положительное
21,5%
Неоднозначное
63,3%
Отрицательное
15,2%

254.

Опрос №3 («третья волна» пандемии)
Характеристика сотрудников МО,
принимавших участие в опросе, n=663
Распределение по должности (%)
Распределение по полу (%)
15,4
женщины
мужчины
25,0
84,6
9,7
43,0
22,3
Распределение по стажу работы (%)
врач
до 5 лет
средний мед.персонал
администрация
30,9
21,6
16,4
немедицинский персонал
31,1
6-10 лет
11-20 лет
более 20 лет

255.

Опрос №3 («третья волна» пандемии)
Распределение сотрудников МО по их
отношению к вакцинации
Неоднозначное
32,6%
Отрицательное
8,9%
Положительное
58,5%

256.

Динамика отношения сотрудников МО
к вакцинации против COVID-19
%
100
90
80
30,6
21,5
58,5
70
60
50
37,9
отрицательное
63,3
40
неоднозначное
30
20
10
Отношение к прививке
против COVID-19
32,6
31,5
15,2
0
"первая волна"
"вторая волна"
8,9
"третья волна"
положительное

257.

Отношение различных категорий сотрудников
МО к вакцинации против COVID-19
Более позитивное отношение у врачей и
сотрудников администрации, мужского пола
Более негативное отношение у среднего
медицинского персонала и сотрудников
немедицинских специальностей, женского
пола, со стажем работы до 5 лет
Причины негативного отношения:
- недоверие к используемым вакцинам
- страх поствакцинальных осложнений, особенно
в отдаленной перспективе

258.

Оценка приверженности вакцинации в
странах с разным уровнем дохода
Опросы: 13 исследований в Африке,
Южной Азии и Латинской Америке: 7
исследований в странах с низким
уровнем
дохода
(Буркина-Фасо,
Мозамбик, Руанда, Сьерра-Леоне и
Уганда), 5 исследований в странах с
уровнем дохода ниже среднего (Индия,
Непал, Нигерия и Пакистан) и 1 в стране с
уровнем
дохода
выше
среднего
(Колумбия).
Результаты опроса в этих странах
сравнили
данными
двух
стран,
находящихся на первой линии по
исследованиям и разработке вакцин, России (доход выше среднего) и США
(высокий доход)
Общее количество респондентов - 44 260
https://www.nature.com/articles/s41591-021-01454-y#MOESM1

259.

Оценка приверженности вакцинации в
странах с разным уровнем дохода
Уровень принятия «детских прививок» против таких инфекций, как корь, туберкулез, дифтерия, столбняк и
коклюш - в целом высок в странах с низким уровнем доходов. В Буркина-Фасо, Намибия, Мозамбик,
Колумбия, Пакистан, Руанда безопасными и эффективными считают вышеперечисленные вакцины от 82 до
97% родителей, чьи дети привиты. В России эффективными их считает 68% родителей, а безопасными
48%. Важными для своих детей в странах с низким доходом их считают 95-98% родителей, а в РФ лишь 80%.
https://www.nature.com/articles/s41591-021-01454-y#MOESM1

260.

Оценка приверженности вакцинации в
странах с разным уровнем дохода
Установлена
значительно более
высокая готовность
принять вакцину
COVID-19 в странах с
низким уровнем
дохода (80,3%; 95%
ДИ: 74,9-85,6%)
по сравнению с США
(64,6%; 95% ДИ: 61,867,3%)
и Россией (30,4%; 95;
ДИ: 29,1-31,7%).
https://www.nature.com/articles/s41591-021-01454-y#MOESM1

261.

Оценка приверженности вакцинации в
странах с разным уровнем дохода
Причины принятия вакцин:
1) желание защитить себя от заражения COVID-19
2) защита семьи, близких людей.
При этом, по сравнению со стремлением защитить себя и свою
семью, защита своего общества не занимала значительного
места среди указанных причин принятия вакцинации.
Соответственно, призывы к альтруистическому поведению или
другим просоциальным мотивам для содействия принятию
вакцины населением будут малоэффективны.
https://www.nature.com/articles/s41591-021-01454-y#MOESM1

262.

Оценка приверженности вакцинации в
странах с разным уровнем дохода
Причины негативного отношения к вакцинации:
- беспокойство по поводу безопасности прививок, вероятности развития
побочных эффектов,
- озабоченность по поводу эффективности вакцин,
- недостаток информации относительно разрабатываемых вакцин.
https://www.nature.com/articles/s41591-021-01454-y#MOESM1